導(dǎo)語(yǔ)：RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)肺炎行機(jī)械的影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探討呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科(respiratoryintensivecareunit,ricu)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者的影響,為制定科學(xué)有效的護(hù)理管理策略提供依據(jù)。方法:選取某醫(yī)院2020年6月至2021年5月RICU收治的80例重癥肺炎行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組(各40例),對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在其基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果:比較兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間、RICU入住時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:RICU重癥肺炎行機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可有效提高護(hù)理管理水平、改善臨床指標(biāo)、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣及RICU入住時(shí)間、提高患者治療滿意度。

關(guān)鍵詞：RICU;機(jī)械通氣;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

重癥肺炎是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)危重癥,發(fā)病較急、進(jìn)展較快、致死率較高[1]。機(jī)械通氣是重癥肺炎的重要干預(yù)手段,可改善機(jī)體通氣狀況,有效緩解患者臨床癥狀,但易導(dǎo)致多種并發(fā)癥,如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)、感染性休克、縱隔氣腫等[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度進(jìn)行規(guī)范工作,對(duì)患者存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估,采取有效預(yù)防措施,從而降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率[3]。已有研究[4]表明,RICU風(fēng)險(xiǎn)管理可降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率,提高護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分。本研究探討RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在病房管理中的應(yīng)用效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究選取我院2020年6月至2021年5月收治的80例重癥肺炎行機(jī)械通氣的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40例。觀察組平均年齡(52.64±6.69)歲;對(duì)照組平均年齡(59.62±6.90)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)確診為重癥肺炎;②行有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣>48h;③患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①重癥肺炎未行機(jī)械通氣患者;②患有精神或認(rèn)知功能障礙,對(duì)治療存在嚴(yán)重抗拒,拒不配合者;③合并其他臟器嚴(yán)重疾病者。本研究經(jīng)河南大學(xué)淮河醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2研究方法1.2.1對(duì)照組患者按常規(guī)護(hù)理流程制定護(hù)理措施和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。加強(qiáng)護(hù)士手衛(wèi)生依從性和嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則;加強(qiáng)患者氣道管理,給予口腔護(hù)理并及時(shí)清理呼吸道分泌物;保持室內(nèi)適宜溫濕度。密切監(jiān)護(hù)、評(píng)估患者,根據(jù)情況調(diào)整護(hù)理和風(fēng)險(xiǎn)管理措施。1.2.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,完善護(hù)理措施。1)成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成,常規(guī)保持10人,根據(jù)工作安排調(diào)整。組員技術(shù)職稱為中級(jí)及以上,組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任。對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括專業(yè)理論知識(shí)、操作技能及國(guó)內(nèi)外最新相關(guān)文獻(xiàn),考核方法主要包括理論考試及臨床觀察。2)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。組長(zhǎng)定期組織小組成員及科室護(hù)士開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理座談會(huì),在分析日常工作中風(fēng)險(xiǎn)事件的同時(shí)不斷學(xué)習(xí)最新的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念,提高小組成員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從而做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)工作,提高護(hù)理安全性。3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者護(hù)理過(guò)程中潛在和客觀存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別及分類(lèi),對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件多發(fā)時(shí)段、多發(fā)環(huán)節(jié)、好發(fā)人員等進(jìn)行分析。主要好發(fā)因素包括理論知識(shí)及專業(yè)技能薄弱、應(yīng)急能力不足、防范意識(shí)較弱、責(zé)任心不強(qiáng)、勞動(dòng)紀(jì)律要求不嚴(yán)格、法律觀念淡薄等。4)完善風(fēng)險(xiǎn)處理措施。①加強(qiáng)病室環(huán)境管理:保持適宜的溫濕度,嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行消毒滅菌并檢測(cè),預(yù)防感染;積極排查安全隱患,加強(qiáng)患者安全管理;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則,對(duì)于多重耐藥菌感染患者加強(qiáng)管理,每日評(píng)估并記錄。②加強(qiáng)患者氣道管理:制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度,風(fēng)險(xiǎn)管理小組成員根據(jù)患者病情共同討論制定工作計(jì)劃,完善氣道管理的操作流程;對(duì)氣道管理護(hù)理用具定期進(jìn)行更換、消毒并記錄使用時(shí)間;定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn),提高成員的氣道管理專業(yè)知識(shí)和技能水平;在組長(zhǎng)的組織帶領(lǐng)下小組成員每天早查房,指導(dǎo)機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理工作,并及時(shí)反饋,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。③小組成員對(duì)包含手衛(wèi)生、管道護(hù)理、呼吸道護(hù)理等項(xiàng)目每日進(jìn)行評(píng)估,并反饋評(píng)估結(jié)果,查漏補(bǔ)缺,以及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。④建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心與患者溝通,細(xì)心解答患者診療過(guò)程中的疑慮,消除其緊張情緒,取得患者及家屬信任,避免糾紛。5)建立問(wèn)責(zé)機(jī)制。制定風(fēng)險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行評(píng)估,預(yù)防可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件,對(duì)已經(jīng)發(fā)生的事件嚴(yán)格按照流程處理,并查明原因;定期檢查風(fēng)險(xiǎn)管理工作落實(shí)情況,加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo),以免再次發(fā)生;實(shí)施獎(jiǎng)懲制度,對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)較多的護(hù)理人員實(shí)施批評(píng)教育和再培訓(xùn)。1.3觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組患者干預(yù)后的動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo);比較護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及住院期間機(jī)械通氣時(shí)間、RICU入住時(shí)間。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0分析,連續(xù)變量用􀭺x±σ表示,分類(lèi)變量用n(%)表示。比較應(yīng)采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)比較觀察組pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)明顯高于對(duì)照組,動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低于對(duì)照組,見(jiàn)表1。2.2兩組患者干預(yù)后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比較觀察組干預(yù)后常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。2.3兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、RICU住院時(shí)間比較觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間、RICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表3。

3討論

動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)是判斷呼吸系統(tǒng)通氣和換氣功能是否正常、是否出現(xiàn)酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂及是否出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥的重要指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示:1)干預(yù)后兩組患者的PaO2、PaCO2、SaO2指標(biāo)明顯較前改善,且觀察組PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組,PaCO2低于對(duì)照組,提示實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可明顯改善重癥肺炎行機(jī)械通氣患者臨床療效,減少用氧時(shí)間,有效促進(jìn)了動(dòng)脈血?dú)飧髦笜?biāo)的恢復(fù),與趙麗等[6]研究結(jié)果相一致。因此,對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是非常必要的。有文獻(xiàn)[7]報(bào)道,RICU重癥病房中有39%的患者采取機(jī)械通氣治療。機(jī)械通氣患者的氣道管理對(duì)RICU工作人員綜合水平要求較高,先進(jìn)精密儀器設(shè)備的使用,也要求其掌握最前沿的知識(shí)、技術(shù)和方法,同時(shí)氣道管理也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的好發(fā)環(huán)節(jié),對(duì)此類(lèi)患者的氣道管理是提高管理水平的重點(diǎn)工作[8-9]。2)兩組患者干預(yù)后觀察組靜脈炎、墜床、壓力性損傷、誤吸等風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率均降低,說(shuō)明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,促進(jìn)患者安全,與相關(guān)研究[10-11]結(jié)果一致。機(jī)械通氣患者病情危重,用藥及治療手段較多,長(zhǎng)時(shí)間臥床并佩戴呼吸用具,使得意外事件及相關(guān)并發(fā)癥增多[12]。RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理從病房環(huán)境護(hù)理、嚴(yán)格無(wú)菌操作[11]、氣道管理、護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控等多角度多方位綜合護(hù)理,比常規(guī)護(hù)理更具有針對(duì)性,更重視患者安全,提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)并貫徹到臨床工作中,減少了此類(lèi)事件的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,國(guó)外呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為2.5%~40.0%,國(guó)內(nèi)發(fā)生率為9.7%~48.4%,其特征是新的肺部浸潤(rùn)、新的發(fā)熱、膿性痰、白細(xì)胞增多和氧合下降[13],對(duì)患者預(yù)后及醫(yī)療成本有較大影響[14],可使患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU滯留時(shí)間和平均住院日延長(zhǎng),增加感染機(jī)會(huì),加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[15]。本研究實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,尤其注重患者的氣道管理,減少了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。3)對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者實(shí)施RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,可有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間,從而減少RICU住院時(shí)間,減輕患者負(fù)擔(dān),與國(guó)內(nèi)相關(guān)[16-18]研究結(jié)果相一致。魏巧妙等[19]調(diào)查的ICU醫(yī)院感染結(jié)果顯示,RICU住院時(shí)間>15d患者的感染率(34.62%)是ICU住院時(shí)間≤5d患者感染率(2.01%)的17.2倍,ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率隨著患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)而升高。住院時(shí)間越長(zhǎng),患者及家屬對(duì)治療費(fèi)用的壓力越大,可能會(huì)出現(xiàn)消極、悲觀的情緒[20]。因此,建議護(hù)理管理者對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣的患者實(shí)施RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo),從提高科室成員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、專業(yè)知識(shí)、技能水平等方面出發(fā),嚴(yán)格按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程執(zhí)行干預(yù)措施。綜上所述,RICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效改善重癥肺炎行機(jī)械通氣患者相關(guān)臨床指標(biāo),減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生,縮短機(jī)械通氣時(shí)間及RICU住院時(shí)間。但本研究也有其局限性:首先,只選取本院RICU病房重癥肺炎行機(jī)械通氣患者為研究對(duì)象,推廣到其他地區(qū)及國(guó)家時(shí)可能有一定的局限性;其次,選取樣本量較小,后續(xù)可開(kāi)展多中心協(xié)作,擴(kuò)大樣本量,繼續(xù)挖掘護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)重癥肺炎行機(jī)械通氣患者更深層次的影響,為制訂科學(xué)的管理策略提供更全面、更客觀的參考依據(jù)。

作者：王丹 單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科