導(dǎo)語：醫(yī)院感染精細(xì)化管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1方法與分析

1．1方法

2013年1月起對MDRO實(shí)施精細(xì)化管理，實(shí)行多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，明確各部門職責(zé)并完善管理監(jiān)測流程，要求微生物室檢測到MDRO后立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科根據(jù)自行設(shè)計(jì)的“MDRO調(diào)查表”對目標(biāo)性監(jiān)測的病例進(jìn)行病歷調(diào)查和床旁調(diào)查。數(shù)據(jù)主要來源于電子病歷系統(tǒng)和醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，調(diào)查內(nèi)容包括患者基本情況、分離病原體、是否開接觸隔離醫(yī)囑、是否為醫(yī)院感染、是否上報(bào)等情況。同時(shí)，醫(yī)院感染管理科專職人員連續(xù)兩年在全院范圍內(nèi)進(jìn)行了手衛(wèi)生依從性調(diào)查，在醫(yī)務(wù)人員不知情的前提下，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格和觀察方法，根據(jù)統(tǒng)一的要求和定義，觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。比較2012年和2013年（精細(xì)化管理前后）MDRO醫(yī)院感染情況。

1．2統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1MDRO醫(yī)院感染情況

2013年共分離MDRO191株，其中醫(yī)院感染70株，占36．65％，低于2012年的48．44％（62／128），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．2MDRO醫(yī)院感染報(bào)告率和接觸隔離執(zhí)行率

2013年醫(yī)院感染報(bào)告率和接觸隔離執(zhí)行率分別為80．00％、70．16％，高于2012年的32．25％、28．13％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05）。

2．3手衛(wèi)生依從率

2013年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率為75．86％，高于2012年的44．09％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

3討論

預(yù)防和控制MDRO感染是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全的重要舉措，已成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)［2］。MDRO感染已成為醫(yī)院感染管理難題之一，由于其治療困難，預(yù)防控制顯得尤為重要。根據(jù)目前的資料，在預(yù)防控制MDRO感染與傳播的方法中，常規(guī)手段仍是最主要的方法，但我們需要增強(qiáng)常規(guī)手段的執(zhí)行力。常規(guī)手段主要包括：（1）控制感染源，隔離多重耐藥菌感染或定植者；（2）加強(qiáng)手衛(wèi)生，做好環(huán)境的消毒隔離，減少接觸傳播；（3）加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測，提高病原送檢率，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用等［3］。因此，制定切實(shí)可行的防控制度，提高基本感染控制措施的執(zhí)行力，充分發(fā)揮監(jiān)測、培訓(xùn)、檢查與管理職能，關(guān)注重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群是預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生和暴發(fā)的關(guān)鍵［4］。2013年通過實(shí)行精細(xì)化管理，加強(qiáng)了常規(guī)手段的落實(shí)，MDRO醫(yī)院感染的所占比例低于2012年。粗放式管理中，制度的實(shí)施多流于形式，難以落實(shí)到位；而精細(xì)化管理主要在于使復(fù)雜的事情簡單化、簡單的事情程序化、程序化的事情定量化、定量的事情信息化［5］。2013年本院將精細(xì)化管理的理念和方法運(yùn)用到MDRO的管理中，通過培訓(xùn)、查房、院周會等場合對耐藥菌預(yù)防控制進(jìn)行督導(dǎo)、檢查和反饋，使全體醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)對MDRO的認(rèn)識，能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療。結(jié)果顯示，2013年MDRO醫(yī)院感染報(bào)告率和接觸隔離執(zhí)行率高于2012年。本研究組在全院各科室每兩個(gè)病房間進(jìn)門口統(tǒng)一安置快速手消毒劑裝置，以方便醫(yī)務(wù)人員查房過程進(jìn)行手衛(wèi)生。研究［6］證實(shí)，醫(yī)護(hù)人員手部攜帶的病原菌是醫(yī)院感染的主要致病菌，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的護(hù)士、護(hù)工手微生物污染嚴(yán)重，接觸患者污物后未洗手時(shí)手帶菌率達(dá)100％。調(diào)查結(jié)果顯示，精細(xì)化管理實(shí)施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯提高。但調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，雖然預(yù)防控制耐藥菌感染的各項(xiàng)措施執(zhí)行力都有所提升，但MRSA、CR－PA等醫(yī)院感染所占比例并未下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因，一方面可能是監(jiān)測的數(shù)據(jù)量偏??；另一方面，與國內(nèi)MDRO感染現(xiàn)狀有關(guān)，MDRO的管理極其復(fù)雜，耐藥菌感染及傳播的危險(xiǎn)因素多，且存在交叉影響，任何一個(gè)預(yù)防控制環(huán)節(jié)未做好，均可能導(dǎo)致耐藥菌醫(yī)院感染的傳播。如何從根本上防控MDRO的產(chǎn)生和傳播仍是需要我們進(jìn)一步思索和探討的問題。實(shí)施感染預(yù)防與控制是消除耐藥菌傳播和流行的重要部分，做好MDRO的監(jiān)測，抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量的管理至關(guān)重要［7］；而對控制措施的落實(shí)進(jìn)行具體監(jiān)測，對提高依從性和控制效果非常重要［8］。因此，精細(xì)化的管理模式有利于MDRO預(yù)防與控制的管理，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

作者：李鳳容胡又專黃曉平謝良伊曾翠蓮石艷姣單位：湖南省人民醫(yī)院