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【摘要】目的評(píng)價(jià)微型鋼板治療MasonⅢ型橈骨小頭骨折的臨床效果。方法對(duì)10例MasonⅢ型骨折進(jìn)行微型鋼板內(nèi)固定，根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛、穩(wěn)定性和肌力情況，依照Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。結(jié)果10例患者隨訪12～24個(gè)月，平均20個(gè)月，肘關(guān)節(jié)平均評(píng)分58分(30～90)分，其中優(yōu)1例，良4例，差5例，優(yōu)良率50％。結(jié)論切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜的MasonⅢ型橈骨小頭骨折，不能取得良好的臨床效果，如果要獲得較好的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)和早期康復(fù)，可考慮橈骨小頭切除或置換?！娟P(guān)鍵詞】微型鋼板；橈骨；骨折；內(nèi)固定AClinicalStudyofTreatingMasonⅢRadialHeadFracturebyMinitypePlateInternalFixationWANGZhijun，YINGAngao，LIUFuguang(DepartmentofOrthopaedicsTengchongCountyPeople′sHospital，Tengchong679100，China)Abstract：ObjectiveToassesstheeffectstoutilizeminitypeplateinternalfixationinradialheadfractureofMasonⅢ.Methods10casesofpatientswithclosedradialheadfracture(MasonⅢ)underwentminitypeplateinternalfixationbyopenreduction，andthefunctionalevaluationofelbowwascarriedoutbythepain，stability，myodynamiaofelbow，togetherwiththeelbowjointscoreofBrobergandMorrey.ResultsIn10caseofpatientswith12～24monthsfollowup(averagetime20months)，theelbowjointmeanscoreis58(30～90)withexcellentcase1，good4，poor5，andthefinenessrateis50％.ConclusionItisfailedtotreatcomplicatedradialheadfracturebyminitypeplateinternalfixation，whilemaybeitisbettertoresectorreplaceradialheadforthesetypes.Keyword：minitypeplate；radiusfracture；internalfixation隨著對(duì)橈骨小頭在肘關(guān)節(jié)外側(cè)柱穩(wěn)定作用的重要性的認(rèn)識(shí)及內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，以及人們對(duì)肘部外傷后及功能恢復(fù)要求的提高，對(duì)復(fù)雜的橈骨小頭骨折越來(lái)越多的學(xué)者主張采用內(nèi)固定技術(shù)。為了探索對(duì)復(fù)雜橈骨小頭骨折，進(jìn)行內(nèi)固定治療的效果，我們?cè)?004年8月～2007年8月對(duì)10例橈骨小頭MasonⅢ型骨折患者進(jìn)行了切開復(fù)位微型鋼板固定術(shù)，隨診結(jié)果不夠滿意。1資料與方法1.1一般資料本組10例，男8例，女2例；年齡35～68歲，平均45.6歲，左側(cè)6例，右側(cè)4例，均為MasonⅢ型骨折。所有患者均于傷后1～2周內(nèi)手術(shù)固定。1.2手術(shù)方法采用臂叢麻醉，驅(qū)血后上氣囊止血帶，kocher入路，術(shù)中旋前患肢，可避免損傷橈神經(jīng)深支。切開環(huán)狀韌帶及部份旋后肌，即可充分暴露橈骨小頭，因10例骨折均粉碎脫落，故只能將骨塊取出后拼裝，恢復(fù)頭部解剖形態(tài)后用2～3枚微型螺釘固定并埋頭處理，再將橈骨頭用微型鋼板固定于橈骨上，直視下骨折對(duì)位、對(duì)線良好，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不受限，沖洗傷口，并修復(fù)環(huán)狀韌帶，逐層關(guān)閉傷口。常規(guī)放置負(fù)壓引流，術(shù)后不用石膏固定，3～7d后行功能鍛煉。1.3臨床評(píng)價(jià)表1肘關(guān)節(jié)力量、穩(wěn)定性及疼痛的評(píng)分方法根據(jù)患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌力，穩(wěn)定度和疼痛情況，按照Broberg和Morrey的肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評(píng)分，其中肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)分方法如下：肘關(guān)節(jié)屈伸評(píng)分＝0.5×肘關(guān)節(jié)屈伸弧，滿分27分，旋前評(píng)分＝0.1×旋前角度，滿分6分，旋后評(píng)分＝0.1×旋后角度，滿分7分。其中屈伸弧的極限值定義為135°，旋前弧定義為60°，旋后弧定義為70°。其他評(píng)分方法見表1，滿分100分，95～100分為極好，80～94分為好，60～79分為一般，0～59分為差，同時(shí)觀察有無(wú)橈骨小頭壞死及異位骨化、骨不連的發(fā)生。2結(jié)果所有患者隨訪12～24個(gè)月，平均18個(gè)月，本組病例肘關(guān)節(jié)屈曲平均105°(80°～120°)，伸直平均50°(25°～80°)，旋前平均35°(0°～70°)，旋后平均30°(10°～65°)；遺留肘部疼痛者7例，其中輕度3例，中度2例，重度2例。肘部及腕部無(wú)力者6例，其中輕度無(wú)力者2例，中度無(wú)力3例，重度無(wú)力1例。肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)定者5例，均為輕度不穩(wěn)。肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均60分(30～86)分。其中優(yōu)1例，良4例，差5例，優(yōu)良率50％。10例中有5例骨延遲愈合，3例骨不連，1例異位骨化，結(jié)果差的5例中3例骨不連，2例因?qū)μ弁礋o(wú)法耐受而放棄鍛煉，本組病例中4例因疼痛和功能障礙行二期橈骨小頭切除。3討論橈骨小頭骨折在肘部骨折中約占17％～19％［2］。根據(jù)Mason分型為Ⅰ～Ⅲ型，Ⅰ～Ⅱ型手術(shù)非手術(shù)均能取得良好效果，近年來(lái)為了維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對(duì)于Ⅲ型骨折的治療觀點(diǎn)也傾向于盡可能通過(guò)內(nèi)固定的方法保留橈骨小頭。因?yàn)榇蠖鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為橈骨小頭切除會(huì)帶來(lái)肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn)、橈骨的進(jìn)行性上移、下尺橈關(guān)節(jié)的紊亂、腕尺側(cè)撞擊綜合征以及繼發(fā)的肘部、腕部疼痛和無(wú)力等后遺癥［3，4］。我們嘗試采用微型鋼板及螺釘內(nèi)固定治療MasonⅢ型的橈骨小頭骨折，隨訪結(jié)果不良，分析原因可能有以下幾點(diǎn)：a)骨折均為粉碎性，在復(fù)位時(shí)頭部骨折塊與周圍軟組織徹底分離血供受損嚴(yán)重，術(shù)中放置鋼板常常打開環(huán)狀韌帶，加重了軟組織損傷。在軟組織損傷未明顯恢復(fù)前患者常因疼痛而放棄功能鍛煉，使關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。b)該組病人年齡偏大。骨折愈合在年齡大的人群中常出現(xiàn)骨延遲愈合，這可能是本組病例結(jié)果與其他文獻(xiàn)結(jié)果存在一定差異的原因。c)在患者看到骨折延遲愈合時(shí)產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)，主觀上放棄了功能鍛煉或功能鍛煉未按醫(yī)囑完成，可能也是本病例結(jié)果不盡人意的原因之一。因此，我們認(rèn)為MasonⅢ型橈骨小頭骨折考慮手術(shù)固定應(yīng)慎重，因骨折固定難度較大，追求良好復(fù)位及固定常使原本脆弱的骨質(zhì)血供遭到進(jìn)一步破壞。內(nèi)固定置入不當(dāng)引起的刺激可能造成肘關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，對(duì)于粉碎程度過(guò)大的骨折，不合理的固定反而造成肘關(guān)節(jié)的病廢，在這種情況下行橈骨小頭切除或置換可能是明智的選擇。【參考文獻(xiàn)】［1］BrobergMA，MorreyBF.Resultsofdelayedexcisionoftheradialheadafterfracture［J］.JBoneJointSurg(Am)，1986，68(5)：669674.［2］MorreyBF.Radialheadfracture［M］∥MorreyBF.Theelbowanditsdisorders.2nded.Philadelphia：WBSaunder，2000：341364.［3］HerbertssonP，JosefssonPO，HasseriusR，etal.UncomplicatedmasontypeⅡandⅢfracturesoftheradialheadandneckinadults：alongtermfollowupstudy［J］.JBoneJointSurg(Am)，2004，86(3)：569574.［4］KingGJ，EvansDC，KellamJF.Openreductionandinternalfixationofradialheadfractures［J］.JOrthopTrauma，1991，5(1)：2128.