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【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征/PCOS；腎虛；痰濕；血瘀；肝郁；卵巢；子宮內(nèi)膜

【摘要】多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年齡婦女發(fā)生高雄激素型無排卵癥的最常見病種。本文將從現(xiàn)代醫(yī)家對多囊卵巢綜合癥病因病機(jī)及治療原則的認(rèn)識、臨床具體辨證用藥、及近來PCOS卵巢及子宮內(nèi)膜的發(fā)育異常和變化來進(jìn)行探討。

【Abstract】Polycysticovarysyndrome(PCOS)ishastheGaoxionghormonetheyoungpeopletothechild-bearingagewomannottohavetheovulationsicknessmostcommondiseasetoplant.Thisarticlefromthemodernmedicinetothemulti-pouchesovarysyndromecauseofdiseasepathogenesisandthetreatmentprincipleunderstanding，clinicalspecificallydialecticalwiththemedicine，andrecentlythePCOSovaryandtheendometriumgrowthexceptionallyandwillchangecarriesonthediscussion.

【Keywords】Polycysticovarysyndrome/PCOS；Kidneyempty；Thephlegmiswet；Bloodstasis；Theliverisstronglyfragrant；Ovary；Endometrium

多囊卵巢綜合征(polycysticovarysyndrome，PCOS)是青少年到生育年齡婦女發(fā)生高雄激素型無排卵癥的最常見病種。有報道顯示PCOS在閉經(jīng)病人中占1/3，在月經(jīng)稀少病人中占90%左右；不育病人排卵功能障礙病人中占20%，而PCOS占其中90%。臨床上多表現(xiàn)為無排卵、高雄激素血癥(或高雄激素表現(xiàn))、以及代謝綜合征。其病因及病理、生理在國際上尚有爭議，但研究的進(jìn)展卻不斷吸引一批又一批的學(xué)者產(chǎn)生更濃厚的興趣。成為婦科中醫(yī)研究的熱點(diǎn)。

1中醫(yī)藥研究

1.1現(xiàn)代醫(yī)家對多囊卵巢綜合癥病因病機(jī)及治療原則的認(rèn)識。

祖國中醫(yī)學(xué)中并不存在多囊卵巢綜合癥的病名，一般來說，根據(jù)臨床表現(xiàn)，可屬于閉經(jīng)、崩漏、不孕、月經(jīng)后期等范疇。中醫(yī)婦科屆的多位老專家均根據(jù)臨床體會及古典文獻(xiàn)上的研究提出了不同的觀點(diǎn)。朱南孫[1]在治療PCOS患者提出，本疾病是由于腎虛不足，蘊(yùn)育乏力，因而卵泡發(fā)育遲滯；而卵泡排出困難，又與氣虛推動不足有關(guān)，氣虛卵泡難以突破卵巢而被閉鎖，所以在治療中，提出“益腎溫煦助卵泡發(fā)育，補(bǔ)氣通絡(luò)促卵泡排出”的治療原則。夏桂成[2]認(rèn)為本病證的階段始終停留在經(jīng)后期，其主要病理歸咎于腎陰癸水不足，卵子發(fā)育不能成熟，痰濕蘊(yùn)阻，卵巢呈多囊樣變化。故而夏氏提出必須抓住經(jīng)后期，用動靜觀指導(dǎo)滋陰補(bǔ)腎，促進(jìn)卵泡發(fā)育，以推動月經(jīng)進(jìn)入排卵期；同時氣化痰濕，改變其病變。同時在滋陰中要注意寧心安神、收斂固藏、并且盡可能避免使用外散滑竅等動耗之品。尤紹玲[3]通過對PCOS綜合征治療體會到腎虛血瘀是本病病機(jī)，腎-天癸-沖任-胞宮功能失調(diào)時期發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。故治療原則主要為補(bǔ)腎化瘀法。劉瑞芬[4]總結(jié)其治療PCOS的經(jīng)驗時，提出其病機(jī)屬腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。中醫(yī)治療重在補(bǔ)、調(diào)、通。也有部分學(xué)者[22]認(rèn)為PCOS最主要的病因為肝郁，肝木乘脾伐腎，水濕內(nèi)聚，肝郁化火，肝腎陰虛，故經(jīng)水不調(diào)。治療宜舒肝活血為主。

1.2臨床研究。

1.2.1辨證分型：

楊氏[5]通過臨床辨證將31例PCOS不孕病人分為陽虛痰瘀凝結(jié)和陰虛瘀熱搏結(jié)兩型。其中陽虛痰瘀凝結(jié)型18例，基本方為鹿角片、大熟地、全當(dāng)歸各15g，仙靈脾、仙茅、桃仁、杏仁、三棱、莪術(shù)、蒼術(shù)、白術(shù)、法半夏各10g、制香附5g。陰虛瘀熱搏結(jié)型13例，基本方為大熟地、淮山藥、菟絲子、全當(dāng)歸各15g，山萸肉、紫河車、肉蓯蓉、粉丹皮、赤芍、白芍各10g。通過治療，2年內(nèi)31例中妊娠16例，月經(jīng)正常12例，總有效率90.32%。趙氏[6]以黃芪、丹參為主辨證治療PCOS病人30例。共分為腎虛痰實型、腎虛肝郁型、及腎虛痰實血瘀型3種。其中腎虛痰實型治以黃芪、丹參各30g，熟地、山藥、黃精、補(bǔ)骨脂、虎杖、姜半夏、前胡各10g，生山楂15g；腎虛肝郁型予黃芪、丹參各30g，丹皮、柴胡、青陳皮、熟地、當(dāng)歸、炒山梔、補(bǔ)骨脂、黃精各10g，大麥芽15g；腎虛痰實血瘀型黃芪、丹參各30g，生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、桃仁、菟絲子、黃精、補(bǔ)骨脂、虎杖、各12g，紅花10g。治療3個月后月經(jīng)好轉(zhuǎn)者28例。并通過治療前后血睪酮水平檢測比較，統(tǒng)計分析后有顯著差異(P<0.05)。

1.2.2固定方劑及中成藥：

黃氏[7]以補(bǔ)腎化痰法治療32例PCOS月經(jīng)不調(diào)患者。主方用仙靈脾、仙茅、巴戟天、雞血藤、熟地黃各15g，半夏、膽南星、茯苓、香附各10g。加減陽虛者加鹿角片10g，肉桂3g，肝氣郁結(jié)加用柴胡10g、郁金10g，枳實6g，氣虛加黨參、黃芪各12g，血瘀加蒲黃8g，當(dāng)歸10g。總有效率84.4%。盧氏[9]認(rèn)為PCOS患者多為“愁憂者，氣閉賽而不行”。故使用補(bǔ)腎疏肝活血湯治療15例PCOS病人：柴胡、川楝子、仙茅、仙靈脾、莪術(shù)、三棱、鱉甲、枸杞子、菟絲子各10g，郁金12g。連服中藥6個月后治愈8例，有效5例。陶氏[21]使用加減龍膽瀉肝湯治療PCOS患者25例，并以達(dá)英-35為對照組。結(jié)果顯示中藥組有明顯改善臨床癥狀和性激素水平，并且中藥組PRL顯著低于達(dá)英組(P<0.05)。賈氏[18]使用補(bǔ)中益氣湯加減治療PCOS患者43例，排卵率為41.9%。馬氏[24]以六味地黃丸加味治療PCOS患者204例，有效率99%。李氏[23]使用毓麟珠加減治療PCOS不孕癥患者，可使病人基礎(chǔ)體溫雙相。酒井氏[12]治療PCOS病人17例，經(jīng)柴苓湯治療后有70.6%排卵。袁氏[14]對20例多囊卵巢綜合征患者使用益真II號膠囊(熟地菟絲子等)和大黃蟄蟲丸治療，治療3個月后，總有效率75%。王氏[8]對耐克羅米芬性PCOS的患者27例，使用甘芍膠囊(甘草、澤蘭、赤芍、瓦楞子等組成)治療，27例中6例自然排卵，2例自然妊娠。未排卵者使用克羅米芬治療，19例中17例排卵，7例妊娠。同時27例患者治療前后內(nèi)分泌激素及BMI測定，有明顯改善。

1.2.3中藥人工周期療法：

郝氏[10]用中藥人工周期療法治療多囊卵巢綜合征中高雄激素血癥患者46例。通過補(bǔ)腎固沖，化淤調(diào)經(jīng)之法進(jìn)行治療?；痉剑合伸`脾30g，仙茅10g，菟絲子30g，鹿角霜30g，墨旱蓮30g，女貞子30g，當(dāng)歸15g，川芎10g，益母草15g，黃芪15g，炙甘草6g。月經(jīng)后期加用枸杞子、何首烏各30g；排卵前期加用丹參、澤蘭、香附；排卵后期加用杜仲、川斷、桑寄生、阿膠；經(jīng)前期加用川牛膝、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)?？傆行?6.96%，其中10例妊娠。李氏[11]以滋腎活血法周期治療青春期高雄激素血癥的患者36例。經(jīng)后期藥用熟地24g，山藥、山萸肉、丹皮各12g，赤芍15g，女貞子、旱蓮草、龜板、鹿角膠各12g，首烏20g，當(dāng)歸15g，甘草10g。排卵前期藥用熟地24g山藥、山茱萸各12g，附子、干姜各6g，丹皮、赤芍各12g，菟絲子20g，仙靈脾、香附各12g，肉桂6g，巴戟天12g，紫石英30g。黃體期藥用仙茅、仙靈脾、川斷、巴戟。

2實驗研究

2.1PCOS卵巢的發(fā)育異常及治療：

周氏[20]觀察生精湯對雄激素致無排卵模型大鼠卵巢形態(tài)的改變，通過實驗觀察生精湯能縮小卵巢擴(kuò)張囊泡，增加黃體數(shù)量。黃氏[19]使用益腎健脾養(yǎng)血通利方對多囊卵巢模型大鼠卵巢進(jìn)行電鏡觀察，發(fā)現(xiàn)中藥能使細(xì)胞線粒體，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)組織形態(tài)基本正常，減少膠原纖維增生。

尤氏[16]探討補(bǔ)腎活血方對恒河猴多囊卵巢(PCO)模型卵巢局部環(huán)氧化酶-1(COX-1mRNA)表達(dá)的影響。采用原位雜交技術(shù)觀察各組卵巢局部COX-1mRNA表達(dá)的變化。結(jié)果顯示恒河猴PCO模型卵巢局部COX-1mRNA異常表達(dá)，可能與多囊卵巢綜合征(PCOS)發(fā)病有關(guān)；補(bǔ)腎活血方有可能通過降低COX-1mRNA的表達(dá)而達(dá)到改善PCOS無排卵的狀況。談氏[15]探討恒河猴PCO模型卵巢局部血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)mRNA的表達(dá)及中藥補(bǔ)腎活血方對其影響。采用原住雜交技術(shù)觀察其卵巢局部VEGFmRNA表達(dá)的變化。在正常卵巢組織可見VEGFmRNA表達(dá)的信號；恒河猴PCO模型卵巢組織中，VEGFmRNA在卵泡膜細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞異常高表達(dá)；補(bǔ)腎活血方能降低這種異常表達(dá)，認(rèn)為是其促進(jìn)卵巢排卵的機(jī)制之一。2.2PCOS子宮內(nèi)膜的變化及治療：

張氏[17]探討補(bǔ)腎活血方對多囊卵巢綜合征(PCOS)患者促排卵后子宮內(nèi)膜降鈣素(CT)基因表達(dá)的影響，并把使用克羅米芬(CC)/絨毛膜促性腺激素(hCG)，及月經(jīng)周期正常者設(shè)為對照。采用RT-PCR技術(shù)對3組婦女著床期子宮內(nèi)膜降鈣素基因(CTmRNA)表達(dá)進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示補(bǔ)腎活血方可協(xié)同CC/hCG增強(qiáng)子宮內(nèi)膜CTmPNA表達(dá)，推測中藥可改善子宮內(nèi)膜容受性，有利于胚胎著床和提高臨床妊娠率。

3述評

綜上所述，多囊卵巢綜合征目前在中醫(yī)婦科研究領(lǐng)域僅是起步階段。目前已達(dá)成共識的是強(qiáng)調(diào)腎虛為多囊卵巢綜合癥的根本，痰濕、血瘀、肝郁伴行。在臨床上，中藥能夠明顯調(diào)節(jié)PCOS內(nèi)分泌紊亂，在調(diào)經(jīng)助孕方面有肯定的療效。在臨床中出現(xiàn)頻率較高的補(bǔ)腎陽藥依次為熟地、仙靈脾、仙茅、菟絲子、補(bǔ)骨脂；滋腎陰藥依次以枸杞子、女貞子、墨旱蓮為多；活血藥常用當(dāng)歸、丹參、桃仁、三棱、川芎；祛痰多使用半夏、香附；舒肝多用柴胡、丹皮。同時在上述文章之中使用頻率最高的對藥為黃芪、丹參。但在相關(guān)藥物作用途徑和藥理作用環(huán)節(jié)等方面的相關(guān)研究，雖然已經(jīng)廣泛開展，卻還沒有完全深入，其作用的關(guān)鍵位點(diǎn)尚須進(jìn)一步的探索努力。同時，由于近年來國際上對PCOS婦女生命質(zhì)量的長遠(yuǎn)影響的報道，使人們進(jìn)一步認(rèn)識到治療PCOS不僅是為了解決月經(jīng)失調(diào)和不孕的近期隱患，而且對提高婦女的生命質(zhì)量有重要的長遠(yuǎn)意義。故而中醫(yī)藥治療PCOS在遠(yuǎn)期并發(fā)癥的控制方面也宜加強(qiáng)科研力度。

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