導(dǎo)語：CBL聯(lián)合TBL在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討cbl聯(lián)合tbl教學(xué)法在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法采用整群抽樣選取高等醫(yī)學(xué)院校2016級臨床醫(yī)學(xué)本科180名學(xué)生分別作為對照組（n=100）和實驗組（n=80）。在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程中，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法。授課結(jié)束后采用期末考試和問卷調(diào)查對兩組學(xué)生進行考核，以評價教學(xué)效果。結(jié)果實驗組學(xué)生選擇題、案例分析題和總成績分別為（44.21±4.49）分、（34.14±4.21）分、（78.39±7.08）分，均高于對照組的（42.17±5.65）分、（32.13±4.21）分、（74.38±8.43）分，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.008、P=0.002、P=0.001）。實驗組90%以上的學(xué)生對該教學(xué)法感到滿意，認為其適用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)。結(jié)論TBL聯(lián)合CBL在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中效果良好，提高了教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】教育；教學(xué)改革；傳統(tǒng)教學(xué)；CBL；TBL；案例；醫(yī)學(xué)心理學(xué)

醫(yī)學(xué)心理學(xué)是應(yīng)醫(yī)學(xué)教育需要而形成的具有中國特色的新型交叉學(xué)科。目前，醫(yī)學(xué)心理學(xué)仍以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，重理論輕實踐現(xiàn)象較為明顯[1]。CBL是以學(xué)生為主體，通過案例引導(dǎo)學(xué)生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的教學(xué)方式[2]，其教學(xué)形式明顯區(qū)別于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)[3]。TBL是以問題為導(dǎo)向，以知識為出發(fā)點，通過組內(nèi)、組間討論來促進學(xué)習(xí)的一種教學(xué)方法，旨在訓(xùn)練學(xué)生團隊合作、表達和交流等多種能力[4-5]，國外多所高校教學(xué)實踐均證實了TBL教學(xué)的有效性[6-7]。CBL與TBL教學(xué)法已在醫(yī)學(xué)院校取得了良好的教學(xué)效果[8-10]。本研究在臨床本科醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中引入CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法，以期使教學(xué)更具有針對性，切實提升學(xué)生將理論知識運用于實踐的能力，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)目標(biāo)。

1對象與方法

1.1研究對象。選取2018年9月—2019年1月高等醫(yī)學(xué)院校2016級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～4班180名本科生作為研究對象，以班級為單位分為2組，其中1～2班100名學(xué)生（男57名，女43名）作為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法；3～4班80名學(xué)生（男39名，女41名）作為實驗組，采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)法。兩組學(xué)生由同一組老師任課，且對照組（19～24歲）和實驗組（19～23歲）在年齡[（20.23±1.61）歲、（20.16±1.53）歲]、上學(xué)期期末平均成績[（76.35±5.83）分、（78.14±6.12）分]等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。1.2.1教學(xué)設(shè)計。醫(yī)學(xué)心理學(xué)屬于人文社會科學(xué)與自然科學(xué)交叉的一門人文課程。它將心理學(xué)的理論、方法和技術(shù)應(yīng)用于心理治療實踐，研究解決健康和疾病的心理行為問題，從理論上全面闡述心理社會因素在健康與疾病過程中的作用，提供更為全面的疾病觀和健康觀。該課程的總體教學(xué)目標(biāo)是：讓學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)，樹立醫(yī)學(xué)整體觀，能夠自覺運用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式理解疾病病因、治療和轉(zhuǎn)歸過程；能夠運用心理學(xué)原理和方法理解和解決醫(yī)學(xué)其他科學(xué)習(xí)中的問題，包括醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)患溝通技能；能夠掌握一些簡單的心理評估和心理咨詢（治療）等實踐方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德和良好的職業(yè)素養(yǎng)以及與各種疾病診療相關(guān)的溝通技巧。該課程采用人民衛(wèi)生出版社的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》（第7版）教材，采用基于“雨課堂”的實時互動方式授課。前五章涉及到心理學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識，故在實驗組以講授法為主，旨在為CBL聯(lián)合TBL教學(xué)的有效開展儲備知識點。第六章至十三章嘗試采用CBL聯(lián)合TBL教學(xué)為主，本課程教學(xué)組編寫了10個典型案例分別融入相應(yīng)的課程教學(xué)中，教師僅針對案例中所需的理論知識提綱挈領(lǐng)講解后，開展相關(guān)案例討論。1.2.2教學(xué)方法。CBL+TBL教學(xué)組：將納入實驗組的兩個班級學(xué)生進行分組，每班隨機按學(xué)號分成5組，每組8人。教學(xué)以案例為基礎(chǔ)并結(jié)合小組討論，在課堂上實施案例回顧、分組討論、匯報交流、總結(jié)點評等環(huán)節(jié)。本組以“異常心理”的教學(xué)主題為例，詳述CBL+TBL教學(xué)實施過程，主要分為三個部分。（1）課前準(zhǔn)備。任課老師根據(jù)課程設(shè)計，選擇代表性案例通過上一次“雨課堂”發(fā)到每個學(xué)生手機中。以“我被監(jiān)聽了”這一典型案例為例，大致內(nèi)容如下：大二女生小張，主訴自己的手機被別有用心的壞人監(jiān)聽，為此已換新手機，但仍認為被監(jiān)聽，感到恐懼，已前往派出所報警。在回校的公交車上，“聽到”后排兩個陌生人在背后議論自己，內(nèi)心極為憤怒和痛苦，特前來咨詢。根據(jù)案例內(nèi)容設(shè)置關(guān)鍵問題，學(xué)生提前進行自主學(xué)習(xí)，并根據(jù)案例內(nèi)容查閱書籍和文獻，尋找答案，在組內(nèi)進行交流討論。（2）課堂討論。任課教師首先針對案例中所需要的理論知識進行講解，然后學(xué)生討論案例所設(shè)置的問題：你認為來訪者的心理屬于正常還是異常？判定標(biāo)準(zhǔn)是什么？若無法判斷，還需要收集哪些信息？可以給來訪者下什么診斷？診斷依據(jù)是什么？根據(jù)診斷結(jié)果，可以用什么方法對來訪者進行心理治療？該方法的具體實施步驟是如何開展的？學(xué)生結(jié)合理論課程學(xué)習(xí)到的內(nèi)容進行討論分析。討論結(jié)束后，教師提問各組學(xué)生，讓其分別匯報小組討論結(jié)果。學(xué)生發(fā)表完看法，教師對相應(yīng)問題作補充或進一步講解。（3）課后鞏固。教師根據(jù)學(xué)生課堂上的討論情況和對知識點的掌握情況布置課后作業(yè)，鞏固學(xué)生所學(xué)知識。學(xué)生課后書寫案例總結(jié)，在規(guī)定的時間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上的作業(yè)、測試。傳統(tǒng)教學(xué)組：采用基于“雨課堂”的傳統(tǒng)教學(xué)法，即以教師為中心、課堂為中心和講授內(nèi)容為中心的教學(xué)方式。1.2.3教學(xué)評價。兩組學(xué)生完成課程學(xué)習(xí)后，以統(tǒng)一的形式和內(nèi)容進行考核和問卷調(diào)查。比較兩組期末考試成績，并分析實驗組問卷調(diào)查結(jié)果。期末考試試題包含選擇題和案例分析題，選擇題考查學(xué)生將所學(xué)知識融會貫通、綜合應(yīng)用的能力，案例分析題考查學(xué)生綜合分析和解決臨床問題的能力。教學(xué)法滿意度調(diào)查問卷，通過雨課堂進行現(xiàn)場匿名測試，內(nèi)容包括對該教學(xué)法的接受程度、學(xué)習(xí)興趣、分析能力、解決問題能力等方面，采用“是”“不確定”和“否”進行評價。1.3統(tǒng)計分析。采用SPSS20.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，期末考試成績等為計量資料，用（x±s）表示，采用t檢驗，教學(xué)滿意度等為計數(shù)資料，用例（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1期末成績分析。期末試卷由選擇題（60分）和案例分析題（40分）兩部分構(gòu)成。結(jié)果表明，TBL聯(lián)合CBL教學(xué)班的選擇題得分和案例分析題得分均高于傳統(tǒng)教學(xué)班，總體期末成績得分也高于傳統(tǒng)教學(xué)班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。2.2問卷調(diào)查結(jié)果。為了真實了解TBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的效果，課程結(jié)束后現(xiàn)場對實驗組學(xué)生進行問卷調(diào)查，由學(xué)生對課程教學(xué)效果進行評價。課堂上80名學(xué)生均參與了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示：90%以上的學(xué)生對該教學(xué)法感到滿意，認為適用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)，能夠提升溝通與團隊協(xié)作能力。80%以上的學(xué)生均對醫(yī)學(xué)心理學(xué)采用TBL聯(lián)合CBL的教學(xué)效果表示認同，并能積極參與到課程教學(xué)中。但也有11.3%的學(xué)生對教學(xué)法適應(yīng)不良，13.8%的學(xué)生認為部分案例設(shè)置不夠精巧到位。見表2。

3討論

實施人文關(guān)懷是落實心理學(xué)技能的重要手段[11]，但其內(nèi)容龐雜、理論抽象，學(xué)生對該課程感興趣但難以理解和掌握。因此，如何開展該課程的有效課堂教學(xué)是值得任課教師思考的一項議題。根據(jù)多年的教學(xué)實踐經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，較多臨床本科生對醫(yī)學(xué)心理學(xué)不夠重視，認為考前背一背知識點就能通過考試，課堂玩手機、開小差現(xiàn)象較為普遍。傳統(tǒng)的以教師為主體的教學(xué)法無法讓學(xué)生真正融入課堂，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的抵觸情緒強[12]，因而又加重這一不良現(xiàn)象。此外，傳統(tǒng)教學(xué)不能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，限制了其獨立思考、分析和解決問題的機會，不利于其自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力及團隊合作意識的培養(yǎng)[13]。為此，本研究將CBL聯(lián)合TBL教學(xué)應(yīng)用于臨床本科生醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中，教師與學(xué)生共同分擔(dān)責(zé)任，教師通過選擇合適的案例，引導(dǎo)學(xué)生參與其中，通過團隊合作，在討論和解決問題的過程中掌握相應(yīng)的知識，學(xué)生也真正成為了課堂學(xué)習(xí)的主體。本研究在CBL聯(lián)合TBL教學(xué)過程中，通過學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、討論和分享，切實將案例與理論知識進行了統(tǒng)一[14]。初步效果評估顯示，CBL聯(lián)合TBL教學(xué)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，邏輯思維能力、溝通與團隊協(xié)作能力、分析解決問題的能力也得到了較高的提升，支持了以往的研究[15]。學(xué)生總體上對該教學(xué)方法滿意，認為其適用于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)。從考試成績來看，CBL聯(lián)合TBL教學(xué)組成績顯著高于對照組（P＜0.05），究其原因，該教學(xué)法促使學(xué)生由以往的被動記憶轉(zhuǎn)為自主深入的學(xué)習(xí)，有效地促進了學(xué)生對知識的理解和應(yīng)用，增強了學(xué)生在教學(xué)活動過程中的主體地位。教學(xué)實踐發(fā)現(xiàn)，成功的開展醫(yī)學(xué)心理學(xué)CBL聯(lián)合TBL教學(xué)，需要把握好兩點：一是精心設(shè)計教學(xué)案例。案例內(nèi)容要與課本內(nèi)容以及理論知識相融合，由此才能開展針對性的教學(xué)，提升學(xué)生在實踐中解決問題的能力。二是要有教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師參與授課。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)強調(diào)學(xué)生的主體性，教師在案例教學(xué)過程中要有把控全局的能力，引導(dǎo)學(xué)生有秩序的開展討論，如此方能把握課堂節(jié)奏，提升案例教學(xué)的效率。三是課后總結(jié)與完善。教師在每一次教學(xué)實踐后要進行總結(jié)與反思，注意觀察學(xué)生在整個過程中的反應(yīng)，對課堂討論中可取的經(jīng)驗加以發(fā)揚，對出現(xiàn)的問題有針對性的改進與完善。CBL聯(lián)合TBL教學(xué)是一種適合于醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的教學(xué)方法，在臨床教學(xué)實踐中取得了較好的效果。然而，在開展該教學(xué)法的過程中，有個別學(xué)員未能參與分組討論，學(xué)習(xí)過程較為被動，學(xué)習(xí)效果較差。這一現(xiàn)象在問卷調(diào)查中得到了印證。有11.3%的學(xué)生不能很好的適應(yīng)該教學(xué)法，這可能跟學(xué)生的性格以及不善言談有關(guān)。因此，這類學(xué)生表現(xiàn)出不適應(yīng)甚至排斥該教學(xué)方式。其次，13.8%的學(xué)生認為案例設(shè)置不夠精巧到位，這提示案例選取和設(shè)計方面需要進一步的完善，明確案例分析的重點和難點。此外，為了避免不同小組之間任務(wù)重復(fù)，提高匯報效率，可減少CBL聯(lián)合TBL課程次數(shù)，增加案例討論的數(shù)量和難度，讓不同小組匯報不同的問題，避免重復(fù)匯報，從而可以拓展學(xué)生的思維空間，發(fā)揮主觀能動性，促進組員間的分工與合作。

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作者:聶光輝 侯茜驊 農(nóng)清清 單位:廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院