導(dǎo)語(yǔ)：牙種植修復(fù)術(shù)后骨生長(zhǎng)研討一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

20世紀(jì)50年代中期提出的骨整合理論認(rèn)為，金屬鈦通過(guò)合適的牙槽外科手術(shù)種植入頜骨后，種植體與骨組織間可形成分子水平的牢固結(jié)合。隨后大量基礎(chǔ)和臨床研究使這一理論得到豐富和發(fā)展，成為種植義齒的重要理論基礎(chǔ)[1-3]。在此理論指導(dǎo)下，出現(xiàn)了不同類(lèi)型的種植體。ANKYLOS種植體的發(fā)明，顯著提高了種植體的臨床成功率，并獲得穩(wěn)定的修復(fù)效果。2008年2月－2009年8月，我們對(duì)170例牙列缺損患者采用318枚ANKYLOS種植體（FRIADENT公司，德國(guó)）植入修復(fù)?，F(xiàn)對(duì)318枚ANKYLOS種植體的早期留存情況及其對(duì)骨結(jié)合的影響進(jìn)行總結(jié)分析，為其的臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組男74例，共植入133枚種植體；女96例，共植入185枚種植體。年齡23～68歲，平均43.8歲。牙列缺損原因：拔牙137例（包括牙周病、牙根縱裂等），外傷致牙缺失27例，先天性缺牙6例。種植牙位：上頜前牙區(qū)55枚，上頜后牙區(qū)85枚，下頜前牙區(qū)55枚，下頜后牙區(qū)123枚。患者術(shù)前曲面斷層和根尖X線片均顯示有足夠骨量。163例牙周健康，口腔衛(wèi)生良好，無(wú)牙齦紅腫，無(wú)探診出血及牙槽骨吸收；7例牙周炎，種植術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)牙周治療且病情穩(wěn)定1年，無(wú)牙齦紅腫，無(wú)探診出血。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)根尖X線片測(cè)量的牙槽骨高度及寬度，選擇合適規(guī)格的種植體。本組23例（76枚）存在下頜后縮、下牙槽神經(jīng)管解剖位置偏上、多個(gè)牙缺失或缺牙并有部分牙槽骨缺損患者，術(shù)前制作外科模板。

1.2.2一期種植術(shù)本組均采用口腔種植機(jī)（W&H公司，奧地利）進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)消毒麻醉后，于牙槽突頂（146例282枚）或偏唇側(cè)（24例36枚）作約0.5cm弧形切口。用骨膜分離器剝離黏骨膜，暴露術(shù)區(qū)，修整牙槽嵴，23例帶入術(shù)前制作的外科模板，球鉆定位，結(jié)合模板、與對(duì)頜牙的咬關(guān)系以及骨嵴基本形態(tài)，確定種植體長(zhǎng)軸方向。先鋒鉆鉆入牙槽嵴頂，確定種植角度和深度；序列鉆備洞，采用級(jí)差備洞技術(shù)逐級(jí)擴(kuò)大種植窩洞成形。術(shù)中用生理鹽水冷卻。用種植手機(jī)和棘輪扳手緩慢旋入種植體，確定種植體初期穩(wěn)定性>30N•cm。術(shù)區(qū)縫合。

1.2.3二期修復(fù)術(shù)一期種植術(shù)后，上頜經(jīng)4～6個(gè)月骨愈合期，下頜經(jīng)3～4個(gè)月骨愈合期，行二期修復(fù)術(shù)。局麻下暴露并取出愈合帽，旋入牙齦成形器；1～2周后取下牙齦成形器，連接基樁，取模、灌模，并完成試戴、黏固。術(shù)前牙周炎患者術(shù)后堅(jiān)持牙周維護(hù)治療。

1.3檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)后6、12、24個(gè)月定期隨訪，攝根尖X線片，了解種植體留存情況、種植體周?chē)墙Y(jié)合以及頸部牙槽骨吸收情況。拍攝時(shí)采用定位器控制拍攝角度，避免發(fā)生形變。

1.3.1種植體留存率種植體松動(dòng)度超過(guò)1mm、根尖X線片示牙槽骨喪失達(dá)根尖者視為種植體不留存，計(jì)算種植體留存率，公式為種植體留存數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2種植體頸部周?chē)墙M織變化量測(cè)定在根尖X線片上對(duì)每枚種植體的近中、遠(yuǎn)中、中間3個(gè)位置分別進(jìn)行測(cè)量。每張X線片由同一位醫(yī)生測(cè)量3次，取均值。以種植體植入當(dāng)天測(cè)量值為基準(zhǔn)，計(jì)算術(shù)后6、12、24個(gè)月時(shí)種植體頸部周?chē)墙M織變化量，即前一次骨高度值與后一次骨高度值之差。種植體頸部周?chē)歉叨葴y(cè)量方法見(jiàn)圖1。A1為種植體近中或遠(yuǎn)中與牙槽骨接觸的方最高點(diǎn)，即骨高度的頂點(diǎn)；L1為種植體長(zhǎng)軸中心線；L2為通過(guò)種植體根尖點(diǎn)（B點(diǎn)）的L1垂直線；通過(guò)A1向L2作垂線，與L2相交于B1點(diǎn)，A1B1的長(zhǎng)度即為種植體頸部周?chē)歉叨取?/p>

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1種植體留存率

本組患者術(shù)后均獲6、12、24個(gè)月定期隨訪。318枚種植體中不留存9枚，其中術(shù)后6個(gè)月脫落3枚，6～12個(gè)月脫落4枚，12～24個(gè)月脫落2枚。本組種植體總留存率為97.17%（309/318）。3個(gè)時(shí)間點(diǎn)種植體留存率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.4703，P=0.4928），見(jiàn)表1。種植體不留存患者年齡均在55歲以上，7枚種植牙位為上頜后牙區(qū)，失敗原因?yàn)槭苤矃^(qū)感染并發(fā)種植體周?chē)祝?枚為下頜前牙區(qū)，失敗原因?yàn)榉N植后馬上配戴活動(dòng)義齒受壓所致。

2.2種植體頸部周?chē)墙M織變化量

術(shù)后部分患者（6個(gè)月4例，12個(gè)月31例）種植體頸部周?chē)行鹿切纬?。術(shù)后6、12、24個(gè)月，骨組織增長(zhǎng)量分別為（0.3927±0.2174）、（0.6335±0.2021）、（0.7090±0.1991）mm，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6、12、24個(gè)月，其余患者種植體頸部周?chē)墙M織喪失量分別為（0.3927±0.2174）、（0.7167±0.2203）和（0.7232±0.2154）mm，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)圖2。

3討論

3.1ANKYLOS種植體的特點(diǎn)

1985年，德國(guó)學(xué)者等發(fā)明了ANKYLOS種植體，其設(shè)計(jì)理念為盡可能逼真地再造天然牙。經(jīng)過(guò)一系列改進(jìn)，ANKYLOS種植體能在功能負(fù)重過(guò)程中利用牙槽骨的生理?xiàng)l件達(dá)到較好的負(fù)重傳輸，在修復(fù)缺失牙外觀同時(shí)恢復(fù)其咀嚼功能。ANKYLOS種植體的獨(dú)特之處是其漸進(jìn)式螺紋狀種植體外形以及種植體基臺(tái)莫氏錐度連接方式，以上設(shè)計(jì)能有效阻止微生物入侵和外界機(jī)械刺激，并使種植體周?chē)?、硬組織保持長(zhǎng)久穩(wěn)定及健康狀態(tài)，從而保證種植體的臨床修復(fù)效果。

3.2種植體的早期穩(wěn)定性分析

傳統(tǒng)種植修復(fù)學(xué)理論認(rèn)為，成骨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞都由間質(zhì)細(xì)胞分化而來(lái)，種植體與周?chē)墙M織之間骨整合的實(shí)現(xiàn)，必須有穩(wěn)定、無(wú)干擾的骨生長(zhǎng)環(huán)境，以促使間質(zhì)細(xì)胞分化形成成骨細(xì)胞，從而完成骨整合；如果植入后早期種植體受到外力作用，與骨組織間出現(xiàn)輕微移動(dòng)，由此產(chǎn)生的機(jī)械刺激將誘導(dǎo)間質(zhì)細(xì)胞向成纖維細(xì)胞分化，減少成骨細(xì)胞形成，在種植體-骨結(jié)合界面上便會(huì)有纖維組織長(zhǎng)入，導(dǎo)致纖維骨性結(jié)合面形成，不能達(dá)到骨整合界面，影響種植體修復(fù)效果。因此，種植體植入后必須有一定時(shí)間的無(wú)負(fù)載愈合期，以期達(dá)到骨整合。另一方面，Ida等[4]認(rèn)為種植體在愈合期若過(guò)早不適當(dāng)負(fù)載，會(huì)破壞其周?chē)洚?dāng)骨生長(zhǎng)框架的結(jié)締組織網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)研究證實(shí)，微型種植體在植入后若即刻負(fù)載，其與周?chē)墙M織之間不會(huì)形成骨整合界面，而更多地被纖維組織界面所代替，形成“假關(guān)節(jié)”現(xiàn)象[5]。當(dāng)輕微負(fù)載，形成的結(jié)締組織囊較薄時(shí)，微型種植體仍能保持相對(duì)穩(wěn)定。隨著負(fù)載加重，形成的結(jié)締組織囊也相應(yīng)增厚，微型種植體動(dòng)度越來(lái)越大，直至脫落。因此微型種植體必須在愈合期后才能負(fù)載。與柱狀種植體相比，ANKYLOS種植體的螺紋設(shè)計(jì)能夠提供較高的固位力，使種植體與周?chē)墙M織牢固結(jié)合，獲得滿意臨床效果。本組采用的ANKYLOS種植體表面為噴沙、漸進(jìn)性螺紋設(shè)計(jì)，能增加種植體與骨組織的接觸表面，促進(jìn)成骨細(xì)胞在種植體表面附著生長(zhǎng)，并能與新生骨組織形成牢固結(jié)合，因此具有較好的早期穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月種植體留存率為99.06%，12個(gè)月為98.73%，24個(gè)月為99.36%，術(shù)后24個(gè)月總留存率為97.17%，與Akkocaoglu等[7]的研究結(jié)果相似。

分析本組失敗的9例種植體發(fā)現(xiàn)，患者多為老年人，失敗原因多為感染，失敗牙位主要為上頜后牙區(qū)。這可能與老年患者術(shù)后骨修復(fù)能力較差，導(dǎo)致修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，種植體松動(dòng)度加大有關(guān)；也可能與老年患者牙周情況相對(duì)較差，受植區(qū)骨質(zhì)疏松，種植體植入后難以獲得早期穩(wěn)定性有關(guān)[8]。上頜后牙區(qū)骨質(zhì)較疏松，骨質(zhì)修復(fù)時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，也會(huì)造成種植體松動(dòng)幾率加大。同時(shí)患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣也是重要影響因素之一，一般后牙區(qū)較難清潔，衛(wèi)生狀況偏差，導(dǎo)致種植體周?chē)装Y發(fā)生[9-10]，如炎癥未能得到及時(shí)有效控制，種植體初期穩(wěn)定性下降，最終導(dǎo)致種植體失敗。3.3種植體周?chē)巧L(zhǎng)情況分析種植體頸部周?chē)撬绞窃u(píng)價(jià)種植體成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。種植體修復(fù)術(shù)后12個(gè)月，種植體頸部周?chē)俏樟吭?.5～2.0mm范圍內(nèi)，在此之后每年吸收量不超過(guò)0.2mm，是評(píng)價(jià)種植成功與否的標(biāo)準(zhǔn)之一[11]。種植體周?chē)俏帐芏喾N因素影響，其中種植體系統(tǒng)的基臺(tái)連接設(shè)計(jì)有助于減少種植體早期微動(dòng)，從而減少種植體頸部牙槽骨吸收。ANKYLOS種植體-基臺(tái)連接界面設(shè)計(jì)為高度密合的5.7°莫氏錐度圓錐狀窄頸連接，基臺(tái)直徑設(shè)計(jì)較其他種植體小，這是該系統(tǒng)研制的以平臺(tái)轉(zhuǎn)換為特色的新一代種植系統(tǒng)代表；該設(shè)計(jì)能有效減少由于微動(dòng)度、微間隙的細(xì)菌作用、生物學(xué)寬度增加以及種植體頸部周?chē)莾?nèi)應(yīng)力集中等因素造成的骨吸收[12-13]；同時(shí)，肩部經(jīng)微粗化處理，更有利于骨組織附著生長(zhǎng)。此外，其修復(fù)基臺(tái)邊緣止于種植體頂部平臺(tái)邊緣的內(nèi)側(cè)，而不是與其邊緣對(duì)齊，臨床觀察和X線片檢查結(jié)果均表明該設(shè)計(jì)能夠明顯減少種植體周?chē)墙M織吸收量，軟組織也比平齊對(duì)接種植體退縮少[14]。

本研究中術(shù)后種植體骨吸收均<1mm，與其他種植體修復(fù)1年后吸收1.5～2.0mm[12]相比，具有明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因可能為種植體頂部突出的肩臺(tái)設(shè)計(jì)，能夠最大程度限制上皮組織向下生長(zhǎng)，同時(shí)為上部軟組織的附著提供額外表面，從而減少種植體頸部邊緣骨組織的被動(dòng)吸收。有學(xué)者認(rèn)為，ANKYLOS種植體能將傳統(tǒng)的垂直向生物學(xué)寬度部分轉(zhuǎn)移至水平向，從而減少種植體為獲得垂直向的生物學(xué)寬度而導(dǎo)致的種植體頸部邊緣骨組織吸收[15]。同時(shí)，增寬的肩臺(tái)設(shè)計(jì)也使種植體基樁界面的潛在炎性滲入?yún)^(qū)位于離牙槽骨更遠(yuǎn)的位置，這樣基樁相關(guān)性的炎性滲入對(duì)周?chē)墙M織吸收的影響顯著減小，對(duì)周?chē)墙M織及軟組織的炎性刺激也減小；暴露的種植體平臺(tái)面積也較其他種植體系統(tǒng)增大，為軟組織附著創(chuàng)造了更寬、更有利的條件，能更好形成生物學(xué)封閉，細(xì)菌不易向下侵入，減少了種植體頸部邊緣骨組織的炎性吸收。

本研究還發(fā)現(xiàn)部分患者在種植體周?chē)行鹿切纬桑捶N植體周?chē)墙M織出現(xiàn)增長(zhǎng)，可能與ANKYLOS種植體表面的粗化處理有關(guān)。研究表明，一定程度的種植體粗糙表面對(duì)于成骨細(xì)胞吸附、增殖、分化起積極作用，促進(jìn)骨細(xì)胞形成和發(fā)育，從而促進(jìn)骨結(jié)合界面早期形成[16-18]。純鈦種植體表面形成的TiO2或Ti2O3氧化膜，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)有利于與骨組織中OH-結(jié)合[19-20]；且該層氧化膜的氧化特性及水化特性使之暴露于體液中時(shí)能夠發(fā)生水化反應(yīng)，以促進(jìn)特異蛋白質(zhì)在種植體表面吸附，從而促進(jìn)骨整合形成[21]。此外，該層鈦氧化膜還具有較高表面能，大分子物質(zhì)在其高能表面上容易被吸附、彎曲變形，從而形成良好細(xì)胞附著前體物，利于表面進(jìn)一步生物附著[22]。