導(dǎo)語：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分,我院堅持科學(xué)的發(fā)展觀，積極適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)機制方面，進(jìn)行了大膽探索和科學(xué)的創(chuàng)新。從2002年開始，試行將住院醫(yī)師的身份由“單位人”變?yōu)椤吧鐣恕?，?jīng)過三年二級學(xué)科為基礎(chǔ)的規(guī)范化培訓(xùn)后，實行二次擇業(yè)。初步建立競爭淘汰機制，提高了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏觀背景

1、我國人才流動的步伐正在進(jìn)一步加快。隨著機關(guān)和企事業(yè)單位的用人制度改革深化，各類人才將逐漸由“單位所有”轉(zhuǎn)變成“社會所有”。

2、我國醫(yī)學(xué)教育與發(fā)達(dá)國家相比，學(xué)制偏短，生源質(zhì)量不高，教學(xué)資源不足，培養(yǎng)質(zhì)量難以保證。因此醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后遠(yuǎn)未達(dá)到獨立行醫(yī)的水平。

3、我國醫(yī)生隊伍現(xiàn)狀是數(shù)量增加明顯，但學(xué)歷層次參差不齊，質(zhì)量不高。故要求有高質(zhì)量的培訓(xùn)。

4、高校擴(kuò)招，使近年來醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)越來越困難，大量畢業(yè)生暫時找不到工作，需要有適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)以提升自身價值，利于二次擇業(yè)。

5、醫(yī)療衛(wèi)生改革的新形勢要求，加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才，為人民群眾提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)。

（二）微觀背景

我院從1996年開始全面啟動臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，有很好的工作基礎(chǔ)。但實踐中，我們發(fā)現(xiàn)我國目前的住院醫(yī)師培訓(xùn)制度還存在較多的問題。

1、醫(yī)學(xué)畢業(yè)生直接成為“單位人”，培訓(xùn)期間沒有嚴(yán)格的競爭和淘汰機制，培訓(xùn)壓力不大，培訓(xùn)不可能做到十分嚴(yán)格。

2、培訓(xùn)后良莠不分，優(yōu)秀者不能在最好的學(xué)科得到進(jìn)一步發(fā)展，不合格者不能被合理分流。

3、培訓(xùn)資源浪費。我院是一所大型綜合性醫(yī)院，只用于本單位住院醫(yī)師培訓(xùn)，豐富的醫(yī)療資源和教學(xué)資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)得不到有效的利用；而分配到非培訓(xùn)單位（基層醫(yī)院）的住院醫(yī)師卻因身為“單位的人”難以到培訓(xùn)單位進(jìn)行培訓(xùn)。

4、同一水平層次的大學(xué)本科畢業(yè)生，因分配在不同的單位，接受培訓(xùn)的機會不均等，畢業(yè)幾年后，年輕醫(yī)師的臨床能力和業(yè)務(wù)水平出現(xiàn)較大差距。相當(dāng)比例的臨床醫(yī)師達(dá)不到應(yīng)該達(dá)到的職業(yè)水準(zhǔn)。

因此，我院借鑒德國、美國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，提出**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新模式，得到省衛(wèi)生廳的大力支持。

二、我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路

我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)改革的工作思路是：面向全國，每年招收比本院實際住院醫(yī)師用人計劃多3倍左右應(yīng)屆醫(yī)學(xué)本科優(yōu)秀畢業(yè)生，以社會人的身份（我院暫名為臨床培訓(xùn)醫(yī)生），進(jìn)行三年二級學(xué)科為基礎(chǔ)的第一階段住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)完成后，通過雙向選擇，進(jìn)行二次就業(yè)。我院認(rèn)為，這種模式可有“四贏”：第一，對培訓(xùn)對象而言，通過培訓(xùn)完成自身的增值，為更好地就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)；第二，對培訓(xùn)基地而言，接受大量優(yōu)秀的年輕醫(yī)生進(jìn)行臨床培訓(xùn)，可一定程度上緩解臨床一線人員緊缺的壓力；第三，這種模式將逐漸在醫(yī)療行業(yè)形成一個住院醫(yī)師的流動層，為醫(yī)療機構(gòu)考察挑選優(yōu)秀人才和住院醫(yī)師選擇適合自己的崗位搭建一個平臺；第四，對整個社會而言，可暫時緩解就業(yè)壓力。

三、具體做法

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組是主管住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最高機構(gòu)，醫(yī)教處和人事處是具體執(zhí)行部門，全院科室相應(yīng)的培訓(xùn)考核小組負(fù)責(zé)具體的培訓(xùn)工作。繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組由主管副院長擔(dān)任組長，人事處和醫(yī)教處各一名處長擔(dān)任副組長，其他組員由各二級學(xué)科的骨干擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組制訂了《**省人民醫(yī)院臨床培訓(xùn)醫(yī)師管理辦法（試行）》及《**省人民醫(yī)院院臨床培訓(xùn)醫(yī)師輪科計劃》，并對原有的《**省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施綱要》及《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各項目具體考核與授予辦法》等規(guī)章制度進(jìn)行修訂，使其有更好的操作性。

（二）培訓(xùn)對象①待分配的醫(yī)科院校本科畢業(yè)生；②已分配到基層的住院醫(yī)師。目前，以第一類培訓(xùn)對象為主。

（三）錄取辦法通過醫(yī)科院校校方推薦、基層醫(yī)院推薦，或公開向社會招聘，由醫(yī)教處、人事處進(jìn)行面試、審核、錄取。2002年首先在內(nèi)科和兒科試點招收少量學(xué)員，2003年開始全面鋪開，從100多名報名者中招收26名培訓(xùn)醫(yī)生，均為應(yīng)屆本科畢業(yè)生，2004年招收學(xué)員29名，目前全院培訓(xùn)共有培訓(xùn)醫(yī)師57人。

（四）培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)年限根據(jù)培訓(xùn)對象本人志愿和醫(yī)院需要，將進(jìn)入培訓(xùn)的住院醫(yī)師分為內(nèi)兒科系統(tǒng)（非手術(shù)科）和外婦產(chǎn)科（手術(shù)科）系統(tǒng)，分別在各自系統(tǒng)內(nèi)的?？七M(jìn)行輪轉(zhuǎn)，為期三年。三年間，內(nèi)兒系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)14個?？?，外婦系統(tǒng)的住院醫(yī)師共輪轉(zhuǎn)11個專科。相當(dāng)于完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段的培訓(xùn)。

（五）建立住院醫(yī)師導(dǎo)師制度明確規(guī)定導(dǎo)師職責(zé)，制定培訓(xùn)導(dǎo)師考核評估。培訓(xùn)對象第一階段培訓(xùn)由各科室的培訓(xùn)考核小組指定相對固定導(dǎo)師指導(dǎo)，第二階段培訓(xùn)由固定的導(dǎo)師指導(dǎo)。

（六）建立嚴(yán)格的考核制度培訓(xùn)醫(yī)師在培訓(xùn)期間有三個層面的考核：一是輪科考核，即每輪完一個專業(yè)科室由科主任、住院醫(yī)師導(dǎo)師組織的出科考試；二是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，即住院醫(yī)師在院培訓(xùn)滿一年后，參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，內(nèi)容包括臨床技能和專業(yè)理論；三是階段考核，即完成三年第一階段培訓(xùn)的綜合考核，由醫(yī)院繼續(xù)教育領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織，考官包括院內(nèi)專家和院外專家，內(nèi)容包括專業(yè)理論、臨床技能等。

（七）完善人事管理醫(yī)院暫時不收取培訓(xùn)醫(yī)師個人或單位的培訓(xùn)費用。受訓(xùn)者人事檔案全程放人才交流中心，身份由“醫(yī)院的人”變?yōu)椤吧鐣娜恕?，工齡連續(xù)計算。本院給予建立個人專業(yè)技術(shù)檔案，受理申報職稱、執(zhí)業(yè)資格等考試手續(xù)。符合條件者，受理報考研究生手續(xù)。受訓(xùn)者逐年與醫(yī)院簽訂院內(nèi)合同，院方每月給培訓(xùn)對象發(fā)放適當(dāng)?shù)纳钛a貼，3年期間按規(guī)定接受全面訓(xùn)練和參加各種考核考試，結(jié)果達(dá)不到規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)者，實行淘汰。

（八）培訓(xùn)結(jié)束后各項培訓(xùn)指標(biāo)和考核指標(biāo)合格者，頒發(fā)《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)合格證書》。醫(yī)院根據(jù)實際需要，結(jié)合培訓(xùn)醫(yī)師的個人志愿和工作表現(xiàn)，選擇部分優(yōu)秀者轉(zhuǎn)為正式醫(yī)生，進(jìn)入?？婆嘤?xùn)。其余輸送至社會進(jìn)行再就業(yè)。

（九）嚴(yán)格執(zhí)行淘汰制度下列情況出現(xiàn)一項以上不予續(xù)簽和聘用：①第一年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試不合格而未取得執(zhí)業(yè)資格者；②兩次以上轉(zhuǎn)科考核（含各小項）不合格；③年度病歷考核連續(xù)兩年發(fā)現(xiàn)丙級病歷或一年兩份以上丙級病歷，責(zé)任在住院醫(yī)師者；④公共必修課、專業(yè)選修課考核不合格，重修補考一次仍不合格者。

醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行競爭淘汰制度，今年10月份，2003屆有兩名培訓(xùn)醫(yī)師分別因為兩次以上輪科考核不及格和醫(yī)師資格考核沒通過而被解聘。

四、存在問題

（一）缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐嘤?xùn)考核制度。迄今，全國或全省沒有統(tǒng)一的培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)。各培訓(xùn)基地各自舉行考核，考核內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)自定，考官與培訓(xùn)對象彼此熟悉，使培訓(xùn)考核不能真正做到公正如實地反映培訓(xùn)情況，難以避免人情分。

（二）理論課培訓(xùn)存在一定的困難。我院的理論公共必修課與選修課都是委托省內(nèi)高校代為培訓(xùn)，這幾年由于高校擴(kuò)招，使我院醫(yī)師的培訓(xùn)工作受到一定影響。

（三）培訓(xùn)工作監(jiān)管仍存在較大的困難。住院醫(yī)師培訓(xùn)工作本身是一項比較復(fù)雜的工作，中間環(huán)節(jié)較多，需要專人管理，而我院參加培訓(xùn)的對象多，科室覆蓋范圍廣，培訓(xùn)導(dǎo)師流動性較大，以及醫(yī)院主管部門人手緊張等因素都造成了我院的此項工作做得還不夠細(xì)致，尤其是主管部門對科室的監(jiān)控力度仍覺不足。

（四）對于完成三年培訓(xùn)并取得《**省臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段培訓(xùn)合格證書》的住院醫(yī)師，醫(yī)院如何取舍，即哪些人該留下，哪些人該走向社會，目前還沒定出明確的標(biāo)準(zhǔn)，這是下一步工作的重點之一。