導語：保溫護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應用效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要目的:探討可控式電熱保溫毯綜合保溫護理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應用效果。方法:選取2018年5月—2020年3月我院收治的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組給予常規(guī)保溫措施，觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。對比兩組體溫、凝血功能及寒戰(zhàn)發(fā)生情況。結(jié)果:術(shù)前兩組體溫對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時觀察組體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05);術(shù)后觀察組纖維蛋白原(FIB)低于對照組，活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)均短于對照組，寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。結(jié)論:可控式電熱保溫毯綜合保溫護理能夠有效維持全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者術(shù)中體溫，降低血液黏稠度，改善凝血功能障礙，預防術(shù)中寒戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；可控式電熱保溫毯；綜合保溫護理；體溫；凝血功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖部骨折、骨性關(guān)節(jié)炎等常用方式，手術(shù)過程中患者受室內(nèi)體溫低、液體輸注、麻醉劑使用等因素影響，易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，引起凝血功能障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，對患者術(shù)后恢復尤為不利［1-2］。在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中實施多種復溫、保溫措施以維持患者術(shù)中體溫，對預防體溫下降而導致的凝血功能障礙、出血等情況尤為重要［3］。鑒于此，本文通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施可控式電熱保溫毯綜合保溫護理，觀察對其體溫、凝血功能的影響，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2018年5月—2020年3月就診于我院的80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。觀察組女17例，男23例;年齡53～78歲，平均年齡(64．52±4．13)歲;疾病類型:股骨頭壞死7例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎8例，其他14例。對照組女19例，男21例;年齡55～76歲，平均年齡(63．44±4．28)歲;疾病類型:股骨頭壞死8例，股骨頸骨折10例，骨性關(guān)節(jié)炎7例，其他15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。1．2入選標準納入標準:符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;認知功能正常;患者及家屬均知情同意。排除標準:激素、免疫制劑等藥物服用史;合并凝血功能障礙;術(shù)前體溫＞37．5℃及＜36．0℃;血栓栓塞史。1．3方法對照組采用常規(guī)保溫護理。于術(shù)前0．5h將手術(shù)室空調(diào)開啟預熱，術(shù)中棉被遮蓋非手術(shù)部位，減少肢體暴露，輸入手術(shù)室常規(guī)溫度液體;手術(shù)結(jié)束30min前將室內(nèi)溫度調(diào)至25℃，預防寒戰(zhàn)。觀察組采用可控式電熱保溫毯綜合保溫護理。(1)液體加溫。將電子加溫儀溫度設(shè)置為37℃，然后加溫藥液與血液;沖洗液放在42℃水溫箱中加熱，使用37℃生理鹽水消毒關(guān)節(jié)腔，紗布需提前用溫鹽水浸泡。(2)手術(shù)臺加熱。術(shù)前1h將可控式電熱保溫毯(北京禾和春科技有限公司生產(chǎn)的-7000型)鋪至手術(shù)床，若手術(shù)過程中患者體溫＞37．5℃，則停止加溫。(3)消毒液保溫。將消毒液提前加溫至38～42℃，提醒手術(shù)醫(yī)生縮短皮膚消毒時間，減少肢體暴露。(4)衣物保暖。使用保暖手術(shù)巾包裹患者非手術(shù)部位進行保暖加溫，棉肩電覆蓋肩膀，棉袖包裹上肢，棉腳套覆蓋雙腿。(5)術(shù)后保溫:當患者進入恢復室時使用充氣升溫機進行保溫，直至其離開恢復室，囑咐家屬對患者術(shù)區(qū)周圍部位進行保暖。1．4觀察指標(1)體溫指標:比較兩組患者術(shù)前和手術(shù)結(jié)束時體溫。(2)凝血功能:術(shù)后待患者生命體征平穩(wěn)時采集患者5ml靜脈血，使用全自動凝血分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)。(3)記錄兩組術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生情況。1．5統(tǒng)計學方法采用SPSS20．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1體溫指標術(shù)前兩組體溫指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05);手術(shù)結(jié)束時觀察體溫高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表1。2．2凝血功能觀察組術(shù)后FIB低于對照組，APTT、PT、TT短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。見表2。2．3寒戰(zhàn)發(fā)生率觀察組發(fā)生1例寒戰(zhàn)，對照組發(fā)生8例寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為2．50%(1/40)、20．00%(8/40)，觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.507，P=0．013)。

3討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中樞體溫調(diào)節(jié)功能受麻醉影響而下降，加之皮膚消毒、血管散熱等原因，致使其體溫出現(xiàn)不同程度下降，引發(fā)術(shù)中寒戰(zhàn)，增大手術(shù)風險［4］。術(shù)中寒戰(zhàn)還會影響患者機體免疫功能，導致凝血功能失衡，增加血液黏度與血管阻力，進而減緩機體血流速度，降低肝臟對麻醉藥物的代謝能力，延長蘇醒時間［5］。常規(guī)術(shù)中保溫措施主要包括控制手術(shù)室溫度、棉被覆蓋患者肢體等方式，但圍術(shù)期低體溫是由多種因素綜合所致，僅干預其中一種因素難以有效控制患者體溫，因而體溫管理效果不佳［6］。可控式電熱保溫毯綜合保溫護理不僅使用保溫毯為患者加溫保暖，還將液體預先加溫、衣物保暖等因素考慮在內(nèi)，通過多種綜合保溫措施以穩(wěn)定患者體溫，達到預防術(shù)中寒戰(zhàn)的效果［7］。本文中，與對照組比較，觀察組術(shù)中體溫較高、凝血功能更佳、寒戰(zhàn)發(fā)生率更低，表明可控式電熱保溫毯綜合保溫護理利于穩(wěn)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫，減少術(shù)中寒戰(zhàn)，改善凝血功能。黃宇等［8］研究顯示，復合保溫措施能夠穩(wěn)定全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中體溫，與本文結(jié)果具有相似性?？煽厥诫姛岜靥壕C合保溫護理利用物理保溫、沖洗液加溫、紗布浸泡等綜合保溫措施穩(wěn)定患者體溫，預防低體溫損傷機體免疫功能，改善血液黏度與血管阻力，從而避免凝血功能受損。常規(guī)棉被保溫在一定程度上可阻斷人體與外界冷空氣的接觸，減少機體散熱，但僅能夠減少小部分熱量損失，多數(shù)情況下仍需輔助主動加溫措施方可降低低體溫發(fā)生風險［4，9］?？煽厥诫姛岜靥河扇彳洀椥圆牧现瞥?，具有較好的導熱性，其將其覆蓋于患者四肢后可通過設(shè)置溫度對流氣體發(fā)揮自動控溫效果，從而避免熱量損失，維持患者體溫穩(wěn)定，預防術(shù)中寒戰(zhàn)，促進患者術(shù)后麻醉蘇醒。未經(jīng)加溫液體輸入患者體內(nèi)后會吸收人體部分熱量以維持正常體溫，因而患者體溫下降會隨液體輸入的量增加而越發(fā)明顯，促使血管收縮明顯，血液流速減緩，進一步誘發(fā)凝血功能障礙。本文對患者輸入的藥液與血液均以電子加溫儀加溫至與人體接近的37℃，其輸入患者體內(nèi)后會減少正常熱量的吸收，進而減輕液體對其體溫的影響，預防人體熱量散失和核心溫度下降;配合紗布浸泡等綜合全面的保溫措施，全方位預防術(shù)中低體溫，有效減輕血管收縮，維持血液循環(huán)，改善機體凝血功能。綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者接受復合保溫措施利于維持患者體溫穩(wěn)定，降低術(shù)中寒戰(zhàn)發(fā)生風險，改善患者凝血功能。

參考文獻

［1］劉歡．術(shù)中下肢保溫措施對老年粗隆間骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24(30):3624－3627．

［2］趙峰，張環(huán)，周學穎，等．復合保溫對老年患者術(shù)中體溫及術(shù)后復蘇期的影響［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14(7):1001－1003．

［3］司建洛，楊木強，張立媛，等．圍術(shù)期體溫保護對全膝關(guān)節(jié)置換過程中凝血功能的影響［J］．中國組織工程研究，2017，21(23):3652－3657．

［4］袁琴，陳家駒，楊潔．復合保溫措施對腹腔鏡全子宮切除術(shù)病人術(shù)中低體溫及術(shù)后復蘇期的影響［J］．蚌埠醫(yī)學院學報，2019，44(7):966－969．

［5］楊燕萍，沈梅芬．復合保溫對全髖關(guān)節(jié)置換老年患者術(shù)中低體溫的影響研究［J］．護士進修雜志，2017，32(1):78－80．

［6］黃云英，石偉發(fā)，尹東，等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期保溫干預對氨甲環(huán)酸止血作用的影響［J］．護理研究，2018，32(22):3617－3620．

［7］李帥，張耀文，申磊，等．主動體溫干預對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍術(shù)期凝血功能的影響［J］．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16(20):2053－2057．

［8］黃宇，尹東，黃曉，等．復合保溫措施對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血影響研究［J］．中國矯形外科雜志，2018，26(5):468－5041470．

［9］夏瑩，劉毅，韓文軍．經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)術(shù)中充氣加溫毯體溫保護效果及對患者凝血功能的影響［J］．中國醫(yī)藥導報，2018，15(5):156－159．

作者：章霽麗 單位：江西省樂平市中醫(yī)醫(yī)院