導(dǎo)語(yǔ)：肛周膿腫一期根治術(shù)研究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：探討肛周膿腫一期根治術(shù)的可行性。方法：對(duì)我科從2004年至2007年收治的肛周膿腫患者90例采用一期膿腫根治術(shù)，其中高位膿腫配合掛線，大范圍膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流等方法治療。結(jié)果：90例患者全部一次性治愈，無(wú)復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。結(jié)論：肛周膿腫行一期根治術(shù)是安全可行的，它能避免二次手術(shù)，縮短療程，降低術(shù)后膿腫復(fù)發(fā)和肛瘺的發(fā)生，減輕病人的痛苦。

【關(guān)鍵詞】肛周膿腫；一期根治術(shù)；療效

肛周膿腫單純切開(kāi)引流多數(shù)不能一期治愈，往往需要二次手術(shù)治療，目前越來(lái)越多的學(xué)者推薦一期根治術(shù)治療肛門(mén)直腸周圍膿腫，它可以避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，為探討肛周膿腫一期根治的可行性，我們對(duì)2004年-2007年收治的90例肛周膿腫患者采用一期根治術(shù)取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組90例，男性患者60例，女性患者30例，年齡在18~65歲，病程3~28d，平均6d，其中肛周皮下膿腫48例，括約肌間膿腫25例，坐骨直腸窩膿腫5例，直腸黏膜下膿腫11例，直腸后間隙膿腫1例。肛周皮下膿腫48例行一次性切開(kāi)根治。直腸黏膜下膿腫行低位切開(kāi)，高位掛線。坐骨直腸窩膿腫及直腸后間隙膿腫行低位膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流，高位配合掛線治療。

1.2手術(shù)方法

1.2.1膿腫一期切開(kāi)根治術(shù)90例，術(shù)前清潔灌腸，行骶麻或局麻，麻醉顯效后取側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，其中低位膿腫的處理方法為：于肛周紅腫區(qū)按壓波動(dòng)最明顯處做一放射狀切口或弧形切口（深部膿腫采用弧形切口），切口原則為超過(guò)膿腔位置，確保內(nèi)口的切開(kāi)，切開(kāi)后用血管鉗徹底分離膿腔間隔，放出膿液，清理纖維化組織，將各個(gè)相鄰膿腔之間的間隔去除形成隧道，以利于充分引流，先用3%的雙氧水沖洗膿腔，后用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗，右手持球頭探針從切口處探入膿腔，左手食指肛內(nèi)引導(dǎo)尋找內(nèi)口，發(fā)現(xiàn)內(nèi)口后將探針從肛內(nèi)引出，沿探針剪開(kāi)內(nèi)口組織，修剪纖維化組織，內(nèi)口兩斷端用10號(hào)絲線“8”字縫扎處理，凡士林紗條填塞膿腔，紗布塔形加壓包扎。

1.2.2對(duì)于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫和直腸后間隙膿腫，同前方法探查膿腫與內(nèi)口關(guān)系后，在與內(nèi)口同一方位膿腫頂端兩側(cè)行放射狀梭形切開(kāi)皮膚與皮下組織，排除膿液，用探針探出內(nèi)口，并自內(nèi)口至肛緣切開(kāi)膿腔壁，以此為主灶切口，手指深入膿腔，沿膿腔走行方向鈍性分離腔隙至膿腔的端點(diǎn)，并引導(dǎo)另一手執(zhí)刀在端點(diǎn)相應(yīng)部位作一與肛門(mén)呈放射狀梭形切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口至膿腔，兩切口之間膿腔相通，表面有皮橋存在。若內(nèi)口在肛門(mén)直腸環(huán)以上，則采用掛線方法處理內(nèi)口。

1.2.3直腸黏膜下膿腫采用低位切開(kāi)高位黏膜緊線根治術(shù)。方法：將食指伸入肛內(nèi)確認(rèn)膿腫所在部位，于對(duì)應(yīng)肛門(mén)緣旁1~3cm做放射狀切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，止血鉗鈍性分離肌層至黏膜下膿腔，充分排膿后用探針探入尋找內(nèi)口切開(kāi)肛管皮膚及皮下組織，修剪切口以利引流，探針尾部系一橡皮線，從內(nèi)口穿出，緊線打結(jié)，以線代刀，切割內(nèi)口。

1.3術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)聯(lián)合應(yīng)用抗生素5~7d，每日局部高錳酸鉀液坐浴，創(chuàng)面換藥處理，換藥時(shí)創(chuàng)面用碘伏或雙氧水消毒，用凡士林紗條引流換藥，紗條盡可能填充膿腔底部，使引流通暢，避免假性愈合。掛線治療的創(chuàng)面除用油紗條引流外，每次換藥時(shí)應(yīng)提拉活動(dòng)橡皮線以免線端與創(chuàng)面相粘連。

2結(jié)果

90例肛門(mén)直腸周圍各間隙膿腫患者，經(jīng)手術(shù)治療后均獲得一次性治愈。一次性根治手術(shù)住院時(shí)間為16~31d，平均15d。術(shù)后隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)肛瘺形成，無(wú)后遺癥，取得了較為滿意的療效。

3討論

直腸周圍膿腫是肛腸科的急癥手術(shù)，肛周膿腫主要是因肛腺、肛竇受細(xì)菌感染后，在肛門(mén)直腸周圍間隙軟組織引起急性或慢性化膿性感染并形成膿腫的疾病。膿腫可在肛門(mén)直腸周圍的各間隙發(fā)生，最終在肛門(mén)緣表面破潰形成肛瘺[1]。肛周膿腫切開(kāi)的主要目的是使膿液充分引流，但僅切開(kāi)引流而不對(duì)形成膿腫感染的肛隱窩一并處理，則85%以上的患者會(huì)形成肛瘺而需再次手術(shù)[2]，這不但加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且病程長(zhǎng)，痛苦大，且再次形成的肛瘺有可能復(fù)雜化。以前治療肛周膿腫均主張分期手術(shù)，急性期主張行膿腫切開(kāi)排膿，術(shù)后待形成肛瘺后再行肛瘺手術(shù)。隨著科學(xué)的發(fā)展，尋找內(nèi)口的方法增多和準(zhǔn)確性的提高，目前越來(lái)越多的學(xué)者推薦一期根治術(shù)治療肛門(mén)直腸周圍膿腫。它可以避免二次手術(shù)帶來(lái)的痛苦，而且還大大縮短了治愈時(shí)間。主張二期手術(shù)的支持者認(rèn)為在膿腫引流時(shí)易合并肛瘺的存在（18%~85%），而且在急性炎癥期內(nèi)口和瘺管的定位很難，這樣行一期瘺管切開(kāi)創(chuàng)口大，肛門(mén)失禁的發(fā)生率高。在本組患者中我們采用低位膿腫一次性切開(kāi)根治，高位膿腫在切開(kāi)的基礎(chǔ)上配合掛線，對(duì)于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫和直腸后間隙膿腫采用膿腫切開(kāi)加對(duì)口引流等手術(shù)方法治療，結(jié)果90例患者均獲得一次性治愈無(wú)復(fù)發(fā)、無(wú)肛瘺形成、無(wú)后遺癥。我們認(rèn)為手術(shù)成功功需注意以下幾點(diǎn)：①正確尋找和處理內(nèi)口是手術(shù)成功的關(guān)鍵。探查內(nèi)口時(shí)動(dòng)作要輕柔，忌盲目、粗暴以免造成假內(nèi)口。②術(shù)中對(duì)所有感染間隙、肛腺均應(yīng)徹底清除，內(nèi)口切開(kāi)后適當(dāng)向上延長(zhǎng)（0.5cm以內(nèi)），結(jié)扎兩側(cè)皮膚及黏膜，既可止血，又可擴(kuò)大內(nèi)口的處理范圍，防止遺漏原發(fā)灶。③膿腫切口應(yīng)大，呈梭形，以利于充分引流，切口創(chuàng)緣整齊，盡量減少皮下組織及肛門(mén)括約肌的損傷，這樣傷口愈合后不會(huì)造成變形現(xiàn)象。④止血要徹底，術(shù)中有活動(dòng)性出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)結(jié)扎止血，創(chuàng)口加壓包扎，以防術(shù)后繼發(fā)性大出血。⑤對(duì)感染范圍大的膿腫，應(yīng)做多個(gè)小切口，這樣組織損傷小，愈合快，疤痕小。⑥對(duì)內(nèi)口不明顯者，可根據(jù)肛管直腸解剖的特點(diǎn)，在肛管后正中或5、7點(diǎn)處確定一處內(nèi)口給予處理，可獲得滿意療效。⑦對(duì)特別大的膿腫（膿腫浸潤(rùn)塊大于5cm），一期手術(shù)切開(kāi)后膿腔沒(méi)有支持組織，術(shù)后肛門(mén)收縮使組織內(nèi)翻，創(chuàng)口不但難愈合，且愈合后肛管缺損也大，故對(duì)特大膿腫可先在局麻下切開(kāi)排膿，1周后待膿腔組織部分修復(fù)后再行根治術(shù)。這樣既可防止肛管缺損又可加速創(chuàng)口愈合。

【參考文獻(xiàn)】

〔1〕黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué)〔M〕.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2000

〔2〕胡伯虎.大腸肛門(mén)病治療學(xué)〔M〕.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001.300