經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈治療護理探討論文

時間:2022-07-02 04:20:00

導(dǎo)語:經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈治療護理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳,不代表本站觀點,若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師,歡迎參考。

經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈治療護理探討論文

[摘要]目的探討經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈介入治療中的護理配合臨床意義。方法術(shù)前將術(shù)中可能用到的物品、藥品準備充分、各種搶救物品、藥品處于備用狀態(tài),嚴密監(jiān)測心電、血氧飽和度、動脈內(nèi)壓力、建立并保持靜脈通路通暢、及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、及時處理,使用心理疏導(dǎo)、放松療法、面部治療性觸摸分散轉(zhuǎn)移注意力等心理干預(yù)措施減輕焦慮情緒、預(yù)防橈動脈痙攣。結(jié)果本組306例病例均完成手術(shù),5例嚴重術(shù)中并發(fā)癥均順利得以救治,橈動脈穿刺成功率98.4%,經(jīng)橈動脈途徑操作成功率97.1%。結(jié)論高質(zhì)量的術(shù)中護理配合是手術(shù)順利、成功的保證。

[關(guān)鍵詞]橈動脈;冠狀動脈介入;護理

近幾年,經(jīng)許多臨床實踐證實,橈動脈途徑是冠狀動脈介入治療(PCI)的一條理想途經(jīng),比較股動脈途徑,它具有血管創(chuàng)傷小、易于壓迫止血、并發(fā)癥少、不影響抗凝及溶栓藥物的應(yīng)用等優(yōu)點[1],但橈動脈口經(jīng)小、管壁薄、容易發(fā)生痙攣,并且PCI特別是AMI(急性心肌梗塞)病情重,心臟突發(fā)事件多,需要護理密切周到的配合。

1臨床資料

本組病例306例為本科自2006年3月至2007年3月經(jīng)橈動脈途經(jīng)PCI,年齡37~7歲,平均年齡64.歲,男性174例,女性132例,其中急性心肌梗塞(AMI)18例。此306例患者均根據(jù)臨床癥狀、心電圖改變擬診為缺血性心血管疾病,且橈動脈搏動好、Allen試驗陽性、無橈動脈穿刺禁忌癥。

2方法

2.1手術(shù)方法患者仰臥在術(shù)床上,用臂托托起上肢,手臂伸直外展70度,手腕處于過伸姿勢,充分暴露橈動脈以利穿刺,消毒前臂、腕關(guān)節(jié)、和手,同時消毒腹股溝備用,鋪巾。用1-2%利多卡因局麻后在手腕橫紋近側(cè)橈動脈搏動最強處穿刺,穿刺成功后從鞘管內(nèi)注入普通肝素5000U,硝酸甘油200-300ug,防止橈動脈痙攣。我們使用的鞘管是TERUMO的6F橈動脈鞘。其余同股動脈途徑。

2.2術(shù)中護理配合

2.2.1物品準備導(dǎo)管室護士要熟悉各種導(dǎo)管的型號、用途,能準確及時遞送導(dǎo)管,全面考慮并準備好術(shù)中可能用到的一切物品:除常規(guī)準備介入包、一次性用品、導(dǎo)管導(dǎo)絲及配件外,還要準備心電監(jiān)護儀、除顫器、臨時起搏器、一次性使用無菌中心靜脈導(dǎo)管包、吸氧及吸痰裝置、簡易呼吸囊、氣管插管等搶救物品。備好搶救藥品,如:阿托品、多巴胺、硝酸甘油、利多卡因、可達龍、維拉帕米、腎上腺素、異丙腎上腺素等。術(shù)前使所有搶救物品處于備用狀態(tài),尤其是除顫器要處于充電狀態(tài),電極用生理鹽水浸濕的棉布包好,危重CPI病人術(shù)前先把阿托品、多巴胺、利多卡因抽吸在注射器內(nèi)備用。

2.2.2病情觀察及配合PCI整個治療過程均在心電、血壓、血氧飽和度及動脈內(nèi)壓力嚴密監(jiān)測下進行。密切觀察患者的神志、面色、心率、心律、血氧飽和度、血壓變化以及有無心前區(qū)疼痛、惡心、嘔吐等不適,建立并保持靜脈通路通暢。導(dǎo)管室護士要熟悉病人的病情,要有細致入微的觀察力、分析判斷力,能預(yù)測到術(shù)中可能出現(xiàn)的問題,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極熟練地配合醫(yī)生進行搶救。關(guān)注手術(shù)進程,特別在球囊擴張、支架釋放過程中應(yīng)密切注意有無發(fā)生低血壓、心率失常等,還應(yīng)注意再灌注心率失常或擴張后冠脈撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)橈動脈途徑PCI,在行右冠狀動脈造影時更需加強心電及血流動力學(xué)監(jiān)測,因右冠狀動脈發(fā)出分支有竇房結(jié)動脈和房室結(jié)動脈,防止導(dǎo)管插入過深導(dǎo)致竇性停搏、竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等[2]。我們做CPI時通常配備兩個護士,一個觀察神志面色,管理呼吸、除顫、給氧,傳遞導(dǎo)管,另一個管理監(jiān)護、輸液通路及用藥。危重病人搶救再向心內(nèi)科或急診科調(diào)配1~2名護士參與搶救。

2.2.3橈動脈痙攣的預(yù)防預(yù)防橈動脈痙攣包括三個方面:即心理、藥物、操作[3]。前兩者跟我們護理密切相關(guān),本人的經(jīng)驗是:(1)保暖。保暖是心理護理的基礎(chǔ),保暖可以防止橈動脈痙攣,保暖可以緩解患者的緊張情緒。(2)心理干預(yù)。具體措施有:營造溫暖輕松的介入室氛圍,用“拉家?!笔浇榻B介入室環(huán)境及手術(shù)醫(yī)生,實施心理疏導(dǎo)分散注意力;讓剛做好手術(shù)的患者談感受現(xiàn)身說法緩解緊張懼怕心理;對于特別緊張的患者,遞給他(她)自己有力溫暖的手,讓患者“握住我的手,和我一起做深呼吸”[4];穿刺前站在患者頭端,用雙手母指指腹反復(fù)輕柔地從眉間向兩側(cè)按摩至太陽穴,并把手術(shù)的每一步告知患者,讓患者有心理準備,如:打麻藥會有點疼、送鞘管時有脹痛感、注射擴血管藥時會有燒灼感,避免患者不自覺地活動術(shù)側(cè)肢體。(3)術(shù)前準備好硝酸甘油、維拉帕米等擴血管藥,術(shù)中及時給藥。

2.2.4壓迫止血橈動脈位置表淺,壓力較股動脈低,出血機會少,術(shù)后立即拔除鞘管,壓迫橈動脈止血。我們用8*10*12紗布塊分別疊成小方塊壓迫穿刺點,并用優(yōu)力舒彈力繃帶加壓包扎,為避免穿刺部位壓迫過緊,應(yīng)注意觀察患者術(shù)側(cè)橈動脈搏動及肢體是否青紫腫脹,感覺有無麻木,局部有無滲血、疼痛,囑患者術(shù)肢抬高至胸前,限制腕關(guān)節(jié)活動24小時,6小時后拆除繃帶。如患者手指顏色青紫并訴手部麻木,則提示壓迫過緊,應(yīng)適當放松。

3結(jié)果

本組306例病例,1例支架植入術(shù)后冠脈穿孔、急性心包壓塞、出血性休克,經(jīng)擴容、升壓、心包穿刺、抽吸的血液自體回輸以及在外科直視下冠脈修補術(shù)后轉(zhuǎn)危為安,4例出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動過速、室顫,經(jīng)非同步直流電除顫,同時使用抗心律失常藥物和多巴胺維持有效灌注壓后復(fù)律,11例術(shù)中出現(xiàn)胸悶胸痛,含服消心痛、冠脈內(nèi)注射硝酸甘油及氧氣吸入后緩解。5例穿刺失敗均為矮個老年婦女(穿刺成功率98.4%)、2例鎖骨下動脈嚴重迂曲以及2例操作時間過長橈動脈嚴重痙攣改穿股動脈(經(jīng)橈動脈操作成功率97.1%)。另有13例在操作中橈動脈輕度痙攣,鞘管內(nèi)注射用生理鹽水稀釋的維拉帕米1mg、停止操作約5分鐘后緩解,術(shù)中橈動脈痙攣共15例(4.9%)。術(shù)后橈動脈穿刺口包扎過松滲血3例,前臂瘀斑2例,橈動脈搏動減弱5例、隨訪一個月后恢復(fù)正常,沒有橈動脈閉塞病例。

4討論

橈動脈途徑PCI,手術(shù)順利完成除與介入醫(yī)生的穿刺技術(shù)、操作經(jīng)驗有關(guān)外,避免橈動脈痙攣以及術(shù)中熟練密切的護理配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。有研究表明,致命性冠脈事件發(fā)生的危險度隨焦慮水平的提高而增加,有明顯焦慮情緒病例發(fā)生致命性冠脈事件的危險度顯著增高。精神應(yīng)激可引起40%-70%的冠心病患者心肌缺血[5]。患者術(shù)前緊張可使交感神經(jīng)興奮釋放去甲腎上腺素,進而導(dǎo)致橈動脈痙攣收縮、冠狀動脈收縮產(chǎn)生心絞痛、影響手術(shù)順利進行[3]。本人對本組306例病例實行上述心理干預(yù)措施,減輕緊張焦慮心理,降低血管張力,穿刺成功率98.4%,術(shù)中橈動脈痙攣發(fā)生率4.9%,跟有關(guān)文獻報道30%-34%[6]比較,明顯降低。

本組有一病例女性患者,57歲,以“冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛”入院,左冠造影顯示前降支中段有一約75%的局限性狹窄長約20cm,置入一3.0*24mm藥物支架,以支架內(nèi)球囊擴張約5秒鐘后患者感胸悶胸痛,退出球囊造影顯示造影劑溢出血管,患者胸痛迅速加劇并出現(xiàn)意識模糊,此時心率35次/分,血壓50/30mmhg,立即予以胸外按壓,分次給予多巴胺、阿托品靜推,簡易呼吸囊接氧氣輔助呼吸,并予多巴胺200mg加入生理鹽水50ml中用微泵快速靜推、魚精蛋白150mg靜推、葡萄糖酸鈣10ml靜推,同時予以心包穿刺,抽吸的血液自體回輸,此時患者神志清,心率140次/分,血壓61/39mmhg,予以去甲腎上腺素3mg加入生理鹽水50ml微泵維持,佳樂施500ml快速靜滴,血壓升至85/50mmhg,心率143次/分別請胸外科、ICU、麻醉會診后送手術(shù)室在外科直視下行冠脈修補術(shù)。在此病例搶救過程中,我們申請了兩名心內(nèi)科護士增援,共有四名護士,建立了三路靜脈通路,護士1捏球囊管理呼吸道,護士2負責輸血,不斷地將從心包內(nèi)抽出的血液輸回患者體內(nèi),護士3負責心電監(jiān)護與推藥,護士4負責抽吸藥液、記錄病情與搶救用藥。整個過程緊張有序,忙而不亂,各種搶救措施迅速及時得以實施,患者得以救治。

總之,密切周到的護理配合,不僅能避免橈動脈痙攣,使手術(shù)得以順利進行,也是各種心臟突發(fā)事件得以及早發(fā)現(xiàn)及早搶救的保證。

參考文獻

[1]李曉光,楊寧,潘杰,等.經(jīng)橈動脈途徑在血管內(nèi)介入診療中的應(yīng)用[J].使用放射學(xué)雜志,2006,22(1):78~79.

[2]黃愛玲,劉曉英,郜玉珍,等.經(jīng)橈動脈與股動脈路徑行冠狀動脈造影術(shù)的護理及對照研究.2006,20(2C):522~523.

[3]宋麗蕓,王超,黃樂,等.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI的全程介入護理.中國實用護理雜志,2006,22(2):8~9.

[4]王憬.握住我的手,和我一起做深呼吸--手術(shù)室護理的一點體會.中華護理雜志,2000,01:39.

[5]蔚永云,傅向華,孫樹印,等.經(jīng)橈動脈和股動脈入徑行冠脈介入術(shù)對急性心肌梗死患者心理影響的對比研究.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4)349~352.

[6]喬樹賓,高潤霖.經(jīng)橈動脈途徑進行冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)和支架術(shù)[J].中華心血管病雜志,2002,30(增):63~64.