摘要:近年來，我國臨床醫(yī)學領域發(fā)展迅猛，各大高校相繼開設臨床醫(yī)學專業(yè)。隨之而來出現(xiàn)了許多問題，主要體現(xiàn)在教學、學生、評價、相關法律、培訓、科研等方面，這些問題嚴重阻礙了高級醫(yī)學人才的培養(yǎng)，制約了我國臨床醫(yī)學的發(fā)展。為此，臨床醫(yī)學專業(yè)教育可以針對不同學歷層次的學生采取不同的解決辦法。對于本科生，教學應該以學生為主體，學習應該以病例為中心，同時應該努力提高學生職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)學生與病患溝通的能力；對于研究生，政府部門可以適當修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，使專業(yè)研究生教育與醫(yī)師培訓同步進行，使理論和實踐結(jié)合更加緊密，才能提高臨床醫(yī)學教育質(zhì)量，促進臨床醫(yī)學專業(yè)又好又快發(fā)展。

關鍵詞:臨床醫(yī)學；專業(yè)教育；問題；解決方法

1949年以來，臨床醫(yī)學專業(yè)在我國經(jīng)歷了多次變革。學制年限從50年代的5年制，60年代6年制，再到90年代的多種學制并存。到2015年，許多高等學校臨床醫(yī)學專業(yè)建立了“5+3”的人才培養(yǎng)模式(即5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓)，從此形成了新的醫(yī)教協(xié)同醫(yī)學教育模式。目前，臨床醫(yī)學專業(yè)有名的高校包括北京協(xié)和醫(yī)學院、南方醫(yī)科大學、中南大學湘雅醫(yī)學院、上海交通大學等。該專業(yè)的學生應該具備醫(yī)學方面的理論、知識和技能，接受人類疾病的診斷、治療、預防方面的訓練。與其他專業(yè)學生相比，臨床專業(yè)學生承擔著更大、更多的責任。臨床專業(yè)教育質(zhì)量的好壞，教育水平的高低與老百姓的生命安全有著直接的關系。所以，分析臨床醫(yī)學專業(yè)教育中存在的問題并找到解決方法，對于提高教育的質(zhì)量，為社會輸送具有較強醫(yī)療能力和職業(yè)素養(yǎng)的高層次醫(yī)學實用人才，具有非常重要的現(xiàn)實意義[1]。

我國臨床醫(yī)學專業(yè)教育存在的問題

我國臨床醫(yī)學本科專業(yè)教育存在的問題：①教學問題：目前，填鴨式教學仍是臨床醫(yī)學教學采用的主要方法。教師仍然是教學的主體，學生仍然是被動接受。這種教學方式，教學效果一部分取決于學生的接受知識的能力，另外一部分取決于教師的水平。在教學過程中，教學體系、學習思路等都是由老師決定的，學生只需要遵循老師的思維模式學習，這種“依葫蘆畫瓢”的學習方式嚴重限制了學生積極性和自主性。它強調(diào)的是，學生對單一知識點的掌握，不能將各個知識點進行有效的串聯(lián)和融合，往往會導致學生無法將知識點靈活地運用到實際臨床問題當中。在全面推行新課程改革以后，許多老師開始意識到這個問題，但在教學的過程中又沒法很好地解決這個問題。他們會往這方面思考，使自己的講解更加通俗易懂，更加幽默，但效果仍然不佳。②學生問題：臨床醫(yī)學專業(yè)對學生的專業(yè)理論和實踐素質(zhì)要求較高。臨床醫(yī)學專業(yè)要求學生專業(yè)理論知識方面特別廣泛，他們需要記住很多學科的專業(yè)知識，同時又要求他們特別精通某一方面或者某些方面的知識。這些知識不僅需要瞬時記憶，更需要長期鞏固，永久記憶。所以臨床醫(yī)學專業(yè)知識的學習是一個非常乏味的過程，時間一久，很多學生不能堅持下來，學習興趣慢慢降低。隨著大數(shù)據(jù)時代的到來，信息數(shù)量劇增，對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生提出了更高的挑戰(zhàn)。學生所承受的壓力已經(jīng)接近極限，身體負擔和心理負擔極其繁重。③評價問題：教學評價是檢驗教學效果的重要手段。教學評價一直是教育界爭執(zhí)不休的問題。教育改革以來，我國的考查制度和評價制度一直在尋求改變，但是改革的成效非常有限?，F(xiàn)階段的考試制度仍然采取的是傳統(tǒng)的考試方法，考察的內(nèi)容主要是學生對理論知識的掌握程度，很少出現(xiàn)病例分析題，即使有病例分析題也只占很少的分值。這就導致學生將大量的時間花費在記憶理論知識上，而不注重實際臨床病例分析。對于考試結(jié)果的評價仍然采取的是唯分數(shù)論，并未強調(diào)學生臨床素養(yǎng)的培養(yǎng)。我國臨床醫(yī)學研究生專業(yè)教育中存在的問題：①研究生專業(yè)學位教育與《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相違背：我國于1995年正式頒布了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，該法律規(guī)定，具有醫(yī)學專業(yè)本科以上學歷者，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行指導，并在醫(yī)療機構(gòu)、防疫機構(gòu)、保健機構(gòu)實習1年以后，才可以參加資格考試，獲得醫(yī)師資格后方可擁有臨床處方權。這個法律直接制約了學生臨床能力的提高。臨床醫(yī)學生本科畢業(yè)以后直接考取專業(yè)研究生，不能進行獨立醫(yī)學診斷，不能開具醫(yī)學處方以及醫(yī)學證明。②研究生教育與住院醫(yī)師培訓之間互不認可：目前，我國高校研究生教育由教育部門主管，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓歸衛(wèi)生部門主管。兩個部門政令不一，導致學校教育與醫(yī)師培訓之間互不認可，所以研究生工作以后還要進行醫(yī)師培訓，造成時間的浪費。③實踐過度，科研水平較低：臨床醫(yī)學是一門具有較強實踐性的學科。許多高校為了提高研究生的臨床實踐能力，保證研究生畢業(yè)后即能臨床應用，大量減少研究生的課程，教學時間和課程內(nèi)容較少，往往喜歡花費大量的時間和精力在實踐上，從而導致科研水平較低。另外，有些學校降低了專業(yè)研究生畢業(yè)要求，取消了的硬指標。學生自認為只要掌握應用技能即可，放低了對自己的要求，導致他們的科研能力不足。時間一久，會使研究生教育變成單純的職業(yè)技能培訓[2]。

我國臨床醫(yī)學專業(yè)教育存在問題的解決方法

[論文關鍵詞]五官科教學教學手段整體觀念

[論文摘要]臨床醫(yī)學專業(yè)五官科教學應突出專業(yè)特色，強化操作技能，注重培養(yǎng)學生臨床思維能力和整體觀念。課堂教學中要充分利用各種教學手段和儀器設備，讓學生緊跟教師的教學思路，在短時間內(nèi)掌握好本學科知識點。

一、依據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標，精選教學內(nèi)容

五官科教學應嚴格依據(jù)教學大綱、專業(yè)培養(yǎng)目標，結(jié)合臨床將書本內(nèi)容進行精簡。以五官科中的常見病、多發(fā)病以及嚴重危害人體健康的疾病為主要教學內(nèi)容，做到精選、精講，使學生在有限的學時內(nèi)把重要知識點學到手。眼科教學中，應以“三炎”——結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎，“二障”——白內(nèi)障、青光眼，屈光不正，眼外傷與急救為重點。耳鼻咽喉科應重點突出“三炎”——鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎，“二癌”——喉癌、鼻咽癌，“一聾”——各類耳聾及喉梗阻?？谇豢茟獙⒀荔w和牙周組織疾病——齲齒、牙髓炎、牙周炎作重點講解。確定好教學內(nèi)容后，教師應要求學生重點掌握疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和診療原則。在此前提下組織教學是每位老師應該把握的尺度，也是取得教學成功的前提。

二、提高學生學習興趣，端正學習態(tài)度

大多數(shù)學生對內(nèi)、外科等“大學科”感興趣程度要遠超過眼科、耳鼻咽喉科等“小學科”。五官科學屬于小學科，學生學習積極性不高。興趣是最好的老師。教師要充分利用這個幫手輔助教學。在講授緒論時，教師要力爭在第一時段激發(fā)學生的求知欲，讓學生喜歡這門學科，甚至產(chǎn)生愿意從事這方面工作的想法。課堂中可詢問一些五官科常識問題，以引發(fā)學生的好奇心：“一把鼻涕一把淚”、“七竅流血”原因何在？人眼為什么能看物體？耳朵是怎樣聽聲音的？吃飯時為什么不要說話？要強調(diào)五官是每個人生命質(zhì)量的保證，讓學生知道五官的重要性。另外可以介紹準分子激光手術治療近視、超聲乳化術治療白內(nèi)障、突發(fā)性耳聾的治療等技術，以能給患者恢復光明、聽力、嗓音的成就感來感化學生，提高學生的學習興趣。要讓學生正確全面的認識五官，從自身的生命質(zhì)量出發(fā)，將學習五官科學看成自己的需要，形成積極、主動、自覺的學習態(tài)度。

摘要：加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，是我國社會、高等教育和醫(yī)學教育的發(fā)展的重要因素之一。人文素質(zhì)教育是醫(yī)學生的德育教育的重要組成部份。醫(yī)學生則是以學習醫(yī)學知識和醫(yī)療技能為主的學生，但僅是醫(yī)學技能也不能保證成為一名合格的醫(yī)學生。所以，醫(yī)學生的人文教育是其成為合格的醫(yī)學者不可缺少的基本條件之一。

關鍵詞：醫(yī)學學生人文素質(zhì)教學作用

人文教育有著自身規(guī)律與特點，是提高醫(yī)學人文教育的重要途徑之一。

環(huán)境、社會、家庭、個人等很多因素決定著的醫(yī)學學生的人文素質(zhì)。一個醫(yī)學生的人文素質(zhì)高低，直接反映了一個醫(yī)學學校的人文素質(zhì)教育水平。在我國，全國高校已經(jīng)開展了加強人文、文化素質(zhì)教育的工作已經(jīng)近二十年之久，在取得了一些肯定的成績的同時，當然也存著一定的問題。下面則對人文教育對I臨床醫(yī)學生的作用分析如下：

一、人文教育可促進醫(yī)學生的健立高尚的人生觀

醫(yī)學人才不僅要具備精湛的醫(yī)療技術，而且要具備高尚的思想道德和人格品質(zhì)，具各較強的法律意識和審美意識，具備有親和力的交往和溝通能力，具備能決策和管理的能力。WHO在20世紀90年代正式提出了培養(yǎng)五星級醫(yī)生的要求，這就是：健康的提供者、醫(yī)療的決策者、心理的交流者、社區(qū)的領導者及組織的管理者。其中決策、交流、領導和管理的要求都需要加強對醫(yī)學生的人文素質(zhì)教育，使他們成為合格的醫(yī)學人才。

【關鍵詞】整體護理；護理專業(yè)；學生；臨床實習

【關鍵詞】整體護理；護理專業(yè)；學生；臨床實習

護理專業(yè)是臨床醫(yī)學的重要組成部分，培養(yǎng)一名合格的護理專業(yè)人才，對醫(yī)療單位的整體護理工作具有重要意義。

護理工作是一個輔助醫(yī)療對病人實施治療，使疾病最終得到轉(zhuǎn)歸的與多學科相關的專業(yè)［1］。護理專業(yè)學生所學的知識和服務的對象是具有自然科學、社會科學等多重屬性的人［1］，這就要求護理專業(yè)學生不僅要掌握自然科學方面的知識，還要掌握社會人文科學方面的知識，更要求必須具備以護理對象為中心，運用科學的護理程序進行整體護理的能力。

高質(zhì)量的臨床教學對護理專業(yè)學生的專業(yè)思想的形成、社會責任感的建立，以及適宜的道德觀、倫理觀、價值觀的建立是有幫助的［2］。但護理工作是一門實踐性很強的專業(yè)，培養(yǎng)一名合格的護理人才在很大程度上取決于臨床實習階段所學習、掌握的實際操作技術。因此，在醫(yī)院這個實踐場所里如何培養(yǎng)學生實際解決問題的能力，是擺在學生和臨床帶教老師面前的一個嚴峻的問題。

目前，對各實習醫(yī)院的臨床帶教情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各實習醫(yī)院的整體護理工作與實際的標準要求還有一定的距離。

1資料與方法

1．1研究對象

2013年6月采用分層隨機抽樣方法，抽取新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)本科大學生為研究對象，發(fā)放問卷180份，回收問卷171份，回收率為95．00%，刪除不符合條件的問卷，剩余有效問卷159份，有效率88．33%。其中，臨床醫(yī)學專業(yè)93人，護理專業(yè)66人。調(diào)查對象均無重大身體疾病，無嚴重認知障礙。

1．2研究方法

根據(jù)新鄉(xiāng)醫(yī)學院臨床醫(yī)學及護理專業(yè)實際情況，利用課余時間由經(jīng)過培訓的3名心理指導教師對學生進行集體施測，施測時被委托教師嚴格按照指導語說明注意事項，被試遵循自愿的原則認真填答問卷。調(diào)查問卷中，題目涉及學生性別、家庭基本情況、首選畢業(yè)去向、成功求職最關鍵助力因素、就業(yè)地域的選擇等，均為單項選擇封閉式問題。以不記名的方式，讓學生獨立完成調(diào)查問卷，進行回收分析。

1．3統(tǒng)計學處理

1在職臨床專業(yè)生物化學教學改革的背景

1.1教學內(nèi)容缺乏在職臨床專業(yè)特色和臨床實用性

成人臨床專業(yè)學生是一個特殊的群體，他們具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，迫切要求理論知識能與臨床實踐相結(jié)合，從而提高自己的臨床業(yè)務水平。但長期以來，由于生物化學是醫(yī)學生第一學期的課程，他們還末接觸到臨床知識，所以無論從教材的編寫、教學大綱的制定、教學計劃的執(zhí)行，還是教學內(nèi)容的安排都是針對普通的醫(yī)學生，即我們一直在將在職臨床專業(yè)的學生當作初入大學的沒有臨床知識的學生一樣在培養(yǎng)。所以在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在職臨床專業(yè)學生普遍感覺生物化學學習內(nèi)容偏多、偏深、偏難，與專業(yè)課和臨床實踐聯(lián)系不緊密、不實用。不能滿足在職臨床專業(yè)學生的需求，缺乏在職臨床專業(yè)的培養(yǎng)目標。

1.2生物化學教學方法陳舊

在職臨床專業(yè)學生不同于普通大學生，他們脫離課堂時間比較久，年齡偏大，記憶力減退而邏輯思維能力比較強；同時他們大量的時間及精力主要放在工作和家庭生活中，也沒有更多的時間用于生物化學的學習上。所以傳統(tǒng)的老師講學生聽的填鴨式教學模式只能使課堂氣氛沉悶，影響他們學習的積極性和主動性。

1.3生物化學教師缺乏臨床實踐經(jīng)驗

1臨床專業(yè)醫(yī)學課程改革的必要性

當今世界，醫(yī)學科學迅速發(fā)展，知識不斷更新，但目前臨床專業(yè)醫(yī)學課程體系仍主要采取傳統(tǒng)的“以學科為基礎”，即基礎→臨床→實踐的“三段式”課程體系模式，導致基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學教育的脫節(jié)。一方面，在基礎教育階段，學生缺乏有意識的專業(yè)引導，不能激發(fā)學習的積極性；另一方面，在臨床教育和實踐階段，學生往往表現(xiàn)出對基礎醫(yī)學知識的遺忘，且缺乏從事科學研究的興趣。從格式塔認知主義學習理論看來，基礎與臨床課程教學體系往往缺乏整體觀念，各自為政，不利于學習的遷移，尤其在認知過程中容易導致學生功能固著和問題定勢，不利于醫(yī)學人才的培養(yǎng)。針對上述弊端，我國部分醫(yī)學院校進行了一些醫(yī)學教育改革探索，如錦州醫(yī)學院在設置綜合課程時，將“以器官系統(tǒng)為中心”作為原則；吉林大學白求恩醫(yī)學部重視課程的交叉融合，建立了模塊式課程體系；浙江大學醫(yī)學院課程模塊設計采取“前期趨同，后期分化”方式；四川大學華西臨床醫(yī)學院新增早期接觸臨床課程；湘雅醫(yī)學院強調(diào)采用以問題為向?qū)В≒BL）和案例教學法等。但在改革中都還存在一些問題，目前還沒有一套比較完整、成熟、有效的醫(yī)學教育模式。如在跨學科課程整合中，由于目前大多數(shù)院校仍然是以學科和教研室為主的教學構(gòu)架，導致各學科間的組織、協(xié)調(diào)存在重重困難，整合的重點大多放在基礎醫(yī)學課程內(nèi)或臨床醫(yī)學課程內(nèi)，少有院校對所有基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和人文社會科學課程進行整合，出現(xiàn)了知識融合困難、脫節(jié)、重復、遺漏等現(xiàn)象；許多教師缺乏培訓，觀念轉(zhuǎn)變困難；改革效果的長期評價缺乏。課程作為貫穿于人才培養(yǎng)過程中的教育載體，其體系建設是提高教育質(zhì)量的核心，關系著醫(yī)學生知識體系的完善和職業(yè)能力的培養(yǎng)，是醫(yī)學教育改革的核心。因而，有必要對臨床專業(yè)醫(yī)學教育的相關課程體系進行改革。

2臨床專業(yè)醫(yī)學課程改革的關鍵

隨著現(xiàn)代醫(yī)學科學向生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學各學科之間不斷滲透融合，醫(yī)學科學越來越重視人體的系統(tǒng)性、整體性、社會性，對醫(yī)學生的臨床思維能力、醫(yī)學科研能力的要求也日益提高。因此，臨床專業(yè)醫(yī)學課程改革應當以培養(yǎng)醫(yī)學生的整體觀、臨床思維能力和科研能力為目標，緊密圍繞培養(yǎng)現(xiàn)代化醫(yī)學人才的宗旨，在教學理念上強調(diào)人才培養(yǎng)的基礎性和整體性，重視基礎課程與臨床課程的相互聯(lián)系。雖然先進的教學理念能夠為醫(yī)學課程改革指明前進的方向，但推行課程體系改革還需要抓住潛在的關鍵點。醫(yī)學以疾病為主要研究對象，對疾病的認知過程從根本上影響著醫(yī)學教育。課程改革就是要變過去教師帶著問題走向?qū)W生為教師帶著學生走向問題。同時現(xiàn)代教育觀念更加重視教育的過程。因此，實施課程改革的關鍵是將新的教學理念貫穿其中，重視教育的過程，變革教學機構(gòu)，實現(xiàn)課程的整合與優(yōu)化，創(chuàng)造嶄新的課程教學模式。

2.1教學組織機構(gòu)的變革課程改革推動著學校組織進行變革。教學組織機構(gòu)的重構(gòu)是建立新的課程體系的基礎，包括目標的重構(gòu)、結(jié)構(gòu)的調(diào)整、文化的新生。首先，需要重新詮釋教學理念，調(diào)整課程目標（包括教師的教學目標和學生的學習目標），應當遵從認知學習的程序，注重邏輯性，逐層推進。教學組織的結(jié)構(gòu)也應當按照認知程序進行必要的重組，以便后期進行課程整合。譬如，基礎醫(yī)學可以整合成形態(tài)、功能、代謝三個教學與實驗中心，以教學組替代原來的教研室，歸各自的中心管理。組織機構(gòu)的變革不是簡單的物理組合，而是要賦予新的重組體靈魂，實現(xiàn)教學內(nèi)容的全面重組。當然，組織的革新總是會帶來新生的文化，對各種文化要予以包容，注意甄別，保持自覺和內(nèi)省。

2.2課程的整合與優(yōu)化認知主義學習理論中提到“頓悟”，認為通過對問題情境的內(nèi)在性質(zhì)有所頓悟的方式來解決問題，可以避免與這一問題情境不相干的大量隨機的、盲目的行動，而且有利于把學習所得遷移到新的問題情境中去。這種學習理論和醫(yī)學人才的培養(yǎng)需求是比較接近的。然而，是否發(fā)生“頓悟”是不可預測的，但可以通過整合和優(yōu)化醫(yī)學課程體系使其發(fā)生的概率大大提高。首先，可以將醫(yī)學課程體系劃分為臨床前期課程和臨床課程。課程的整合包括橫向及縱向整合兩方面。橫向整合局限于基礎或臨床內(nèi)部；縱向整合則是要實現(xiàn)基礎教育中有臨床，臨床教育中有基礎。整合后的課程模式主要有三種：以器官系統(tǒng)為基礎、以臨床表現(xiàn)為主線（Case-BasedLearning,CBL）、以問題為導向（Problem-BasedLearning,PBL）。在教育過程中，強調(diào)整體觀，既要培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力，又要培養(yǎng)科研實踐能力，打破學科界限，培養(yǎng)學生自主學習、終生學習的能力。課程的優(yōu)化以提高醫(yī)學生素質(zhì)為目標，堅持以學生自主學習為主，提倡啟發(fā)式教學。在臨床前期教育階段就組建導師負責制的學習小組，鼓勵學生積極參與臨床實踐和科學實驗，培養(yǎng)學生的團隊協(xié)作意識。改革課程管理模式，調(diào)整學時分配，增加自習、實驗和見習時間。調(diào)整評價體系，實行等級學分制，在學分制基礎上劃分為優(yōu)秀、合格、不合格三個級別?？己俗⒅剡^程，以平時成績?yōu)橹?，形式多樣化（如作業(yè)、報告、實驗等）。

摘要：為適應國家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，培養(yǎng)高素質(zhì)專科臨床醫(yī)學人才，應創(chuàng)新培養(yǎng)理念，著力培養(yǎng)學生基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務能力。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下，結(jié)合具體崗位需求自主開發(fā)的教材，具有實用性和先進性，可以提高學生崗位適應能力。

關鍵詞：全科理念；基本公共衛(wèi)生服務；公共衛(wèi)生課程

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)主要面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，據(jù)《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2013》記載，2012年我國社區(qū)衛(wèi)生服務中心執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.0%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師大專學歷者占41.4%，可見?？茖哟吾t(yī)療衛(wèi)生人員是基層衛(wèi)生機構(gòu)的主力軍。為提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)輸送高素質(zhì)實用型醫(yī)學人才，我校臨床醫(yī)學專業(yè)于2010年實施人才培養(yǎng)模式改革，公共衛(wèi)生課程也隨之進行創(chuàng)新改革，現(xiàn)報告如下。

1改革背景

為順應人民健康需求增長和深化醫(yī)藥體制改革要求，我國于2009年啟動國家基本公共衛(wèi)生服務項目，以促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心，是開展基本公共衛(wèi)生服務的主體機構(gòu)。在該背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)承擔的工作任務逐步從過去單一的醫(yī)療服務轉(zhuǎn)為醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務并重，即要求基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛(wèi)生服務的能力。目前，我國大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生水平低下，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，可勝任醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的人員嚴重缺乏，明顯阻礙了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。何坪[1]等人對重慶市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層衛(wèi)生機構(gòu)進行調(diào)研，以評價?？婆R床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生實際工作能力。結(jié)果表明，重慶市基層醫(yī)療機構(gòu)全科醫(yī)師數(shù)量及能力均處于較低水平，幾乎沒有專業(yè)的全科醫(yī)師；三年制臨床專業(yè)畢業(yè)生臨床基本診療能力不強，開展公共衛(wèi)生服務不力，缺乏相關理念、知識和技能，難以獨立開展和全面承擔相關工作，素質(zhì)普遍偏低，自我職業(yè)歸宿感也較低。同時，《教育部、衛(wèi)生部關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》《教育部、衛(wèi)生部關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺，對臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)提出了新的要求，?？漆t(yī)學教育應以“3+2”模式著力培養(yǎng)全科醫(yī)生，即在欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)工作的三年制醫(yī)學?？粕?，畢業(yè)后接受兩年的臨床和公共衛(wèi)生技能培訓。以“基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務”為重點，強化臨床實踐技能以及全科醫(yī)學知識培訓，并將其作為三年制臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的核心。

2改革措施

【摘要】目的收集本科護生對產(chǎn)科臨床帶教的意見，為提高本科護理帶教質(zhì)量提供數(shù)據(jù)基礎。方法采用自行設計問卷調(diào)查本科實習護生對產(chǎn)科帶教老師、帶教環(huán)境及護士長教學管理的意見。結(jié)果學生對帶教老師的教學方法及每日檢查、產(chǎn)科其他帶教老師的帶教意識不強及護士長對學生的態(tài)度上滿意度較低。結(jié)論帶教老師應該多分析學生特點，因材施教，管理者應在帶教老師的工作安排及良好帶教氛圍上投入更多的精力。

【關鍵詞】本科護生;臨床帶教;評價

護理是一門實踐性的學科，臨床護理帶教為護生提供了理論聯(lián)系實際的機會，是臨床護理教學的重要階段，其質(zhì)量將直接影響著所培養(yǎng)護理人才的素質(zhì)和護理教育的整體質(zhì)量，因此必須盡可能地提高護理教學質(zhì)量[1]。

本文擬通過調(diào)查本科護生對產(chǎn)科臨床帶教情況的評價，了解產(chǎn)科臨床帶教中存在的問題及本科護生的需求，對產(chǎn)科臨床帶教提供一些理論數(shù)據(jù)，以便提高本科護理帶教質(zhì)量。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象隨機抽取2002—2005級80名實習護理本科生。實習時間分別為2006、2007年及2008年。

一、正確認識人體解剖學實驗教學的重要性

人體解剖學是醫(yī)學生入門課、基礎課、必修課，學好人體解剖學可為后續(xù)的醫(yī)學課學習打下堅實的基礎。寶雞職院于2010年招收三年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生，現(xiàn)在使用教材為《人體解剖學》（羅秀成、王志榮主編，世界圖書出版社出版）。按照我院教學計劃臨床醫(yī)學專業(yè)人體解剖學教學時間為108學時（不含組織胚胎學），其中理論66學時，實驗42學時。實驗教學課時數(shù)占比近四成?？梢妼嶒灲虒W在人體解剖學教學中非常重要。學生通過實驗課學習，加深了對理論知識的理解和掌握，也培養(yǎng)學生的動手能力，觀察思考能力，還可以解開學生心目中對人體結(jié)構(gòu)的種種迷惑。有效激發(fā)了學生對學習人體解剖學的興趣，同時提高了學習效率。學生在實驗過程中，形成嚴謹?shù)目茖W態(tài)度，良好的實驗技巧和技能及耐心、細心的職業(yè)素質(zhì)。為今后的實驗臨床操作及工作奠定基礎。教師在實驗教學過程中，引用倫理學思想來規(guī)范學生，引導學生，愛護解剖實驗標本，尊重解剖尸體。增強學生對生命的感性認識，引導學生樹立珍惜生命，感恩生命的觀念，強化學生的醫(yī)德認知和醫(yī)德情感教育。由此可見，對剛?cè)腴T的醫(yī)學生來說，人體解剖學實驗教學非常重要。

二、結(jié)合專業(yè)特色合理安排實驗內(nèi)容

三年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是高技能實用型人才，這就要求學生具備較強的動手能力和實踐操作能力。而人體解剖學實驗教學正是側(cè)重動手能力的培養(yǎng)。如果缺少這個環(huán)節(jié)，為學生以后的醫(yī)學臨床知識學習帶來隱患。例如：在講解運動系統(tǒng)骨骼標本實驗時，人體全身骨性標志是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎知識、重點知識。在今后的臨床工作中如胸穿、腰穿、心內(nèi)注射及血管神經(jīng)走形描述等都要用到。還有消化系統(tǒng)講解闌尾在人體的體表投影點，是臍與右髂前上棘連線中外三分之一交點處等。這是重點，以后臨床工作中經(jīng)常要用到。這些基本的知識和技能我們在實驗教學上重點講解和示教，并要求學生利用自身活標本，找到準確位置，把知識活學活用。學生在實驗教學過程中，深切體會到基礎醫(yī)學知識的重要性。由此鞏固了學生的專業(yè)思想，提高了學生專業(yè)技能，為今后的臨床工作奠定堅實基礎。

三、采用多媒體技術，增強實驗教學效果

隨著科學技術的不斷發(fā)展和計算機應用的日趨成熟，多媒體教學成為實驗教學必不可少的一種新補充教學手段。解剖學的多媒體課件可以把相關教學內(nèi)容通過豐富的素材（如活體、標本、模型、動畫、錄像等）融為一體，巧妙的結(jié)合使抽象難理解的內(nèi)容變得直觀、形象便于理解，有效彌補傳統(tǒng)實驗教具和實驗教學的不足。例如：在講述心臟的各腔室時，心瓣膜的形態(tài)在實驗標本上難以觀察到。多媒體軟件中模擬瓣膜的形態(tài)，應用動畫展示瓣膜的活動，學生可以清晰地看到瓣膜是如何關閉房室口和動脈口，從而防止血液逆流。還有講述神經(jīng)系統(tǒng)傳導通路時，教材中所示都是平面圖。而多媒體軟件可將感應器官、神經(jīng)元及傳導通路由淺入深一一串聯(lián)起來，把平面結(jié)構(gòu)還原成三維立體結(jié)構(gòu)，把一些抽象的、復雜的內(nèi)容簡單化、直觀化，便于理解與記憶。然而多媒體只是教學的輔助手段不能取代老師的講解。只有將多媒體教學與傳統(tǒng)的實驗教學有機的結(jié)合在一起，取長補短，才能真正提高實驗教學質(zhì)量。