導語：肝膽科術(shù)后膽漏成因及措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

膽漏是肝膽外科手術(shù)發(fā)生率相對較高的一種并發(fā)癥［1］，嚴重影響患者的身心健康，增加了患者的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛的發(fā)生，為減少膽漏的發(fā)生，2010年10月～2011年12月收治肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏患者21例，對其原因進行分析，并總結(jié)其治療對策，現(xiàn)報告如下。

一、資料與方法

2010年10月～2011年12月收治肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏患者21例，男13例，女8例，年齡20～71歲，平均56.6歲。所有患者均經(jīng)B超、CT檢查確診，確診時間在術(shù)后3～6天，平均4.9天。膽漏的原因:膽囊切除術(shù)后發(fā)生膽漏5例，膽總管探查T管引流后發(fā)生膽漏9例，肝癌患者進行肝葉切除術(shù)后發(fā)生膽漏5例，肝外傷手術(shù)后發(fā)生膽漏2例。

二、治療方法

21例患者先予以非手術(shù)治療，其中18例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時給予營養(yǎng)支持、抗炎治療、預(yù)防感染;3例已經(jīng)拔除引流管的患者在B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中1例拔除“T”管后發(fā)生膽漏［2］，B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現(xiàn)黃疸，則進行手術(shù)治療。結(jié)果21例患者經(jīng)過非手術(shù)或手術(shù)治療后，全部治愈，治愈率100%。討論膽漏多在起病后短期內(nèi)出現(xiàn)，常急驟發(fā)生，不具備瘺管，只有膽汁漏出，常見于創(chuàng)傷性或手術(shù)后數(shù)日之內(nèi)。膽管或膽囊因急性炎癥或其他病變所致穿孔或破裂發(fā)生膽汁漏出，初期亦屬膽漏。膽外漏持續(xù)日久即稱之為膽外瘺，但膽內(nèi)漏卻很少演變成膽內(nèi)瘺。形成膽漏的常見原因:①副肝管的損傷及遺漏:膽管副肝管存在解剖變異、局部粘連致解剖不清、在處理膽囊管時誤將開口較低的右側(cè)肝管切斷，而術(shù)中未及時發(fā)現(xiàn);②T管放置的技巧，不同情況下置放T管時注意事項，T管材質(zhì)、T管的修剪、粗細合適，掌握最直、最短原則，縫合時技巧以及拔T管時觀察與造影等;③患者體質(zhì)及疾病因素。因外傷患者情況復(fù)雜，肝臟外傷時有膽道損傷術(shù)中未能發(fā)現(xiàn)，未作相應(yīng)處理所致。國外報道最多的是腹腔鏡(LC)術(shù)后，其發(fā)生率為0～2.7%，較開腹膽囊切除(0.2%～0.5%)有所增加，其次為肝癌切除術(shù)后(3.1%～15.6%)，肝外傷術(shù)后(10%～25%)，膽腸吻合術(shù)后(0.4%～8%)，以及肝移植病人。

三、針對上述膽漏形成的原因采取相應(yīng)的預(yù)防措施

①熟悉局部解剖，手術(shù)野清晰，動作輕柔仔細。對于可疑組織或疑似副肝管應(yīng)仔細解剖結(jié)扎，以免遺漏。在碰到棘手的膽道手術(shù)時，應(yīng)請教上級醫(yī)師指導。一種非常簡單實用的術(shù)中判斷是否為膽漏的方法，就是在手術(shù)關(guān)腹前置一潔凈白紗墊于手術(shù)創(chuàng)面5～10分鐘后取出，觀察敷料是否黃染。②膽腸吻合時，吻合組織對合良好，縫合規(guī)范，吻合口大小合適，不留張力，充分保證膽管血運良好。③妥當固定T管，以免誤拔和滑脫。

治療方面以非手術(shù)治療為主，且非手術(shù)治療中關(guān)鍵是充分引流。原腹腔引流管繼續(xù)引流或換成雙套管引流;已拔T管者，置帶側(cè)孔導尿管于原竇道處引流［3，4］，直接或超聲波引導下穿刺置管肝下膽汁瘀積處引流。對于膽漏較少，經(jīng)上述處理均治愈。非手術(shù)治療費用省、恢復(fù)快，醫(yī)患糾紛相對少，已作為治療術(shù)后膽漏的首選方法。

總之，術(shù)前充分準備、術(shù)中仔細操作、術(shù)后完善處理以及可能引起膽漏各種因素有深刻的理解，提高警惕，強化責任心，才能從根本上預(yù)防膽漏的發(fā)生。