導(dǎo)語：醫(yī)院成本核算管理存在問題與對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:在市場經(jīng)濟(jì)競爭環(huán)境下，各級醫(yī)院都面臨著競爭的壓力以及諸多的挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)院管理層加強(qiáng)成本核算管理是重要的一項(xiàng)管理內(nèi)容。在科學(xué)的成本核算管理之下，醫(yī)院可以有效地解決衛(wèi)生資源浪費(fèi)的問題，不僅可以提高醫(yī)療質(zhì)量，而且能降低運(yùn)營成本，提高醫(yī)院的競爭力。該文將對醫(yī)院成本核算管理中存在的問題進(jìn)行分析，并提出對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院財(cái)務(wù)；成本核算；有效管理

市場經(jīng)濟(jì)下，成本核算管理是企業(yè)管理者必須重視的問題。作為醫(yī)院也是如此。由于，市場環(huán)境的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)已不適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟(jì)的需求，因此，醫(yī)院要在激烈的市場競爭之下，提高醫(yī)療質(zhì)量，又降低醫(yī)療成本，提高競爭力，就需要加強(qiáng)成本核算管理，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理過程中存在的問題，分析問題，解決問題，從而科學(xué)配置衛(wèi)生資源。近年來，該院采取加強(qiáng)的成本核算管理手段，有效地提高了成本核算管理質(zhì)量，獲得了較好的成效。

1存在的問題

1.1核算方法不科學(xué)

目前，各級醫(yī)院都存在一定程度的問題。比如，科室名稱混亂，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)不統(tǒng)一。這些問題都會(huì)導(dǎo)致成本核算時(shí)數(shù)據(jù)失真，結(jié)果出現(xiàn)錯(cuò)誤。與此同時(shí)，由于核算方法的不科學(xué)，易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，影響醫(yī)護(hù)人員工作的積極性。比如，一些醫(yī)院將公用成本按照科室人員的數(shù)理，科室的占地面積進(jìn)行比例分?jǐn)?。這種方式操作簡單，也能夠解決一部分成本核算管理的問題，但是嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)人員的情緒，不能夠激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的積極性，無法約束人員節(jié)約成本的行為，更容易使部門之間產(chǎn)生矛盾。還有一些醫(yī)院設(shè)立了專門的經(jīng)濟(jì)核算辦公室，專門進(jìn)行醫(yī)院的成本核算工作。與醫(yī)院的財(cái)務(wù)部相互獨(dú)立，從而財(cái)務(wù)資源無法及時(shí)共享，造成資源與人力的浪費(fèi)。

1.2控制措施不到位

成本核算管理，在于事前預(yù)判，事中管控，事后反饋。其中一個(gè)重是要的環(huán)節(jié)就是事前的預(yù)判，即對未能發(fā)生的資源消耗進(jìn)行控制。這就需要專門專項(xiàng)負(fù)責(zé)對成本形成的過程中與事先的預(yù)測成本進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，提出整改措施。但實(shí)際情況是，大多數(shù)醫(yī)院高層對成本核算不夠重視，只關(guān)注事后階段，并不會(huì)提前介入成本核算管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)成本增高的原因，從而采取措施，進(jìn)行有效的成本控制。例如某醫(yī)院2015年的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)顯示全年的水電費(fèi)用支出達(dá)650多萬元。如果醫(yī)院管理層如果能夠進(jìn)行有效的成本管控，每個(gè)月、每個(gè)季度、每個(gè)科室，都進(jìn)行階段性分析，在確保醫(yī)院正常開展醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，可以發(fā)現(xiàn)一些不必要的浪費(fèi)，進(jìn)而有效管理教育醫(yī)護(hù)人員浪費(fèi)，提高人員節(jié)水節(jié)電的意識，將成本減下來，這將有益于提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

1.3成本核算存在局限性

在成本核算管理過程中，并不是能解決所有成本管控的問題，還是存在著一定的局限性。比如，大多數(shù)醫(yī)院都將成本核算效益與科室的績效獎(jiǎng)金掛鉤，實(shí)行差額獎(jiǎng)勵(lì)制度。即科室每月的收入減去每月成本支出產(chǎn)生的差額作為科室獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行分配。這種分配制度就存在問題，容易將醫(yī)生工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，放在增加科室的收入上，在對醫(yī)務(wù)工作過程中，對患者過度治療，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其次，這種分配方案，會(huì)抑制醫(yī)院各科室進(jìn)行設(shè)備更新的愿望，時(shí)間一長，最終影響醫(yī)院的發(fā)展。更重要的是，醫(yī)院里一些行政類的科室，由于不參與差額分配制度，缺少動(dòng)力，缺少成本控制意識，從而無形中造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。

1.4成本會(huì)計(jì)體系不完善

科學(xué)完善的成本會(huì)計(jì)體系具有“權(quán)、責(zé)、利”三者結(jié)合的特征?，F(xiàn)實(shí)生活中，對于長期缺乏成本控制意識的部門和個(gè)人來說，對于這種“責(zé)、權(quán)、利”相結(jié)合科學(xué)的管理會(huì)計(jì)體系，內(nèi)心是抗拒的。具體表現(xiàn)在：①實(shí)際操作層面，成本核算往往流于形式，不能夠較好地實(shí)現(xiàn)對成本的控制，也不可能設(shè)計(jì)出能夠激勵(lì)員工為實(shí)現(xiàn)責(zé)任目標(biāo)而努力工作的制度。甚至一些醫(yī)院管理層，直接忽視成本會(huì)計(jì)體系的建設(shè)，比如資金投入不夠。②科學(xué)的成本管理，由于數(shù)據(jù)多，計(jì)算復(fù)雜，需要一些現(xiàn)代化設(shè)備，或軟件，有些單位跟不上。③人員配備不到位。醫(yī)院成本核算管理的工作很繁雜，人手不夠，或者缺乏專業(yè)人者，都難完成相應(yīng)的工作。④部門之間不配合。醫(yī)院成本核算管理，不只由財(cái)務(wù)科室完成，它需要各科室的相互配合，積極參與，才能夠較好的完成。因此，多數(shù)醫(yī)院的成本管理工作由于其內(nèi)在的成本會(huì)計(jì)體系不完善，從面導(dǎo)致在實(shí)際工作中，存在諸多不確定性，無法快速有效地推進(jìn)工作，一旦發(fā)生問題，極易造成相互扯皮的問題。

2對策措施

2.1健全成本核算組織體系

醫(yī)院作為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，雖然有一定的公益性質(zhì)，但也具有企業(yè)的性質(zhì)，因此，在激烈的醫(yī)療市場競爭下，醫(yī)院要有管控成本的意識，更要健全成本核算組織體系，做到科學(xué)有序的開展工作。更重要的是，沒有健全成本核算組織體系，醫(yī)院就無法在市場上長期生存，提高競爭力。因此，醫(yī)院要建立一個(gè)由醫(yī)院一把手牽頭，多個(gè)職能部門協(xié)力合作的、強(qiáng)有力的成本核算管理組織體系。

2.2樹立成本經(jīng)營管理理念

時(shí)代在進(jìn)步，經(jīng)營理念也要與時(shí)俱進(jìn)。醫(yī)院的管理者要把成本核算管理作為醫(yī)院管理中一項(xiàng)重要的現(xiàn)代管理方法，不能流于形式，不能簡單對待。因此，醫(yī)院管理層一方面要大力宣傳，加強(qiáng)廣大職工進(jìn)行成本節(jié)約的教育，另一方面要有健全的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到有章可查，有規(guī)可循，有獎(jiǎng)有懲，從而形成“自上而下，人人監(jiān)督”的成本核算管理氛圍，讓成本核算管理深入人心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有效的成本核算管理。

2.3規(guī)范成本核算管理過程

在成本核算管理過程中，醫(yī)院要立足本身，科學(xué)推進(jìn)成本核算管理。在相關(guān)制度的指導(dǎo)下，對每一個(gè)核算項(xiàng)目進(jìn)行分析，調(diào)研，規(guī)范。比如，統(tǒng)一科室名稱、上報(bào)流程、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等，讓每一項(xiàng)成本核算項(xiàng)目都能公開化、標(biāo)準(zhǔn)化、條理化，從而實(shí)現(xiàn)核算成本的準(zhǔn)確性。與此同時(shí)，醫(yī)院管理層，要科學(xué)處理好收支配比的問題，比如，公用成本的分?jǐn)偟葐栴}，從而使得成本核算管理更加精細(xì)化、科學(xué)化。

2.4提高成本核算管理效益

在成本核算管理過程中，要將成本核算效益與科室的績效獎(jiǎng)勵(lì)分離，要構(gòu)建多指標(biāo)的科學(xué)的績效獎(jiǎng)體系，對成本消耗降低的科室要給予獎(jiǎng)勵(lì)。對成本消耗上升到一定比例的科室進(jìn)行懲罰。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，還要組織專人分析醫(yī)院成本核算管理存在的問題，按照“每月，每季度，每半年，一年”進(jìn)行成本消耗、效益分析、尋求邊際成本等分析，促進(jìn)成本核算管理觀念的轉(zhuǎn)變，與此同時(shí)，加大資金投入，加強(qiáng)人才建設(shè)，通過多種渠道舉辦多形式，多主題的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員的工作能力。

2.5建立成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，特別是會(huì)計(jì)電算化工作的日益成熟，醫(yī)院成本核算管理也逐漸成熟。一些多功能的醫(yī)院成本核算管理軟件系統(tǒng)也運(yùn)用于實(shí)際工作中。這種網(wǎng)絡(luò)管理平臺，具有方便性，快捷性等特點(diǎn)，工作人員可以通過軟件與各科室的電腦系統(tǒng)很好地銜接上，方便接收和輸出相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。并且，軟件系統(tǒng)可以按照用戶的設(shè)定自動(dòng)的計(jì)算，從而生成各種成本信息。同時(shí)，也要有相關(guān)的管理制度，并且與各科室成本核算工作以及獎(jiǎng)金掛鉤，從而促使工作者能夠認(rèn)真地使用成本核算網(wǎng)絡(luò)管理平臺，提高成本核算效益和水平?？傊t(yī)院成本核算管理工作是醫(yī)院一項(xiàng)重要的日常工作。醫(yī)院上下都要高度認(rèn)識，落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)宣傳，全心全意地做好成本核算管理工作，從而進(jìn)一步提升醫(yī)院的運(yùn)營效益。

作者:杜潔 孫權(quán) 單位:解放軍第102醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理科

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