導(dǎo)語(yǔ)：體檢隨訪服務(wù)健康管理模式分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來(lái),我國(guó)政府對(duì)健康服務(wù)業(yè)的重視程度不斷提高,健康管理成為推動(dòng)中國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵步驟[1]。在“十三五”規(guī)劃中,我國(guó)政府提出“大健康”的建設(shè),首次從國(guó)家戰(zhàn)略高度提出如何提高全民健康管理水平。實(shí)施健康管理關(guān)鍵的第一步是健康體檢。為了準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)人們身體的健康發(fā)展趨勢(shì),及時(shí)消滅健康危險(xiǎn)因素,盡可能早地在人員患病初期采取干預(yù)措施,預(yù)防和控制慢性疾病、重大疾病的發(fā)生發(fā)展過程,定期的健康監(jiān)測(cè)和干預(yù)則顯得非常的必要[2]。本文將重點(diǎn)討論如何轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式,推廣體檢后的隨訪服務(wù),通過有效積極的預(yù)防服務(wù)實(shí)現(xiàn)減少疾病產(chǎn)生的目的,最終使健康體檢服務(wù)升級(jí)為健康管理服務(wù)。

1基本概念

1.1健康管理。健康管理指對(duì)影響人員身體健康的危險(xiǎn)因素實(shí)施全面管理的一個(gè)過程。其目的是減緩人類慢性疾病的發(fā)展速度,減少醫(yī)療花費(fèi)并顯著提高生命質(zhì)量。健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念,近30年來(lái)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家得到快速發(fā)展,由此帶來(lái)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過健康管理投入的實(shí)際效益,目前已經(jīng)成為西方醫(yī)療服務(wù)體系中不可或缺的一部分[3]。在中國(guó),健康管理概念剛引入不久,整體發(fā)展尚處于初級(jí)階段。在《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》、2013年10月的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》、2016年10月25日實(shí)施的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》等文件中都對(duì)健康管理工作提出明確的規(guī)定和要求。健康管理的主要實(shí)施意義包括以下幾點(diǎn)[4]。①可以有效改善服務(wù)對(duì)象個(gè)人的健康狀況,提高個(gè)體生活質(zhì)量。②提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。③減輕看病負(fù)擔(dān),降低醫(yī)療支出的比重。④突破和創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)理念,開拓業(yè)務(wù)范圍。⑤促進(jìn)社會(huì)發(fā)展,提高全民健康素質(zhì)。1.2我國(guó)特有的健康管理服務(wù)模式。KYN(knowyournumber,以下簡(jiǎn)稱KYN)管理服務(wù)是一種以個(gè)體為對(duì)象的健康管理服務(wù)[5]。我國(guó)科研機(jī)構(gòu)在借鑒美國(guó)健康管理成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合中國(guó)人的身體特點(diǎn),并分析我國(guó)常見多發(fā)疾病的種類,在此基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出我國(guó)特有的健康管理服務(wù)模式。該服務(wù)的主要步驟如下。第一步,個(gè)人通過健康體檢的方式向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或體檢機(jī)構(gòu)提供健康信息。第二步,體檢結(jié)束后,以健康報(bào)告的形式向個(gè)人反饋健康信息。第三步,醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的健康基本情況(包括體重、血壓、血糖、血脂、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等健康影響因素)做出疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià),包括冠心病、糖尿病、中風(fēng)、肺癌四種疾病。第四步,個(gè)人了解自身疾病的危險(xiǎn)性,醫(yī)師制定改善計(jì)劃,健康顧問監(jiān)督個(gè)人堅(jiān)持開展改善健康的行動(dòng)。第五步(即第一步,循環(huán)該服務(wù)過程),定期的健康效果評(píng)價(jià)。1.3體檢隨訪體檢隨訪服務(wù)指?jìng)€(gè)人完成健康體檢后,由健康顧問通過各種方式對(duì)體檢者進(jìn)行回訪,內(nèi)容包括健康干預(yù)、健康指導(dǎo)、健康監(jiān)督,目的是盡早發(fā)現(xiàn)體檢者的亞健康狀態(tài)和潛。在疾病[6]。在健康體檢全過程中,體檢隨訪工作是保證健康管理計(jì)劃全面落實(shí)執(zhí)行的關(guān)鍵步驟。

2傳統(tǒng)體檢服務(wù)的缺點(diǎn)與不足

隨著社會(huì)的發(fā)展,個(gè)人的服務(wù)需求從簡(jiǎn)單的體檢需求,到健康咨詢、治病等需求擴(kuò)大。不僅要求舒適的體檢環(huán)境,對(duì)健康管理人員的專業(yè)化水平和服務(wù)水準(zhǔn)也提出更高的要求。目前我國(guó)傳統(tǒng)的體檢模式具有以下缺點(diǎn)和不足之處。①社會(huì)上參差不齊的體檢機(jī)構(gòu)工作人員缺少臨床經(jīng)驗(yàn),準(zhǔn)入門檻低,缺乏專業(yè)知識(shí)。②很多體檢機(jī)構(gòu)的檢查結(jié)果準(zhǔn)確性較低,主檢和終審意見、建議雷同而沒有個(gè)性,患者在醫(yī)院就診時(shí)往往不被醫(yī)師認(rèn)可,需要重新檢查。③許多體檢機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的健康管理只停留在健康體檢和健康咨詢階段,體檢報(bào)告就是各項(xiàng)檢查的簡(jiǎn)單拼湊,報(bào)告解讀流于形式,缺乏系統(tǒng)性和整體性,檢后服務(wù)跟不上,不能稱之為真正意義上的健康管理[7]。因此,完整的健康體檢絕不僅限于完成身體檢查,關(guān)鍵是體檢后如何幫助體檢者意識(shí)到自身健康的不足,并愿意主動(dòng)采取措施去干預(yù)疾病,建立健康的生活方式。體檢者能否按醫(yī)務(wù)人員指定的方法進(jìn)行日常生活,能否真正地變被動(dòng)保健為主動(dòng)保健,這些都需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)其效果進(jìn)行不斷的追蹤和指導(dǎo),才能使健康管理落到實(shí)處。

3隨訪工作的具體實(shí)踐

3.1人員組成。體檢隨訪小組成員應(yīng)選取具有責(zé)任心、耐心、溝通能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員,包括至少2名長(zhǎng)期固定的全科醫(yī)師,4名以上擔(dān)任健康顧問(健康秘書)角色的護(hù)士,由健康顧問負(fù)責(zé)對(duì)受檢者進(jìn)行健康回訪,并由一群臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)專家跟蹤體檢對(duì)象的每次健康事項(xiàng)的記錄。醫(yī)院為體檢隨訪小組設(shè)立規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn),內(nèi)容涵蓋語(yǔ)言溝通、責(zé)任心、保密意識(shí)、禮儀、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等[8]。同時(shí)需設(shè)置回訪專用辦公室。3.2隨訪范圍。隨訪的對(duì)象包括所有參與健康體檢且結(jié)果有異常者,回訪率要求達(dá)到70%,尤其是針對(duì)糖尿病、高血壓、肥胖癥等慢性病高危群體,回訪率要求達(dá)到90%。3.3隨訪時(shí)間。①第一次隨訪應(yīng)在當(dāng)天體檢結(jié)束后,主檢咨詢時(shí)進(jìn)行。②第二次隨訪在體檢者領(lǐng)取體檢報(bào)告后的三天之內(nèi),通過電話回訪的方式進(jìn)行。③后續(xù)的隨訪則應(yīng)根據(jù)體檢者的具體檢查結(jié)果,定期(1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月)進(jìn)行一次。3.4工作方式。個(gè)人體檢完成后,小組工作人員對(duì)受檢者的體檢結(jié)果進(jìn)行集中記錄,建立個(gè)人用戶檔案(含個(gè)人基本信息、體檢報(bào)告、慢病監(jiān)控記錄、就診資料、住院資料),詳細(xì)記錄個(gè)人的相關(guān)信息,便于事后查閱[9]。根據(jù)醫(yī)師制定的健康管理計(jì)劃,如醫(yī)師對(duì)受檢者制定相應(yīng)的治療保健方案、注意事項(xiàng)、復(fù)診時(shí)間、復(fù)查項(xiàng)目等,定期與受檢者進(jìn)行聯(lián)絡(luò),監(jiān)督對(duì)方堅(jiān)持按健康管理計(jì)劃繼續(xù)保健治療[10],跟蹤對(duì)方狀態(tài)的變化,是查體隨訪工作必不可少的程序,信息技術(shù)的發(fā)展為體檢隨訪提供良好的工具。隨訪實(shí)行以電話回訪為主,短信、微信、網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)為輔,定期提出日常用藥、隨診和健康生活方式建議[11],健康顧問必須對(duì)受檢者診療情況進(jìn)行詳細(xì)回訪登記,確保服務(wù)對(duì)象的疾病治療和預(yù)防保健措施落到實(shí)處,達(dá)到科學(xué)跟蹤、適時(shí)交流的目的。3.5隨訪內(nèi)容。①體檢者對(duì)醫(yī)院的整體滿意度,包括工作人員的服務(wù)態(tài)度、整體硬件條件、環(huán)境的舒適程度、體檢流程設(shè)計(jì)的科學(xué)性等。②體檢結(jié)束后,體檢報(bào)告中明確指出的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或早期疾病是否出現(xiàn)某些不適癥狀。③體檢報(bào)告中主檢結(jié)論部分明確給出的生活、用藥及隨診建議,體檢者是否遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行的效果如何[12]。如對(duì)血脂化驗(yàn)指標(biāo)在正常線偏高,生活條件較好的服務(wù)對(duì)象,醫(yī)師評(píng)價(jià)其為高脂血癥高危人群,建議其控制高脂肪食物的攝取,加強(qiáng)鍛煉,采取此種預(yù)防性干預(yù)措施后1個(gè)月或3個(gè)月后復(fù)查該項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo),隨訪小組人員將其健康評(píng)價(jià)一一記錄在表格中(表1),作為健康追蹤的客觀依據(jù)。3.6工作制度。①隨訪工作人員必須做到禮貌、熱情,隨訪內(nèi)容及語(yǔ)言通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出,使受檢者了解自身的體檢結(jié)果外,還需強(qiáng)調(diào)存在的慢病風(fēng)險(xiǎn)和不良生活方式,講解其危害和干預(yù)措施[13]。②如遇醫(yī)從性較差者,工作人員應(yīng)及時(shí)與其體檢時(shí)所預(yù)留的緊急聯(lián)絡(luò)人溝通。③隨訪時(shí)健康顧問的第一步工作是全面熟悉體檢者的基本身體狀況。如在隨訪過程中遇到專業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療問題可咨詢專家后另行答復(fù)。如遇較為復(fù)雜的醫(yī)療問題可幫助體檢者預(yù)約專家到院隨診。④根據(jù)慢性疾病管理方式,健康顧問應(yīng)協(xié)助體檢者進(jìn)行健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,根據(jù)主檢醫(yī)師意見建議體檢者完善相關(guān)檢查,定期回院復(fù)診。針對(duì)異常結(jié)果按時(shí)監(jiān)督提醒體檢者回院復(fù)查,落實(shí)健康干預(yù)措施。通過各種方式(短信、微信、郵寄、電子郵件等)發(fā)放健康宣教材料。⑤如果在體檢報(bào)告中發(fā)現(xiàn)重大的異常結(jié)果,健康顧問應(yīng)及時(shí)做好記錄,同時(shí)報(bào)告科室主要負(fù)責(zé)人,聯(lián)系受檢者家屬或緊急聯(lián)絡(luò)人。指導(dǎo)幫助患者及時(shí)回院就診、對(duì)其健康狀況保持動(dòng)態(tài)追蹤并做好記錄。

4討論

4.1先從高端人群開始試點(diǎn)。逐步推廣到全社會(huì)在我國(guó),目前健康管理仍屬一個(gè)新興概念,受經(jīng)濟(jì)能力的限制,其服務(wù)對(duì)象范圍較窄,主要集中在經(jīng)濟(jì)收入較高的人群,許多健康管理的理念尚未被公眾接受,公眾的認(rèn)知度較低。從參加查體隨訪的人群看,高級(jí)干部、單位的中高級(jí)管理人員、私營(yíng)企業(yè)家是最先嘗試者和受益者。這些人由于特定的社會(huì)身份,對(duì)自身健康的關(guān)注程度較高,對(duì)新知識(shí)的接受速度較快,定期參加體檢的延續(xù)性更強(qiáng),對(duì)時(shí)間效率的要求也較高,因此其更有可能會(huì)主動(dòng)選擇接受查體隨訪,積極配合醫(yī)院達(dá)到健康改善的效果和目的[14]。4.2隨訪工作人員要相對(duì)固定。保證隨訪工作的延續(xù)性健康管理是一個(gè)長(zhǎng)期而連續(xù)的過程,醫(yī)務(wù)人員必須周而復(fù)始,持之以恒,堅(jiān)持長(zhǎng)期而連續(xù)的后續(xù)服務(wù)[15]。相對(duì)固定的隨訪小組人員能保證對(duì)客戶健康狀況的熟悉和了解,通過建立客戶長(zhǎng)期聯(lián)絡(luò)機(jī)制,保證健康服務(wù)的連貫性,提供日常健康指導(dǎo)、健康教育等服務(wù),動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)管理,定期追蹤督導(dǎo),及時(shí)進(jìn)行信息再收集和再評(píng)估,根據(jù)KNY健康服務(wù)模式不斷調(diào)整健康計(jì)劃,目的是保證健康管理計(jì)劃得到長(zhǎng)期有效的落實(shí),促使身體狀況得到改善或逐漸過渡到健康狀態(tài)。4.3健康管理的效益問題。目前,人們對(duì)于醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)還停留在“生病看醫(yī)生”的印象,尚未意識(shí)到健康管理的重要性?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)只有在門診看病和住院治療時(shí)才可以使用,健康體檢和疾病預(yù)防并未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。所以在普通老百姓眼里,健康管理仍屬于“富人們”的事情,與自己無(wú)關(guān)。健康管理服務(wù)、健康咨詢、體檢隨訪、健康教育等相關(guān)項(xiàng)目目前尚無(wú)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院無(wú)法從提供健康管理服務(wù)當(dāng)中獲得經(jīng)濟(jì)效益,這也大幅度降低醫(yī)院開展健康管理的主動(dòng)性和積極性。4.4加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。醫(yī)院的信息技術(shù)部門人員需要配合隨訪工作小組完善電腦系統(tǒng)的隨訪功能,對(duì)需要隨訪和已隨訪的客戶進(jìn)行自動(dòng)分類,節(jié)省時(shí)間,提高效率,減少重復(fù)勞動(dòng)。對(duì)于多次撥打電話仍無(wú)人接聽者用電腦平臺(tái)統(tǒng)一群發(fā)短信,保證未聯(lián)系到的體檢者也能及時(shí)接收體檢異常信息。同時(shí)可大力推廣微信在體檢隨訪中的作用[16],在體檢場(chǎng)所及預(yù)約處均放置微信二維碼,在體檢全程中起到提醒功能,工作人員可建議受檢者掃描二維碼,關(guān)注后可與健康顧問通過微信聯(lián)系;在醫(yī)院及信息技術(shù)中心支持下開展云健康服務(wù),以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)在線咨詢及回訪[17]。4.5重點(diǎn)關(guān)注受檢者的生活方式。據(jù)中國(guó)心血管病報(bào)告2016年報(bào)道,我國(guó)每年死于心血管疾病的人數(shù)達(dá)300萬(wàn)左右;每年用于心血管病方面的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)1300億元人民幣[18]。僅2016年我國(guó)慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)就高達(dá)750萬(wàn)[19]。如何改善不良的生活方式、遏制慢性疾病、控制諸多慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn),已經(jīng)成為健康管理者重點(diǎn)關(guān)注的問題。從健康管理本身的價(jià)值出發(fā),受檢者身體改善是初衷,但通過簡(jiǎn)單的指導(dǎo)和隨訪教育很難將對(duì)方的生活習(xí)慣或環(huán)境改變,不少人盡管認(rèn)識(shí)到了不良生活方式的危害,但卻因?yàn)橥饨缫蛩氐挠绊懟蜃陨淼亩栊?不能有效避免,或不能持之以恒[20]。如何通過體檢后的隨訪服務(wù)來(lái)提高民眾的健康意識(shí)和防病知識(shí),有效促進(jìn)和管理其健康行為,徹底改變其不良生活方式和習(xí)慣,是當(dāng)前工作實(shí)踐中面臨的一個(gè)難題。

作者:潘慧嫻 姜鴻 李卓婷 張野 王瑞 聶杰 單位:北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部