導(dǎo)語：淺析縣域醫(yī)院績效管理問題一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:在醫(yī)改不斷落實(shí)的新形勢下，縣域醫(yī)院還要通過加強(qiáng)績效管理降低運(yùn)營成本，使醫(yī)院資源得到優(yōu)化配置，繼而達(dá)到提升醫(yī)療服務(wù)水平的目標(biāo)。基于此，本文對目前醫(yī)院存在的績效管理問題展開了分析，從財(cái)務(wù)內(nèi)控、收支平衡、薪資分配等方面提出了管理策略，為關(guān)注這一話題的人們提供參考。

關(guān)鍵詞:縣域醫(yī)院;績效管理;財(cái)務(wù)內(nèi)控;薪資分配

在醫(yī)療體制改革工作不斷深化的背景下，以績效為導(dǎo)向加強(qiáng)醫(yī)院管理。而縣域醫(yī)院目前在績效管理方面存在諸多問題，使得醫(yī)院經(jīng)營管理情況難以得到客觀反映。因此，縣域醫(yī)院還應(yīng)通過加強(qiáng)績效管理取得規(guī)范化發(fā)展，以便使醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平得到提升。

一、新形勢下縣域醫(yī)院績效管理問題

(一)財(cái)務(wù)內(nèi)控力不足。在新醫(yī)改政策實(shí)施以來，醫(yī)保從單純行政性管理向醫(yī)保資金綜合管理的方向轉(zhuǎn)變，給醫(yī)療行業(yè)帶來了深刻影響，要求醫(yī)院做到有效使用醫(yī)保資源，從而得到績效管理水平提升。但縣域醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控力度不足，在醫(yī)療收入增幅控制在10%以內(nèi)的情況下，醫(yī)院控費(fèi)力度依然較小，容易造成費(fèi)用核減問題的發(fā)生，導(dǎo)致醫(yī)院收入虛增。而直接提高控費(fèi)力度，在縣域醫(yī)院可支配資金較少的情況下，又容易導(dǎo)致部分患者需求無法得到滿足，質(zhì)量管理中不確定性因素也隨之增加，造成醫(yī)院面臨較大經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)這種情況，主要是由于縣域醫(yī)院未能建立有效財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控制度，導(dǎo)致成本核算流于形式，難以對物資費(fèi)用、日常支出等各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行精準(zhǔn)核算。在核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)的情況下，醫(yī)院預(yù)算管理工作難以有效落實(shí)，造成人員無法做到落實(shí)預(yù)算計(jì)劃，內(nèi)部出現(xiàn)資源浪費(fèi)問題。在醫(yī)?？刭M(fèi)方面，也難以落實(shí)相關(guān)工作，最終導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)較大運(yùn)營壓力。(二)收入支出不平衡。黨的報(bào)告明確指出，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)在地域上和經(jīng)濟(jì)上體現(xiàn)可及性，同時(shí)通過降低醫(yī)療費(fèi)用和保證醫(yī)療效果體現(xiàn)高效性，做到為全體(縣域)居民提供安全、適宜的醫(yī)療服務(wù)。按照醫(yī)改政策，為降低醫(yī)療費(fèi)用，并對醫(yī)療資源進(jìn)行優(yōu)化配置，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)需全面實(shí)施藥品“零差價(jià)”銷售，使藥品收入占醫(yī)療收入的比重得到有效控制。而降低藥品占比后，縣域醫(yī)院獲得的政府財(cái)政支持無明顯幅度的變化，造成部分醫(yī)院出現(xiàn)收不抵支問題。伴隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)收支結(jié)余的減少，醫(yī)院負(fù)債增加，使得部分醫(yī)院減少在醫(yī)院環(huán)境改善、先進(jìn)設(shè)備引入等方面的投資，難以支撐公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。實(shí)際對縣域醫(yī)院來講，維持生計(jì)是短期目標(biāo)，回歸公益是長期目標(biāo)。在無法維持生計(jì)的情況下，縣域醫(yī)院將無法達(dá)成未來發(fā)展目標(biāo)。作為一個(gè)經(jīng)營實(shí)體，片面追求經(jīng)濟(jì)效益將導(dǎo)致醫(yī)院在醫(yī)改潮流中逐步被淘汰，但一味追求社會效益又將導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)巨大財(cái)政壓力，因此在績效管理方面還應(yīng)率先解決收支不平衡問題。(三)薪資分配不合理。為迎合醫(yī)療改革新形勢，醫(yī)院需要通過調(diào)整醫(yī)務(wù)人員薪資分配促使醫(yī)生個(gè)人勞動收入提高，起到激勵和約束醫(yī)生合理用藥和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)。但從實(shí)際情況來看，縣域醫(yī)院在職工薪資分配方面，多以追求醫(yī)院收益最大化為目標(biāo)，導(dǎo)致內(nèi)部薪資分配出現(xiàn)不合理問題，使醫(yī)務(wù)人員勞動技術(shù)價(jià)值難以真正體現(xiàn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員在工作中缺乏動力。在縣域醫(yī)院績效改革中，采取了將醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院收入掛鉤的制度措施，使得醫(yī)改政策落實(shí)過程中出現(xiàn)了“以技補(bǔ)醫(yī)”、增加患者就診次數(shù)等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者承受了較大的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。為保證醫(yī)院醫(yī)療收入增加，從而獲得勞動價(jià)值的合理補(bǔ)償，一些醫(yī)務(wù)人員甚至?xí)T導(dǎo)患者選擇高價(jià)藥品和進(jìn)口儀器，未能做到為患者提供適宜醫(yī)療服務(wù)。部分高級專業(yè)技術(shù)人員則選擇離開縣域醫(yī)院，到資金實(shí)力更強(qiáng)和提供待遇更好的三級醫(yī)院，造成縣域醫(yī)院面臨人才流失問題。醫(yī)務(wù)人員作為社會成員，提供醫(yī)療行為的同時(shí)也需要實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值最大化，付出與回報(bào)不成正比將導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員喪失工作積極性。(四)績效考核形式化?？冃Э己耸羌訌?qiáng)醫(yī)院績效管理的有效手段，但在縣域醫(yī)院中卻存在績效考核流于形式的問題?，F(xiàn)階段，多數(shù)縣域醫(yī)院都采用“收減支”的傳統(tǒng)管理辦法，未能建立完整的績效管理體系，導(dǎo)致醫(yī)院日常收支情況不明。實(shí)際上績效考核管理作為貫穿醫(yī)院運(yùn)營各個(gè)環(huán)節(jié)的手段，需要醫(yī)院各部門全體職工的參與，確保相關(guān)工作得到及時(shí)開展。而僅設(shè)立收入和支出兩個(gè)控制指標(biāo)，難以將績效考核與職工日常工作聯(lián)系在一起，使得職工無法做到全面配合。而部分醫(yī)院結(jié)合績效改革要求建立了信息化系統(tǒng)，如HIS、PACS等，希望通過系統(tǒng)完成各種績效指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，從而通過信息化管理為績效考核提供數(shù)據(jù)支撐。但從實(shí)際情況來看，多數(shù)縣域醫(yī)院建立的系統(tǒng)信息化程度較低，缺少相應(yīng)的制度標(biāo)準(zhǔn)，日常管理中難以保證各種信息得到及時(shí)錄入，因此難以為績效考核工作開展提供足夠數(shù)據(jù)支撐。

二、新形勢下縣域醫(yī)院績效管理對策

(一)落實(shí)精細(xì)化核算。在醫(yī)保管控政策實(shí)施的過程中，縣域醫(yī)院還應(yīng)落實(shí)精細(xì)化核算工作，以便通過實(shí)現(xiàn)績效精細(xì)化管理減少資源浪費(fèi)和完成價(jià)值創(chuàng)造。采用PDCA工具，醫(yī)院可以將醫(yī)保指標(biāo)分解成多類控制線，形成計(jì)劃—執(zhí)行—檢查—改進(jìn)的閉環(huán)控制體系。經(jīng)過多次循環(huán)后，結(jié)合專業(yè)病種特點(diǎn)進(jìn)行指標(biāo)調(diào)整，能夠使醫(yī)保費(fèi)用得到有效管控。在實(shí)踐工作中，針對醫(yī)保目錄外藥品占比，需要將超標(biāo)部分和輔助性用藥納入考查范圍內(nèi)，并對臨床路徑管理進(jìn)行推進(jìn)，使醫(yī)療行為得到有效約束，使醫(yī)療資源浪費(fèi)問題得到減少。在醫(yī)保審核管理方面，遵循“誰主管、誰核查”的原則，使基金得到合理使用，促使各部門采取高效運(yùn)營手段。結(jié)合上述目標(biāo)，還要對縣域醫(yī)院財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)控制度進(jìn)行完善，建立預(yù)算控制、物資控制和支出控制等各項(xiàng)制度流程，加強(qiáng)對關(guān)鍵控制點(diǎn)的管理，使醫(yī)院全員的成本意識得到提升，保證醫(yī)院各種資源得到優(yōu)化配置。(二)經(jīng)濟(jì)和社會效益相統(tǒng)一。在績效改革過程中，醫(yī)院還應(yīng)使經(jīng)濟(jì)效益與社會效益相統(tǒng)一。在取消藥品加成等政策實(shí)施的背景下，政府在醫(yī)院醫(yī)療收入降低的一段時(shí)間內(nèi)還應(yīng)適當(dāng)增加財(cái)政投入，如對醫(yī)院人力資本投入進(jìn)行補(bǔ)償，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)壓力同時(shí)得到減輕。與此同時(shí)，也可以對財(cái)政補(bǔ)償方式進(jìn)行創(chuàng)新，如對醫(yī)保支付流程進(jìn)行完善，促使患者醫(yī)療費(fèi)用得到報(bào)銷，以免縣域醫(yī)院有限資金被長期占用。對于縣域醫(yī)院來講，除了爭取政府財(cái)政支持，保證醫(yī)改配套政策能夠得到落實(shí)，還應(yīng)通過創(chuàng)新居民健康醫(yī)療服務(wù)合理增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入，同時(shí)通過加強(qiáng)醫(yī)療資源優(yōu)化配置和耗材領(lǐng)用管控減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，通過“開源節(jié)流”保持收支平衡。提供健康醫(yī)療服務(wù)，縣域醫(yī)院可以通過與社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院合作，共同建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，指導(dǎo)或參與醫(yī)務(wù)人員到家宣教健康生活方式等業(yè)務(wù)，提供用藥和康復(fù)治療等服務(wù)。通過共享資源實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，并根據(jù)服務(wù)收取合理費(fèi)用，在增加收入的同時(shí)，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到改善，最終使群眾的滿意度得到提升。(三)實(shí)現(xiàn)薪資統(tǒng)籌化。結(jié)合國家政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入狀況進(jìn)行職工績效工資核定，即在扣除成本和規(guī)定計(jì)提基金的情況下，將結(jié)余用于對人員進(jìn)行獎勵。在實(shí)踐工作中，還要先完成醫(yī)院職工績效工資總量核定，然后結(jié)合部門情況進(jìn)行細(xì)化。推行崗位績效工資管理制度，能夠使績效工資在科室和個(gè)人層面進(jìn)一步細(xì)化。結(jié)合醫(yī)院年度運(yùn)營情況，對績效工資總量計(jì)劃進(jìn)行編制，將上半年工資總量當(dāng)成是參數(shù)數(shù)值，可以實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理。每年對工資總量進(jìn)行核對，保證職工收入與付出保持均衡，能夠使醫(yī)院現(xiàn)有薪資分配模式得到打破，避免過度診療等問題的發(fā)生。在實(shí)踐工作中，縣域醫(yī)院應(yīng)與醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體醫(yī)院聯(lián)合開展工資績效評價(jià)工作，在對人力資源進(jìn)行共享的基礎(chǔ)上，共同實(shí)施工資績效考核、支付，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)對職工工資狀況進(jìn)行完整反映，促使職工得到應(yīng)得的報(bào)酬，積極投身到醫(yī)療服務(wù)工作中。(四)推行信息化考核。結(jié)合不同科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，醫(yī)院可以采用平衡記分卡、KPI、RBRVS等不同考核方法，從服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、社會滿意度、工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等多個(gè)角度實(shí)施分類考核，形成完善的績效考核體系，促使部門績效狀況得到準(zhǔn)確反映。在考慮指標(biāo)量化分析方面，考慮到數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，還要以績效考核與醫(yī)院運(yùn)營管理為核心，對能夠量化分析的指標(biāo)進(jìn)行挖掘、提取和分析，實(shí)現(xiàn)自動化核算，促使績效考核工作得以順利開展。在實(shí)踐工作中，需要對OA、HIS等各種信息系統(tǒng)進(jìn)行整合，通過統(tǒng)一對人員、部門、病歷號等進(jìn)行編碼實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，使醫(yī)院科研教學(xué)、臨床治療、患者投訴等各個(gè)管理流程得到整合，完成各種費(fèi)用指標(biāo)的自動采集和分層核算，生成考核臺賬、各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)等。通過對各科室、部門績效進(jìn)行自動化核算，與績效獎金關(guān)聯(lián)，并在信息管理平臺上進(jìn)行公布，能夠推行醫(yī)院績效考核的透明化，對部門和人員工作形成有力監(jiān)督。

三、結(jié)語

在新醫(yī)改環(huán)境中，縣域醫(yī)院容易出現(xiàn)收支不平衡情況，導(dǎo)致醫(yī)院薪資分配不合理，運(yùn)營效率低下，難以形成較強(qiáng)的市場競爭力。為減輕縣域醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)壓力，提高醫(yī)院服務(wù)水平，還要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管控，追求實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益相統(tǒng)一，并通過統(tǒng)籌管理薪資待遇加強(qiáng)對人員的激勵，引進(jìn)現(xiàn)代信息手段提高績效管理效率，繼而為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供保障。

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作者:賈華麗 單位:廣饒縣衛(wèi)生健康局