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一、蘇州模式

蘇州市位于長江三角洲中部，東臨上海，南接浙江，全市面積8488平方公里。2011年，全市戶籍人口642.3萬人，市區(qū)居民人均可支配收入33070元，比上年增長13.2%，農(nóng)村居民人均純收入17070元，比上年增長13.2%。①蘇州市圍繞保障惠民和改善民生，按照“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，全民保障”的指導(dǎo)思想，設(shè)置“建立人人享有醫(yī)療保險(xiǎn)制度”的目標(biāo)，不斷創(chuàng)新、完善現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，穩(wěn)步提高保障水平，已經(jīng)初步建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（一）蘇州基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革

蘇州是“蘇南模式”板塊的典型代表，早在1983年，就開始探索社會保險(xiǎn)制度改革。首先從企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度開始，實(shí)行國營企業(yè)職工養(yǎng)老金社會統(tǒng)籌，隨后逐步擴(kuò)大到失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等各種社會保險(xiǎn)險(xiǎn)種和各類用人單位及城鄉(xiāng)居民。經(jīng)過多年努力，目前蘇州市已經(jīng)初步建立起覆蓋范圍全員化、執(zhí)行制度規(guī)范化、基金來源多元化、管理操作社會化的社會保險(xiǎn)體系，在全國率先實(shí)現(xiàn)了黨的十七大提出的建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保險(xiǎn)體系的目標(biāo)，社會保險(xiǎn)制度創(chuàng)新領(lǐng)先于全國，參保覆蓋率穩(wěn)步增長，城鄉(xiāng)社會保障水平逐步提高，率先實(shí)現(xiàn)人人享有社會保險(xiǎn)的目標(biāo)。蘇州市是國務(wù)院確定的全國醫(yī)保制度改革擴(kuò)大試點(diǎn)城市之一，從1997年4月開始試點(diǎn)，2000年11月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在蘇州全面實(shí)施，并逐年逐步提高待遇水平。2010年，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的超過起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例為90%～95%，不設(shè)置封頂線。①2005年，蘇州市政府出臺《蘇州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，繼續(xù)提高農(nóng)村醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次和水平，積極推動新農(nóng)合制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡。部分統(tǒng)籌地區(qū)建立起醫(yī)療保險(xiǎn)接軌互換的渠道，所有參保人員能根據(jù)自己的就業(yè)狀態(tài)及時(shí)辦理居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，通過個(gè)人賬戶轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)險(xiǎn)種銜接，保證農(nóng)民能順利轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)。2007年11月市人民政府頒布102號令，修訂出臺《蘇州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》。經(jīng)過十多年的不懈努力，蘇州市已形成以三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)為重點(diǎn)，覆蓋面比較廣、功能比較齊全和制度間相互對接的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系，為蘇州市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展發(fā)揮重要作用。2009年開始，蘇州大力推進(jìn)農(nóng)保轉(zhuǎn)城保，因此農(nóng)保參保人數(shù)顯著下降（見圖1）。截止2010年，蘇州市已經(jīng)建立了以職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為主代表的多層次的社會醫(yī)療保險(xiǎn)體系，全市城鎮(zhèn)職工參保覆蓋率達(dá)到98.6%，職工醫(yī)療保險(xiǎn)以中斷且無力續(xù)保人員中的下崗失業(yè)、靈活就業(yè)人員等為重點(diǎn)，制定專項(xiàng)擴(kuò)面措施，繼續(xù)實(shí)行勞動合同備案人數(shù)與社保參保人數(shù)進(jìn)行比對等辦法，在金融危機(jī)蔓延的背景下，不斷提高擴(kuò)面征繳。由人社部門管理的城鄉(xiāng)居民參保覆蓋率達(dá)到99.5%，全市實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的九個(gè)統(tǒng)籌區(qū)中已有七個(gè)（除吳中區(qū)和相城區(qū)）實(shí)施城鄉(xiāng)一體化的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將本統(tǒng)籌地區(qū)戶籍的全體城鄉(xiāng)居民納入保障范圍。為保障本統(tǒng)籌地區(qū)長期居住的外來人口，部分統(tǒng)籌地區(qū)將其納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中吳江在本市居住滿2年的新吳江居民、太倉持有2年以上暫住證的外來務(wù)農(nóng)人員、張家港持1年以上暫住證并在本市從事農(nóng)副業(yè)生產(chǎn)的非本市籍居民均可通過個(gè)人全額繳納居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)享受當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保待遇。通過職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度的推行，掃除全市所有戶籍居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的盲點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目標(biāo)。

（二）蘇州城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的主要做法和特點(diǎn)

1．建立統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一是統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架：根據(jù)中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）的通知》精神，按照省廳工作要求和市委、市政府關(guān)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)一體化發(fā)展綜合配套改革的整體部署，蘇州市通過2009～2011年三年的工作推進(jìn)，統(tǒng)一全市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架，努力實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)在覆蓋范圍、保障項(xiàng)目、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助辦法和內(nèi)外管理制度的“五個(gè)統(tǒng)一”。②二是建立城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度：七個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，逐步完成由新農(nóng)合向社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接與轉(zhuǎn)換工作。吳中區(qū)、相城區(qū)正在加快推進(jìn)新農(nóng)合向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)過渡。2010年蘇州市政府出臺相關(guān)政策，通過三年的時(shí)間，堅(jiān)持以政府資助為主的原則，逐步提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平，爭取到2013年，實(shí)現(xiàn)由覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全取代居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、征地人員醫(yī)療保險(xiǎn)等多險(xiǎn)種并存的局面。2010年，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）平均籌資每年約400元/人，其中各級財(cái)政補(bǔ)助每年約280元/人。2011年，全市各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平達(dá)500元左右。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平穩(wěn)步提高，各統(tǒng)籌地區(qū)均建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，門診、大病及住院政策性報(bào)銷，比例達(dá)到61.02%。三是實(shí)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療救助制度：將由衛(wèi)生、民政、總工會、殘聯(lián)等部門分散管理的醫(yī)療救助對象統(tǒng)一納入社保部門管理，整合政府醫(yī)療救助資源，對參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度之一的所有參保人員，均按同一標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定救助對象，按同一救助程序、同一救助方式，享受同一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助待遇。①通過建立社會醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度的銜接機(jī)制，對各類社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)一醫(yī)療救助制度，使全市參保居民和參保職工享受同等的醫(yī)療救助待遇。2．實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的貫通一是蘇州市各統(tǒng)籌地區(qū)在社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)時(shí)，充分考慮居民醫(yī)保與職工醫(yī)保接軌運(yùn)行：凡參加居民醫(yī)保的人員進(jìn)入用人單位就業(yè)的，可轉(zhuǎn)移參加職工醫(yī)保；與單位解除用人關(guān)系后，可轉(zhuǎn)移參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。二是部分統(tǒng)籌地區(qū)積極探索城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的轉(zhuǎn)換銜接機(jī)制：如太倉市從居民的角度出發(fā)，做好三大險(xiǎn)種的銜接和延續(xù)工作，從而確保居民參保無險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換困難的顧慮，太倉市政府出臺《關(guān)于社會醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種銜接的有關(guān)規(guī)定》，針對基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)（僅限被征地農(nóng)民）、居民醫(yī)療保險(xiǎn)三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種的轉(zhuǎn)換銜接及轉(zhuǎn)換后的待遇享受問題做出具體規(guī)定：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限折算比例為1：2：4，做到險(xiǎn)種銜接規(guī)范，待遇享受明確。它的推行體現(xiàn)靈活性、人性化的特點(diǎn)，有效地保障全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)，并且參保后不斷保、能續(xù)保，不僅從制度上填補(bǔ)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與其他險(xiǎn)種間轉(zhuǎn)換銜接的空白，也促進(jìn)了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的發(fā)展。昆山市實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的貫通：對已按月領(lǐng)取社會養(yǎng)老金的參保人員，按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的最低繳費(fèi)年限（男25年，女20年）一次性補(bǔ)繳，居民醫(yī)保繳費(fèi)年限暫按四年折算一年的辦法進(jìn)行抵扣；對還不到法定退休年齡的參保人員，按靈活就業(yè)人員的形式進(jìn)行參保，待到達(dá)法定退休年齡辦理退休手續(xù)時(shí)，進(jìn)行實(shí)際繳費(fèi)年限、居民醫(yī)保繳費(fèi)年限折算后合并計(jì)算，不滿城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的（男25年、女20年）進(jìn)行一次性補(bǔ)繳，補(bǔ)繳后即可享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。3．建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)保管理服務(wù)體系一是充分利用信息資源。對參保人員進(jìn)行有效地整合，建立統(tǒng)一的信息平臺，統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄、藥品目錄和特殊醫(yī)用材料目錄。做到無論參加哪類醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在同一經(jīng)辦服務(wù)流程、同一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、同一稽查管理模式的基礎(chǔ)上，完成所需的醫(yī)療消費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是建立統(tǒng)一的管理服務(wù)制度。主要通過制定《蘇州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外和居外人員醫(yī)療管理辦法》、《蘇州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目管理辦法》等政策文件，進(jìn)行統(tǒng)一的醫(yī)保管理。三是實(shí)現(xiàn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的同步結(jié)算。被救助人員參保后，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在其醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡上加注救助身份標(biāo)記，相關(guān)信息資料進(jìn)入統(tǒng)一的社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)。在醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”基礎(chǔ)上，納入蘇州市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)的萬余名被救助參保人員，憑手中的一張醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，可以在市區(qū)任何一家定點(diǎn)救助醫(yī)療機(jī)構(gòu)“劃卡”享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，同時(shí)得到醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)減免救助，完成社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的同步結(jié)算。4．建立城鄉(xiāng)醫(yī)保基金的銜接通道蘇州市計(jì)提社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入的5%作為風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金，列入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?。②社會醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金的建立打通各類醫(yī)療保險(xiǎn)制度基金之間的通道，任何一種社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金收不抵支時(shí)，均可予以調(diào)劑使用，極大地增強(qiáng)社會醫(yī)療保險(xiǎn)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。例如2009年蘇州市區(qū)居民醫(yī)保人均基金支出已經(jīng)超出550元的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，基金赤字1921萬元，2009年12月，從社會醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金中提取2500萬元給予彌補(bǔ)，保證參保居民待遇享受。2005年，蘇州市政府出臺《蘇州市城鎮(zhèn)社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》，建立城鄉(xiāng)醫(yī)?；鸬耐ǖ溃鉀Q農(nóng)村居民的社會醫(yī)療保險(xiǎn)問題，辦法要求各統(tǒng)籌地區(qū)建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，積極推行新農(nóng)合制度向城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度過渡，開始探索對農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。之后，一些地區(qū)的新農(nóng)合保險(xiǎn)向城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)變?nèi)〉猛黄菩赃M(jìn)展，昆山市、太倉市、蘇州工業(yè)園區(qū)、蘇州高新區(qū)、吳中區(qū)等縣市區(qū)的農(nóng)民，實(shí)現(xiàn)憑醫(yī)?？床?，兩種醫(yī)療保險(xiǎn)成功轉(zhuǎn)軌。具體規(guī)定：（1）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象：未享受職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的具有本市戶籍，女年滿50周歲、男年滿60周歲以上的從事種植業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)的純務(wù)農(nóng)人員。（2）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)：按每人每年200～260元的標(biāo)準(zhǔn)籌集資金，其中農(nóng)村居民個(gè)人負(fù)擔(dān)60元，其余部分由政府財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)組織負(fù)責(zé)，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金中當(dāng)年不足支付的部分，由市、區(qū)二級財(cái)政統(tǒng)一彌補(bǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)中的個(gè)人賬戶用于支付參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金用于支付參保人員的住院醫(yī)療補(bǔ)助、住院大病醫(yī)療補(bǔ)助、門診大病醫(yī)療補(bǔ)助、門診醫(yī)療補(bǔ)助和醫(yī)療救助支出。（3）農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷待遇。在醫(yī)保年度內(nèi)，參保農(nóng)民發(fā)生的各項(xiàng)符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用可以連續(xù)累計(jì)計(jì)算，先從個(gè)人賬戶中劃卡結(jié)付，余下部分①由醫(yī)保統(tǒng)籌基金在門診醫(yī)療定額內(nèi)按比例補(bǔ)助支付，在醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的，符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的超過起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金分別給予55%～75%的比例支付，封頂金額在10～20萬元之間。（4）建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)兩種制度接軌互換的渠道。根據(jù)自己的就業(yè)狀態(tài)，所有參保人員可以隨時(shí)辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)，通過個(gè)人賬戶在兩個(gè)險(xiǎn)種之間轉(zhuǎn)移實(shí)現(xiàn)銜接，以保證農(nóng)民進(jìn)入各類企業(yè)就業(yè)時(shí)，能順利轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)。2010年，蘇州納入由社會保險(xiǎn)管理的居民醫(yī)療保險(xiǎn)的純農(nóng)民已有100多萬人；由衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合人員為161.1萬人。

二、南通模式

南通市位于沿海經(jīng)濟(jì)帶與長江經(jīng)濟(jì)帶T型結(jié)構(gòu)交匯點(diǎn)和長江三角洲洲頭，是我國首批對外開放的14個(gè)沿海城市之一，全市總面積8001平方公里。2010年，全市戶籍人口762.9萬人，比上年增加0.2萬人，全年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入21825元，比上年增長12.1%。其中，市區(qū)（不含通州區(qū)）居民人均可支配收入23541元，比上年增長12.1%；農(nóng)村居民人均純收入9914元，比上年增長14.0%。②

（一）南通基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革

2003年，江蘇省南通市區(qū)開始建立農(nóng)村大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由政府扶持推動，集體組織和農(nóng)民共同集資，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。2004年，南通市區(qū)建立起新農(nóng)合制度，在一定程度上緩解了農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的矛盾。③2007年，南通市區(qū)全面啟動并實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，解決長期以來城鎮(zhèn)居民缺乏基本醫(yī)療保險(xiǎn)的突出問題。南通的醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得階段性成效，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。自2008年起，南通市結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)籌安排，用三年時(shí)間組織開展了以“貼近群眾、服務(wù)群眾”為宗旨的特色鮮明、形式多樣、實(shí)效顯著的醫(yī)療保險(xiǎn)“千千萬萬”行動，走進(jìn)550家社區(qū)，送政策到97萬城鄉(xiāng)參保居民家庭，送溫暖到299家醫(yī)院、558名患者病床前，做到“規(guī)定動作”質(zhì)量高，宣傳無縫隙；“自選動作”實(shí)效強(qiáng)，行動無盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)了廣泛接受監(jiān)督、多方傾聽民聲、切實(shí)改進(jìn)作風(fēng)、顯著提高效能、百姓普得實(shí)惠的行動宗旨。2008年，為深化醫(yī)療保障制度改革，提升醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)與管理水平，保障參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)需求，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展，南通市勞動和社會保障局印發(fā)《南通市市區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店布局規(guī)劃》。同年5月，印發(fā)《南通市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理試行辦法》，對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行規(guī)范管理。從2008年1月起，為滿足醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地刷卡的就醫(yī)需求，對3600余名長期居住外地的市區(qū)退休人員，將其醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶余額通過養(yǎng)老金發(fā)放渠道，一次性以現(xiàn)金形式發(fā)放給本人。此后，經(jīng)過多次修改、論證，最終形成所轄縣（市）異地居住退休人員和轉(zhuǎn)院人員住院刷卡結(jié)算方案。自此，南通下屬六縣（市）在市區(qū)長期居住、因病轉(zhuǎn)市區(qū)住院治療的這兩類城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，都可在市區(qū)的四家定點(diǎn)醫(yī)院④實(shí)行異地持卡即時(shí)結(jié)算。長期居住在南通下屬六縣（市）的市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可以在居住地的人民醫(yī)院刷卡即時(shí)結(jié)算。2008年7月9日起，江蘇省南通市區(qū)和其所轄6個(gè)縣市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保異地互通，參保人均可實(shí)行在此范圍內(nèi)異地刷卡就醫(yī)。2009年，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。2010年，印發(fā)《南通市流動就業(yè)人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，以解決流動人員的醫(yī)療轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)的辦理問題。截止2010年末，南通市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為139.93萬人（其中在職100.51萬人，退休39.42萬人），比2009年末增加7.1萬人。參保人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。2010年末，全市在職職工與退休人員比例達(dá)到2.55：1，但負(fù)擔(dān)系數(shù)仍達(dá)0.39。①醫(yī)?；鹫骼U率保持較高水平，基金總體運(yùn)行平穩(wěn)。南通市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入25.7億元，基金支出21.42億元，當(dāng)期的基金征繳率為99.72%，基金總體運(yùn)行穩(wěn)定。2011年6月，南通市新農(nóng)合參合人數(shù)為500.85萬人，參合率達(dá)到99.53%，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為258元，其中政府財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到200元。南通市平均住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償比為46.31%，縣鄉(xiāng)兩級政策補(bǔ)償比平均值達(dá)到66.48%，進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平，實(shí)現(xiàn)二項(xiàng)醫(yī)保制度并軌的時(shí)機(jī)已經(jīng)成熟。

（二）南通城鄉(xiāng)醫(yī)保制度主要做法和特點(diǎn)

1.實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化在上述過程中，南通市以破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)為突破口，著力提高市區(qū)城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)水平。市政府2009年為民辦實(shí)事項(xiàng)目之一就是將市區(qū)農(nóng)村居民納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在網(wǎng)上向市民征求意見時(shí)，這一項(xiàng)目得票數(shù)在幾十個(gè)實(shí)事項(xiàng)目中高居第二位。2009年1月起，南通市政府對市區(qū)農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，將市區(qū)范圍內(nèi)的農(nóng)村居民全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一體化，同時(shí)停止辦理市區(qū)新農(nóng)合。②文件規(guī)定具有南通市區(qū)戶籍的居民，均可參加市區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，形成醫(yī)療保險(xiǎn)制度的無縫對接，建立起覆蓋市區(qū)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)新政策生效后，農(nóng)村居民參保積極性高，繳費(fèi)踴躍。南通市區(qū)農(nóng)村居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員以家庭為單位，到戶籍所在地街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）和社區(qū)勞動保障服務(wù)所、站統(tǒng)一辦理，以2009年2月至3月為登記繳費(fèi)期。南通市社保局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)抽調(diào)人員，加班加點(diǎn)，將各區(qū)勞動保障服務(wù)所農(nóng)村居民參保人員信息進(jìn)行數(shù)據(jù)處理、制證（卡），保證所有的參保農(nóng)村居民及時(shí)享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。截至2009年6月底，南通市區(qū)農(nóng)村居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)已達(dá)12.03萬人，實(shí)現(xiàn)參保率98.6%。2.逐步提高籌資和報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)2010年，南通市新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)以縣（市、區(qū)）為單位人均不低于160元，2011年為200元，有條件的地區(qū)力爭達(dá)到250元。③自2009年1月1日城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度與新農(nóng)合制度對接并軌以來，籌資水平隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展已經(jīng)多次提高。2010年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為成年居民每人每年320元，老年居民由個(gè)人承擔(dān)120元，財(cái)政承擔(dān)200元。在法定勞動年齡段的其他非職工居民，由個(gè)人承擔(dān)200元，財(cái)政承擔(dān)120元。在校學(xué)生和未成年人，由個(gè)人承擔(dān)30元、財(cái)政承擔(dān)60元。2012年，將成年居民籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到460元、未成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到260元。在“十二五”期間，南通市將進(jìn)一步降低城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合患者自付比例。以住院和門診大病保障為重點(diǎn)，將普通門診費(fèi)用逐步納入醫(yī)保及新農(nóng)合基金支出范圍。新農(nóng)合年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)力爭達(dá)到500元以上，城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、新農(nóng)合制度范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)80%、65%、65%以上。④

三、淮安模式

淮安市地處江蘇省北部中心地域，北接連云港市，東毗鹽城市，南連揚(yáng)州市和安徽省滁州市，西鄰宿遷市。2010年，全市戶籍人口538.7萬人，比上年增加4.5萬人，2010年，淮安城鎮(zhèn)居民家庭人均總收入19042.57元，同比增長13.9%。其中，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入17680.16元，增長13.0%，比上年提高1.3個(gè)百分點(diǎn)；農(nóng)村居民人均純收入7233元，比上年增長14.7%。⑤

（一）淮安基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展沿革

淮安市自2003年被省政府列入試點(diǎn)以來，目前已形成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且正式啟動大中專學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作，把大中專學(xué)生這一弱勢群體納入醫(yī)療保險(xiǎn)安全網(wǎng)中。同時(shí)實(shí)現(xiàn)市直參保人員在南京的省人民醫(yī)院等六家醫(yī)院住院持卡實(shí)時(shí)異地結(jié)算。2011年4月，淮安在國內(nèi)率先實(shí)施病種分值結(jié)算辦法，成為國家醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)改革典型?！安》N分值”結(jié)算辦法的突出特點(diǎn)是“強(qiáng)化總量、淡化定額”，形成一條醫(yī)、保、患三方共存、制約、和諧的生態(tài)鏈。該辦法在適當(dāng)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理支出的同時(shí)限制個(gè)人負(fù)擔(dān)，從根本上保障參?；颊呃?。2011年，淮安市出臺文件，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)。全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提高到每人每年360元，其中城鎮(zhèn)一般居民每人每年繳費(fèi)100元，各級財(cái)政每人每年補(bǔ)助260元；享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由政府給予補(bǔ)貼。①新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施：一是實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，二是財(cái)政補(bǔ)助力度加大，三是低保人群完全免繳。在實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，淮安還將進(jìn)一步提高居民醫(yī)保待遇水平，除實(shí)施居民普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌外，還將降低住院起付標(biāo)準(zhǔn)、提高最高支付限額，增加政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例，特別是在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例。這一新政將惠及70多萬城鎮(zhèn)參保居民。

（二）淮安城鄉(xiāng)醫(yī)保制度主要做法和特點(diǎn)

1．籌資標(biāo)準(zhǔn)及分擔(dān)比例三項(xiàng)保險(xiǎn)均以區(qū)、縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，籌資來源均以個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合。政府出大頭、個(gè)人出小頭，政府經(jīng)辦的管理模式不符合新農(nóng)合發(fā)展趨勢。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的籌資水平與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相比要低得多。在籌資標(biāo)準(zhǔn)方面，以市區(qū)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)為例，2012年的籌資標(biāo)準(zhǔn)為360元/人年，城鎮(zhèn)居民每人每年承擔(dān)繳費(fèi)100元，財(cái)政每人每年承擔(dān)260元，市、區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%。2012年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，農(nóng)民每人年繳費(fèi)60元，其中政府補(bǔ)貼部分由原來的200元提高到240元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合2007和2008年的籌資比例分別是4∶1和2∶1，與同期2.43∶1的城鄉(xiāng)人均收入比例逐步相適應(yīng)。目前，已有3家市級醫(yī)院、8個(gè)縣（區(qū)）合管辦和省新農(nóng)合信息管理平臺實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)?；搓巺^(qū)和漣水縣已經(jīng)能夠通過省平臺和省級聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)網(wǎng)上預(yù)約轉(zhuǎn)診、病人在線管理、24小時(shí)全天候監(jiān)控和病人出院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2．醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄淮安市兩項(xiàng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)均執(zhí)行國家和江蘇省的藥品目錄，即淮安市內(nèi)統(tǒng)一，適當(dāng)增加部分兒童用藥。以西藥和中成藥的通用名計(jì)，2010年共收錄2479種藥品。同年的新農(nóng)合的藥品目錄僅占居民醫(yī)保藥品目錄的32%，共有781種藥品，且各個(gè)縣（區(qū)）的藥品目錄不一致，給醫(yī)生處方操作帶來不便。3．醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)選擇基本醫(yī)療保險(xiǎn)均規(guī)定就醫(yī)必須首先經(jīng)過社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）初診。新農(nóng)合規(guī)定農(nóng)民就醫(yī)必須經(jīng)過當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)則允許居民每年在所在區(qū)內(nèi)的數(shù)十家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇首診定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過“選擇定點(diǎn)”實(shí)現(xiàn)“社區(qū)首診制”。如需住院時(shí)，居民醫(yī)保可持社區(qū)首診后計(jì)算機(jī)系統(tǒng)出具的《社區(qū)初診表》，在區(qū)內(nèi)自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)；新農(nóng)合實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診審批制，轉(zhuǎn)診手續(xù)比較繁瑣，報(bào)銷比例逐級降低。2010年，新農(nóng)合在淮安各縣、鄉(xiāng)就醫(yī)已基本實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，但各縣（區(qū)）各自為政，給市級醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)結(jié)算帶來困難。4．醫(yī)療保險(xiǎn)門診待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)建立個(gè)人賬戶制度，賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。個(gè)人賬戶的設(shè)立對居民門診消費(fèi)具有約束力，居民實(shí)際發(fā)生門診人次占當(dāng)年整個(gè)門診人次比例為20%，次均醫(yī)療費(fèi)用為36.4元，次均補(bǔ)償費(fèi)用為26.8元，人均享受補(bǔ)償額為50元。新農(nóng)合由于不設(shè)立個(gè)人賬戶，實(shí)際發(fā)生門診人次占整個(gè)門診人次比例、次均醫(yī)療費(fèi)用、次均補(bǔ)償費(fèi)用、人均享受補(bǔ)償額分別為46.8%、58.3元、8.7元和4.2元。從兩項(xiàng)醫(yī)保制度的數(shù)據(jù)對比可得，新農(nóng)合的門診病人次均醫(yī)療費(fèi)用高于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而次均補(bǔ)償和人均補(bǔ)償費(fèi)用則低于居民醫(yī)保。5．醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合均實(shí)行按年度分段累進(jìn)比例的補(bǔ)償方式。居民醫(yī)保住院的起付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)不同情況在150～500元之間，新農(nóng)合從2006年起取消了住院的起付標(biāo)準(zhǔn)。兩項(xiàng)制度報(bào)銷的比例差別較大，居民醫(yī)保的住院最高享受報(bào)銷金額為2.9萬元，新農(nóng)合的住院最高享受報(bào)銷金額為1.45萬元。新農(nóng)合住院待遇較低，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，對“看病貴”的問題解決能力不足。

四、三種模式的比較與啟示

（一）三種模式的發(fā)展水平比較

從三市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平來看（見表1），蘇州市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平最高，2003年蘇州試點(diǎn)新農(nóng)合時(shí)，人均GDP超過5000美元，并且農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎剌^低，2010年后蘇州城市化水平繼續(xù)提升，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎亟抵?9.4%，人均GDP突破13000美元，為推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系創(chuàng)造了有利條件。蘇州模式為全省建立醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系提供了重要借鑒。2010年，淮安的人均GDP才達(dá)到4268.3美元，而且農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎貫?8.2%，是蘇北地區(qū)的典型代表。南通的人均GDP達(dá)到7030.6美元，農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝诘谋戎靥幵谔K州和淮安之間，為43.9%。雖然依據(jù)目前情況而言，南通和淮安的醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系在制度模式設(shè)計(jì)、財(cái)政責(zé)任、影響范圍方面都顯得有限，但是南通、淮安二地建設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系的可行性將為江蘇省統(tǒng)一建立一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系提供重要啟示。從蘇州、南通、淮安三個(gè)地區(qū)三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)狀況來分析，蘇州市為1.7：56.9：41.4，南通市為7.6：55.1：37.3，淮安市為14.1：46.6：39.3。按照第一產(chǎn)業(yè)在地區(qū)生產(chǎn)總值中的比重倒序（比重從低到高的排序方式）排列為：蘇州市、南通市、淮安市。由此可以看出，農(nóng)業(yè)在地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)中比例越小的地區(qū)，對醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系的財(cái)政補(bǔ)貼規(guī)模、制度提供的保障水平相對比較優(yōu)越，制度覆蓋面較大。

（二）三種模式的共同點(diǎn)

1.覆蓋范圍擴(kuò)大化蘇南、蘇中和蘇北三地的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率都在95%以上，基本覆蓋全民，已形成以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為代表的三項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度。三項(xiàng)制度構(gòu)成政策上相互補(bǔ)充、參保范圍覆蓋全民的醫(yī)保制度體系。參保對象包括年齡在年滿16歲或18歲，男60歲、女在55歲以前具有當(dāng)?shù)貞艏娜藛T。2.籌資機(jī)制多元化三個(gè)地區(qū)都建立了“個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)貼”三方分擔(dān)保險(xiǎn)繳費(fèi)的籌資機(jī)制，且基本上都明確規(guī)定市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村分級補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)或范圍，較好地體現(xiàn)政府的責(zé)任，從而激發(fā)廣大居民參與的積極性。3.管理更加規(guī)范化一是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通常都使用信息化管理方法，對參保人員進(jìn)行有效地整合，建立統(tǒng)一的信息平臺，分別明確城鄉(xiāng)醫(yī)保的醫(yī)療保險(xiǎn)目錄。二是建立規(guī)范的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，各地都出臺相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)等管理服務(wù)制度。2011年《社會保險(xiǎn)法》的出臺，使醫(yī)療保險(xiǎn)的管理做到有法可依。三是堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化的改革方向，按照統(tǒng)一管理、管辦分離、延伸機(jī)構(gòu)、分別運(yùn)行的思路，整合現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)資源，建立一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，逐步將三項(xiàng)醫(yī)保歸口一個(gè)部門統(tǒng)一管理，避免職能重復(fù)交叉，提高行政效率和服務(wù)水平。

（三）三種模式的差異

1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)貼力度2010年，蘇州全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)平均籌資每年約400元/人，其中各級財(cái)政補(bǔ)助每年約280元/人；2011年，全市各統(tǒng)籌區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資水平達(dá)500元左右。其中，農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200～260元，其中由市、區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政和村級集體經(jīng)濟(jì)組織分擔(dān)140元至200元，農(nóng)村居民個(gè)人負(fù)擔(dān)60元左右。南通2011年的統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為成年居民每人每年460元，老年居民由個(gè)人繳納120元，財(cái)政補(bǔ)助340元；新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到250元，其中政府補(bǔ)助提高到200元?；窗彩芯用襻t(yī)保以市區(qū)為例，2012年醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)為360元/人年，一般居民每人年繳費(fèi)100元，財(cái)政每人年補(bǔ)助260元，其中市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%；2012年的新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，農(nóng)民每人年繳費(fèi)60元，其中政府補(bǔ)貼部分由原來的200元提高到240元。2.待遇水平蘇州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)超過起付線以上的符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為90%至95%，不設(shè)置封頂線，個(gè)人負(fù)擔(dān)水平已經(jīng)由2000年的40%以上逐步下降為2010年的25%左右；農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保居民在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的超過起付線以上的住院醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金分別按分段金額的55%至75%的比例支付，封頂線在10～20萬元之間。南通市區(qū)新農(nóng)合住院醫(yī)療費(fèi)用最高限額（封頂線）為8萬元?；窗步y(tǒng)一實(shí)行以大病統(tǒng)籌為主，同時(shí)兼顧普通門診的補(bǔ)償模式。居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌年度內(nèi)可支付的醫(yī)療費(fèi)用額度為18萬元。凡連續(xù)參保1年以上的城鎮(zhèn)居民，每滿1年其醫(yī)療費(fèi)用額度增加1萬元，最高不超過23萬元。斷保后重新參保的城鎮(zhèn)居民，按新參保人員政策執(zhí)行。3.對健康和壽命的影響蘇州是國家人社部指定的城鄉(xiāng)一體化唯一試點(diǎn)城市，在包括醫(yī)療保險(xiǎn)體系的各個(gè)方面具有領(lǐng)先性，特別是2012年已經(jīng)明確將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合制度并軌，他的部分做法對江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)一體化體系具有很強(qiáng)的參考價(jià)值。從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)來看，由于蘇州對醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼金額最大，2010年達(dá)到11億，因此，他的人均壽命也是江蘇省中最長的，達(dá)到81.1歲，其中男性78.53歲，女性83.7歲，比江蘇省平均壽命超過7.1歲，比南通也要高出3.2歲。換句話說，醫(yī)療支出的加大對提高人民健康程度的作用非常明顯。

（四）三種模式的啟示

通過對以上三個(gè)典型地區(qū)不同模式的分析，可以得到以下啟示：1.積極推進(jìn)農(nóng)保轉(zhuǎn)城保，逐步實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體和兩險(xiǎn)合一建設(shè)江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化體系需遵循堅(jiān)持以人為本、立足省情、實(shí)現(xiàn)公平和效率的統(tǒng)一、統(tǒng)籌兼顧的原則，突出重點(diǎn)、分步實(shí)施。目前，由于蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差距，導(dǎo)致在醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上存在一些差異，在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化的進(jìn)程上也存在一些差距。蘇州市自2009年大力推進(jìn)農(nóng)保轉(zhuǎn)城保以來，至今7個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)已全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并爭取在2012年實(shí)現(xiàn)由覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度完全取代居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、征地人員醫(yī)療保險(xiǎn)等多種險(xiǎn)種并存的局面。2009年，南通市區(qū)農(nóng)民已全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。蘇州市2010年推進(jìn)兩險(xiǎn)合一時(shí)，平均籌資標(biāo)準(zhǔn)400元人，其中各級財(cái)政補(bǔ)貼280元，2011年平均籌資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)500元人。南通、淮安市的平均籌資標(biāo)準(zhǔn)雖略低于蘇州市，但通過各方面的努力，逐年有所提高，已達(dá)到或接近400～500元的水平。實(shí)踐證明，“十二五”期間江蘇實(shí)現(xiàn)全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化是可行的。2.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，提高人民群眾滿意度基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)由國家、社會、個(gè)人共同承擔(dān)的原則，群眾是理解和擁護(hù)的。2010年，淮安市推行新農(nóng)保從試點(diǎn)到基本全覆蓋只用了不到半年的時(shí)間，《中國勞動保障報(bào)》在頭版頭條以《用“高鐵速度”推進(jìn)新農(nóng)?！窞橹鳂?biāo)題，肯定了淮安的做法。過去，江蘇省醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)改革取得很大的成績，主要表現(xiàn)在城市星級醫(yī)院增多、醫(yī)療水平提高、醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)等方面，但這不是今后改革的主要方向，主要方向應(yīng)當(dāng)是堅(jiān)持以人為本的原則，通過相應(yīng)的制度建設(shè)，切實(shí)解決人民群眾、特別是農(nóng)民和城市低收入群體的基本醫(yī)療保障，并逐步提高他們的醫(yī)療保障水平，共享改革的成果。目前，各統(tǒng)籌區(qū)存在籌資水平、報(bào)銷待遇、藥品目錄等之間存在差異，如淮安市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2479種），新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（781種），這種不公平的現(xiàn)象應(yīng)加以糾正。應(yīng)從省級的宏觀層面考慮加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，改變碎片化的管理方式，逐步實(shí)現(xiàn)與各市、縣的銜接，率先實(shí)現(xiàn)全省基本醫(yī)療城鄉(xiāng)一體化的目標(biāo)。蘇州市在社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)時(shí)，還充分考慮到居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的銜接，探索建立城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)間的銜接制度，解除這部分群眾的顧慮，提高他們參保的積極性。各統(tǒng)籌區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為江蘇省建立一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)體系提供了很好的借鑒。3.解決醫(yī)保經(jīng)辦人員和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制問題一些城市沒有解決醫(yī)療保險(xiǎn)日常辦事機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦人員、經(jīng)費(fèi)保障問題，醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記擴(kuò)面工作主要依靠城鎮(zhèn)職工醫(yī)保機(jī)構(gòu)人員突擊性完成任務(wù)，使現(xiàn)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)超負(fù)荷工作。在做好醫(yī)療保險(xiǎn)的參保擴(kuò)面之后，要注意搞好居民醫(yī)保管理與服務(wù)工作。醫(yī)保一體化是功在千秋、惠及當(dāng)前的重大制度安排，更要確保醫(yī)保經(jīng)辦人員和經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，由省財(cái)政列專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算，支持經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)等，著力提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力，合力把這項(xiàng)大事辦好辦實(shí)。

作者：夏永祥1陳群2工作單位：1.蘇州大學(xué)2.蘇州市發(fā)改委