導(dǎo)語(yǔ)：囊蟲(chóng)性腦膜炎分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的分析30例囊蟲(chóng)性腦膜炎的臨床特點(diǎn)及表現(xiàn)，以加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷率。方法選取30例病人對(duì)其起病形式、臨床表現(xiàn)、體征及MRI、腦脊液等進(jìn)行分析。結(jié)果患者多生活在囊蟲(chóng)高發(fā)地區(qū)，多為慢性或亞急性起病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛、發(fā)熱、頭暈或癡呆，腦膜刺激征少見(jiàn)，CSF以淋巴細(xì)胞為主，蛋白可升高，囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性，皮下結(jié)節(jié)活檢被證實(shí)為囊蟲(chóng)，囊蟲(chóng)病的典型影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)論囊蟲(chóng)性腦膜炎是一種少見(jiàn)漿液性腦膜炎，應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎、梅毒性腦膜炎等相鑒別。

【關(guān)鍵詞】腦囊蟲(chóng)病;腦膜炎;臨床分析

Clinicalanalysisof30caseswithcysticercimeningitis

XIAOJuan.DepartmentofNeurology,DingzhouPeople’shospital.Dingzhou073000,China

【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalfeaturesandmanifestationsof30patientswithcysticercimeningitis,andtostrengthentheunderstandingofthediseaseandtoimproveitsdiagnosticlevel.MethodsTheclinicallaboratoryandneuroimagingfindingsof30caseswithcysticercimeningitiswereanalyzed.ResultsItincludedcysticercimeningitisoftenseeninthehighincidenceareaofcycticercosis;subacuteorchronicalonset;recurrentheadache,fever,dementiaordizziness,andlessmeningealirritation;lymphocyteandmildtomoderateproteinandpositvecysticerciantigeninCSF;cysticerciconfirmedintheexaminationofsubcutaneousnoduses.ConclusionCysticercimeningitisisararetypeofserousmeningitis.Itshouldbedifferentiatedwithothermeningitis,suchastuberculousmeningitis,cryptococcalmeningitisandsyphiliticmeningitis.

【Keywords】cerebralcysticercosis;meningitis;clinicalanalysis

囊蟲(chóng)性腦膜炎臨床少見(jiàn)，為加強(qiáng)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，提高診斷率。現(xiàn)將筆者臨床診治的30例囊蟲(chóng)性腦膜炎患者的臨床將點(diǎn)及表現(xiàn)分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組30例,男18例，女12例;年齡18～69歲;病程1個(gè)月～10年；有10例進(jìn)食米豬肉史，5例為屠夫，有排絳蟲(chóng)史；28例生活在農(nóng)村，2例生活在城市。上述病人診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1980年全國(guó)腦囊蟲(chóng)病學(xué)會(huì)擬定的分型標(biāo)準(zhǔn)：（1）有局灶和彌漫的腦癥狀和體征，如頭痛、癲癇發(fā)作、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀者，并排除其他原因所造成的腦損害者；（2）腦脊液囊蟲(chóng)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性；（3）頭部CT、MRI顯示有典型的囊蟲(chóng)改變；（4）病理檢查證實(shí)皮下結(jié)節(jié)為豬囊尾蚴，或眼內(nèi)、肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊蟲(chóng)。

1.2癥狀和體征以頭痛起病者21例，其中伴發(fā)熱者3例，體溫波動(dòng)在37.3～38.0℃之間；以頭暈起病者4例；以癲癇起病者5例，此5例患者行腰穿時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦膜炎；30例中伴顱內(nèi)壓增高及視乳頭水腫者15例，頸抵抗、腦膜刺激征陽(yáng)性者18例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查腦脊液檢查：白細(xì)胞在（10～300）×106/L之間，分類以單核細(xì)胞為主，其中（10～100）×106/L之間者5例，＞200×106/L者5例，葡萄糖減低者21例，其中有2例糖低于2.5mmol/L，其余均在2.5～3.5mmol/L之間，蛋白增高23例，400～1000mg/L者18例，＞1000mg/L者7例，腦脊液囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性。

1.4影像學(xué)檢查30例病人均行頭CT或MRI檢查，其中腦室擴(kuò)大3例，5例腦實(shí)質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)囊蟲(chóng)結(jié)節(jié)。

1.5治療與結(jié)果采用吡喹酮及丙硫咪唑聯(lián)合治療，治療量按200mg/kg計(jì)算，從小劑量開(kāi)始，14天內(nèi)服完，用藥期間同時(shí)應(yīng)用激素，有顱壓高者應(yīng)用激素，約3個(gè)療程的綜合治療，30例患者中，22例癥狀消失，3例有不同程度的癡呆，此3例行頭MRI檢查合并腦積水考慮癡呆與腦積水有關(guān)，其余癥狀均有不同程度的改善。

2討論

腦囊蟲(chóng)病是由豬帶絳蟲(chóng)幼蟲(chóng)（囊尾蚴）寄生腦組織形成包裹所致，根據(jù)囊蟲(chóng)的數(shù)目、發(fā)育期和分布部位，可分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、脊髓型、蛛網(wǎng)膜型、混合型［1］，本文所述的即為蛛網(wǎng)膜型，此種為腦囊蟲(chóng)中預(yù)后較差的類型，特點(diǎn)常為慢性反復(fù)發(fā)作，有時(shí)呈亞臨床型，CSF有炎性反應(yīng)，但腦膜炎的癥狀及體征可缺如，且此種腦膜炎的特點(diǎn)是很少有發(fā)熱和頸強(qiáng)直。Joubert等報(bào)道在260例腦囊蟲(chóng)病患者中，無(wú)1例表現(xiàn)為發(fā)熱，如本組病例中發(fā)熱僅占3例，且以低及中度熱為主，囊蟲(chóng)性腦膜炎表現(xiàn)常不典型，如本組病例中有一患者，男，56歲，屠戶，主因眩暈、惡心、嘔吐1個(gè)月入院，患者既往有高血壓病史，1個(gè)月之前無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈，無(wú)頭痛癥狀，無(wú)發(fā)熱，查體無(wú)陽(yáng)性體征，曾于多家醫(yī)院診斷為椎基底動(dòng)脈供血不足，給予活血化瘀藥物治療，癥狀無(wú)明顯改善，就診于我院，頭顱MRI未見(jiàn)異常，又給予活血化瘀藥物治療，癥狀仍無(wú)改善，于入院第5天行腰穿檢查，測(cè)壓力為300cmH2O,白細(xì)胞數(shù)62×106/L，單核80%，多核20%，蛋白620mg/L,Cl-116mmol/L,糖2.8mmol/L,考慮囊蟲(chóng)性腦膜炎，給予吡喹酮及丙硫咪唑聯(lián)合治療，總量14g，1個(gè)療程后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)?zāi)X脊液白細(xì)胞下降，共治療3個(gè)療程，患者痊愈。囊蟲(chóng)性腦膜炎部分病例CSF改變與結(jié)核性腦膜炎、霉菌性腦膜炎相似，因此在華北、東北、內(nèi)蒙等高發(fā)地區(qū)的腦膜炎尤其是慢性反復(fù)發(fā)作者或好轉(zhuǎn)與惡化交替，且腦膜刺激征陰性者更要特別注意除外囊蟲(chóng)性腦膜炎，CSF囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性為本病的特異性檢查。

腦膜炎型腦囊蟲(chóng)病的特點(diǎn)是亞急性或慢性起病，可反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，腦脊液有炎癥反應(yīng)，但臨床檢查僅部分患者有腦膜刺激征，也可致輕度的腦實(shí)質(zhì)受損表現(xiàn)，盡管蛛網(wǎng)膜軟腦膜有炎癥反應(yīng)，但發(fā)熱及腦膜刺激征不明顯，腦脊液有炎癥表現(xiàn)，免疫學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，如果炎癥侵及顱底可致顱神經(jīng)麻痹和（或）出現(xiàn)交通性腦積水，若影響Wilis環(huán)可出現(xiàn)大動(dòng)脈梗死，其發(fā)病是由于寄生于蛛網(wǎng)膜軟腦膜的囊蟲(chóng)死亡或囊壁破裂而引起的腦膜炎。

經(jīng)典的抗囊蟲(chóng)治療方法為單用吡喹酮治療，因囊蟲(chóng)性腦膜炎由于腦脊液中藥物含量低，故對(duì)腦室系統(tǒng)及腦膜炎型腦囊蟲(chóng)療效欠佳，其治療效果在幾種類型的腦囊蟲(chóng)中效果最差，因吡喹酮主要起殺滅囊蟲(chóng)的作用，而丙硫咪唑?qū)δ椅豺实淖饔檬且种破鋵?duì)葡萄糖原的吸收，導(dǎo)致蟲(chóng)體糖原耗竭，阻礙ATP的產(chǎn)生，至其無(wú)法生存和發(fā)育最后死亡，因此兩藥聯(lián)用可起到協(xié)同作用［2］。

從臨床資料的分析中，筆者認(rèn)為以下對(duì)診斷囊蟲(chóng)性腦膜炎有很大幫助：（1）生活在腦囊蟲(chóng)高發(fā)地區(qū)；（2）慢性或亞急性起病；（3）表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性頭痛，可伴有發(fā)熱或癡呆，腦膜刺激征陽(yáng)性或陰性；（4）CSF以單核細(xì)胞為主；（5）血及腦脊液囊蟲(chóng)抗體陽(yáng)性；（6）CSF為漿液性腦膜炎改變；（7）皮下結(jié)節(jié)被活檢證實(shí)為囊蟲(chóng)。

囊蟲(chóng)性腦膜炎應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎及隱球菌型腦膜炎相鑒別，結(jié)核性腦膜炎患者幾乎100%發(fā)熱，且腦膜刺激征陽(yáng)性，有結(jié)核接觸史，腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性可有肯定意義，有的患者其他部位有結(jié)核灶。隱球菌型腦膜炎主要表現(xiàn)為緩慢進(jìn)行性加重的慢性腦膜炎表現(xiàn)，早期癥狀較為模糊，可有頭痛、惡心、嘔吐等，在典型發(fā)作時(shí)有頸強(qiáng)直，有腫瘤及免疫缺陷情況應(yīng)首先考慮此病，墨汁染色陽(yáng)性是本病的特點(diǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

1馬云祥.實(shí)用囊蟲(chóng)病學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995，67.

2李存江,王桂紅,魏崗之,等.囊蟲(chóng)性腦膜炎(附63例臨床分析).卒中與神經(jīng)疾病，2002，9（3）：170-171.