一、研究對象與方法

(一)研究對象。選取廣西4所普通本科醫(yī)學(xué)院校作為研究對象，即:廣西醫(yī)科大學(xué)、廣西中醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院。

(二)研究方法。本研究分別對廣西4所普通本科醫(yī)學(xué)院校2009-2011年獲得的省級教育教學(xué)研究課題和2008-2010年發(fā)表的教育教學(xué)論文以及近兩屆省級教學(xué)成果獎情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。省級教育教學(xué)研究課題包括由廣西教育廳批準(zhǔn)的新世紀(jì)廣西高等教育教學(xué)改革工程課題和廣西教育科學(xué)規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)的廣西教育科學(xué)規(guī)劃課題。近兩屆省級教學(xué)成果獎包括廣西教育廳于2005年和2009年公布的廣西高等教育自治區(qū)級教學(xué)成果獎。4所高校發(fā)表教育教學(xué)論文情況是分別根據(jù)單位“廣西醫(yī)科大學(xué)”、“廣西中醫(yī)學(xué)院”、“桂林醫(yī)學(xué)院”、“右江民族醫(yī)學(xué)院”及出版年份“2008”、“2009”、“2010”在清華同方中國期刊全文數(shù)據(jù)庫中檢索論文。然后逐一人工排除非教學(xué)類論文。為便于統(tǒng)計，對第一作者非該校(包括直屬附屬醫(yī)院)的論文以及發(fā)表在增刊上的論文予以剔除。本文中核心期刊以北京大學(xué)圖書館的《中文核心期刊要目總覽》(2008年版)為準(zhǔn)。

二、統(tǒng)計分析

(一)獲省級教學(xué)成果獎情況。4所高校共獲得近兩屆省級教學(xué)成果獎項目53項。其中，獲獎最多的高校是廣西醫(yī)科大學(xué)。4所高校按照年度數(shù)量分布來看，均呈現(xiàn)遞增趨勢。

(二)獲省級教育教學(xué)研究課題情況。2009-2011年3年間4所高校共獲得省級教育教學(xué)研究課題246項。其中，數(shù)量最多的高校是廣西醫(yī)科大學(xué)，其余依次為廣西中醫(yī)學(xué)院、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院。除廣西醫(yī)科大學(xué)外，從年度數(shù)量分布來看，其余3所高校均呈現(xiàn)逐年遞增趨勢。

1醫(yī)學(xué)院校實踐應(yīng)用研究的現(xiàn)狀

從二十世紀(jì)九十年代開始,模擬教學(xué)技術(shù)在美國、德國、英國等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中得到推行,二十世紀(jì)九十年代初,我國浙江醫(yī)科大學(xué)、、華西醫(yī)科大學(xué)和九江醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校受美國中華醫(yī)學(xué)基金會資助,實施了臨床技能教學(xué)改革,同時取得了比較積極的成果。模擬技術(shù)發(fā)展到今天,全世界已經(jīng)建立了數(shù)百個醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心,同時建立了世界性和地區(qū)性的模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)專業(yè)協(xié)會。對于模擬教學(xué)的研究,一些發(fā)達(dá)國家利用虛擬技術(shù)建立虛擬的人體模型,可以很容易的了解人頭的內(nèi)部各個器官的結(jié)構(gòu)。借助計算機圖形學(xué)與虛擬現(xiàn)實進(jìn)行虛擬生物解決方案,尤其是在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中,較為復(fù)雜的手術(shù)過程,利用計算機技術(shù)來進(jìn)行模擬,或者指導(dǎo)醫(yī)學(xué)手術(shù)所涉及的各種手術(shù)過程,包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后,同時進(jìn)行手術(shù)技能訓(xùn)練、術(shù)中引導(dǎo)手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等。

2虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實踐研究

虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)作為輔助實驗教學(xué)的主體,它的開發(fā)直接影響最終的時間效果,因此通過對已有的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進(jìn)行分析設(shè)計,利用已有教學(xué)資源與軟件平臺相結(jié)合來開發(fā)虛擬教學(xué)系統(tǒng),再結(jié)合相關(guān)的軟件平臺,利用模擬技術(shù)開發(fā)虛擬教學(xué)平臺,使之更加形象生動的體現(xiàn)復(fù)雜的教學(xué)過程。而對于醫(yī)學(xué)教學(xué)中不能開展的實驗或有限的教學(xué)資源,通過軟件平臺模擬實驗過程或教學(xué)過程,最終使醫(yī)學(xué)生掌握實踐過程中的知識點。由于許多醫(yī)學(xué)實驗都需要醫(yī)學(xué)生通過親身實踐才能掌握,所以對于過程比較復(fù)雜,要求又比較高的并且需要反復(fù)鍛煉的實驗就需要通過虛擬現(xiàn)實的技術(shù)。借助虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng),首先在理論教學(xué)過程中將復(fù)雜的醫(yī)學(xué)過程進(jìn)行形象表示,然后再對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)。虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)與其他教學(xué)方法和系統(tǒng)相比也有其自身的獨特性。計算機輔助的模擬技術(shù)可以把醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中復(fù)雜的試驗及操作變成數(shù)字化,這種方式易于學(xué)生的學(xué)習(xí)和掌握,從而為學(xué)生提供多樣性的主動的學(xué)習(xí)環(huán)境,同時,計算機輔助的模擬技術(shù)具有較強的人機對話功能,可以建立人機交互模式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,從被動變?yōu)橹鲃?從而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平。針對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)用資源緊缺的問題,利用虛擬手術(shù)器等工具的模擬,使用操縱桿自主選擇任意結(jié)構(gòu)模型,獨立于數(shù)字化模擬,從而進(jìn)行更加精細(xì)的觀察,而且這種過程可以反復(fù)練習(xí),節(jié)約資源并且可以解決按現(xiàn)實中資源不能二次利用的問題。

3虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)的發(fā)展前景

虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)把新技術(shù)和新型理論以及實驗教學(xué)有機的結(jié)合起來,由于醫(yī)學(xué)這種學(xué)科的特殊性,就需要醫(yī)學(xué)生親身實踐的時間要多,而虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)正是為學(xué)生提供了這種便利,從而提高學(xué)生的實踐動手能力,同時,在當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究中,虛擬醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也可以應(yīng)用于臨床研究以及臨床實踐操作中,為實習(xí)醫(yī)生和學(xué)生提供新的實驗資源,保證足夠的練習(xí)時間。與此同時,虛擬醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)也為其他學(xué)科提供一個借鑒,其他學(xué)科也可以利用這種方式作為理論教學(xué)或?qū)嶒灲虒W(xué)的一種輔助手段。

1增加見習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實際操作機會

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對實際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實際操作能力。通過增加見習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，讓學(xué)生克服對核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過增加見習(xí)課的課時，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進(jìn)一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。通過見習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機器的實際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標(biāo)記分裝及注射等實際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識運用到實際操作中來，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。

2靈活運用多媒體技術(shù)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進(jìn)步。正因為核醫(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標(biāo)記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學(xué)的實際效果得到提高。

3鼓勵學(xué)生參與科研活動，加強學(xué)生實際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時，我們鼓勵學(xué)生積極參加教研室的動物實驗。由本學(xué)科教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動的各個環(huán)節(jié)。同時，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運用多種教學(xué)方法，實踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運用核醫(yī)學(xué)知識打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負(fù)治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運用知識更加靈活，更加扎實，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

1緊密結(jié)合臨床實際應(yīng)用

（1）內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（2）臨床應(yīng)用廣泛的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：骨骼系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等。

（3）在臨床診斷治療、療效判斷、預(yù)后評估中有較高臨床應(yīng)用價值的核醫(yī)學(xué)技術(shù)，如：腫瘤核醫(yī)學(xué)、心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)。

（4）臨床價值重大的核素治療，如甲狀腺疾病及腫瘤的核素治療等。對重點內(nèi)容進(jìn)行重點講解，從核素顯像的原理，影像的分析要點、常見的異常類型、臨床應(yīng)用價值以及核素治療的適應(yīng)證、禁忌證、治療后的防護(hù)，突出教學(xué)中的重點內(nèi)容；同時給出實際病例，進(jìn)行課堂討論，積極與學(xué)生互動，活躍課堂氣氛，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增強教學(xué)效果。在考試命題過程中，充分體現(xiàn)教學(xué)大綱中的重點內(nèi)容，突出核醫(yī)學(xué)的臨床實用性。

2改進(jìn)教學(xué)方法

1教學(xué)現(xiàn)狀

1.1課時少，內(nèi)容多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)較以前涉及的知識面、信息量增廣，內(nèi)容增多，而教學(xué)課時數(shù)卻在銳減[1]，使得實踐教學(xué)出現(xiàn)了“時間緊、任務(wù)重，學(xué)生感到抓不住重點”等問題。傳統(tǒng)的X線、CT、MRI等方面的教學(xué)模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)現(xiàn)代影像專業(yè)的教學(xué)學(xué)習(xí)。而教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)目標(biāo)的制定難以達(dá)成一致性，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容與實際教學(xué)間沖突時有發(fā)生。醫(yī)學(xué)影像學(xué)既是應(yīng)用性、實踐性很強的一門學(xué)科，同樣也是聯(lián)系解剖學(xué)、病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁科目。培養(yǎng)學(xué)生根據(jù)患者病情建立一套自己的實用、靈活的影像檢查手段，逐步建立自己的完整的知識體系。從而使學(xué)生在走向工作崗位后能夠逐漸達(dá)到醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)素質(zhì)教育的目標(biāo)[2]。1.2教學(xué)方法老化，重點難以突出。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將理論知識與圖像相結(jié)合的一門實踐性很強的課程，需要結(jié)合大量閱片才能對知識點進(jìn)行很好的理解和掌握。觀片燈方法是最初醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)采取的主要帶教方式，即帶教老師從眾多的膠片中整理出典型的教學(xué)片，使用觀片燈向?qū)W員解讀疾病的表現(xiàn)。教學(xué)片的質(zhì)量和數(shù)量由于使用過程的損壞及數(shù)量的限制，難以達(dá)到教學(xué)要求；授課老師在眾多儲存片中查閱出具有教學(xué)價值的教學(xué)片非常費時費力；最初的感光膠片需要顯、定影進(jìn)行沖洗，其中含有重金屬的定影液會對污染環(huán)境。這種傳統(tǒng)教學(xué)方式帶教的學(xué)生受到限制，無法詳細(xì)解惑學(xué)生的疑問，使得學(xué)生掌握疾病的影像學(xué)特點變得非常困難。

2醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革策略

2.1創(chuàng)新教育內(nèi)容。如今醫(yī)學(xué)設(shè)備隨著影像技術(shù)的不斷開發(fā)而顯得更智能化、自動化，醫(yī)學(xué)影像學(xué)亦需要與時俱進(jìn)、技術(shù)創(chuàng)新。目前，臨床實際經(jīng)驗與醫(yī)學(xué)影像理論知識存在不一致，故需要教學(xué)內(nèi)容改革。將必須掌握的教學(xué)內(nèi)容依據(jù)大綱要求進(jìn)行整改，結(jié)合具體病例的臨床癥狀與理論相結(jié)合來進(jìn)一步闡釋，從而提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情；通過不斷擴充新知識、新技術(shù)以及新進(jìn)展,以點帶面,舉一反三，以提高學(xué)生的知識面,培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)識問題和解決問題的技能，能夠做到理論最大程度聯(lián)系臨床工作。2.2教學(xué)方法革新。醫(yī)學(xué)影像的檢查方法之多、原理之復(fù)雜，學(xué)生難以掌握。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)就需要在理論課上的基礎(chǔ)上進(jìn)一步掌握各種影像的檢查原理、檢查方法及實踐技能。近年來，隨著電子信息學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，在醫(yī)學(xué)影像的授課及學(xué)生占據(jù)了重要的位置。但目前仍以教師為主導(dǎo)的單向灌輸式的教學(xué)模式和學(xué)生被動接受的學(xué)習(xí)方式未得到根本的改革，學(xué)生仍舊只能被動的跟著教師的節(jié)奏，按照教師提供的PPT課件進(jìn)行走馬觀花的學(xué)習(xí)，缺乏學(xué)習(xí)的主動性。師生之間相互交流少，一些在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的疑問得不到充分的解答，往往無法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果，問題依然是問題，教學(xué)效果便無法提高。因此教師應(yīng)該更注重學(xué)生的創(chuàng)新能力和自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，調(diào)整教學(xué)方式，不能局限于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生積極、大膽闡述自己對問題的觀點和看法；鼓勵學(xué)生積極主動的提出問題，課堂上采用靈活的教學(xué)方式，配合講義、課件、圖片，再結(jié)合學(xué)生提出的問題，將臨床經(jīng)驗融入問題解答中，讓學(xué)生能更直觀的理解、掌握，將在影像學(xué)習(xí)中遇到的問題轉(zhuǎn)化為臨床實踐經(jīng)驗表現(xiàn)出來，更深入的去思考、去體會。從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實踐能力和臨床能力。2.3教學(xué)工具改革。以下三方面是醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)的特點：第一，內(nèi)容豐富的影像學(xué)資料。不同疾病有著不同的影像學(xué)特點，目前多采用計算機多媒體的教學(xué)方法讓學(xué)員全面了解病理狀態(tài)下的影像學(xué)改變。第二，多媒體教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的結(jié)合。如今大部分醫(yī)院以多媒體教學(xué)為主，并結(jié)合影像實物片，讓學(xué)生認(rèn)識到熒光屏上的影像和實物片的影像是有差異性的。第三，學(xué)生醫(yī)學(xué)影像檢查的操作、原理的培養(yǎng)。目前，隨著影像存檔與通訊系統(tǒng)（PictureArchiveandCommunicationSystem,PACS）的出現(xiàn)，醫(yī)療、科研、教學(xué)工作得到了快速發(fā)展，教學(xué)水平和診療水平亦明顯改善。PACS是通過各種接口把平時掃描的不同醫(yī)學(xué)影像資料以數(shù)字化的方式全部儲存起來，以后需要出具醫(yī)學(xué)報告或拷貝相關(guān)典型圖片時，在一定的授權(quán)下能夠準(zhǔn)確、迅速調(diào)出使用，并伴有輔助診斷管理的一些功能。PACS應(yīng)用于影像學(xué)的實踐教學(xué)之后，激光膠片的使用率明顯下降，影像資料完整性和豐富性明顯增高，影像學(xué)資料的解讀工作更加容易掌握。PACS具有以下優(yōu)點：（1）病例資料的收集較便利，課程質(zhì)量和數(shù)量得到了提高[3-5]。（2）患者的隱私權(quán)得到了較好的保護(hù)，醫(yī)療官司明顯下降。（3）教學(xué)資源得到了共享。（4）影像學(xué)實踐的考試不需要傳統(tǒng)的膠片及試卷，既減輕環(huán)境的污染又保證教學(xué)質(zhì)量。醫(yī)學(xué)影像的實踐教學(xué)方法隨著影像學(xué)教育與電子信息技術(shù)的結(jié)合發(fā)生了巨大的變革，目前利用電子信息學(xué)技術(shù)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)平臺的醫(yī)學(xué)教育機構(gòu)越來越多，既簡便了帶教老師的教學(xué)工作，也靈活了學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、掌握如何將理論知識運用在臨床的技能。為培養(yǎng)應(yīng)用型影像人才學(xué)生獨立思維和解決問題的能力[6]。

3結(jié)語

醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)涵蓋的內(nèi)容較多，學(xué)生要熟練地掌握專業(yè)的影像技能只有通過自然科學(xué)為基礎(chǔ)、深化教育醫(yī)學(xué)理論才行。在這信息資源豐富的互聯(lián)網(wǎng)時代，現(xiàn)代化、多元化的醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院的必配。如今學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作需求采用傳統(tǒng)的教學(xué)方式已經(jīng)不能滿足。通過對當(dāng)前教學(xué)改革，我們將電子信息技術(shù)與影像學(xué)教育結(jié)合，利用多媒體技術(shù)、教學(xué)專題網(wǎng)站、醫(yī)院PACS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等多種成熟技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像的實踐教學(xué)方法改革，一定能更好地提升我國的影像教學(xué)水平。

1醫(yī)學(xué)高專教師教學(xué)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1培訓(xùn)制度不健全

目前各高職院校的教師培訓(xùn)制度普遍不健全、不完善，培訓(xùn)計劃經(jīng)常變動，“無法可依”和“有法不依”兩種現(xiàn)象同時并存。作為真正培訓(xùn)主角的教師也處在被動的局面，在時間、地點、費用等培訓(xùn)的關(guān)鍵問題上不能很大程度的自主，使教師對學(xué)校的培訓(xùn)政策、培訓(xùn)計劃信心不足，對培訓(xùn)活動失去興趣，甚至漠不關(guān)心。

1.2培訓(xùn)形式單一

多數(shù)學(xué)校的師資培訓(xùn)還停留在老教師對新教師的“傳、幫、帶”上，培訓(xùn)方式主要為教研室活動、同行之間相互聽課、督導(dǎo)聽課等，這些活動由于缺乏較好的操作性與規(guī)范性，大多流于形式，沒有實質(zhì)性的內(nèi)容甚至名存實亡。這些都影響了教師教學(xué)水平的提升。

1.3缺乏有效的考核和評價

醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)是目前我國高職高專院校發(fā)展趨勢較好、招生規(guī)模日益擴大的醫(yī)學(xué)類專業(yè)。根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求結(jié)合檢驗專業(yè)崗位需求，生物化學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)法（lacture－basedlearning，LBL）已無法適應(yīng)“以就業(yè)為導(dǎo)向”的高職教育理念。案例導(dǎo)入式教學(xué)法（case－basedlearning，CBL）是根據(jù)我國高職醫(yī)學(xué)院校實際情況而提出的一種創(chuàng)新型教學(xué)模式。其主要方法是以案例或病例為導(dǎo)入、以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法。問題導(dǎo)入式教學(xué)法（problem－basedlearning，PBL），是以問題為基礎(chǔ)導(dǎo)入新課程的學(xué)習(xí)方法［1－4］。本研究將CBL教學(xué)法與PBL教學(xué)法融合，其特點是打破了傳統(tǒng)的教師講學(xué)生聽的填鴨式教學(xué)方法，在每章講授新內(nèi)容前提出1～2個病例，并附3～5個問題，學(xué)生利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)資源、參考書等分析病例、解決問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動性和積極性，培養(yǎng)創(chuàng)新能力，提高學(xué)生預(yù)習(xí)新知識、有效運用理論知識解決新問題的能力。

1對象與方法

1．1研究對象。以某職業(yè)學(xué)院藥學(xué)與醫(yī)學(xué)技術(shù)系2013—2015級醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)431名在校生為研究對象。將每個年級按照班級隨機（該職業(yè)學(xué)院分班是按照高考成績依次隨機分班）分為對照組和實驗組，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），實驗組采用病例問題導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL＋PBL）。具體分組如表1。1．2研究方法。1．2．1教材選取。對照組和實驗組均選用第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版的付達(dá)華主編的《生物化學(xué)》教材，由教研室擬定同一份授課計劃，確定相同教學(xué)重難點，理論學(xué)時60，實驗學(xué)時12。1．2．2教學(xué)方法。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法（LBL），實驗組采用病例問題導(dǎo)入式教學(xué)法（CBL＋PBL）。1．2．3問卷調(diào)查。就同樣的10個問題設(shè)計兩套調(diào)查問卷，分別發(fā)放給3個年級所有在校生。其中發(fā)放LBL教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查問卷（A問卷）累計306張，CBL＋PBL教學(xué)法教學(xué)效果調(diào)查問卷（B問卷）累計223張?；厥諉柧?，回收率100％，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析［5－8］。1．2．4統(tǒng)計分析。學(xué)生期末成績由試卷成績和實驗成績兩部分組成，其中試卷成績占70％，實驗成績占30％。將兩種教學(xué)方法的三學(xué)年成績利用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)t檢驗分析，得出t值和P值。

2結(jié)果

2．1調(diào)查問卷結(jié)果分析。3個年級學(xué)生調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果顯示，CBL＋PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法比較，CBL＋PBL教學(xué)法能夠更好地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，學(xué)生能更合理分配教學(xué)資源、強化師生交流與合作、提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、激發(fā)學(xué)生高水平思維、提升學(xué)生問題責(zé)任感、促進(jìn)理論聯(lián)系實踐，學(xué)生對重難點更加明確，并能更快地適應(yīng)應(yīng)試教育。見表2及圖1。2．2學(xué)生考試成績差異性分析。通過對3個年級學(xué)生的CBL＋PBL教學(xué)法與LBL教學(xué)法比較，用SPSS17．0軟件分析考試成績?？梢钥闯?，CBL＋PBL教學(xué)法與LBL傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生成績比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01。見表3。

3討論

一、概率分布

概率分布（probabilitydistribution）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中多種統(tǒng)計分析方法的理論基礎(chǔ)。授課內(nèi)容一般包括：二項分布、Possion分布、正態(tài)分布、t分布、F分布等。

借助概率分布常?？梢詭椭覀兞私馍笜?biāo)的特征、醫(yī)學(xué)現(xiàn)象的發(fā)生規(guī)律等等。例如，臨床檢驗中計量實驗室指標(biāo)的參考值范圍就是依據(jù)正態(tài)分布和t分布的原理計算得到；許多醫(yī)學(xué)試驗的“陽性”結(jié)果服從二項分布，因此它被廣泛用于化學(xué)毒性的生物鑒定、樣本中某疾病陽性率的區(qū)間估計等；而一定人群中諸如遺傳缺陷、癌癥等發(fā)病率很低的非傳染性疾病患病數(shù)或死亡數(shù)的分布，單位面積（或容積）內(nèi)細(xì)菌數(shù)的分布等都服從Poisson分布，我們就可以借助Poisson分布的原理定量地對上述現(xiàn)象進(jìn)行研究。

在生物信息學(xué)中概率分布也有一定應(yīng)用。例如，Poisson分布可以用于基因（蛋白質(zhì)）序列的相似性分析。被研究者廣泛使用的分析工具BLAST(BasicLocalAlignmentSearchTool)能迅速將研究者提交的蛋白質(zhì)（或DNA）數(shù)據(jù)與公開數(shù)據(jù)庫進(jìn)行相似性序列比對。對于序列a和b，BLAST發(fā)現(xiàn)的高得分匹配區(qū)稱為HSPs。而HSP得分超過閾值t的概率P(H(a,b)>t)可以依據(jù)Poisson分布的性質(zhì)計算得到。

二、假設(shè)檢驗

假設(shè)檢驗（hypothesis）是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)中統(tǒng)計推斷部分的重要內(nèi)容。假設(shè)檢驗根據(jù)反證法和小概率原理，首先依據(jù)資料性質(zhì)和所需解決的問題，建立檢驗假設(shè)；在假設(shè)該檢驗假設(shè)成立的前提下，采用適當(dāng)?shù)臋z驗方法，根據(jù)樣本算得相應(yīng)的檢驗統(tǒng)計量；最后，依據(jù)概率分布的特點和算得的檢驗統(tǒng)計量的大小來判斷是否支持所建立的檢驗假設(shè)，進(jìn)而推斷總體上該假設(shè)是否成立。其基本方法包括：u檢驗、t檢驗、方差分析（ANOVA）和非參數(shù)檢驗方法。

一、云學(xué)習(xí)

(一)云學(xué)習(xí)理念

“云”是一種比喻，因Internet用一朵云作為標(biāo)識。云計算是一種通過Internet以服務(wù)的方式提供動態(tài)可伸縮的虛擬化的資源計算模式。白云娟等在云計算的基礎(chǔ)上提出了云學(xué)習(xí)理念，即以學(xué)習(xí)者為中心，以學(xué)習(xí)任務(wù)為目標(biāo)，以協(xié)作為形式，以資源為核心，在構(gòu)建的個性化學(xué)習(xí)環(huán)境下，實現(xiàn)教師的有效教學(xué)和學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，使得學(xué)生高階思維能力得以發(fā)展，塑造終身學(xué)習(xí)和營造學(xué)習(xí)型社會。

(二)云學(xué)習(xí)系統(tǒng)

云學(xué)習(xí)系統(tǒng)包括云學(xué)習(xí)平臺和云終端學(xué)習(xí)機。云學(xué)習(xí)平臺作為“云端”資源網(wǎng)絡(luò)，具備資源豐富、交互性強，且在云計算技術(shù)下，實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)的存儲安全、同步與共享。云終端學(xué)習(xí)機如智能手機、電腦、iPad等，學(xué)習(xí)者使用終端設(shè)備主動獲取信息，可將自身感興趣的事件、觀點通過設(shè)備發(fā)送到平臺。

(三)云學(xué)習(xí)優(yōu)勢

1目前教學(xué)中與系統(tǒng)論不相符合的問題

按照系統(tǒng)論要求，當(dāng)前武警軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)存在許多問題，歸納起來主要有以下幾點。

1.1在培養(yǎng)模式上，重視整齊劃一，輕視個性發(fā)展武警部隊訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)體制化的統(tǒng)一要求太多，如教學(xué)大綱、課程安排、教材、教學(xué)方法、教育測量與評價模式等。這使學(xué)員在教學(xué)中只是被動地接受知識，對如何在戰(zhàn)場或訓(xùn)練中應(yīng)用軍事訓(xùn)練醫(yī)學(xué)理論缺乏興趣，對現(xiàn)實中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況既乏于應(yīng)對也無心理會，只關(guān)注如何以更高的分?jǐn)?shù)通過考試，這勢必造成人才輸出規(guī)格單一化、結(jié)構(gòu)簡單化。

1.2在素質(zhì)培養(yǎng)上，重視學(xué)科素質(zhì)，輕視人文素質(zhì)人文素質(zhì)表現(xiàn)為對人的尊嚴(yán)、價值、生命意義的關(guān)心、維護(hù)和追求。對于戰(zhàn)地軍事傷病員來說，不僅需要傷病治療，更渴望得到身邊戰(zhàn)友或醫(yī)生的真正關(guān)心。這對武警部隊訓(xùn)練醫(yī)學(xué)教學(xué)提出了更高的要求，即教學(xué)不能單單局限于學(xué)科知識的掌握，同時也要提升人文素質(zhì)。一個專業(yè)素質(zhì)全面卻對別人的生命或健康漠不關(guān)心的人不是我們所需要的。

1.3在教學(xué)設(shè)計上，重視主觀臆斷，輕視客觀實際目前部隊在教學(xué)設(shè)計上，仍較多地從主觀角度考慮學(xué)生需要什么，部隊需要什么以及我們能做什么，真正認(rèn)認(rèn)真真地深入部隊、組織畢業(yè)生座談、歸納教學(xué)知識與實際需要中存在問題，或者與其他院校探討教學(xué)經(jīng)驗及教學(xué)內(nèi)容可以改革的地方，這些工作做得仍很少。部分教師仍把灌輸式作為主流的教學(xué)方法，以自己的主觀臆斷進(jìn)行教學(xué)設(shè)計。

1.4在測評結(jié)果上，重視考卷成績，輕視應(yīng)用能力目前還沒有能夠完全取代考試的測評手段，但是，也應(yīng)該摒棄單純以考試成績來評定學(xué)員能力的模式。按照系統(tǒng)論的觀點，考試的重要意義之一在于更充分地發(fā)揮其反饋功能，既有學(xué)生對教師教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的反饋，也有教師及時發(fā)現(xiàn)問題、重點教授和解惑的回應(yīng)?，F(xiàn)行的考試雖然也要求教師進(jìn)行考試情況分析，但只是流于形式，對學(xué)生答題中反映出來的教學(xué)效果及學(xué)生知識應(yīng)用能力的分析缺乏重視，不利于針對學(xué)生特點“因材施教”。