導(dǎo)語：經(jīng)皮椎體成形術(shù)護(hù)理探討論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討椎體成形術(shù)治療腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的護(hù)理。方法應(yīng)用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱疾病，實施術(shù)前心理護(hù)理，術(shù)前檢查配合，術(shù)中密切配合，加強生命體征的觀察及術(shù)后護(hù)理等綜合系統(tǒng)的措施。結(jié)果術(shù)后4~12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。結(jié)論經(jīng)皮椎體成形是治療骨質(zhì)疏松引起椎體壓縮性骨折的有效、安全的方法。它療效可靠，微創(chuàng)，不需開刀，可以減輕患者痛苦，易于接受，而細(xì)致周到的護(hù)理配合是手術(shù)成功的保障。

【關(guān)鍵詞】

經(jīng)皮椎體成形是1984年由法國人（Deramond和Galibert）發(fā)明的一種新的脊柱微創(chuàng)手術(shù)，它主要用于椎體腫瘤及骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療。其方法是經(jīng)皮椎體內(nèi)注射骨水泥到病變椎體，達(dá)到增強椎體強度的目的，消除或減輕腰部疼痛，預(yù)防椎體再骨折的發(fā)生［1］。我科于2004年3月開始應(yīng)用PVP進(jìn)行脊柱介入微創(chuàng)治療，它具有安全可靠、操作相對簡單、療效好等特點，現(xiàn)將操作配合和護(hù)理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組52例，男22例，女30例，年齡39~81歲，平均66.9歲，入院診斷多發(fā)性脊柱腫瘤10例，骨質(zhì)疏松壓縮骨折35例，脊柱血管瘤7例。主要癥狀為腰背部疼痛，無明顯神經(jīng)壓迫癥狀，經(jīng)CT檢查無椎管內(nèi)明顯占位病變，入院后常規(guī)檢查后行PVP治療。

1.2手術(shù)方法手術(shù)一般在局麻下進(jìn)行，術(shù)中采用俯臥位，在C型臂X線監(jiān)視下進(jìn)行操作，于手術(shù)床上先予手法復(fù)位后，常規(guī)消毒鋪巾，透視下明確椎弓根位置，確定進(jìn)針點，用0.5%～0.75%利多卡因做局部浸潤麻醉至椎板骨膜，手推穿刺進(jìn)針點為椎弓根，X線透視影像中心，穿刺方向幾乎垂直。手推穿刺進(jìn)針困難時，可在確定方向后用錘子輕擊，進(jìn)行過程中要反復(fù)X線透視，確保進(jìn)針方向和位置。穿刺針尖理想位置應(yīng)位于椎體前中1/3處。穿刺針的斜面應(yīng)對著需注射部位，拔出針芯，注射3~5ml造影劑，觀察椎體靜脈叢的位置。若針尖位置理想即可用專用加壓注射器注射骨水泥，注射量3~7ml，推進(jìn)骨水泥阻力較大或X線透視提示骨水泥有向椎管漏的情況，應(yīng)停止注射。注射完畢，放置針芯拔出穿刺針，局部按壓數(shù)分鐘，保持體位10min，手術(shù)結(jié)束。

1.3結(jié)果本組52例患者，在術(shù)后4~12h疼痛明顯緩解，甚至完全消失。1例術(shù)后疼痛緩解不明顯，2例術(shù)后疼痛緩解后3天又出現(xiàn)腰部疼痛于芬必得口服后緩解，下床活動時間為術(shù)后12h~2天。1例術(shù)后CT掃描提示骨水泥少量漏至椎管，但患者無神經(jīng)受壓癥狀。

2護(hù)理配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1物品環(huán)境準(zhǔn)備常規(guī)器械及椎體穿刺針一套，造影劑、骨水泥、局麻藥、一次性物品、麻醉監(jiān)護(hù)儀及95%酒精。手術(shù)安排在較大手術(shù)間，能容下CP機，并方便CP透視，室溫22℃～24℃，濕度50%～60%。

2.1.2患者準(zhǔn)備做好術(shù)前訪視，巡回護(hù)士應(yīng)在手術(shù)前1天到病房探視，了解患者各項化驗數(shù)值及檢查報告。觀察椎體后緣骨皮質(zhì)及椎弓根的完整性，解釋手術(shù)的重要性，消除他們的恐懼心理，以取得患者的合作，增強其接受手術(shù)治療的信心。

2.2術(shù)中配合

2.2.1手術(shù)體位患者進(jìn)入手術(shù)室后給予靜脈輸液，測量血壓及血氧飽和度，巡回護(hù)士協(xié)助術(shù)中安置手術(shù)體位，將患者俯位在手術(shù)床上，腋下及胸部位置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，手術(shù)床尾降低20°，并加強軀體受壓部的保護(hù)。

2.2.2嚴(yán)密觀察該手術(shù)大多在局麻下進(jìn)行，患者意識清醒，特別是骨質(zhì)疏松患者，年齡偏大，術(shù)后護(hù)士要密切觀察其生命體征、面色，防止發(fā)生意外。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1一般護(hù)理PVP治療完畢后，待患者平躺10min后，生命體征平穩(wěn)，可用平車運送患者回病房，并繼續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸的變化，注意穿刺處有無出血、滲血、腫脹的情況及雙下肢活動情況，有無神經(jīng)受壓癥狀，詢問患者有無疼痛或疼痛加重，并向患者解釋發(fā)生一過性疼痛或發(fā)熱，一般服用解熱鎮(zhèn)痛藥2~4h后癥狀緩解。

2.3.2并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在透視下行椎體穿刺，技術(shù)要求很高，操作稍有不慎，可能發(fā)生PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內(nèi)滲漏，可導(dǎo)致脊髓或神經(jīng)根受壓。此項操作不僅需要精湛的技術(shù)，還要細(xì)小的護(hù)理。術(shù)后應(yīng)仔細(xì)傾聽患者的主訴，觀察下肢感覺運動功能及足趾活動情況，如發(fā)現(xiàn)感覺運動障礙及時與醫(yī)生聯(lián)系。