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摘要：對于我國國有醫(yī)院成本管理工作來說，在成本核算方面還存在著一些薄弱環(huán)節(jié)，表現在部分職工的成本意識不足，沒有良好的經濟效益思想。通過加強醫(yī)院的成本核算工作，對于降低醫(yī)院運行的成本，減少醫(yī)院不必要的資源浪費，提高資金的運轉效率具有重要的幫助。同時做好成本核算工作，還能夠有效地減少醫(yī)院在資源投入過程中的盲目性，進而降低了醫(yī)院發(fā)展過程中的風險。因此有必要加強對國有醫(yī)院成本核算的研究，從而更好地提升醫(yī)院的服務水平和質量，為人民提供更好的醫(yī)療服務。

關鍵詞：醫(yī)院；成本核算；方法

對于我國國有醫(yī)院的發(fā)展來說，在一段時期內比較突出其公益性，對于其經濟效益重視不足，導致部分醫(yī)院在日常管理的過程中不重視成本核算工作。對于很多臨床職工來說，認為做好自己的工作，為患者提供更好的醫(yī)療服務，就能夠提升醫(yī)院的競爭力，從而能夠提高醫(yī)院的實力。但是在實際運行的過程中發(fā)現部分醫(yī)院由于沒有充分地落實成本核算工作，導致醫(yī)院在發(fā)展的過程中出現了不少的失誤，給醫(yī)院的發(fā)展帶來了不利的影響。

1醫(yī)院成本核算的意義

1．1有利于提高資金的利用效率。對于國有醫(yī)院來說，隨著體制改革的不斷深入，對于資金的利用效率提出了更高的要求。在傳統(tǒng)的醫(yī)院財務管理過程中，不重視成本核算，影響了醫(yī)院的發(fā)展。通過合理地應用成本核算，能夠為醫(yī)院工作的順利開展提供資金保障。在成本核算的影響下，醫(yī)院能夠充分地規(guī)劃和利用資源，從而將資源應用到醫(yī)院發(fā)展的關鍵部門，從而實現各個部門的協同發(fā)展。對于醫(yī)院發(fā)展和運行來說，在各個階段都涉及成本核算，通過詳細地記錄相關的成本支出，進而研究其中的規(guī)律性，能夠為醫(yī)院的物資采購提供科學化的依據，例如可以對物資采購提出中長期的計劃，進而減少不必要的資金占用，提高了資金的利用效率。在成本核算的支持下，能夠充分地利用醫(yī)院的資源，減少了物資的閑置和庫存所帶來的壓力，從而能夠最大程度地發(fā)揮資金的作用，降低了醫(yī)院的運行成本。1．2有利于提高醫(yī)院的服務能力。我國國有醫(yī)院的公益性屬性決定了醫(yī)院的發(fā)展性質，通過加強成本核算，對于提高醫(yī)院的服務能力具有重要的幫助。近年來隨著我國醫(yī)療保障體系越來越完善，國家對于國有醫(yī)院的財政補貼力度逐漸地加大。通過采取成本核算的方法，能夠很好地了解醫(yī)院運行過程中的成本支出狀況，從而為醫(yī)院的財政補貼提供科學的依據。目前存在著部分醫(yī)院因為財政補貼不及時而不能有效地開展醫(yī)療服務的狀況，這不僅影響了醫(yī)院的發(fā)展，同時也給患者帶來了不利的影響，導致醫(yī)院發(fā)展處于被動的局面。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，進行科學的成本核算工作，能夠為醫(yī)療管理部門的決策提供科學的決策，從而提高了醫(yī)院財政補貼的效率，對于提高醫(yī)院的服務能力，提高醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力具有重要的幫助。1．3有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置。對于國有醫(yī)院的發(fā)展來說，不同的科室之間存在著不平衡的狀況，例如由于地域性的特點，在疾病的發(fā)生率方面存在著比較大的差異，在客觀上導致了部分科室過熱過冷。同時醫(yī)院由于在科室人才的儲備方面的差異，也會影響到醫(yī)院的服務能力，導致醫(yī)院科室之間的不平衡，由此也帶來了資源配置方面的差異。對于國有醫(yī)院來說，不僅需要兼顧科室的全面性，同時也應當突出其優(yōu)勢科室，加強資源投入，只有這樣才能真正有利于醫(yī)院的發(fā)展。成本核算能夠從整體的角度來講醫(yī)院的成本支出狀況，進而了解到醫(yī)院不同科室的收益情況。這樣醫(yī)院可以結合當地患者的情況，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，針對性地提高相關科室的服務質量，滿足當地患者的醫(yī)療服務需求。同時成本核算還有利于提高醫(yī)院內部的成本控制意識，減少不必要的資源浪費，從而降低醫(yī)院運行的成本。

2醫(yī)院成本核算存在的問題

2．1成本核算體系不完善。我國國有醫(yī)院長期的公益屬性，導致醫(yī)院成本核算意識不足，沒有建立真正的成本核算體系。表現在成本核算方法不全面，缺少實施的細則和方法等，與現實成本管理情況不相符。部分醫(yī)院在成本核算的過程中，其方法比較單一，缺少全面性，難以了解醫(yī)院成本的實際狀況。國有醫(yī)院在成本核算的過程中沒有建立相應的組織體系，例如很多醫(yī)院將成本核算工作、劃歸給財務部門，導致財務部門自己負責支出和成本核算，難以真正地發(fā)揮成本核算的作用。同時醫(yī)院成本成本核算由于缺少統(tǒng)一的操作指南，導致成本核算工作不規(guī)范、不完善，不能有效地反映醫(yī)院的成本數據和成本狀況，失去了成本核算應有的價值。這些因素的存在，導致醫(yī)院成本核算工作存在比較多的漏洞，最終就可能導致醫(yī)院在各個方面的成本增加，使醫(yī)院面臨比較大的經濟壓力。2．2沒有充分地發(fā)揮績效考核的作用?？冃Э己耸菍T工工作評價的重要方式，它體現了醫(yī)院的發(fā)展方向和價值導向，對于引導和約束職工的行為具有重要的作用?？冃Э己四軌蚴孤毠栏竦匾笞约?，自覺地遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，從而減少了各種醫(yī)療風險事件的發(fā)生，對于降低醫(yī)院的運行成本具有重要的幫助。很多醫(yī)院在發(fā)展的過程中，沒有建立相應的成本控制標準，在績效考核的過程中，沒有與成本核算結合起來，不能真實地反映職工的績效狀況。同時績效考核具有戰(zhàn)略導向的作用，有利于醫(yī)院建立良好的激勵機制。如果在成本核算的過程中缺少了績效考核，就可能出現高質量服務、高成本消耗或者高成本消耗、低質的醫(yī)療服務等狀況，不僅不符合醫(yī)院發(fā)展的實際，同時也造成了醫(yī)院資金和資源的浪費。缺少了績效考核的硬約束，就可能導致職工在日常的過程中沒有成本意識和觀念，或者在成本控制的過程中積極性不足，導致成本核算工作難以有效地落實。2．3信息化水平比較低。近年來信息技術的快速發(fā)展，為醫(yī)院成本核算工作提供了便利。對于應用成本核算管理工作來說，其項目比較多，而且內容比較復雜，特別是對于一些大型醫(yī)院來說，患者數量比較多，也在無形中增加了醫(yī)院成本核算的工作量。近年來雖然很多信息技術廣泛地應用到了成本核算工作中，但是不同公司軟件系統(tǒng)的不兼容等缺點，難以實現成本信息的互聯互通，特別是難以滿足全成本核算工作的要求。對于全成本核算來說，它需要綜合性的成本信息，但是由于醫(yī)院不同部門在成本核算的過程中要求和方法不同，難以滿足現代醫(yī)院成本核算的要求。對于醫(yī)院成本核算工作來說，應當加強不同部門之間成本信息的銜接，只有這樣，才能真正地提高成本核算的效率，提高成本核算的質量。

3醫(yī)院成本核算的途徑和方法分析

3．1全成本核算方法的應用。全成本能夠從整體的角度來考核醫(yī)院的全部成本支出，不僅包含了直接成本，同時也包含了其中的間接成本。對于國有醫(yī)院來說，在成本支出方面相對比較復雜，而且由于醫(yī)院不同部門之間存在專業(yè)上的壁壘，增加了全成本核算的難度。傳統(tǒng)國有醫(yī)院的收入主要來自于藥品價差和診療費，隨著藥品加成的全面取消，醫(yī)院診療費收入逐漸增加，臨床職工的技能技術等價值得到了凸顯，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務也逐漸地發(fā)生了重大的變化。在這種情況下，醫(yī)院需要詳細地了解在人力、設備、技術等方面全面真實的信息，引入全成本核算就成了醫(yī)院財務管理工作發(fā)展的必然趨勢。為了確保全成本核算方法得到有效地貫徹實施，應當建立相關的制度，例如資產管理制度、藥品管理制度、設備維護制度等內容。為了提高全成本核算的運行效率，應當積極地現代信息管理系統(tǒng)，實現醫(yī)院內部信息的互聯互通和數據的實時采集，通過這種方式能夠了解醫(yī)院每天運行過程中的藥品等支出和收入情況。在全成本核算的支持下，相關的成本分攤更加地合理，員工的成本意識得到了有效地提升。3．2落實績效考核。對于國有醫(yī)院的發(fā)展來說，應當落實績效考核，將績效考核與醫(yī)院的利潤和經濟效益結合起來，形成健康的激勵導向，從而提升醫(yī)院的服務質量，降低醫(yī)院的成本?？冃Э己四軌驅嗅t(yī)院的公益性和經濟效益結合起來，從而實現醫(yī)院的健康循環(huán)發(fā)展，實現醫(yī)院與職工的雙贏?？冃Э己?，能夠實現對職工的有效約束，確保成本管理和控制得到落實，確保醫(yī)院成本核算與醫(yī)院目標的實現。在績效考核的引導下，能夠幫助職工了解自己科室的成本結構等，從而明確各個科室成本管理的重點，最終達到成本控制的目的。在績效考核的壓力下，各個科室能夠主動地優(yōu)化成本結構，從而合理地調整科室的支出，將科室的支出應用到科室的發(fā)展上，例如人才的培訓和先進設備的引進等，從而完成成本控制的目標?？冃Э己四軌驕p少其它科室對本科室的影響，能夠更好地將不同科室的工作進行量化，提高了成本核算的針對性。

4結束語

隨著我國醫(yī)療服務環(huán)境的快速變化，醫(yī)院傳統(tǒng)的成本管理模式已經難以滿足時展的需要，從而影響了臨床職工工作的積極性。加強成本核算工作，成了國有醫(yī)院自身發(fā)展的需要，是國有醫(yī)院提升自身實力的重要途徑。近年來全成本核算逐漸地在醫(yī)院成本中得到了廣泛的應用，它能夠結合醫(yī)院不同部門的實際，確定合理的分配標準，從而確保了成本核算的科學性，對于醫(yī)院的成本控制和管理，對于醫(yī)院的長遠發(fā)展具有積極的意義。

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作者:趙棠 單位:鄭州市中心醫(yī)院