導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院成本核算問(wèn)題分析及對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：在新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，作為民生大計(jì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著廣闊的發(fā)展前景，各式各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)層出不窮，公立醫(yī)院要發(fā)展就必須加強(qiáng)自身的建設(shè)來(lái)面對(duì)越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)。加強(qiáng)成本核算的管理，有利于醫(yī)院內(nèi)部資源的充分利用，減少非必要的消耗，在一定程度上提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益,提升了醫(yī)院的綜合實(shí)力與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，滿足社會(huì)發(fā)展的需求。本文就公立醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題做出了深刻分析，并提出了一系列加強(qiáng)和改進(jìn)成本核算工作的建議與對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；績(jī)效激勵(lì)機(jī)制；成本意識(shí)

一、醫(yī)院實(shí)行成本核算的重要性

醫(yī)院成本核算是對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各項(xiàng)開(kāi)支進(jìn)行整理、歸集、分類和分析等，以達(dá)到最小的成本支出獲得最大的經(jīng)濟(jì)效益的一種管理方式，其目的是真實(shí)反映醫(yī)療活動(dòng)的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。因此，對(duì)于提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益具有很強(qiáng)的重要性，它主要反映在以下幾個(gè)方面：（一）有助于提高醫(yī)院效益。公益性是公立醫(yī)院的重要屬性，因此其醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)受國(guó)家物價(jià)統(tǒng)一規(guī)劃，從而導(dǎo)致公立醫(yī)院的發(fā)展局限。在新醫(yī)改和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，公立醫(yī)院要想在各醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)脫穎而出，就需要在成本核算方面下功夫，構(gòu)建完善的成本核算體系，盡可能的將自身成本率降至最低，才能獲得更大的收益。高收益才能給醫(yī)院帶來(lái)較大的流動(dòng)資金，有利于醫(yī)院各項(xiàng)研究的投入，有利于提高醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)力，加大醫(yī)院的發(fā)展力。（二）有助于增強(qiáng)職工成本意識(shí)，開(kāi)源節(jié)流。醫(yī)院臨床、醫(yī)技、行政等各科室之間情況各不相同，有著較大差異。通過(guò)建立科學(xué)合理公正的成本核算管理體系，可以使全院職工認(rèn)識(shí)到成本核算不僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的事情，而是全院所有部門(mén)和所有員工息息相關(guān)的事。醫(yī)院成本核算的原始數(shù)據(jù)幾乎都有是各業(yè)務(wù)科室所提供，所以各科室的同心協(xié)力才能將醫(yī)院成本核算工作發(fā)揮得加完善。通過(guò)對(duì)成本核算工作的共同參與，院職工就能了解到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行情況，認(rèn)識(shí)到成本核算的重要性，自覺(jué)樹(shù)立成本意識(shí)和主人翁精神，自主自發(fā)的節(jié)約成本、杜絕浪費(fèi)。這為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益最大化帶來(lái)更大保障。（三）有助于建立激勵(lì)機(jī)制。對(duì)醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資的分配是醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制中最重要、最直接的體現(xiàn)。醫(yī)院績(jī)效考核是按勞分配的具體表現(xiàn)，成本核算是建立績(jī)效考核工作的前提和基礎(chǔ)。激勵(lì)機(jī)制的建立，是自我價(jià)值的具體表示。通過(guò)激勵(lì)機(jī)制，可以調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工工作上的積極性和參與醫(yī)院成本核算管理工作的主動(dòng)性，是促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作不斷完善的重要手段，二者相輔相成。

二、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與問(wèn)題

（一）醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)不足，片面追求經(jīng)濟(jì)利益。首先大多數(shù)基層醫(yī)院的管理者受傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)觀念的影響缺乏成本意識(shí)，普遍存在重收入輕支出、重直接成本輕間接成本的錯(cuò)誤理念，從而導(dǎo)致醫(yī)院管理者高估醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，影響對(duì)醫(yī)院發(fā)展的決策，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。其次，醫(yī)院重大投資和設(shè)備采購(gòu)等方面的可行性報(bào)告流于行式，沒(méi)有進(jìn)行深度調(diào)查研究分析利弊，只看眼前盲目投資，嚴(yán)重浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致醫(yī)療成本急劇增加。第三，醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本核算工作的宣傳力度不夠，醫(yī)院的工作人員根本沒(méi)有理解對(duì)成本核算的重要性，不少人認(rèn)為只要增收創(chuàng)收即可，成本方面可以忽略不計(jì)。容易發(fā)生亂收費(fèi)、濫檢查等的不良事件，不僅加重了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還對(duì)醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良的影響。（二）核算方案不科學(xué)，難以調(diào)動(dòng)職工積極性。成本核算工作涉及眾多的人力、物力，因此在進(jìn)行核算時(shí)對(duì)某些數(shù)據(jù)難以進(jìn)行全方位、細(xì)致的劃分。大多數(shù)公立醫(yī)院并沒(méi)有對(duì)成本核算管理工作建立規(guī)范的考核流程及合理的考核指標(biāo)，僅對(duì)重要的臨床科室進(jìn)行了嚴(yán)格的成本核算管理，但對(duì)其他輔助科室沒(méi)有設(shè)置嚴(yán)格的成本核算標(biāo)準(zhǔn)；或者對(duì)成本核算工作過(guò)于簡(jiǎn)單，對(duì)管理費(fèi)用沒(méi)有進(jìn)行分?jǐn)?，?duì)房屋的折舊費(fèi)用沒(méi)有計(jì)提和分?jǐn)偅驅(qū)?yīng)分?jǐn)傆?jì)入的成本費(fèi)用隨意計(jì)入到了其他的科室，導(dǎo)致成本核算結(jié)果不準(zhǔn)確，進(jìn)而造成醫(yī)院績(jī)效分配的不合理性，易引發(fā)職工工作積極性低迷。長(zhǎng)此以往，成本核算管理人員也會(huì)逐漸失去核算工作的積極性，繼而忽視成本核算管理的重要性。（三）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息化不成熟。雖然大部分公立醫(yī)院已經(jīng)建立成本核算的信息化系統(tǒng)，但多數(shù)成本核算信息系統(tǒng)沒(méi)有貼合醫(yī)院的實(shí)際，可操作性不強(qiáng)，與醫(yī)院其他的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)無(wú)法融合匯通，不能實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，無(wú)法一步到位提取出所需數(shù)據(jù)。每次提取所需數(shù)據(jù)仍要面對(duì)龐大的數(shù)據(jù)量和人工傳遞的遲緩和誤差，這嚴(yán)重影響了成本核算工作的及時(shí)性。（四）醫(yī)院科室收入難劃分醫(yī)療收入一般是放在臨床科室，醫(yī)技科室的收入只是臨床科室收入的組成部分，不能單獨(dú)劃分出來(lái)，這就容易造成臨床科室與醫(yī)技輔助科室之間收入分配爭(zhēng)議，從而影響各科室成本核算；其次多數(shù)醫(yī)院的管理費(fèi)用分?jǐn)偠际且愿骺剖胰藛T數(shù)量比例為基數(shù)，這種分配方式雖然簡(jiǎn)單但存在著很大的不合理處，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院成本核算管理工作所要求的準(zhǔn)確性

三、改進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的對(duì)策

（一）建立和完善成本核算財(cái)務(wù)體系和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院首先要設(shè)立成本核算工作小組，設(shè)置專人專責(zé)，明確工作權(quán)限及職責(zé)，細(xì)化相關(guān)工作方法及原則；其次要建立健全成本核算管理制度及章程，明確各科室的成本核算內(nèi)容，制定統(tǒng)一的成本核算指標(biāo)，為醫(yī)院成本核算工作的鋪定基石。（二）提高成本管理、成本控制的意識(shí)。醫(yī)院要建立并大力推行成本核算管理工作目標(biāo)方案，組織全體職工學(xué)習(xí)并了解醫(yī)院成本核算管理原則及方法，強(qiáng)化全員成本核算意識(shí)，通過(guò)平時(shí)對(duì)職工的不斷培訓(xùn)，逐步提高全員實(shí)施成本控制的水平和對(duì)成本核算工作的積極性，促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作的順利開(kāi)展。成本核算不單單是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，各科室的通力合作才是成本核算工作順利開(kāi)展有前提條件。在推行過(guò)程中，跨專業(yè)、多科室的合作，才能將成本核算工作落到實(shí)處，達(dá)到醫(yī)院節(jié)流的目的。（三）成本核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化。醫(yī)院要適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展，加大對(duì)成本核算管理信息化、網(wǎng)絡(luò)化的投入力量。要結(jié)合實(shí)際，尋找并建立建全切實(shí)可行的成本核算信息化系統(tǒng)。在各臨床科室、醫(yī)技科、各庫(kù)房、行政后勤科、收費(fèi)處等建立全院聯(lián)網(wǎng)功能，充分利用成本核算信息系統(tǒng)為醫(yī)院的成本核算工作提供精確、準(zhǔn)確和有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。設(shè)定所需的成本數(shù)據(jù)鏈接，創(chuàng)建自動(dòng)生成模塊，減少人員操作開(kāi)支和數(shù)據(jù)傳遞時(shí)間。同時(shí)醫(yī)院要定期對(duì)成本核算系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與更新，及時(shí)反饋使用意見(jiàn)，對(duì)該系統(tǒng)操作功能進(jìn)行更符合醫(yī)院實(shí)際操作要求的修改，保證系統(tǒng)的良性運(yùn)行，從而提高成本核算工作的質(zhì)量和效率。（四）健全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的采購(gòu)及出入庫(kù)管理制度。建立健全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的采購(gòu)及出入庫(kù)管理制度，并嚴(yán)格監(jiān)督采購(gòu)流程。采購(gòu)及供應(yīng)所需物資要以適質(zhì)、適量、適時(shí)、適地的原則，避免資金滯留和物資的浪費(fèi)。倉(cāng)庫(kù)管理員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)確完成醫(yī)院各種物資的采購(gòu)、入庫(kù)、出庫(kù)工作，在滿足醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所需的物資需要的同時(shí)，并保證庫(kù)存物資采購(gòu)成本總額費(fèi)用最小化，減少資金占用率。完善的物資管理制度有助于降低醫(yī)院的物資損耗成本，達(dá)到醫(yī)院成本核算的目的。（五）對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行合理的歸集與分類。首先要將能夠獨(dú)立計(jì)算醫(yī)療收支的臨床科室單獨(dú)劃分出來(lái)，設(shè)立為獨(dú)立的成本核算模塊，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)定統(tǒng)一的核算口徑，方便成本核算科室能夠快速準(zhǔn)確的提取所需數(shù)據(jù)，保證成本費(fèi)用的歸集與分類的準(zhǔn)確性。不能單獨(dú)計(jì)算醫(yī)療收支的醫(yī)技科室，能準(zhǔn)確劃分出的各種成本費(fèi)用直接計(jì)入該科室；不能明確的成本費(fèi)用和行政職能科室所形成的管理費(fèi)用要按照醫(yī)院核定的分配標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傆?jì)入。其次，醫(yī)院要明確成本核算的內(nèi)容、目標(biāo)以及各類成本數(shù)據(jù)分?jǐn)偙嚷?，正確劃分生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用和非生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)費(fèi)用，固定資產(chǎn)折舊等非現(xiàn)金性支出也應(yīng)列入當(dāng)期成本。確保當(dāng)期費(fèi)用計(jì)入當(dāng)期損益，避免延遲造成后期費(fèi)用的混亂性。（六）明確醫(yī)院各科室收入及分成。醫(yī)院臨床科室收入主要包括直接醫(yī)療業(yè)務(wù)收入和間接分成收入。直接醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是指臨床科室為治療本科室就診病人直接收取的診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等；間接分成收入是指醫(yī)技輔助科室為臨床科室提供的放射、化驗(yàn)、病理等檢查項(xiàng)目收入，此類收入由臨床科室和醫(yī)技科室按特定比例劃分。醫(yī)療服務(wù)不可能由一個(gè)科室單獨(dú)完成，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)高效低耗的原則，明確臨床與醫(yī)技科室檢查收入的分成比率。在分配上，對(duì)一線醫(yī)護(hù)人員，特別是風(fēng)險(xiǎn)大、任務(wù)重、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低的科室和人員適度傾斜，科室應(yīng)本著實(shí)事求是、互惠互利的原則，處理好收支分配工作，保證分配的合理性、大局性，充分調(diào)動(dòng)員工的積極性。（七）制定監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制，及時(shí)匯總分析、考核，并改進(jìn)。完善的監(jiān)督監(jiān)控機(jī)制是成本核算工作的順利開(kāi)展的保障性條件，醫(yī)院要充分發(fā)揮單位內(nèi)部審計(jì)的功能，加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的監(jiān)督管理工作。成本核算工作應(yīng)與績(jī)效考核相結(jié)合，建立有效的考核評(píng)估體系，制定合理的績(jī)效考核指標(biāo)；強(qiáng)化問(wèn)責(zé)機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，通過(guò)有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，調(diào)動(dòng)成本核算的積極性。醫(yī)院要對(duì)成本核算工作中的各個(gè)相關(guān)流程進(jìn)行實(shí)時(shí)有效的分析和監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，在一定范圍內(nèi)公開(kāi)，從而促進(jìn)醫(yī)院成本核算工作向規(guī)范化、科學(xué)化方向發(fā)展。

綜上所述，隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的要求也越來(lái)越嚴(yán)格。而醫(yī)院要長(zhǎng)期穩(wěn)定的發(fā)展，就必須嚴(yán)格控制好醫(yī)療成本。醫(yī)院管理者要緊密關(guān)注成本工作的發(fā)展進(jìn)程，加大醫(yī)院成本核算工作的凝聚力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不足之處，并根據(jù)自身的需求對(duì)本院的成本核算工作進(jìn)行合理的改進(jìn)和完善。通過(guò)科學(xué)的方法，充分發(fā)揮出成本核算工作的重要性，努力降低醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)和經(jīng)濟(jì)效益。

參與文獻(xiàn)：

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[2]楊曉桐.公立醫(yī)院成本核算中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2020，(14)：171-172

[3]葉春.醫(yī)院全成本核算中存在的問(wèn)題及內(nèi)部審計(jì)策略探討[J].時(shí)代金融，2019，(36)：115-116

作者:張麗群 單位:江西省樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院