導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院績(jī)效管理問(wèn)題及對(duì)策分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)改政策的不斷完善，對(duì)公立醫(yī)院提出更高的要求，醫(yī)院要依據(jù)醫(yī)改政策的要求，著重從醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營(yíng)效率、持續(xù)發(fā)展、患者滿意度等多方面進(jìn)行改進(jìn)和提高，這就需要醫(yī)院提升績(jī)效管理水平，建立一套適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和政策要求的績(jī)效管理體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效管理；醫(yī)改；醫(yī)院

發(fā)展績(jī)效是工作投入產(chǎn)出比的直接反映，是工作所達(dá)到的結(jié)果，也是工作成績(jī)的直觀體現(xiàn)。通過(guò)實(shí)踐工作，筆者認(rèn)為如何讓一個(gè)團(tuán)隊(duì)或個(gè)體愿意去不斷提升效率，并且對(duì)超額完成的部分成果進(jìn)行合理分配，是績(jī)效管理不斷探索和研究的重要內(nèi)容。醫(yī)院發(fā)展和要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，最主要的是為了提升兩個(gè)群體的滿意度，一個(gè)是患者，一個(gè)是為患者服務(wù)的全體職工。想提升這兩個(gè)群體的滿意度，醫(yī)院就一定要用好績(jī)效管理這個(gè)工具。

一、醫(yī)院績(jī)效管理面臨的問(wèn)題

1.國(guó)家醫(yī)改政策的影響。醫(yī)院績(jī)效管理必須要遵循國(guó)家醫(yī)改政策的指導(dǎo)，要根據(jù)醫(yī)改政策的變化，不斷完善自身的績(jī)效管理辦法。近年來(lái)，醫(yī)改政策的不斷完善，醫(yī)院也面臨著一系列的問(wèn)題，其中取消藥品、耗材的加成對(duì)醫(yī)院的影響較大，國(guó)內(nèi)的大多數(shù)醫(yī)院藥品、耗材占比通常達(dá)到業(yè)務(wù)收入比例的50%左右，有些醫(yī)院甚至更大。雖然政府在取消了加成的同時(shí)，提高了部分診療服務(wù)的價(jià)格，但是難以彌補(bǔ)取消加成的那部分差額。醫(yī)改政策要求各級(jí)政府要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，但多數(shù)投入不足。醫(yī)改政策指導(dǎo)意見(jiàn)中又提出，醫(yī)院要充分體現(xiàn)公益性，既要注重經(jīng)濟(jì)效益，也要注重社會(huì)效益，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收入扣除成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。一方面，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)來(lái)源減少，一方面醫(yī)務(wù)人員薪酬獎(jiǎng)勵(lì)還要有所增長(zhǎng)，探索出一套適應(yīng)醫(yī)改政策的績(jī)效管理辦法是醫(yī)院的重大挑戰(zhàn)。2.醫(yī)院管理者對(duì)績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院管理者多數(shù)是醫(yī)療技術(shù)型人才，很少有專業(yè)性的管理人才，對(duì)醫(yī)院的全面管理通常研究不夠深入，難以將績(jī)效管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相融合。醫(yī)院的績(jī)效管理是系統(tǒng)性的工程，可以說(shuō)涵蓋了醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、人才發(fā)展等領(lǐng)域，如果醫(yī)院只注重片面性的發(fā)展，會(huì)在本行業(yè)中逐漸落后。醫(yī)院的管理者應(yīng)建立適應(yīng)自身發(fā)展的績(jī)效管理辦法，將各項(xiàng)管理有效結(jié)合起來(lái)，使之相互促進(jìn)，讓醫(yī)院穩(wěn)定、健康發(fā)展。3.缺乏優(yōu)秀的績(jī)效管理專業(yè)人才和全員參與的有效機(jī)制。因?yàn)獒t(yī)院管理者對(duì)績(jī)效認(rèn)識(shí)的片面性，很多人認(rèn)為績(jī)效管理就是獎(jiǎng)金的分配，沒(méi)有意識(shí)到績(jī)效工作是覆蓋醫(yī)院整個(gè)系統(tǒng)的，對(duì)績(jī)效管理人員的專業(yè)要求和培養(yǎng)力度不夠。醫(yī)院的績(jī)效管理人員多數(shù)來(lái)自醫(yī)院的財(cái)務(wù)或醫(yī)務(wù)部門，因?qū)I(yè)的局限性，制約了醫(yī)院績(jī)效管理水平的提升?？?jī)效管理人員在實(shí)際工作中，大多是借鑒同行標(biāo)桿醫(yī)院的管理辦法，很少去探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的績(jī)效管理辦法。醫(yī)院的其他工作人員，往往從自身的利益出發(fā)提出要求，不考慮醫(yī)院整體利益，或只是默默接受績(jī)效實(shí)施方案，很少積極主動(dòng)參與和提出建設(shè)性的意見(jiàn)，缺乏全員的認(rèn)同和參與。4.成本控制問(wèn)題。成本控制是績(jī)效管理中非常重要的影響因素，直接影響著績(jī)效管理的最終成果。醫(yī)院的重要成本支出，從資產(chǎn)占較大比重逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槿肆Τ杀菊驾^大比重。人才是醫(yī)院發(fā)展的根本，醫(yī)院并不是所有人員都能實(shí)現(xiàn)自身創(chuàng)造的價(jià)值大于醫(yī)院付出的成本，這就需要其中的優(yōu)秀人員創(chuàng)造更多的成果。當(dāng)醫(yī)院處于擴(kuò)張發(fā)展時(shí)期，資產(chǎn)支出的比重會(huì)大幅增加，成本在一段時(shí)期內(nèi)會(huì)難以控制，會(huì)影響到績(jī)效的最終成果，繼而影響到醫(yī)院人員的工作積極性，甚至可能出現(xiàn)優(yōu)秀人員的流失。如何合理控制成本支出，提高全體人員的價(jià)值創(chuàng)造能力，得到更多的經(jīng)營(yíng)成果，是績(jī)效管理者需要探索研究的。

二、醫(yī)院績(jī)效管理的幾種方式和不足

1.以收支結(jié)余為主的績(jī)效管理方式。我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院在20世紀(jì)90年代開(kāi)始主要以收支結(jié)余的方式進(jìn)行績(jī)效管理，其實(shí)主要是績(jī)效分配的管理，對(duì)經(jīng)營(yíng)成果進(jìn)行分配。這種方法使用時(shí)間較長(zhǎng)，是當(dāng)時(shí)較為通用的績(jī)效管理模式，對(duì)收入和成本均能考慮到。部分醫(yī)院通過(guò)這種管理方式，規(guī)模不斷發(fā)展擴(kuò)大，甚至到今天仍有一些醫(yī)院在沿用。其最大的不足是績(jī)效偏向于收入資源較好的部門，比如醫(yī)技部門，無(wú)法體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)的價(jià)值，也無(wú)法體現(xiàn)出醫(yī)療人才的價(jià)值。另外，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展導(dǎo)向不利，以收支結(jié)余為主的績(jī)效管理方法，讓醫(yī)院人員更注重自身利益，可能加重患者負(fù)擔(dān)，損害患者利益，與國(guó)家醫(yī)改政策不相符。2.以RBRVS為主的績(jī)效管理方式。RBRVS是由美國(guó)哈佛大學(xué)研究的，于20世紀(jì)90年代在美國(guó)開(kāi)始使用的。近年來(lái)國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院也在探索和使用，對(duì)于臨床醫(yī)生較為適合。這種方法對(duì)每個(gè)診療項(xiàng)目都進(jìn)行了成本分析，對(duì)不同的診療技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行分值量化，任何醫(yī)生只要完成同樣的診療項(xiàng)目會(huì)得到一致的績(jī)效獎(jiǎng)金，能夠體現(xiàn)醫(yī)生的技術(shù)價(jià)值和勞動(dòng)成果，比以收支結(jié)余為主的績(jī)效管理模式更加科學(xué)、合理。其不足是我國(guó)的診療項(xiàng)目收費(fèi)各省之間均有所不同，而多數(shù)醫(yī)院設(shè)計(jì)分值多以診療項(xiàng)目收費(fèi)為主要參考依據(jù)，同樣的診療項(xiàng)目績(jī)效的成果是不同的。因各項(xiàng)診療項(xiàng)目的分值不同，部分醫(yī)生會(huì)選擇分值獲得較為容易的診療項(xiàng)目，而放棄一些疑難程度高而復(fù)雜的診療項(xiàng)目，對(duì)提高醫(yī)生自身技術(shù)有一定影響。對(duì)一些年輕的醫(yī)生，因技術(shù)熟練程度和能力因素，在同一項(xiàng)診療項(xiàng)目中會(huì)耗費(fèi)更多的時(shí)間，治療效果也難以一致，也會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)影響年輕醫(yī)生的發(fā)展。RBRVS將診療項(xiàng)目進(jìn)行分值化，就會(huì)需要大量的數(shù)據(jù)，需要較強(qiáng)的信息化支持，信息化費(fèi)用較高，中小醫(yī)院因業(yè)務(wù)量的限制，難以維護(hù)和運(yùn)用。3.以DRGs為主的績(jī)效管理方式。DRGs績(jī)效管理模式是由美國(guó)耶魯大學(xué)研究的，前期主要用于保險(xiǎn)付費(fèi)，我國(guó)引進(jìn)也主要是用于醫(yī)保付費(fèi)。為適應(yīng)醫(yī)改政策，現(xiàn)在很多醫(yī)院也開(kāi)始探索和實(shí)施DRGs的績(jī)效管理模式。這種模式能夠體現(xiàn)出醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院的要求，也可以體現(xiàn)出醫(yī)院的服務(wù)能力、效率和醫(yī)療質(zhì)量；對(duì)降低費(fèi)用、減輕患者負(fù)擔(dān)起到很大作用，能夠體現(xiàn)出醫(yī)院公益性。其不足之處是對(duì)病例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和醫(yī)院的信息化要求非常高，由于DRGs是基于病例的管理方法，因患者存在個(gè)體差異，同病種病例的平均費(fèi)用成本難以穩(wěn)定，使醫(yī)院在接受重病患者方面有所顧慮；因國(guó)內(nèi)各省的診療費(fèi)用不同，難以在不同地域進(jìn)行評(píng)價(jià)。DRGs對(duì)病例費(fèi)用控制較為嚴(yán)格，對(duì)醫(yī)院收入增長(zhǎng)影響也較大。

三、醫(yī)院績(jī)效管理方式的應(yīng)用對(duì)策分析

1.以收支結(jié)余為主的績(jī)效管理模式。因醫(yī)療環(huán)境的變化和醫(yī)改政策的要求，繼續(xù)應(yīng)用收支結(jié)余的績(jī)效管理方式明顯不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，但部分規(guī)模較小的醫(yī)院，按照RBRVS或DRGs等方式進(jìn)行績(jī)效管理也不現(xiàn)實(shí)，這要求醫(yī)院信息化投入要大，對(duì)人力資源及業(yè)務(wù)水平的要求也較高，這些成本讓部分醫(yī)院難以承擔(dān)。筆者認(rèn)為規(guī)模較小的醫(yī)院可以通過(guò)以預(yù)算管理為基礎(chǔ)，以收定支為原則的績(jī)效管理辦法。其實(shí)就是對(duì)收支結(jié)余的方法進(jìn)行輕微改動(dòng)，具體操作方法是各業(yè)務(wù)科室除去藥品、耗材后的業(yè)務(wù)收入總量乘以適合的比例作為基本績(jī)效，對(duì)固定成本部分不在扣除，僅對(duì)變動(dòng)成本那部分依據(jù)收入的配比進(jìn)行控制，超支處罰，節(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)。在結(jié)合DRGs部分指標(biāo)進(jìn)行總額系數(shù)管理，即：[（總收入―藥品―耗材）×分配比例±成本控制]×質(zhì)量等綜合系數(shù)分。2.以RBRVS為主的績(jī)效管理模式。該種模式適應(yīng)以?？茷橹鞯拇笮歪t(yī)院，主要以工作強(qiáng)度、技能要求和風(fēng)險(xiǎn)程度等方式進(jìn)行管理。RBRVS應(yīng)用方法是在開(kāi)展的診療項(xiàng)目中選取其中一個(gè)為標(biāo)地，例如以闌尾手術(shù)為標(biāo)的，通過(guò)工作使用時(shí)間、技術(shù)能力、風(fēng)險(xiǎn)程度等綜合考慮，完成該診療活動(dòng)給點(diǎn)數(shù)一分，其他的診療項(xiàng)目在此基礎(chǔ)上進(jìn)行測(cè)評(píng)給分，最終按分值進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)和發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)。?？漆t(yī)院的診療項(xiàng)目比較單一，醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期反復(fù)進(jìn)行一項(xiàng)工作，技能提升較快，醫(yī)務(wù)人員效率也可提高，適合以點(diǎn)數(shù)分值為主的績(jī)效管理。同時(shí)?？拼笮歪t(yī)院的資金相對(duì)充裕，可以滿足信息化的要求，因此專科醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員之間的差距也不會(huì)太大，通過(guò)RBRVS的績(jī)效管理模式，可以更好地提高效率，加快醫(yī)院的發(fā)展。3.以DRGs為主的績(jī)效管理模式。該種模式適應(yīng)技術(shù)能力強(qiáng)的綜合大型醫(yī)院，主要以疾病分類、費(fèi)用指數(shù)、病人量、治療質(zhì)量等方式進(jìn)行管理。DRGs應(yīng)用方法必須有一定的范圍，在一定的范圍內(nèi)對(duì)同一種診療項(xiàng)目的費(fèi)用進(jìn)行平均取值，以費(fèi)用值為標(biāo)桿，在此基礎(chǔ)上通過(guò)工作量和工作質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)分。在使用的范圍內(nèi)，政府的投入得有一定的保障，該種管理方法就是讓患者在更安全的醫(yī)療環(huán)境下、在最適合的時(shí)間內(nèi)、用最經(jīng)濟(jì)的費(fèi)用治好病，這也是我國(guó)醫(yī)改政策要求的體現(xiàn)公益性的最終目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

任何一種績(jī)效管理方式都不是完美無(wú)缺的，醫(yī)院應(yīng)充分考慮自身的規(guī)模和所處環(huán)境來(lái)設(shè)計(jì)適應(yīng)自身的績(jī)效管理方案，單一的績(jī)效管理方式已不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展，可以考慮將多種績(jī)效管理方式融合在一起，取長(zhǎng)補(bǔ)短，運(yùn)用績(jī)效管理工具，逐漸提高醫(yī)院的工作效率和質(zhì)量，引導(dǎo)醫(yī)院向公益性回歸。

參考文獻(xiàn)

1.李舒丹，陳陽(yáng)，江婷，等.DRGs應(yīng)用于醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效管理的述評(píng)與思考.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2017（05）.

2.李詠梅.基于RBRVS和DRGs方法的醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理初探.管理會(huì)計(jì)，2016（12）.

3.徐議平.關(guān)于新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院績(jī)效管理的幾點(diǎn)思考.財(cái)經(jīng)界，2018（04）.

4.韓敬，陽(yáng)旭.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績(jī)效管理的構(gòu)建模式探討.中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018（09）.

作者:陳江波 單位:塔城地區(qū)人民醫(yī)院