導(dǎo)語：顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療護(hù)理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】顱腦

顱腦外傷，在平時發(fā)生率均很高。頭部外傷后，顱骨板障出血，硬腦膜血管以及腦表面或腦實質(zhì)內(nèi)血管出血均可形成顱內(nèi)血腫，壓迫腦組織。隨著血腫不斷擴(kuò)大可導(dǎo)致腦移位，形成腦疝而累及生命中樞。因此，其致死率或致殘率均很高，應(yīng)引起人們普遍重視。以往大多數(shù)顱內(nèi)血腫均采取手術(shù)治療，隨著CT在腦外傷臨床診斷中的普遍應(yīng)用以及對顱內(nèi)血腫認(rèn)識的加深，對部分顱內(nèi)血腫采取非手術(shù)治療的問題受到了普遍的關(guān)注。從而對如何觀察病情的演變等護(hù)理工作提出了更高的要求。我院神經(jīng)外科自2003年1月～2005年2月對78例顱內(nèi)血腫采取了非手術(shù)治療，將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組78例，男50例，女28例。年齡1～82歲，平均31歲，其中35歲以下62例占79.49%。

1.2受傷方式及臨床表現(xiàn)打擊傷5例占6.41%，墜落傷18例占23.08%，車禍傷55例占70.51%。主要癥狀：傷后無昏迷者40例占51.28%，嗜睡7例占8.97%，有原發(fā)性昏迷31例占39.74%；昏迷時間5～10min。有頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀者64例82.05%，有偏癱者5例6.41%。CT提示22例兒童顱內(nèi)血腫量為1～7ml，成人血腫量為7～15ml。

1.3結(jié)果治愈72例占92.31%，好轉(zhuǎn)（輕殘）6例占7.69%。

2討論

2.1顱內(nèi)血腫非手術(shù)治療的適應(yīng)證（1）在觀察過程中，意識一直清醒或原來的意識障礙無進(jìn)一步加重，在觀察中，意識平穩(wěn)或逐步好轉(zhuǎn)者。（2）頭顱CT檢查，顱內(nèi)血腫量20～30ml以內(nèi)（包括兒童），觀察過程中無進(jìn)一步擴(kuò)大者，值得注意的是CT掃描只代表當(dāng)時的血腫量，應(yīng)根據(jù)病情變化，及時復(fù)查CT，CT檢查距外傷的時間越短，CT所示血腫量的可靠程度越低，因此，單靠CT的血腫量取決手術(shù)與否，而忽視動態(tài)觀察，特別是臨床癥狀的觀察是很危險的。（3）頭顱CT示中線結(jié)構(gòu)移位＜0.5cm，環(huán)池存在且＞4cm。

2.2隨時做好應(yīng)急術(shù)前準(zhǔn)備顱腦外傷后繼發(fā)顱內(nèi)血腫或嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高致腦受壓，嚴(yán)重者須急診手術(shù)治療。由于急性腦受壓往往病情變化很突然，隨時都有手術(shù)的可能，故凡是顱腦外傷急診住院者均按腦外科常規(guī)做好術(shù)前準(zhǔn)備，如理發(fā)、備血、出凝血時間的檢查、輸血前準(zhǔn)備等，以備應(yīng)急。

2.3密切觀察意識改變神志狀態(tài)是判斷腦損傷程度最可靠的標(biāo)志，也是護(hù)理的重點觀察項目之一，是判斷治療效果的重要依據(jù)。神志障礙的程度觀察（除意識清醒外），分為嗜睡、朦朧、淺昏迷、昏迷和深昏迷。應(yīng)做好每班床頭交接，嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)意識障礙逐漸加重，并伴有一側(cè)瞳孔逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍以至消失，以及一側(cè)肢體活動減少，在錐體束征即提示有急性腦受壓的出現(xiàn)，需立即報告醫(yī)生行頭顱CT復(fù)查，并根據(jù)CT提示結(jié)果做相應(yīng)的處理。而對兒童觀察更要細(xì)致，由于兒童在顱腦損傷后，常有一段很長時間的嗜睡，而且較成人更易發(fā)生嘔吐、抽搐，對于出現(xiàn)這類癥狀的患者，更應(yīng)嚴(yán)密觀察意識有無進(jìn)一步加重，并結(jié)合生命體征的變化來區(qū)別是原發(fā)性腦挫傷所致的反應(yīng)，還是顱內(nèi)血腫的癥狀。不管成人或兒童觀察中應(yīng)結(jié)合原發(fā)性腦損傷的輕重程度來判斷意識的變化。在意識觀察的同時，還應(yīng)注意一些精神癥狀的變化，有時性格改變，某些精神狀態(tài)也是顱內(nèi)壓升高的早期表現(xiàn)。觀察患者動作情況，包括四肢的自主活動，對疼痛的反應(yīng)，吞咽動作，飲水有無嗆咳，排尿是否從會用便器發(fā)展到尿失禁，嘔吐從主動轉(zhuǎn)頭到不能自我控制等。從上述的這些顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)中來判斷患者有無顱內(nèi)血腫繼續(xù)擴(kuò)大以免到了晚期腦疝再處理，那時即使手術(shù)效果也很差。

2.4觀察顱內(nèi)高壓的其他臨床癥狀觀察內(nèi)容主要包括：（1）頭痛性質(zhì)，惡心、嘔吐次數(shù)及性質(zhì)；（2）生命體征是否有二慢一高表現(xiàn)（即心跳慢、呼吸慢、血壓高）。病例41歲腦外傷患者晚間8∶00生命體征瞳孔均無明顯改變，30min后患者出現(xiàn)脈搏從原來84次/min降至40次/min，呼吸從原來24次/min降至20次/min，血壓從原來90/60mmHg升高到130/85mmHg，護(hù)士發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生，立即給予靜滴20%甘露醇，同時急診頭顱CT檢查，提示為嚴(yán)重腦水腫引起顱內(nèi)壓增高，經(jīng)以上緊急處理贏得搶救時間，患者轉(zhuǎn)危為安。生命體征觀察與判斷，把顱內(nèi)血腫所致呼吸、脈搏、血壓的改變規(guī)律如下表1所示。在觀察中發(fā)現(xiàn)患者血壓、脈搏、呼吸三項中兩項或一項的變化比較多見。

表1顱內(nèi)血腫致呼吸、脈搏、血壓改變的規(guī)律（略）

2.5瞳孔觀察與判斷顱內(nèi)血腫逐漸增大，隨著意識及生命體征改變可出現(xiàn)瞳孔改變，觀察時注意鑒別以下幾種情況，天幕裂孔疝早期是同側(cè)瞳孔縮小逐漸散大伴有時對側(cè)肢體偏癱，錐體束陽性體征。另外動眼神經(jīng)受刺激時僅有短暫瞳孔縮小然后瞳孔散大，觀察時要特別注意。如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大經(jīng)脫水治療迅速恢復(fù)正常，另一側(cè)正常，說明散大側(cè)有血腫，而枕骨大孔疝瞳孔無明顯改變。

2.6并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）預(yù)防顱內(nèi)感染：顱內(nèi)血腫合并腦脊液漏的護(hù)理。注意耳鼻外部皮膚清潔與消毒；禁忌堵塞和沖洗耳鼻；按時遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，同時觀察腦脊液停止時間，如2～3周腦脊液仍不自愈或漏液停止后又復(fù)發(fā)，均需手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜裂，注意觀察體溫的變化。（2）預(yù)防肺部并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身叩背，加強(qiáng)口腔護(hù)理，如痰液多不易咳出者，遵醫(yī)囑給霧化吸入，必要時建議醫(yī)生及時行氣管切開術(shù)。