導(dǎo)語：獨家原創(chuàng):衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】本論文探討我市當(dāng)前衛(wèi)生改革與發(fā)展面臨的主要問題及對策。通過分析當(dāng)前我市衛(wèi)生工作面臨的形勢及任務(wù)，研究衛(wèi)生改革舉措與發(fā)展對策，提出當(dāng)前衛(wèi)生體制改革的重點是：強化政府公共衛(wèi)生管理職能，推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展，加快深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革面臨問題相應(yīng)對策

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的身體健康和生命質(zhì)量，是“三農(nóng)問題”中的一個難點，是全面實現(xiàn)小康的重要內(nèi)容，也是建設(shè)“和諧社會”的重要體現(xiàn)。據(jù)第一次經(jīng)普資料顯示，**市農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院**個，設(shè)置醫(yī)療活動點**個，從業(yè)人員**人，病床數(shù)**張，擁有固定資產(chǎn)**萬元。雖然農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生在發(fā)展，并有所改善。但整體水平較差，農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的矛盾突出，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在諸多問題。結(jié)合新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作實際，筆者就進(jìn)一步深化我市農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)展工作提出如下思考和對策，

一、我市農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展面臨的突出問題

1、政府對農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)費投入嚴(yán)重不足

盡管從中央到地方政府已投入部分資金用于解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室工作用房和基本設(shè)備問題，但農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)資金缺口很大，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室不能按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然已投資改建，但因經(jīng)費不足無力再添置新的儀器和設(shè)備，只能沿用現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備80%以上都是購置于上世紀(jì)七、八十年代，基本不能正常使用，尤其是X光機和檢驗設(shè)備已經(jīng)失去輔助診斷價值。村衛(wèi)生室現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備也僅限于血壓計、聽診器、溫度表的“老三樣”。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底,如果網(wǎng)底建設(shè)不牢,那么這個網(wǎng)絡(luò)就會運行失效。全市現(xiàn)有行政村**個，村衛(wèi)生室**個，**個村無衛(wèi)生室?，F(xiàn)有的衛(wèi)生室78%以上是“以家代室”、“居家座醫(yī)”。而那些空白村的農(nóng)民因為一些小病只能到鄰村或者到更遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，看病難問題十分嚴(yán)重。全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，農(nóng)民門診就診量53%在村衛(wèi)生室，但在農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，村衛(wèi)生室這一網(wǎng)底的建設(shè)和作用在不同程度上受到忽視。

2、農(nóng)村衛(wèi)生衛(wèi)技人員隊伍素質(zhì)較低

全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所中大專以上學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員僅占13.5%，無規(guī)定學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員所占比例達(dá)51.6%，50歲以上老齡人員比例占到30%，而30歲以下的比例連10%都不到。我市的農(nóng)村衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)狀況體現(xiàn)出了人員學(xué)歷狀況偏低、人員職稱偏低、人員年齡結(jié)構(gòu)不合理、村衛(wèi)生所人員老齡化嚴(yán)重、無學(xué)歷無職稱人員普遍存在等問題。

3、衛(wèi)生服務(wù)人員士氣低落

衛(wèi)生服務(wù)人員士氣低落是現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在的問題。其原因是：一是受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收益下滑的影響，衛(wèi)生服務(wù)人員的勞動與報酬比例關(guān)系得不到反映，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在收支平衡或有虧損的情況下，無法體現(xiàn)多勞多得和經(jīng)濟激勵機制。二是福利待遇低。三是技術(shù)力量薄弱，青年醫(yī)務(wù)人員在本崗位上得不到提高或進(jìn)修機會少。主要表現(xiàn)是：①醫(yī)療、保健、預(yù)防服務(wù)質(zhì)量低。②人才外流。

4、基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)滯后

重治輕防，公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力差?，F(xiàn)在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所只注重看病創(chuàng)收，忽視了預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作，在處置重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面機制不健全，應(yīng)急設(shè)施薄弱，組織指揮不統(tǒng)一，信息渠道不暢通，應(yīng)急準(zhǔn)備不充分，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力較低。

作為防保樞紐的衛(wèi)生院因生存困難而重醫(yī)療輕預(yù)防，防保人員少，每院僅1～2人，醫(yī)防關(guān)系嚴(yán)重倒掛。防保經(jīng)費沒有單列，為彌補經(jīng)費不足，衛(wèi)生防疫機構(gòu)把主要精力放在有償服務(wù)上，防保工作被削弱。作為農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)底的村衛(wèi)生室基本由個人承包管理，在承擔(dān)防保等公共衛(wèi)生任務(wù)時由于國家補助不足，很難調(diào)動其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)職能的積極性。

5、病人流向不合理

農(nóng)村經(jīng)濟體制改革使合作醫(yī)療解體，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)生很大的影響。實行合作醫(yī)療制度時，采用逐級轉(zhuǎn)診形式，患病病人首先去村醫(yī)生處就診，由村醫(yī)生根據(jù)情況決定是否去上一級醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。一般情況下，不經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到上級醫(yī)院就診，不予報銷。總的說來，就診的醫(yī)院層次越高，醫(yī)療費用的補償率就越低，且差別較大。這種轉(zhuǎn)診制度就是利用經(jīng)濟激勵因素刺激病人更多地去利用村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的醫(yī)療服務(wù)。然而，合作醫(yī)療制度的解體打破了這種轉(zhuǎn)診制度，越來越多的病人越過村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，直接去縣或縣以上醫(yī)院就診。

6、農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施簡陋設(shè)備陳舊

**個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每所擁有醫(yī)療設(shè)備價值**萬元，全部擁有顯微鏡、B超機、X光機、心電圖機這四類常用設(shè)備的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不到68%。有的衛(wèi)生院雖然有這些常用設(shè)備，但為數(shù)不少已落后、老化、功能殘缺，屬被淘汰設(shè)備。在相當(dāng)多的村醫(yī)療衛(wèi)生所，聽診器，血壓表、體溫表、鑷子、剪子是當(dāng)家設(shè)備。不少村級醫(yī)療衛(wèi)生所租1間15平米不到的房子，擺放1張辦公桌、1條方便病人打針坐的長凳，再加1個藥柜，有的還外加1張病床，大件固定資產(chǎn)可全算來了，不過大都是破舊的。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件之差令人擔(dān)憂。

二、對策與建議

（一）突出重點，加大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入

1、按照中共中央《關(guān)于進(jìn)一步將強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中“各級人民政府要逐年增加衛(wèi)生投入，增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度”的要求撥付衛(wèi)生經(jīng)費，投資的重點向中心衛(wèi)生院和邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村傾斜。

2、強化衛(wèi)生院的公益性質(zhì)。解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)包袱過重問題，把握好國家政策，在工資撥付時，建議將離退休人員工資列入財政單獨預(yù)算，或者將這部分人納入社會保險管理，這樣可大大減輕鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)，增加一部分在崗職工的工資，研究解決醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)療保險，為他們解除后顧之憂，使他們安心基層工作。

3、抓住國家對農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展高度重視這一契機，做好協(xié)調(diào)工作，積極爭取更多的資金和設(shè)備，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備簡陋等問題不斷得到解決，以滿足廣大農(nóng)民小傷小病不出村、常見病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的要求。

4、理順衛(wèi)生院管理體制。加快推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生院體制改革，盡快完成衛(wèi)生院上劃管理工作，重新確定衛(wèi)生院的功能定位，妥善分流安置衛(wèi)生院人員。為提高農(nóng)村公共衛(wèi)生管理服務(wù)能力，應(yīng)將衛(wèi)生院原有內(nèi)設(shè)的防疫保健組改設(shè)為防疫保健室，在衛(wèi)生院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展公共衛(wèi)生工作，并接受市疾控中心、婦幼保健院和市衛(wèi)生監(jiān)督管理所的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

5、解決農(nóng)民看病難、就醫(yī)難的問題，政府投入是重要保證。為此，政府應(yīng)合理增加投入，加強財政扶持政策，以適應(yīng)農(nóng)民健康的需要。一是在縣（區(qū)）—鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）—村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，政府應(yīng)集中建設(shè)鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)，加大縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源反差的力度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，增強供給能力。二是要明確政府在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)中的財政支出范圍，加強政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的預(yù)算支出。從公共支出的角度來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所承擔(dān)的“預(yù)防保健、健康教育、計劃生育、康復(fù)”等職責(zé)，其主要籌資渠道應(yīng)列為財政撥款，以利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的正常運轉(zhuǎn)。三是要加強村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，提高農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的可及性與可得性。在財政支持方面，對村衛(wèi)生所的基本醫(yī)療購置設(shè)備給予一定比例的補助，以激勵村衛(wèi)生所補充和更新醫(yī)療設(shè)備。從公共財政的角度來看，村衛(wèi)生所承擔(dān)的公共服務(wù)職責(zé)均應(yīng)得到相應(yīng)的公共財政支持。

（二）多措并舉，提高農(nóng)村醫(yī)療隊伍整體素質(zhì)

1、大力加強在崗人員臨床進(jìn)修及在職培訓(xùn)。既要考慮到在職人員面上的普遍輪訓(xùn)、不斷更新知識，解決知識老化問題，又要重點選拔技術(shù)苗子和業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)療單位進(jìn)行有針對性的實用技術(shù)培訓(xùn)，為農(nóng)村培養(yǎng)一些永久性、實用性的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，加快全科醫(yī)師培訓(xùn)與資格認(rèn)證的步伐。

2、繼續(xù)扎實開展二級以上醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)合作活動，探索二級以上醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生的領(lǐng)管和托管的路子。要研究制定縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的相關(guān)人員定期輪換到農(nóng)村工作的具體辦法，大膽提拔具有一定學(xué)歷和業(yè)務(wù)水平的青年醫(yī)務(wù)工作者，讓其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要崗位上接受鍛煉。

3、充分利用國家出臺的相關(guān)政策，研究制定吸納大、中專畢業(yè)生的相關(guān)優(yōu)惠政策措施。對自愿到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作的高校畢業(yè)生，應(yīng)制定優(yōu)惠政策，可實行提前定級，政府給予一定經(jīng)濟補助。

4、推進(jìn)衛(wèi)生院內(nèi)部運行機制改革。制定衛(wèi)生院人員準(zhǔn)入制度，重新整合衛(wèi)生院的人力資源，禁止非衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)入衛(wèi)生技術(shù)崗位，各衛(wèi)生院的院長和所需要的醫(yī)護(hù)人員、防保人員，先設(shè)定任職條件，然后公開競聘，擇優(yōu)上崗。同時，應(yīng)盡快制定優(yōu)惠政策，引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生和城市衛(wèi)生機構(gòu)的在職或離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到衛(wèi)生院服務(wù)，充實到衛(wèi)生院的醫(yī)療技術(shù)崗位。

5、加快衛(wèi)生隊伍建設(shè)。我市衛(wèi)生人才資源主要集中市級醫(yī)療機構(gòu)及少數(shù)地域位置較佳的衛(wèi)生院，大部分農(nóng)村衛(wèi)生院衛(wèi)生人才奇缺，專業(yè)隊伍素質(zhì)參差不齊。要盡快克服這種局面，必須加快城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展步伐，促進(jìn)我縣城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展。要采取“走出去”、“請進(jìn)來”、“傳幫帶”和“引進(jìn)來”等多種形式培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才，同時繼續(xù)加快人事分配制度的改革，加快衛(wèi)生隊伍建設(shè)。經(jīng)過幾年努力，改變農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏的現(xiàn)象。

6、鼓勵大型國有醫(yī)院培訓(xùn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員。雖然我市有規(guī)定要求各大醫(yī)院定期培訓(xùn)一定數(shù)量的農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員，但是正規(guī)醫(yī)院由于擔(dān)心衛(wèi)生院人員素質(zhì)低，易造成醫(yī)患糾紛損害醫(yī)院聲譽而不愿意接受衛(wèi)生院人員實習(xí)培訓(xùn)。因此，這項政策目前很難落實。該問題的解決在現(xiàn)階段仍需政府進(jìn)行一定的干預(yù)。我們建議政府應(yīng)通過行政手段鼓勵大型國有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到衛(wèi)生院短期工作一段時間，切實落實市衛(wèi)生局2008年下發(fā)的實行城市衛(wèi)生技術(shù)人員晉升中高級職稱前必須有半年到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作經(jīng)歷的文件要求。這樣既可以提高衛(wèi)生院的醫(yī)療水平又可以培訓(xùn)醫(yī)務(wù)工作人員，解決衛(wèi)生院的人員素質(zhì)問題。

（三）統(tǒng)籌規(guī)劃，整體推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)

1、進(jìn)一步抓好農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)。暢通農(nóng)村公共衛(wèi)生管理機制，加大對重大疫情防患知識的宣傳，加強對疫情防疫的監(jiān)測、檢查和及時報告，抓好對人群密集公共場所的消毒和“臟、亂、差”清理，通過多種手段，使各種預(yù)防、保健、康復(fù)等項工作落實到位，做到各種疫情早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診治，各種傳染病和新發(fā)病得到有效控制，農(nóng)民的健康、安全得到有效保護(hù)。

2、要進(jìn)一步依法加大對農(nóng)村醫(yī)療市場的管理。衛(wèi)生主管部門要嚴(yán)格實行準(zhǔn)入制，嚴(yán)格把好醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員、衛(wèi)生技術(shù)運用等方面的準(zhǔn)入關(guān)，注意醫(yī)療機構(gòu)合理規(guī)劃和布局，防止盲目、無序競爭。關(guān)注農(nóng)村醫(yī)療、醫(yī)藥市場運行態(tài)勢，嚴(yán)厲打擊違法行為；對虛假醫(yī)療、醫(yī)藥廣告，特別是利用醫(yī)托誘騙老百姓上當(dāng)?shù)牟坏獓?yán)厲打擊，而且要重罰。

3、終堅持以人為本。陳竺部長在2008年1月全國衛(wèi)生工作會議上指出，衛(wèi)生改革必須突出公益性，堅持利民惠民。衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)，與其他產(chǎn)業(yè)部門有著不同的存在和發(fā)展目的。衛(wèi)生事業(yè)主要的責(zé)任是維護(hù)和增進(jìn)全民健康，促進(jìn)人的全面發(fā)展，不是通過治療患者而獲取經(jīng)濟收益。黨的十七大強調(diào)了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，這是從我國現(xiàn)實國情出發(fā)，對公共醫(yī)療衛(wèi)生提出明確要求，是貫徹落實以人為本的科學(xué)發(fā)展觀的政策導(dǎo)向。由于受觀念、投入、監(jiān)管、治理等多重因素影響，公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)弱化，已經(jīng)成為當(dāng)前群眾反映最強烈的重大民生問題，群眾不滿意，政府不滿意，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身也不滿意。如不有效解決，不僅無法保證群眾病有所醫(yī)，而且將對社會穩(wěn)定和諧造成嚴(yán)重影響。為此，必須堅持以人為本，落實公共衛(wèi)生衛(wèi)生的公益性質(zhì)，重點著眼于政府舉辦的覆蓋城鄉(xiāng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，一方面堅決執(zhí)行和落實現(xiàn)有的政府補助政策，另一方面還要隨著公共財政實力的不斷增強而加大投入。

4、整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分布不合理的弊病，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄地，確定一所衛(wèi)生院為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。凡所在地有中心衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中心衛(wèi)生院合并，其余的醫(yī)療單位全部進(jìn)行改制，全面推行人事和全員聘任制，分配上采用績效工資制，按勞分配。

5、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)產(chǎn)權(quán)體制改革為主的衛(wèi)生體制改革，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資產(chǎn)總量較少，其收入差距區(qū)域性強，其凈資產(chǎn)難以置換職工身份和支付退休人員養(yǎng)老保險金。因此，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能實行資產(chǎn)整體轉(zhuǎn)讓的一律予以轉(zhuǎn)讓，不能轉(zhuǎn)讓的則實行“能人領(lǐng)辦制”（即將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離），衛(wèi)生院及其人員性質(zhì)不變，行政隸屬關(guān)系不變，非營利性性質(zhì)不變。堅持機構(gòu)重組、資源整合、合理布局的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)濟環(huán)境，加大招商引資力度，積極引入外來資金，以合作或融資等渠道，投入農(nóng)村衛(wèi)生院。（5200字）

參考文獻(xiàn)：

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