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論文關(guān)鍵詞：分級護理巡視時間護理管理

論文摘要：調(diào)查臨床實踐中分級護理巡視時間的執(zhí)行現(xiàn)況，找出存在的問題，分析原因并提出建議。采用分層抽樣的方法，抽取廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個病區(qū)為調(diào)查對象，采用觀察法調(diào)查每個病區(qū)白班護士08:00—18:00對病人的巡視情況，并記錄各病區(qū)各級護理病人數(shù)量，每個病區(qū)調(diào)查1周。調(diào)查結(jié)果顯示，共調(diào)查病人436例，一、二級護理者分別為35.6%、63.8%，三級護理病人僅占0.60%，各級護理病人在各病區(qū)所占比例各不相同；各病區(qū)護士白天對病人（不分護理級別）的巡視平均時間最短為35.7min巡視1次，最長為57.7min巡視1次，二者相差較大，但各病區(qū)巡視時間都在1個小時之內(nèi)。分級護理的巡視要求在臨床實踐中難以做到，輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式，有利有弊。應(yīng)進一步完善分級護理巡視要求，使其適于臨床實踐。

分級護理是根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急及其自理能力的評估，按照護理程序的工作方法制定不同的護理措施及遵醫(yī)囑給予不同級別的護理[1]。它是醫(yī)院的一項基本的管理制度，也是護士實施臨床護理的重要依據(jù)。我國的分級護理制度創(chuàng)始于1955年，一直沿用至今。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，系統(tǒng)化整體護理開展的“以人為本”服務(wù)理念的滲透[2]，分級護理在臨床實施過程中逐漸暴露出一些問題[3-5]。其中，一個突出的問題表現(xiàn)在各護理級別的巡視時間上。分級護理制度要求特級護理對病人24h連續(xù)監(jiān)護，一級護理15～30min巡視病人1次，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。在各級護理病人增多、病人需求增高及護理人力資源不足的情況下，專家認為這樣的巡視要求特別是一、二、三級護理巡視時間嚴松不當(dāng)[2，6-7]，可操作性差，與病人實際需求亦有一定差異[8]。因此，本研究就一、二、三級護理臨床實際巡視情況進行調(diào)查，對存在的問題進行分析和討論，以期為完善分級護理合理的巡視內(nèi)容提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

2008年6—9月采用分層抽樣的方法，以廣州市某三級甲等醫(yī)院內(nèi)外科各4個普通成人病區(qū)為調(diào)查對象，內(nèi)科包括：呼吸科、心內(nèi)科、放療科和康復(fù)科；外科包括胸心外科、肝膽科、脊柱骨外科和神經(jīng)外科一區(qū)。

1.2調(diào)查方法

指定課題組經(jīng)過培訓(xùn)的護理碩士研究生1名深入病房，通過直接觀察法，記錄每個病區(qū)白天10h（08：00—18：00）內(nèi)對各護理級別病人的巡視情況，并記錄每個病區(qū)每天各級護理病人的數(shù)量；每個病區(qū)調(diào)查時間為1周。在Excel電子表格上建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1各病區(qū)各級護理病人數(shù)量分布情況

對8個病區(qū)各級護理病人人數(shù)進行統(tǒng)計，共計436例，其中一級護理155例，二級護理278例，三級護理3例。各病區(qū)病人數(shù)、各護理級別病人所占比例見表1。表1可見，各病區(qū)各級護理病人所占比例有明顯差異，一、二級護理病人所占比例最高者分別為100%、82.2%，總數(shù)分別占調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%、63.8%；三級護理病人所占比例甚少，僅占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.60%。

2.2各病區(qū)護士白天10h內(nèi)對病人的巡視時間（表2）

表2顯示，各病區(qū)護士白天10h對病人（不分護理級別）的平均巡視時間各不相同，巡視間隔時間最短為創(chuàng)傷骨科35.7min，最長為神經(jīng)外科57.7min，兩者相差約20min，但各病區(qū)白天對病人的巡視時間都在1個小時之內(nèi)。

3討論

3.1各病區(qū)各護理級別病人的分布情況

我國內(nèi)地將護理級別分為特級、一級、二級、三級，特級護理要求最高，三級護理要求最低。由表1可以看出，各病區(qū)的各級護理病人所占比例亦有明顯差異，一級護理病人所占比例從11.1%到100%不等，一級護理總?cè)藬?shù)為調(diào)查總?cè)藬?shù)的35.6%；二級護理所占比例最少者為康復(fù)科占42.5%，最多者為放療科占82.2%，二級護理總?cè)藬?shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的63.8%；而三級護理在各病區(qū)所占比例甚少，甚至8個病區(qū)僅有1個病區(qū)有三級護理病人，僅占病區(qū)總?cè)藬?shù)6.7%，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的0.6%，這除了可能與各病區(qū)收治病種及特點有關(guān)外，也可能與護理級別收費等因素有關(guān)[9]。

3.2分級護理的巡視要求在臨床實踐中確實難以做到

分級護理制度明確規(guī)定了各護理級別的劃分標準和臨床護理要求，根據(jù)標準和要求對不同病情病人實施相應(yīng)的護理和照顧。在病情巡視方面，從分級護理最初的標準到當(dāng)前國內(nèi)多數(shù)地區(qū)的護理常規(guī)如上海市《護理常規(guī)》[9]、《中國人民解放軍護理技術(shù)操作常規(guī)（第四版）》[10]等，以及護理學(xué)專業(yè)教科書如殷磊[11]主編《護理學(xué)基礎(chǔ)》等，都規(guī)定一級護理15～30min巡視1次病人，二級護理30～60min巡視1次，三級護理要求每天至少巡視病人3次。

這樣的巡視要求特別是一級護理在目前護理人力配置情況下很難實現(xiàn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病區(qū)設(shè)置40～50張編內(nèi)病床（呼吸科、放療科、胸心外科等），有的病區(qū)達到70張（如創(chuàng)傷骨科）；編內(nèi)病床中一級護理病人占1/3，有的病房所占比例更大（如康復(fù)科、神經(jīng)外科）。一級護理病人如此之多，每巡視一次病房，都不止花上15min；而且需要嚴密觀察病人的病情，巡視時間間隔要求更短。而夜間過于頻繁的巡視會影響病人休息，但對三級護理病人每日巡視2次卻是不夠的[2]。因此分級護理對巡視時間的規(guī)定是不切實際的。如果護士在平時工作中每次巡視都有記錄，就目前護士與床位比例較低的情況，護士難以完成如此大的記錄工作，尤其是夜班護士[6]。

3.3輸液巡視作為特殊的巡視形式的利與弊

本研究在調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，因為護理人力配備不足等原因，被調(diào)查的所有病區(qū)幾乎都沒有安排專門的護理人員對各護理級別病人進行定時巡視，定時巡視基本上是通過護理人員輸液巡視的方式完成的。輸液巡視即對正在靜脈輸液病人進行的巡視。輸液巡視的程序如下：護士（通常是上輔助班的助理護士）定時對正在輸液的病人進行巡視，觀察病人輸液情況，包括：病人有無不良反應(yīng)、輸液是否通暢、調(diào)整輸液滴數(shù)、最后簽寫輸液巡視卡，簽寫內(nèi)容包括藥物名稱、劑量、滴數(shù)、巡視時間、執(zhí)行者姓名。因每日需輸液病人包括各級護理病人，所以輸液巡視時并不分護理級別，正在輸液的病人都是輸液巡視的對象。在當(dāng)前一級護理病人增多、護理人力配備不足的狀況下輸液巡視成為臨床實踐中分級護理巡視的一種特殊巡視方式。通過對8個病區(qū)、每個病區(qū)各1周巡視情況（主要針對輸液巡視）的調(diào)查，結(jié)果顯示各病區(qū)巡視平均時間間隔為：呼吸科48.8min，心內(nèi)科53.8min，放療科37.9min，康復(fù)科40.7min，胸心外科36.3min，肝膽科42.1min，創(chuàng)傷骨科35.7min，神經(jīng)外科57.7min。雖然各病區(qū)輸液巡視間隔時間存在差異，最短為35.7min，最長時間為57.7min，相差22min，但巡視間隔均在1個小時之內(nèi)。

輸液巡視增加了病人及家屬對治療和用藥的了解，提高了輸液的安全性；同時督促護士的床邊巡視，使護士服務(wù)更加主動、到位；輸液巡視記錄也可以作為醫(yī)療糾紛的重要依據(jù)[12]。因此，輸液巡視作為分級護理一種特殊的巡視形式在一定程度上起到了及時觀察病情的作用。

但是，在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)了輸液巡視存在的弊端。有些病區(qū)輸液巡視流于形式，護士僅是按規(guī)定應(yīng)付完成。如有些護士對病人的輸液狀況評估僅僅用時10s，多者不過20s，這樣短的時間一般只是機械的簽寫輸液卡，缺少對病人病情及輸液情況充分的評估。而且，因輸液巡視不分護理級別，只要病人輸液都進行巡視，這樣的巡視對病情危重的病人顯然不夠及時。另外，有些病情不穩(wěn)定但不需輸液的病人會被忽略掉。所以輸液巡視作為分級護理巡視的一種特殊形式有利有弊。

4建議

對各級護理病人定時巡視是分級護理制度中病情觀察的基本要求，護理人員通過定時巡視可及時發(fā)現(xiàn)病人病情的變化。故作者認為定時巡視的護理要求仍有其重要意義，建議以輸液巡視調(diào)查結(jié)果為依據(jù)進一步完善分級護理巡視時間方面的內(nèi)容。

本研究僅是調(diào)查了各病區(qū)白天10h內(nèi)護士對各級護理病人的巡視情況，至于夜班護士對病人的巡視現(xiàn)狀如何？能否按照分級護理巡視要求進行？是否存在問題？具體存在哪些方面的問題等需要進一步的調(diào)查研究，為更全面地完善分級護理巡視時間及分級護理制度的服務(wù)內(nèi)容提供可靠依據(jù)。

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