導語：醫(yī)院康復醫(yī)學科高質(zhì)量發(fā)展研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】近年來，國內(nèi)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展迅速，但在發(fā)展過程中仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在的問題進行描述與分析，在此基礎(chǔ)上提出高質(zhì)量發(fā)展建議：（1）加強學科帶頭人培養(yǎng)及專業(yè)人員教育與培訓；（2）加強臨床康復一體化；（3）加強康復醫(yī)療質(zhì)量控制；（4）推動康復醫(yī)學科技創(chuàng)新；（5）依據(jù)自身優(yōu)勢學科合理規(guī)劃康復特色；（6）充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺。

【關(guān)鍵詞】綜合醫(yī)院；康復醫(yī)學科；高質(zhì)量發(fā)展

近年來，隨著醫(yī)學科學水平的不斷發(fā)展，我國綜合醫(yī)院無論從康復醫(yī)學科的數(shù)量、規(guī)模、從業(yè)人員，還是從整個學科的臨床、科研、教學水平，都取得突飛猛進的發(fā)展。但在發(fā)展過程中，仍存在一些問題。作者就綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題進行分析，并提出高質(zhì)量發(fā)展建議，為我國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科能夠高質(zhì)量發(fā)展建言獻策。

1發(fā)展現(xiàn)狀

1.1全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科設(shè)置情況

我國從20世紀80年代初開始引進現(xiàn)代康復醫(yī)學理念，愈來愈多的大型綜合醫(yī)院開始設(shè)立康復醫(yī)學科，大多數(shù)是從原來理療科發(fā)展而來。2011年，衛(wèi)生部制定了《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》和《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設(shè)與管理指南》，規(guī)定二級及以上綜合醫(yī)院必須設(shè)置康復醫(yī)學科，極大推動了全國綜合醫(yī)院康復醫(yī)學發(fā)展。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國二級及以上綜合醫(yī)院基本上都設(shè)置了康復醫(yī)學科，但也存在少數(shù)醫(yī)院未設(shè)置康復醫(yī)學科的情況[1]。2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《“十二五”時期康復醫(yī)療工作指導意見》，提倡構(gòu)建分層級、分階段的康復醫(yī)療體系，鼓勵有條件的二級綜合醫(yī)院（包括企事業(yè)辦醫(yī)院）按步驟整體轉(zhuǎn)型為以康復醫(yī)療服務(wù)為主的綜合醫(yī)院或康復醫(yī)院。全國各地各級醫(yī)院形成了較多的形式不一的康復醫(yī)學醫(yī)聯(lián)體，在其中建立分層級、分階段的康復醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度。北京等地多個綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院獲得成功[2-4]。

1.2臨床康復一體化

康復醫(yī)學科發(fā)展逐步出現(xiàn)臨床康復一體化的趨勢?？祻歪t(yī)學科與相關(guān)臨床科室一起，對相關(guān)臨床?？萍膊≈贫ê蛯嵤┫鄳?yīng)個體化康復評估和治療方案。發(fā)展較好的有骨科康復一體化，胃腸外科康復一體化（胃腸外科快速康復），心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科康復一體化等。開展臨床康復一體化的疾病種類不斷增多，主要有偏癱康復、骨關(guān)節(jié)病康復、截癱康復、腦癱康復、孤獨癥康復、截肢康復、肺康復、心臟康復、腎康復、腫瘤康復、糖尿病康復、視力障礙康復、聽力障礙康復、言語障礙康復、精神障礙康復、產(chǎn)后康復、認知功能障礙康復、吞咽功能障礙康復、神經(jīng)系統(tǒng)康復等。其中主要開展的康復病種為偏癱、截癱、骨關(guān)節(jié)病、腦癱和言語障礙；相對開展較少的康復病種為腎康復、視力障礙康復等。

1.3康復專業(yè)人員

康復治療師種類目前有物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、中醫(yī)治療師、物理因子治療師、音樂治療師、社會康復師、職業(yè)康復師。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，擁有物理治療師、作業(yè)治療師和言語治療師的康復機構(gòu)較多，超過90%；擁有社會康復師、職業(yè)治療師和音樂治療師的康復機構(gòu)較少，不超過15%。從學歷構(gòu)成上來看，各類康復治療人員以本科學歷為主，達到65.9%；研究生學歷最少，僅占10.3%。從職稱構(gòu)成上來看，以初級職稱為主，60%以上的康復治療人員都是初級職稱；副高級及以上職稱較少，不超過3%的人員具有副高級及以上職稱。康復醫(yī)生中，30%擁有研究生及以上學歷，64.7%擁有本科學歷，5.3%為專科及以下學歷；25.1%擁有副高及以上職稱，42.2%為中級職稱，30.5%為初級職稱。

1.4院內(nèi)地位與重視程度

當前，康復醫(yī)學科在綜合醫(yī)院的地位與重視程度普遍得到較大的提升。具體表現(xiàn)：①愈來愈多的康復醫(yī)學科被列為綜合醫(yī)院的一級臨床學科。②醫(yī)院支持康復醫(yī)學科發(fā)展而設(shè)置面積較大的門診和住院部場地。根據(jù)2011年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》，三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科治療室總使用面積不少于1000平方米、二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科治療室總使用面積不少于500平方米[2]。③醫(yī)院給予康復醫(yī)學科不斷購置貴重現(xiàn)代康復評估和治療設(shè)備，引進大量康復醫(yī)學專業(yè)人才。

1.5職工收入

據(jù)全國康復機構(gòu)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，與當?shù)赝袠I(yè)相比，有39.2%康復機構(gòu)認為其從業(yè)人員的工資水平與當?shù)厮匠制健?5.5%康復機構(gòu)認為其從業(yè)人員的工資水平略高于當?shù)厮健?5.5%康復機構(gòu)認為其從業(yè)人員的工資水平略低于當?shù)厮健?.9%康復機構(gòu)認為其從業(yè)人員的工資水平顯著低于當?shù)厮健?.9%康復機構(gòu)認為其從業(yè)人員的工資水平明顯高于當?shù)仄骄健?/p>

2存在問題

2.1缺少合格的科室?guī)ь^人及專業(yè)人員

康復事業(yè)發(fā)展面臨的最大問題是康復人才建設(shè)問題，主要缺高水平、高學歷、高素質(zhì)的康復專業(yè)人才。首先缺乏合格的科室?guī)ь^人，不少康復醫(yī)學科帶頭人不是康復醫(yī)學專業(yè)，甚至沒受過系統(tǒng)康復醫(yī)學專業(yè)培訓；康復醫(yī)學科缺少高學歷人才，碩士研究生學歷的康復治療師和博士研究生學歷的康復醫(yī)師比例過低?？祻歪t(yī)師和治療師專業(yè)培訓不足，特別是亞?？品较蚺嘤枺壳皣鴥?nèi)還未曾建立康復亞?？婆嘤柣睾鸵?guī)范的康復醫(yī)學亞?？婆嘤柗桨浮Ｒ环矫鎸е驴祻歪t(yī)師和治療師康復亞?？瓶祻歪t(yī)療水平和能力不足，另一方面導致目前愈來愈多的臨床?？普`把康復醫(yī)學作為其?？频呐涮揍t(yī)療技術(shù)，招收治療師開展康復醫(yī)療工作，而且愈來愈多的臨床醫(yī)師自覺或不自覺跨專業(yè)行醫(yī)，明顯影響臨床康復一體化規(guī)范和深入發(fā)展。

2.2現(xiàn)代康復理念不到位

當前，一些醫(yī)務(wù)人員與大部分患者受傳統(tǒng)醫(yī)學模式的影響，認為康復醫(yī)療就是按摩、針灸、拔罐[5]。實際上這些僅僅是康復治療手段的少部分而已，屬于傳統(tǒng)康復治療。對于各種損傷和疾病引起的功能障礙，人們比較習慣接受傳統(tǒng)康復治療，如按摩、針灸和電療等被動治療，甚至認為可以靜養(yǎng)?，F(xiàn)代康復理念的宣傳推廣仍未到位，應(yīng)該鼓勵患者盡快接受康復治療，這樣才能快速康復，否則很多情況下會存在后遺癥的風險。二級及以下綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科目前仍然以傳統(tǒng)康復為主，且很多醫(yī)院只有康復門診，沒有住院部。這些醫(yī)院在康復評估、現(xiàn)代康復治療設(shè)備、康復治療記錄和現(xiàn)代康復治療方法上都存在很多缺陷，甚至缺失。

2.3醫(yī)保政策制約

政府有關(guān)行政部門在制定醫(yī)保政策時，十分關(guān)注醫(yī)療費用上升的幅度和財政的承受能力。由于觀念未轉(zhuǎn)變，康復意識缺乏，決策者誤把康復治療視作疾病后的恢復訓練，沒有站在病人功能恢復的角度來考慮問題，故而在許多省、市地區(qū)，限制康復項目列入醫(yī)保報銷范圍，并嚴查康復醫(yī)學科醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的治療項目。這樣不但制約康復醫(yī)學的健康發(fā)展，而且更重要的是造成很多患者得不到系統(tǒng)康復治療，最終導致永久性的功能障礙。

2.4我國現(xiàn)有康復資源分布不均

我國現(xiàn)有康復資源明顯存在分布不均現(xiàn)象，分析原因與3方面相關(guān)。①經(jīng)濟發(fā)展水平：康復醫(yī)院發(fā)展受當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平制約，社會經(jīng)濟發(fā)展快的省、市和地區(qū)，康復醫(yī)學發(fā)展較快，康復資源較為豐富。②康復理念普及：在康復理念普及度高的地區(qū)，康復醫(yī)學發(fā)展相對較快，康復資源較多，反之則較少。③領(lǐng)導重視程度：領(lǐng)導重視程度高的地方，康復醫(yī)學獲得發(fā)展的支持力度大、機會多，康復資源分布較多，反之則較少。

2.5康復醫(yī)學教育不規(guī)范

①教育師資力量不夠強：很多教師并不是康復醫(yī)學專業(yè)或康復治療專業(yè)畢業(yè)，而是針灸推拿學、中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學、中醫(yī)學等專業(yè)，甚至是體育運動專業(yè)，因而沒有機會接受系統(tǒng)康復醫(yī)學臨床專科培訓或康復治療專業(yè)培訓，教學水平可想而知。②教學條件不夠完善：臨床本科康復醫(yī)學課程要求過低、沒有細分的康復治療專業(yè)設(shè)置和科學系統(tǒng)的課程設(shè)置、缺乏優(yōu)秀康復醫(yī)學教案和先進康復教學設(shè)備等因素，明顯影響康復醫(yī)學教育水平和質(zhì)量。③康復醫(yī)學和康復治療學歷教育層次過低：由于康復醫(yī)學在我國起步較晚、國內(nèi)現(xiàn)有康復專業(yè)高學歷人員數(shù)量少、研究生導師人數(shù)少等因素，致使7年制、8年制醫(yī)學生選擇康復醫(yī)學專業(yè)的少，在讀康復醫(yī)學碩、博士人數(shù)少。雖然培養(yǎng)康復治療師的本科學院不斷增多，但是還有不少仍是?？茖W院，并且目前僅有很個別的重點院校獲得碩士以上康復治療學位授予資格?？祻歪t(yī)療專業(yè)人員的學歷層次偏低，因而影響康復醫(yī)學專業(yè)醫(yī)、教、研整體水平。

3高質(zhì)量發(fā)展建議

3.1加強學科帶頭人培養(yǎng)及專業(yè)人員教育與培訓

學科帶頭人是康復醫(yī)學科的引領(lǐng)者，其臨床技能、科研能力、帶教水平直接關(guān)系到康復醫(yī)學科高質(zhì)量發(fā)展。學科帶頭人培養(yǎng)應(yīng)從3個方面進行。①學歷要求：一名合格的學科帶頭人首先應(yīng)具備一定的學歷及較強的醫(yī)、教、研能力，三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科學科帶頭人最好是康復專業(yè)博士研究生學歷，具有留學背景更佳，二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科學科帶頭人最好是康復專業(yè)碩士研究生以上學歷。②臨床能力：培養(yǎng)其在掌握扎實的系統(tǒng)康復醫(yī)學臨床技能基礎(chǔ)上，根據(jù)自己專業(yè)基礎(chǔ)、科室發(fā)展需要和所在醫(yī)院條件等實際情況，選擇神經(jīng)康復、骨科康復、心肺康復、疼痛康復、老年康復或婦兒康復等不同方向的康復亞?？?，進行1年左右時間規(guī)范化培訓，使之臨床能力更加專業(yè)化。③科研水平：三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科學科帶頭人應(yīng)培養(yǎng)成為能夠發(fā)表高水平SCI論文，并且能夠承擔國家自然科學基金課題；二級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科學科帶頭人應(yīng)培養(yǎng)成為能夠發(fā)表有一定水平的中文核心期刊論文，并且能夠承擔省、市級科學基金課題。除學科帶頭人外的專業(yè)人員教育與培訓與學科帶頭人大致相同，只是相應(yīng)的要求可適當降低。

3.2加強康復醫(yī)學“三個一體化”建設(shè)

綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科要高質(zhì)量發(fā)展，應(yīng)做好“三個一體化”建設(shè)。①醫(yī)、教、研一體化：醫(yī)療、教學、科研是提高康復醫(yī)學學科競爭力的“三駕馬車”，這“三駕馬車”并駕齊驅(qū)，才能使康復醫(yī)學科全方位、高質(zhì)量發(fā)展。②康復與臨床一體化：要將綜合醫(yī)院康復醫(yī)療工作開展好，特別是要早期康復介入需要康復醫(yī)學科臨床醫(yī)學各個?？菩纬蔁o縫連接，與臨床專科的醫(yī)生護士組成康復小組開展系統(tǒng)的康復醫(yī)療工作。③醫(yī)技護一體化：康復醫(yī)學科醫(yī)生、治療師、護士是康復團隊的重要成員，只有三者通力協(xié)作、步調(diào)一致做好患者的康復評估、康復治療、康復病歷管理和康復護理工作，才能取得高質(zhì)量的康復療效。“三個一體化”建設(shè)是康復醫(yī)學高質(zhì)量發(fā)展的系統(tǒng)工程，三者相互關(guān)聯(lián)，既強調(diào)科室之間聯(lián)系，又重視科室內(nèi)部管理，缺一不可。廣東省康復醫(yī)學科質(zhì)量管理中心幾年前已經(jīng)在《廣東省康復醫(yī)學質(zhì)控手冊》提出“三個一體化”建設(shè)，并一直在積極推動。

3.3加強康復醫(yī)療質(zhì)量控制

質(zhì)量控制關(guān)系到康復醫(yī)學科生死存亡。建議每個康復醫(yī)學科建立完善康復醫(yī)療質(zhì)量控制管理措施，組建康復質(zhì)量管理小組，定期召開康復質(zhì)量控制會議，并設(shè)立專門的質(zhì)控員，嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量控制制度。每個省、市應(yīng)該設(shè)立康復醫(yī)學質(zhì)控中心，對本省的康復醫(yī)療進行嚴格質(zhì)量管理和定期督導檢查；利用康復管理系統(tǒng)軟件和互聯(lián)網(wǎng)平臺進行醫(yī)院內(nèi)及各地康復醫(yī)療質(zhì)量控制必定是發(fā)展方向。

3.4推動康復醫(yī)學科技創(chuàng)新

重視科技創(chuàng)新,以科技創(chuàng)新帶動康復醫(yī)學臨床、教學和科研進步。有條件的大型綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基礎(chǔ)研究或臨床研究實驗室，甚至牽頭申請成立康復研究所，配備專門的科研人員，從事臨床研究與基礎(chǔ)研究并對創(chuàng)新成果進行轉(zhuǎn)化，爭取早日在國內(nèi)出現(xiàn)省級甚至國家級重點康復醫(yī)學實驗室或研究所。有否或有多少重點實驗室是衡量康復醫(yī)學發(fā)展水平的一個重要指標。在這方面康復醫(yī)學專業(yè)與其他臨床專業(yè)有比較大的差距。重視國家級、省級、市級、區(qū)級、校級、各項課題申報，課題應(yīng)盡量做到從臨床出發(fā)，并結(jié)合康復新技術(shù)，解決臨床問題。不斷加強先進康復設(shè)備研發(fā)和不斷推動先進康復技術(shù)臨床應(yīng)用，如康復機器人，視覺虛擬康復技術(shù)、腦機接口康復技術(shù)等康復臨床應(yīng)用研究。

3.5依據(jù)自身優(yōu)勢學科合理規(guī)劃康復亞專科特色

首先，綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科要分階段、分層級開展康復醫(yī)療服務(wù)。三級綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科主要開展急性期重癥及疑難病的康復；二級綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科主要開展各種疾病恢復期的康復；一級綜合醫(yī)院的康復醫(yī)學科主要開展慢性病的康復和社區(qū)康復。綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科可以根據(jù)其重點臨床科室發(fā)展實際情況，開展康復醫(yī)療特色亞?？品?wù)：若該醫(yī)院心臟科及呼吸科發(fā)展較好，康復醫(yī)學科便可發(fā)展以心肺康復為特色；若該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)展較好，康復醫(yī)學科便可發(fā)展以神經(jīng)康復為特色。每個省、市、區(qū)范圍內(nèi)未來康復醫(yī)學特色也會逐步精細化，各醫(yī)院康復醫(yī)學科的特色要差異化，以滿足廣大患者疾病診治的不同需求。同時，科室的每個康復醫(yī)生和治療師也應(yīng)有康復亞?？铺厣\療技能，甚至可專攻某一部位或某一疾病的康復醫(yī)療：如手功能康復、足踝功能康復、脊柱側(cè)彎康復等。而且不論在科室內(nèi)還是在一定區(qū)域內(nèi)個人的康復專業(yè)特色也應(yīng)加以引導或規(guī)劃，使之差異化精細化發(fā)展，做好個人特色、科室特色、區(qū)域特色規(guī)劃或引導，才能更有利康復醫(yī)學專業(yè)和人員的發(fā)展，更有利于康復醫(yī)療技術(shù)和水平提高，更有利于廣大患者的疾病康復診療。

3.6充分利用互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺

目前，全國大部分地區(qū)未建立互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺。利用互聯(lián)網(wǎng)+康復管理平臺有5大好處。①整合當?shù)乜祻歪t(yī)學科所有門診與住院部患者院前院后數(shù)據(jù)，并可對患者進行全生命周期管理，建立康復大數(shù)據(jù)。②將康復大數(shù)據(jù)與醫(yī)保支付管理系統(tǒng)和康復質(zhì)量控制系統(tǒng)相連，對康復醫(yī)療服務(wù)提供支付依據(jù)，方便進行康復醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控，使康復醫(yī)療服務(wù)更合理、更科學、更安全。③分別利用康復醫(yī)師、治療師或康復護士專享平臺，讓各自的康復醫(yī)療工作更加便利，例如應(yīng)用手機或?qū)Ｓ眯∑桨鍣C進行康復評估，填寫康復治療記錄和指導患者訓練等。甚至方便治療師上門幫助患者進行康復訓練，實行居家康復[6]。④以WHO《國際功能、殘疾和健康分類(ICF)》為框架，與國際先進康復理念接軌，設(shè)計并實現(xiàn)以康復醫(yī)學服務(wù)為中心的規(guī)范化信息化康復醫(yī)療管理平臺，規(guī)范及提高康復評估和治療水平，有助于實現(xiàn)綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科的醫(yī)療、教學和科研管理一體化[7]。⑤可以把醫(yī)療資源整合在一起，建立“康復醫(yī)聯(lián)體”，實現(xiàn)大康復資源共享。

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作者：杜科濤 張鳴生 密忠祥