導(dǎo)語：醫(yī)院管理中的內(nèi)部審計工作思索一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

審計是一種經(jīng)濟監(jiān)督。醫(yī)院內(nèi)部審計工作是指內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。醫(yī)院內(nèi)部審計的主體是醫(yī)院自己設(shè)立的內(nèi)部審計機構(gòu)或內(nèi)部審計人員；內(nèi)部審計的性質(zhì)是醫(yī)院內(nèi)部的一種評價活動；內(nèi)部審計的評價對象主要包括內(nèi)部控制的有效性、財務(wù)信息的真實性和完整性及醫(yī)療活動的效率和效果等幾個方面。弄清內(nèi)部審計的內(nèi)涵對于探討醫(yī)院內(nèi)審機構(gòu)的設(shè)置模式，醫(yī)院內(nèi)部審計工作在醫(yī)院管理中的作用與地位，增強內(nèi)部審計的獨立性和權(quán)威性，尋求醫(yī)院內(nèi)部審計的發(fā)展對策，充分發(fā)揮其在醫(yī)院治理中的功能，實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)，提高醫(yī)院的社會、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，提高服務(wù)的滿意度，都有重要意義。

1對醫(yī)院內(nèi)部審計工作的分析

我國醫(yī)院的內(nèi)部審計特征表現(xiàn)為：一是其內(nèi)部審計的主體是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員，客體是本單位及所屬機構(gòu)的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動等；二是其內(nèi)部審計內(nèi)容不僅包括財務(wù)收支和經(jīng)濟活動的真實性、合法性還包括財務(wù)收支、經(jīng)濟活動等的效益性；三是堅持獨立性原則，突出了內(nèi)部審計在單位內(nèi)部保持相對獨立的特點，單位內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員在本部門、本單位主要負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，獨立于被審計單位和部門；四是規(guī)定內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員開展審計工作時，必須遵守我國相關(guān)內(nèi)部審計準(zhǔn)則。

有些醫(yī)院重財務(wù)輕審計，表現(xiàn)為財務(wù)科下設(shè)立內(nèi)部審計崗位，履行兼職審計職責(zé)。審計是財務(wù)科的一個組成部分。通俗說法“教練員、裁判員”財務(wù)科“一個部門”擔(dān)當(dāng)。內(nèi)部會計控制替代審計工作。醫(yī)院收入實行計劃經(jīng)濟管理，而醫(yī)院的支出部分卻又要與市場經(jīng)濟“接軌”如：藥品、衛(wèi)生材料、公共事業(yè)費用等，內(nèi)部會計控制越顯其重要。醫(yī)院采購、服務(wù)、收入、財務(wù)等管理環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，幾乎都與內(nèi)部控制系統(tǒng)失控有關(guān)。于是醫(yī)院的管理層認(rèn)為管理越加強，對內(nèi)部會計控制越重要。

2醫(yī)院內(nèi)部審計的職能范圍

內(nèi)部審計有助于強化醫(yī)院內(nèi)部控制、改善醫(yī)院風(fēng)險管理、完善醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)，促進醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)。由于內(nèi)部審計不同于外部審計強制性的法定審計，其實醫(yī)院內(nèi)部相對獨立的一種評價活動，在哪些領(lǐng)域?qū)嵤﹥?nèi)部審計通常由醫(yī)院管理層決定。內(nèi)部審計的范圍和目標(biāo)因醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和管理層的需求不同而存在很大的差異。醫(yī)院內(nèi)部審計的職能范圍如下。

2.1監(jiān)督內(nèi)部控制

被審計部門管理有責(zé)任建立內(nèi)部控制制度并關(guān)注其運行的一貫性。內(nèi)部審計可以對被審計部門內(nèi)部實現(xiàn)目標(biāo)，保護資產(chǎn)安全完整，保證遵循國家法律法規(guī)，提高組織業(yè)務(wù)活動的效率及效果而采取的各種政策和程序進行評價。如：評價法律法規(guī)等外部要求及醫(yī)院管理層政策等內(nèi)部要求的遵守情況。內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入一般包括醫(yī)療收入、藥品收入及其他收入等的業(yè)務(wù)收入對其執(zhí)行國家政策法律法規(guī)的評價。另外，對業(yè)務(wù)支出的評價如：醫(yī)療支出、藥品支出和其他支出等情況，醫(yī)院支出是否遵守國家相關(guān)法律法規(guī)所規(guī)定的《醫(yī)院財務(wù)制度》及《醫(yī)院會計制度》的范圍當(dāng)中列支。還有醫(yī)院的醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品招標(biāo)采購是否遵守衛(wèi)生系統(tǒng)收費標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)審批程序。再就是醫(yī)院決策和業(yè)務(wù)活動的落實情況。如：是否學(xué)習(xí)落實了衛(wèi)生部、山東省衛(wèi)生工作會議精神，是否按照醫(yī)院年初召開中層干部會議制定的相關(guān)目標(biāo)執(zhí)行。醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展和財務(wù)預(yù)算的遵守情況，如：萊蕪市衛(wèi)生局計財科布置的財務(wù)預(yù)決算、醫(yī)院制定的各種程序標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況，醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況，如：基建項目合同、設(shè)備購置合同等。

2.2檢查財務(wù)信息和業(yè)務(wù)活動信息

內(nèi)部審計對財務(wù)信息和業(yè)務(wù)活動信息的檢查可能包括檢查用以確認(rèn)、計量、分類和列報此類信息的方法，以及對個別項目實施的專項調(diào)查。專項調(diào)查通常包括對某些交易和賬戶余額進行詳細測試，監(jiān)督向監(jiān)管部門提交報告的可靠性和及時性等。

2.3評價業(yè)務(wù)活動的效率和效果

效率強調(diào)收入與支出比，效果強調(diào)達成什么樣的結(jié)果。內(nèi)部審計對業(yè)務(wù)活動效率效果的評價包括對被審計部門非財務(wù)的控制活動，妥善保管資產(chǎn)的措施等的評價。

2.4評價對法律法規(guī)等外部要求及管理層政策等內(nèi)部要求的遵守情況

內(nèi)部審計可以對被審計部門在醫(yī)療活動中遵守相關(guān)遵循性標(biāo)準(zhǔn)的情況作出相應(yīng)的評價，包括評價國家相關(guān)法律法規(guī)的遵守情況、衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)院部門政策遵守情況、醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和財務(wù)計劃的遵守情況、業(yè)務(wù)活動的預(yù)算和財務(wù)預(yù)算的遵守情況、醫(yī)院制定的各種程序標(biāo)準(zhǔn)的遵守情況、醫(yī)院簽訂的各類合同的遵守情況等。

3做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作的實踐

萊蕪市人民醫(yī)院根據(jù)山東省萊蕪市衛(wèi)生局《萊蕪市綜合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)》對醫(yī)院的要求，設(shè)置內(nèi)部獨立的醫(yī)院審計科，配備專職審計人員3人，開展醫(yī)院內(nèi)部的審計工作。

3.1執(zhí)行《山東省衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》

根據(jù)《中華人民共和國審計法》、《審計署關(guān)于內(nèi)部審計工作的規(guī)定》和《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定醫(yī)院內(nèi)部審計規(guī)定。

3.2明確醫(yī)院內(nèi)部審計職責(zé)

醫(yī)院內(nèi)部審計是醫(yī)院內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對本醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的行為。

3.3內(nèi)部審計制度適用性

內(nèi)部審計制度的制定適用于《山東省綜合醫(yī)院管理評估標(biāo)準(zhǔn)》以及符合本醫(yī)院可操作流程。

3.4醫(yī)院內(nèi)部審計工作

制定醫(yī)院內(nèi)部審計制度；規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計流程；建立審計科及配備相應(yīng)的工作人員；做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)工作；建立健全評價機制。

3.5醫(yī)院設(shè)置審計科的優(yōu)點

3.5.1審計科的獨立性如：有獨立的辦公場所。獨立制定審計的規(guī)章制度。以醫(yī)院內(nèi)部審計工作人員身份參加醫(yī)院基建、設(shè)備購置、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議。主持召開與審計事項有關(guān)的會議。

3.5.2審計人員配備的獨特性如：醫(yī)院審計科科長有原來曾經(jīng)在醫(yī)院任財務(wù)科科長的工作人員擔(dān)任；審計科副科長有原醫(yī)院藥劑科長擔(dān)任；審計工作人員則有原來財務(wù)科人員擔(dān)任。

3.5.3審計工作的有序性如：財務(wù)科工作人員對《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》熟悉，審計財務(wù)收支專業(yè)對口。藥劑工作人員對國家的藥品管理制度及衛(wèi)生材料管理流程了解，審計醫(yī)院庫存物資管理操作規(guī)范有利。財務(wù)科內(nèi)部兼職審計工作人員對原來的專項專門審計進行深入深化的工作。

3.5.4內(nèi)部審計人員培訓(xùn)上崗醫(yī)院委托市審計局指導(dǎo)學(xué)習(xí)，跟班實踐，“畢業(yè)后”上崗。

3.5.5院長支持審計科獨立的動機分析筆者認(rèn)為：“治理動機”和“管理動機”明顯。治理動機主要是出于對管理層的監(jiān)督考慮，而管理動機是管理層出于對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動管理的考慮。

4結(jié)論

醫(yī)院內(nèi)部審計工作隨著衛(wèi)生系統(tǒng)管理層對內(nèi)部管理認(rèn)識的重視程度加深會不斷地體現(xiàn)其作用。目前而言，醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)接受醫(yī)院管理層院長的管理。在醫(yī)院院長的指示下開展醫(yī)院的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實、合法和效益進行獨立監(jiān)督審核的審計行為。內(nèi)部審計機構(gòu)執(zhí)行審計計劃需經(jīng)院長批準(zhǔn)。內(nèi)部審計在實施審計計劃前、審計列項必須報院長批準(zhǔn)。內(nèi)部審計可以監(jiān)督和評價醫(yī)院日常經(jīng)濟活動，查漏補缺，為醫(yī)院管理提供咨詢和參謀服務(wù)。

醫(yī)院內(nèi)部審計真正做到促進醫(yī)院發(fā)展，防范醫(yī)院風(fēng)險任重道遠。