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摘要：醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理是醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面，本文從財務(wù)風(fēng)險的基本特征出發(fā)，分析了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因，并提出了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制的幾點建議。

關(guān)鍵詞：財務(wù)風(fēng)險財務(wù)人員不確定性

財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財務(wù)系統(tǒng)運行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟損失的可能性，財務(wù)風(fēng)險不但影響醫(yī)院正常資金運轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。本文將從財務(wù)風(fēng)險的基本特征出發(fā)，分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因，并給出醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制的幾點建議。

一、財務(wù)風(fēng)險的基本特征

醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位，與企業(yè)一樣也可能存在財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院實施財務(wù)管理的前提是對自己所能承擔(dān)的風(fēng)險有清醒的認識。在財務(wù)工作中，只有充分了解財務(wù)風(fēng)險的基本特征和產(chǎn)生原因，才能采取針對性措施，防范和化解財務(wù)風(fēng)險。歸納起來，財務(wù)風(fēng)險主要具有以下幾個特征：

（1）不確定性，財務(wù)風(fēng)險雖然可以事前加以估計和控制，但是未來的財務(wù)活動畢竟存在兩種可能，即實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和未實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，因此，成功與失敗兩種結(jié)果并存。

（2）相關(guān)性，財務(wù)風(fēng)險貫穿于整個財務(wù)核算過程的始終，任何與資金運動相關(guān)的業(yè)務(wù)都會引起財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生。

（3）激勵性，財務(wù)風(fēng)險的存在會促使單位采取措施防范財務(wù)風(fēng)險，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益。

總而言之，財務(wù)風(fēng)險是一個循序漸進、逐步積累的過程，它破壞性強，風(fēng)險成因復(fù)雜，其總體水平是由各個環(huán)節(jié)的財務(wù)風(fēng)險水平構(gòu)成的。因此我們下面來具體分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因分析

產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險的原因很多，既有醫(yī)院外部的原因，也有醫(yī)院自身的原因，而且不同的財務(wù)風(fēng)險形成的具體原因也不盡相同。總體來看，主要有以下幾個方面的原因：

（一）醫(yī)院財務(wù)的宏觀環(huán)境復(fù)雜多變

宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟環(huán)境、法律環(huán)境、市場環(huán)境、社會文化環(huán)境、資源環(huán)境等因素。這些因素存在于醫(yī)院之外，但對醫(yī)院的財務(wù)管理會產(chǎn)生重大的影響。宏觀環(huán)境的變化對于醫(yī)院來說是難以準確預(yù)見和無法改變的。宏觀環(huán)境的不利變化必然給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。如幾年前突襲而來的那一場SARS對醫(yī)院的效益帶來了很大的沖擊，在這期間，患者就診和住院的人數(shù)直線下降。如果財務(wù)管理人員素質(zhì)不高、管理基礎(chǔ)工作不夠完善，會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏對外部環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。

（二）微觀環(huán)境的不確定性

醫(yī)院財務(wù)工作人員素質(zhì)良莠不齊，會計核算工作就其內(nèi)容而言，很多業(yè)務(wù)都需要財務(wù)人員依據(jù)會計準則、會計制度客觀、公正地做出自己的職業(yè)判斷。如果財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯誤的決策。引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。在內(nèi)部控制方面，目前公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險最主要來源于存貨資產(chǎn)運營不當(dāng)。固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差；國有資產(chǎn)管理通道不暢，出資人不到位，國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴重，賬實不符等造成存量資產(chǎn)運營風(fēng)險的原因是多方面的，但更重要的是醫(yī)院的管理理念滯后，管理手段和管理方法不能適應(yīng)市場經(jīng)濟的需要。

（三）收支不平衡導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險

大多數(shù)醫(yī)院屬于國有事業(yè)單位，一直以來是“政策依賴型”單位，但是如今國有事業(yè)單位正要面臨體制改革，因此醫(yī)院未來也會經(jīng)歷一場類似國有企業(yè)般的改制，從以往的“政策依賴型”轉(zhuǎn)變成“市場導(dǎo)向型”。這對各個醫(yī)院來說，是不得不深刻思考的一個問題，如何提高醫(yī)院競爭力，使自己的醫(yī)院在改制后仍能占有定的醫(yī)療市場份額是極為重要的。除了關(guān)注醫(yī)院的收人外，開源節(jié)流、嚴把支出關(guān)是必要的。

（四）財務(wù)管理人員對財務(wù)風(fēng)險的客觀性認識不足

財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動，就必然存在著財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實工作中，許多的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認為只要管好用好資金，就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險，風(fēng)險意識的淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一。比如在實際工作中，有不少財務(wù)人員對人員間互相控制和制約的流程不了解、不重視，思想仍然停留在以前的舊觀念，一旦出現(xiàn)利用管理上的漏洞舞弊的現(xiàn)象，則會給單位造成很大的損失。

三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制的幾點建議

結(jié)合上述醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的主要成因，下文提出醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防和控制的幾點建議：

（一）適應(yīng)外部環(huán)境變化，防范財務(wù)風(fēng)險

外部環(huán)境對醫(yī)院財務(wù)活動產(chǎn)生影響作用是醫(yī)院財務(wù)難以改變的約束條件。外部環(huán)境涉及的范圍很廣，其中最重要的是市場環(huán)境、經(jīng)濟環(huán)境以及國家政策。外部環(huán)境的變化給醫(yī)院的經(jīng)營管理造成風(fēng)險，因此應(yīng)關(guān)注這些變化，防范可能造成的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院應(yīng)了解市場需求和變化，明確醫(yī)院的市場定位，積極了解國家政策法規(guī)，對不斷變化的財務(wù)管理外部環(huán)境進行認真的分析研究，把握其變化趨勢及規(guī)律，并制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理的政策和改變管理發(fā)法，積極主動提高醫(yī)院對理財環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。

（二）規(guī)范醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過制度安排使財務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機制。預(yù)算的編制要細化到部門和項目，使預(yù)算執(zhí)行具有較強的可操作性和可控性，并有時間表，以便監(jiān)督；另外要加強預(yù)算執(zhí)行的分析評價，及時、定期向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，做到適時監(jiān)督和及時控制。

（三）加強審計監(jiān)督

審計是一個控制和防范財務(wù)風(fēng)險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運行情況，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負債等方面的審計，醫(yī)院可以加強財務(wù)控制，最終防范并降低財務(wù)風(fēng)險。

（四）加強風(fēng)險管理部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理

風(fēng)險管理部門是醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險防范的主要部門，負責(zé)分析醫(yī)院風(fēng)險的來源、產(chǎn)生原因，制定風(fēng)險防范的措施，實施風(fēng)險防范的方案。因此，必須加強對風(fēng)險部門的領(lǐng)導(dǎo)與管理：（1）要建立日常報告制度，有關(guān)部門必須對平時發(fā)生的事故予以記錄，分析原因，制定防止漏洞的措施。（2）例外管理。重大的風(fēng)險事件予以特別解決，一般采用集體討論，或者專家咨詢。對特定項目的風(fēng)險評價應(yīng)由風(fēng)險管理部門主持，有相關(guān)部門的主要負責(zé)人參加，同時還應(yīng)適當(dāng)?shù)刈稍兿嚓P(guān)專家，才能做出風(fēng)險方案供管理層決策。（3）其它部門的配合醫(yī)院的其它部門必須配合風(fēng)險管理部門的工作，在制定相關(guān)管理決策時考慮風(fēng)險對醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的影響。（4）提高技術(shù)性操作的水平為了有效地對財務(wù)風(fēng)險進行防范，管理部門必須熟知各種風(fēng)險控制技術(shù)，通過比較各種技術(shù)的成本和效益采取最佳對策，來實現(xiàn)醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的防范。一般防范財務(wù)風(fēng)險的技術(shù)方法是：回避風(fēng)險法、分散風(fēng)險法、降低風(fēng)險法、轉(zhuǎn)移風(fēng)險法、固化風(fēng)險法、自我承擔(dān)風(fēng)險法等。

（五）優(yōu)化醫(yī)院會計人員素質(zhì)

會計人員是處理會計信息及進行會計核算的當(dāng)事者，他們對于財務(wù)風(fēng)險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強會計人員的法制觀念，增強使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會計人員經(jīng)常進行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個嚴格按制度辦事，不徇私舞弊的會計人員。

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