導(dǎo)語：骨傷科風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用效果分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

護(hù)理屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，工作中稍有疏忽就可能發(fā)生不良事件。護(hù)理操作過程中任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響、增加患者痛苦、精神或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且可能引發(fā)醫(yī)患糾紛的事件均為護(hù)理不良事件。根本原因分析法(RCA)屬于回溯性不良事件分析工具，其針對(duì)已發(fā)生的失誤進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)分析，并加以改正，從而避免類似事件再次發(fā)生[1]。近年來，RCA在國(guó)外使用比較成熟，廣泛應(yīng)用于住院、門診、急性看護(hù)及家庭看護(hù)等方面[2]。本院對(duì)2016年1月至12月間骨傷科不良事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并在此基礎(chǔ)上建立RCA小組分析引發(fā)各類不良事件的原因，并在2017年1月至12月護(hù)理工作做針對(duì)性預(yù)防干預(yù)?，F(xiàn)將干預(yù)結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1．1一般資料。本院共有臨床護(hù)理人員645名，其中女性630名，男性17名；年齡21~53歲，平均(28±4)歲；護(hù)士215名、護(hù)師323名、主管護(hù)師81名、副主任護(hù)師26名；學(xué)歷：中專15名、大專127名、本科及以上526名；工作年限：<1年29例、1~3年315例、3~5年183例、5~10年55例、≥10年11例。1．2研究方法。1．2．1組建RCA護(hù)理管理小組：委任醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)理質(zhì)量控制的副主任為RCA小組組長(zhǎng)，骨傷科護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，同時(shí)通過考核挑選熟悉骨科護(hù)理質(zhì)量管理控制及環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)、RCA理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)施經(jīng)驗(yàn)豐富，且團(tuán)隊(duì)運(yùn)作能力強(qiáng)的骨科護(hù)士作為組員。1．2．2收集資料：收集2016年1月至12月間骨科不良事件發(fā)生的相關(guān)資料(上報(bào)和未上報(bào))，包括事件發(fā)生類型、發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)、患者和當(dāng)值護(hù)士基本情況、事件詳細(xì)過程等，并對(duì)事件資料進(jìn)行詳細(xì)分類整理。1．2．3事件近端原因分析：小組成員充分了解事件資料，采用頭腦風(fēng)暴法從人、物、環(huán)、器、法等方面尋找引發(fā)事件的主要原因，并逐條梳理，挖掘事件發(fā)生的根本原因，結(jié)果顯示，護(hù)理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足等是時(shí)間發(fā)生的根本原因。1．2．4制定改革措施：(1)加強(qiáng)護(hù)理管理：完善工作流程合理安排人力，采用責(zé)任制替代原有的功能制護(hù)理模式；改革排班制度，排班實(shí)施彈性制，依據(jù)每天具體接診量及不同忙閑時(shí)間合理安排人員；人員配置方面實(shí)行新老搭配，年長(zhǎng)護(hù)士加強(qiáng)巡視，適時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的行為操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正處理；完善交接班流程，交接班實(shí)行雙人簽字確認(rèn)模式，對(duì)于正在處理的高危操作。(2)規(guī)范護(hù)士行為：①規(guī)范護(hù)士安全行為即工作時(shí)注意力高度集中，工作期間不得接聽與工作無關(guān)的電話，不談及與工作無關(guān)的話題。②責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)巡視動(dòng)態(tài)了解患者病情進(jìn)展及治療情況。③建立詳細(xì)的工作流程對(duì)日常檢查及治療項(xiàng)目均建立詳細(xì)流程，在查對(duì)時(shí)若發(fā)現(xiàn)護(hù)理終端事件，則應(yīng)從頭開始實(shí)施查對(duì)，預(yù)防終端事件引發(fā)的不良結(jié)局發(fā)生。④加強(qiáng)護(hù)士操作培訓(xùn)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格的操作技能、理論知識(shí)及安全教育培訓(xùn)，每季度實(shí)施1次理論及實(shí)踐考核，檢查護(hù)士對(duì)各項(xiàng)工作流程及培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，并將其納入績(jī)效考核，以提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，使其不僅能熟練各種護(hù)理操作，同時(shí)能科學(xué)合理評(píng)估患者病情和引發(fā)各類不良事件的危險(xiǎn)因素，從而更好的預(yù)防不良事件發(fā)生。⑤每個(gè)月或每個(gè)季度組織1次護(hù)理中斷及不良事件分析會(huì)議，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出問題及相應(yīng)預(yù)防措施。(3)加強(qiáng)健康教育：①制定個(gè)體化健康教育卡依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并向患者詳細(xì)介紹教育卡內(nèi)容，確?；颊呃斫獾那闆r下降低教育患者，有患者自行學(xué)習(xí)。②強(qiáng)化健康教育開展不同形式的健康教育，通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識(shí)。③加強(qiáng)督導(dǎo)責(zé)任護(hù)士每天15：30-16：30查房，詢問患者對(duì)疾病、治療方案及所用藥物的了解情況，是否知曉相關(guān)注意事項(xiàng)，對(duì)不知曉或知識(shí)遺漏者，及時(shí)給予講解，將健康教育落到實(shí)處。(4)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通：護(hù)患溝通不足也是造成不良事件發(fā)生的主要因素。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)交代治療或服用藥物注意事項(xiàng)，并及時(shí)了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性，從而更好地配合治療。(5)營(yíng)造舒適方便的診療環(huán)境：①定期檢修診療設(shè)備，及時(shí)淘汰更換陳舊損壞儀器；增設(shè)自助繳費(fèi)及查詢終端，方便家屬或患者繳費(fèi)及查詢檢查結(jié)果；②病區(qū)增設(shè)醒目性標(biāo)識(shí)標(biāo)注病床分布及患者信息、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士等信息。1．3評(píng)價(jià)方法。以2016年護(hù)理管理工作為RCA實(shí)施前、2017年為RCA實(shí)施后，對(duì)比RCA實(shí)施前后跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物滲漏發(fā)生率，護(hù)理投訴、護(hù)患糾紛發(fā)生率及安全隱患上報(bào)率。同時(shí)從RCA實(shí)施前后的患者中隨機(jī)抽取200例進(jìn)行護(hù)理滿意調(diào)查分析，所用調(diào)查表為本院自擬，包括護(hù)理操作、用藥指導(dǎo)、注意事項(xiàng)、服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)，每項(xiàng)0~20分，分值與滿意度呈正相關(guān)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。RCA實(shí)施前后計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料則行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1RCA實(shí)施前后不良事件發(fā)生率：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡及總不良事件發(fā)生率均明顯下降(P<0．05)。藥物外滲和其他發(fā)生情況減少，但2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。見表1。2．2RCA實(shí)施前后護(hù)理不良事件控制情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理投訴率明顯下降(P<0．05)，護(hù)患糾紛略下降(P>0．05)。見表2。2．3RCA實(shí)施前后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)情況：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，醫(yī)院護(hù)理隱患上報(bào)率及護(hù)理隱患及時(shí)上報(bào)率均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表3。2．4RCA實(shí)施前后護(hù)理滿意度評(píng)分比較：與RCA護(hù)理管理實(shí)施前比，RCA實(shí)施后，患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理操作、治療用藥指導(dǎo)、診療注意事項(xiàng)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)方面的滿意度評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。見表4。

3討論

護(hù)理安全管理質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)療單位工作質(zhì)量的重要組成部分。對(duì)于護(hù)理安全而言，不良事件預(yù)防重于處理。傳統(tǒng)觀念總習(xí)慣于將不良事件主要原因歸咎于護(hù)理人員的個(gè)人失誤，但事實(shí)是患者診治過程中某一個(gè)或幾個(gè)因素發(fā)生改變均會(huì)導(dǎo)致不良事件發(fā)生，這些因素即包括個(gè)人原因，也存在系統(tǒng)原因，且眾多引發(fā)不良事件的因素分析結(jié)果顯示，很多不良事件發(fā)生均可以避免[3]。目前，越來越多醫(yī)療單位將CA應(yīng)用到日常工作質(zhì)量管理中。崔妙玲等[4]應(yīng)用RCA對(duì)96例住院患者跌倒的根本原因進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)跌倒事件主要發(fā)生于18：00-24：00、次日4：00-8：00兩個(gè)時(shí)間段，主要原因?yàn)樽o(hù)士對(duì)患者跌倒因素評(píng)估能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、相關(guān)培訓(xùn)不足等。趙琳等[5]采用RCA法對(duì)住院患者管道滑落事件進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，該類不良事件同樣多發(fā)于18：00至次日8：00的夜晚時(shí)分，分析原因則主要為護(hù)理人員配備不足，患者評(píng)估不足、安全意識(shí)不夠、管道固定方法不當(dāng)或不牢固、患者及家屬溝通不良等。張得菊[6]對(duì)8975例行增強(qiáng)CT掃描靜脈高壓團(tuán)注的患者發(fā)生造影劑滲漏的原因進(jìn)行RCA分析，結(jié)果顯示，靜脈輸液相關(guān)護(hù)理流程及技術(shù)不完善，規(guī)范化操作培訓(xùn)不足，護(hù)理隊(duì)伍過于年輕，經(jīng)驗(yàn)不足等為該類不良事件發(fā)生的主要原因。而燙傷發(fā)生主要原因歸結(jié)為設(shè)備老化短路、患者感知異?；虼嬖谝苿?dòng)障礙、護(hù)士操作不規(guī)范、家屬操作不規(guī)范、健康知識(shí)宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足、管理制度不規(guī)范不完善等[7]。而阮景與潘繼紅[8]在明確新生兒靜脈輸液高危藥物外滲發(fā)生原因后，制定實(shí)施新的護(hù)理管理制度后，新生兒靜脈輸液中高危藥物外滲發(fā)生率由18%下降為6%，發(fā)生高危藥物外滲的患兒中出現(xiàn)皮膚損傷率下降。本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，護(hù)理管理、操作流程及技術(shù)不完全、人員配備不足、護(hù)士業(yè)務(wù)能力不足、安全意識(shí)不強(qiáng)、防護(hù)措施不完善、健康宣傳不到位、專業(yè)培訓(xùn)不足等是引發(fā)本院不良事件發(fā)生的根本原因。鑒于此，醫(yī)院護(hù)理部對(duì)日常護(hù)理管理工作進(jìn)行了重新調(diào)整。醫(yī)院發(fā)生不良事件的護(hù)士多為工作3年以下的低資歷的年輕護(hù)士。該類護(hù)士群體尚處在職業(yè)反戰(zhàn)初級(jí)階段，法律意識(shí)淡薄，工作經(jīng)驗(yàn)不足，理論知識(shí)不扎實(shí)，因而不能很好的使用復(fù)雜的職業(yè)環(huán)境。因此本院加強(qiáng)護(hù)理日常管理，完善工作流程，依據(jù)醫(yī)院具體診療情況，采用彈性制配備護(hù)理人員，選擇新老搭配的人員配備模式?；颊呋蚣覍賹?duì)診療期望值過高，疾病知識(shí)欠缺、安全意識(shí)差，對(duì)護(hù)理操作依從性差也是影響護(hù)理管理制度落實(shí)的主要原因[9]。加強(qiáng)健康教育，依據(jù)患者疾病、治療及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況制定從入院至出院期間的健康教育卡，并通過講解、示范、圖解、播放視頻等形成普及相關(guān)健康教育知識(shí)；加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，及時(shí)了解患者病情發(fā)展及心理變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行開解，消除患者悲觀情緒，提高患者治療依從性。此外，護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)安全管理，患者診療提供舒適方便的環(huán)境，定期檢修診療設(shè)備，及時(shí)淘汰更換陳舊損壞儀器，預(yù)防設(shè)備因素引發(fā)的不良事件發(fā)生。規(guī)范護(hù)士安全行為，加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士巡視力度和護(hù)士操作培訓(xùn)；每個(gè)月或每個(gè)季度組織1次護(hù)理中斷及不良事件分析會(huì)議，鼓勵(lì)護(hù)理人員提出問題及相應(yīng)預(yù)防措施。本研究在實(shí)施新的護(hù)理管理制度后，骨傷科跌倒/墜床、燙傷、管道滑落、用藥錯(cuò)誤、壓瘡等方面及總不良事件發(fā)生率均明顯下降；科室護(hù)理隱患上報(bào)率、護(hù)理隱患及時(shí)上報(bào)率及患者對(duì)護(hù)理人員在護(hù)理操作、治療用藥指導(dǎo)、診療注意事項(xiàng)指導(dǎo)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及整體服務(wù)方面的滿意度評(píng)分均明顯提高；醫(yī)院護(hù)理投訴率率均明顯下降。而藥物外滲發(fā)生情況在RCA實(shí)施前后變化不顯著，對(duì)發(fā)生藥物外滲患者臨床資料進(jìn)行核對(duì)發(fā)現(xiàn)，發(fā)生藥物外滲者多為兒科患者，其年齡相對(duì)較小，自我行為控制能力相對(duì)較差、好動(dòng)，因此更容易發(fā)生藥物外滲。因此提示科室護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)骨傷科輸液患兒的護(hù)理管理。綜上所述，RCA對(duì)保證骨科患者生命安全，預(yù)防降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。骨科護(hù)理管理者及護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)自身安全管理理念，提高自身業(yè)務(wù)水平，及時(shí)科學(xué)合理的評(píng)估各類安全隱患，及時(shí)上報(bào)，努力尋求解決方案，以求最大限度完善各類規(guī)章制度和操作流程，加強(qiáng)護(hù)理工作的培訓(xùn)考核工作，全面預(yù)防不良事件發(fā)生，為骨科患者提供良好診療環(huán)境。

作者:包丹丹 譚茹 單位:陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部