導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)問(wèn)題分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［提要］臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)十分重要。目前受考研熱、帶教師資能力與責(zé)任心參差不齊、實(shí)習(xí)管理體系不完善等諸多種因素的影響，臨床實(shí)習(xí)階段的教育工作受到了一定沖擊。該文淺析了上述影響因素產(chǎn)生的原因，并針對(duì)性地提出了一些改進(jìn)建議。

［關(guān)鍵詞］臨床實(shí)習(xí)；實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系；醫(yī)學(xué)教育

我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教育主要分為公共基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)3個(gè)階段［1］。多數(shù)醫(yī)學(xué)院校通常將臨床實(shí)習(xí)階段定為1年，該階段既是醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，又是提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)的重要環(huán)節(jié)［2］，對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)不可或缺。在不同時(shí)期，臨床實(shí)習(xí)面臨著不同問(wèn)題［3］。近年來(lái)，許多帶教教師發(fā)現(xiàn)，在臨床實(shí)習(xí)期間不實(shí)施嚴(yán)厲的考勤機(jī)制，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遲到、早退、甚至缺席等情況，而且實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生工作積極性也常常不高。而實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生也提出，臨床實(shí)習(xí)期間存在教師教學(xué)不備課，經(jīng)常找不到上級(jí)教師，甚至有部分教師派自己的學(xué)生代為教學(xué)等現(xiàn)象。管理部門通常只是事后處罰，難以防患于未然。那么造成以上問(wèn)題的主要原因有哪些呢？如何去進(jìn)一步改進(jìn)？筆者從事內(nèi)科學(xué)臨床實(shí)習(xí)帶教工作多年，現(xiàn)對(duì)上述現(xiàn)象產(chǎn)生的原因進(jìn)行淺析并提出一些改進(jìn)建議供同行參考。

1原因淺析

1．1考研與實(shí)習(xí)的沖突。我國(guó)從1999年開(kāi)始高等教育改革以來(lái)，各地高校開(kāi)始大規(guī)模擴(kuò)招，到2014年，高校招生規(guī)模已增長(zhǎng)至721．4萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率高達(dá)13．3％［4］。與此同時(shí)，學(xué)校負(fù)責(zé)分配工作的時(shí)代結(jié)束，取而代之的是雙向選擇的分配制度。大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在就業(yè)時(shí)更希望選擇醫(yī)療資源集中、發(fā)展較好地區(qū)的醫(yī)院，但這類醫(yī)院大多已接近飽和［5］，且本科學(xué)歷競(jìng)爭(zhēng)力明顯不足。這使得越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)生走向了考研這條道路，導(dǎo)致考研人數(shù)及考研難度相應(yīng)增加。而考研時(shí)間恰巧與臨床實(shí)習(xí)期間一致，二者都需要付出大量時(shí)間、精力，這一矛盾使得醫(yī)學(xué)生不得不在二者中做出一定取舍。1．2醫(yī)學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)及畢業(yè)考核成績(jī)重視程度不夠。在許多醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的考核成績(jī)主要由科室的出科考核及實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)結(jié)束后的畢業(yè)考試兩部分組成。從嚴(yán)格意義上來(lái)講，這兩部分的考核成績(jī)是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間工作表現(xiàn)及所取得的進(jìn)步的重要依據(jù)，并且對(duì)于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否獲得學(xué)位也有重要影響。但現(xiàn)階段，這兩部分成績(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后選擇繼續(xù)學(xué)習(xí)或就業(yè)的影響都較小。還有一小部分醫(yī)學(xué)生存在即使考試成績(jī)不佳，學(xué)校也不會(huì)讓自己無(wú)法畢業(yè)的僥幸心理。這些因素也是許多醫(yī)學(xué)生選擇犧牲臨床實(shí)習(xí)，把實(shí)習(xí)及畢業(yè)考核目標(biāo)定在合格，把更多精力投入到其他方面的原因。1．3帶教師資能力與責(zé)任心參差不齊。在教學(xué)醫(yī)院，帶教師資通常同時(shí)具備醫(yī)生及教師資格，且能力過(guò)硬，同時(shí)還肩負(fù)著繁重的科研甚至行政工作。當(dāng)臨床帶教工作與其他工作發(fā)生沖突時(shí)，部分教師可能會(huì)忽略教學(xué)工作，甚至讓研究生、博士生等缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的人員代替自己教學(xué)。這不僅會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量下降，同時(shí)也會(huì)打擊那些充滿期待、希望得到有醫(yī)療教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的積極性。在非教學(xué)醫(yī)院，帶教師資常常缺乏規(guī)范的師資培訓(xùn)，導(dǎo)致帶教能力有所欠缺，從而影響醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的效果［6］。1．4實(shí)習(xí)教學(xué)管理體系不完善。與研究生教育、進(jìn)修、規(guī)陪等比較，臨床實(shí)習(xí)還屬于院校教育階段。目前，該階段的工作紀(jì)律監(jiān)管體系較為統(tǒng)一，但是在目標(biāo)管理方面，不同醫(yī)學(xué)院校缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。這使得部分實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中可能被引向2個(gè)“極端”，要么將實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生當(dāng)作住培生、進(jìn)修生進(jìn)行管理及帶教，要么因?yàn)閷?shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生能力欠缺而被忽略［7］。另外，不同地區(qū)的帶教教師管理及評(píng)價(jià)體系存在較大差異，在很多基層單位的管理及評(píng)價(jià)體系尚不完善。這些管理方面的缺陷對(duì)于臨床實(shí)習(xí)同樣起著負(fù)面影響。

2建議

2．1制定相應(yīng)的考研政策。醫(yī)學(xué)是實(shí)踐科學(xué)。在醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展的今天，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校也更加重視臨床實(shí)踐教學(xué)，但大多數(shù)院校在研究生入學(xué)考核中忽略臨床能力考核的比重。這導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生傾向于抱著書(shū)本硬背，而忽略臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。因此，建議各醫(yī)學(xué)院校在研究生入學(xué)考核時(shí)加入一定的臨床能力考核，減少筆試比重。這樣臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)不僅是學(xué)以致用，同時(shí)還影響其學(xué)業(yè)及晉升，醫(yī)學(xué)生自然也會(huì)更加重視。此外，若能從更高層面制定一些政策，如設(shè)置較為統(tǒng)一的“考研假”［8］，改變考研形式，甚至改變考研的時(shí)間等［9］。這樣就有希望根本上解決臨床實(shí)習(xí)階段存在的問(wèn)題。2．2加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)及畢業(yè)考核成績(jī)的重視。臨床實(shí)習(xí)及畢業(yè)考核成績(jī)已經(jīng)引起了很多醫(yī)學(xué)高校的重視，部分高校已經(jīng)將其作為評(píng)價(jià)教學(xué)改革成效的重要指標(biāo)［10］。但目前各高校尚無(wú)統(tǒng)一的畢業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因此實(shí)習(xí)及畢業(yè)成績(jī)對(duì)醫(yī)學(xué)生的評(píng)估價(jià)值有限。國(guó)外專家對(duì)于醫(yī)學(xué)教育的畢業(yè)考核要求有：患者的照顧、醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、與實(shí)踐相關(guān)的學(xué)習(xí)及能力提升、職業(yè)精神、溝通能力和系統(tǒng)實(shí)踐［11］。目前，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育落后于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家［12］，因此可以嘗試借鑒他們的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，制定與我國(guó)醫(yī)學(xué)教育相適宜的較為統(tǒng)一的評(píng)價(jià)體系，讓實(shí)習(xí)及畢業(yè)考核成績(jī)更具區(qū)分價(jià)值。2．3加強(qiáng)師資培訓(xùn)。對(duì)教師隊(duì)伍的合理培訓(xùn)能有效提高臨床帶教效果［13］。師資培訓(xùn)主要包括能力和責(zé)任心兩方面。在教學(xué)醫(yī)院，雖然帶教教師的專業(yè)能力過(guò)硬，但由于工作繁忙及部分教師責(zé)任心的欠缺，可能會(huì)出現(xiàn)上述的不盡責(zé)現(xiàn)象。針對(duì)不盡責(zé)的教師，應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心方面的培訓(xùn)，如定期組織師德、師責(zé)相關(guān)講座及培訓(xùn)，同時(shí)視情節(jié)給予批評(píng)教育或給予教學(xué)事故等處罰。而對(duì)于缺乏規(guī)范師資培訓(xùn)的非教學(xué)醫(yī)院帶教教師，可通過(guò)參加省、市級(jí)師資培訓(xùn)班，到教學(xué)醫(yī)院觀摩、學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)教學(xué)專家到基地進(jìn)行講解、培訓(xùn)等形式提升師資能力和責(zé)任心。2．4完善管理體系。管理體系的完善非一日之功。不同院校間可以相互交流、取長(zhǎng)補(bǔ)短，同時(shí)借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，爭(zhēng)取形成一套屬于臨床實(shí)習(xí)的完整的目標(biāo)管理體系。對(duì)于師資的管理可以借鑒一些醫(yī)科大學(xué)及教學(xué)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)，如教學(xué)管理部門出臺(tái)激勵(lì)政策促進(jìn)優(yōu)秀醫(yī)生從事教學(xué)，鼓勵(lì)教學(xué)相長(zhǎng)，設(shè)置督導(dǎo)制度、師資帶教資格考核制度等，甚至通過(guò)將帶教成績(jī)與績(jī)效、職稱晉升掛鉤的方式進(jìn)行［14］。由于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生尚未進(jìn)入社會(huì)，心智未完全成熟，因此對(duì)于他們的管理，除了嚴(yán)格考勤、考核外，還需注重人性化，以人為本。這種方式可以使整體實(shí)習(xí)效果得到顯著提升［15］。2．5探索新的醫(yī)學(xué)教育模式。生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出對(duì)醫(yī)生的綜合素質(zhì)提出了更高要求［16］。目前醫(yī)學(xué)本科教育共5年時(shí)間，第1年的公共基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)不但不能減少，反而應(yīng)該加強(qiáng)。對(duì)中間3年相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的模式進(jìn)行改革或延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)本科學(xué)時(shí)間或許是較可行辦法，如把實(shí)習(xí)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，避免與考研沖突；或借鑒西方國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)本科學(xué)時(shí)間；或開(kāi)展具有我國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，如開(kāi)展“4＋4”“5＋3”等模式［17］。這樣能較好地解決實(shí)習(xí)及其他學(xué)科學(xué)習(xí)時(shí)間不足的問(wèn)題。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)對(duì)于醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)是十分重要且不可或缺的階段。目前受多種因素的影響，該階段的教學(xué)面臨許多問(wèn)題。只有通過(guò)學(xué)生、教師及管理者的共同努力，才能培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

作者:游文獻(xiàn) 古賽 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科