導(dǎo)語：本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)現(xiàn)狀及原因一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、引言

中國是一個農(nóng)業(yè)大國，十三億人口九億在農(nóng)村。鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色長期工作在廣大農(nóng)村的基層衛(wèi)生工作者，他們是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健的忠誠衛(wèi)士，是廣大農(nóng)民的健康守護(hù)神。隨著國家三農(nóng)工作的開展與不斷推進(jìn)，農(nóng)村衛(wèi)生工作對鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提出了更高的要求。

二、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生基本情況

目前，我市行政村1016個，需建設(shè)村衛(wèi)生室988個，對照省定標(biāo)準(zhǔn)，已基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室242個，需要進(jìn)行改擴(kuò)建的村衛(wèi)生室171個，需重新規(guī)劃新建的村衛(wèi)生室575個。全市共配備村醫(yī)2411名，其中取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、助理醫(yī)師、注冊護(hù)士的共143人，年齡35歲以下的335人，35-50歲的1023人，51-60歲的869人，60歲以上的184人。100%的村醫(yī)接受過不同程度的醫(yī)學(xué)教育，其中大專以上學(xué)歷99人，中專學(xué)歷1764人。以上數(shù)據(jù)表明通過《2001-2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃》的實(shí)施，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格已得到一定程度的提升，但是也很明顯的看出具有執(zhí)業(yè)資格和大專學(xué)歷的所占比例仍然很低，鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)還不高。

三、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)基本情況

第一，中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生起源于20世紀(jì)50年代的赤腳醫(yī)生。最早的一批鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是那些靠家庭傳承下來的一部分醫(yī)生，他們都沒有上過正規(guī)醫(yī)學(xué)院校，沒有學(xué)歷，依靠祖?zhèn)髅胤揭约皬尼t(yī)經(jīng)驗(yàn)成了鄉(xiāng)村醫(yī)生，后來國家根據(jù)農(nóng)村工作的需要選拔一部分能力較強(qiáng)的人員到上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對性的短期培訓(xùn)然后從事鄉(xiāng)村醫(yī)療工作，叫衛(wèi)生保健員，這部分人也沒有學(xué)歷。1998年，全國人大常委會通過了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定了醫(yī)師考試注冊制度，并且根據(jù)中國的國情在附則第四十五條規(guī)定“在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向村民提供預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，符合本法有關(guān)規(guī)定，可以依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格；不具備本法規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由國務(wù)院另行制定管理辦法”。以法律形式為鄉(xiāng)村醫(yī)生管理提供了依據(jù)。2003年8月5日，國務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)?！稐l例》規(guī)定自公布之日起進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。不具備條件的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際需要，可以允許具有中等醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員，或者經(jīng)培訓(xùn)達(dá)到中等醫(yī)學(xué)專業(yè)水平的其他人員申請執(zhí)業(yè)注冊，進(jìn)入村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。對《條例》頒布時已經(jīng)從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的人規(guī)定了兩種注冊方式，第一種是直接注冊，第二種方式是培訓(xùn)、考試注冊，這標(biāo)志著鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理已經(jīng)進(jìn)入了執(zhí)業(yè)注冊階段。經(jīng)過這幾次重大改革，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷情況有了很大的提高。其中大專以上學(xué)歷99人，中專學(xué)歷1764人。具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士資質(zhì)的人員不多。全市才有143人，僅占全市村醫(yī)比例的5.9%，并且有流失的傾向。第二，據(jù)市衛(wèi)生計生委員會的統(tǒng)計本市鄉(xiāng)村醫(yī)生共2411名，年齡35歲以下的335人，35-50歲的1023人，51-60歲的869人，60歲以上的184人。從以上數(shù)字可以看出我市50歲以上的村醫(yī)占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的44%以上，整體年齡偏大，結(jié)構(gòu)老化。加之農(nóng)村師承學(xué)醫(yī)已基本絕跡，后繼無人，農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍青黃不接，問題嚴(yán)重。限于各種利益糾葛和職業(yè)發(fā)展有限的問題，很多鄉(xiāng)村醫(yī)生子女或者有文化的農(nóng)村青年不愿意做鄉(xiāng)村醫(yī)生了。沒有形成完備的外部制度環(huán)境，吸引年輕的農(nóng)村有文化青年投入鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)。第三，最早的那一部分師承醫(yī)學(xué)的鄉(xiāng)村醫(yī)生主要是中醫(yī)，但隨著西醫(yī)的發(fā)展加之中醫(yī)發(fā)展的限制，那些中醫(yī)鄉(xiāng)醫(yī)的老去，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生中會中醫(yī)的已經(jīng)很少。據(jù)統(tǒng)計我市90%的村衛(wèi)生室不能提供中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)醫(yī)生坐診更是少之又少。第四，在基層衛(wèi)生室最常見的可能就是一個聽診器、血壓計、體溫表，沒有專門的檢查床和觀察床，做不到診療室、注射室和藥房分開。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院條件要好些，配備有一些低標(biāo)準(zhǔn)的X光機(jī)、B超和心電圖機(jī)，他們用最簡單的醫(yī)療設(shè)備和自己的責(zé)任心，發(fā)揮了為9億農(nóng)民健康服務(wù)的重要作用。第五，村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療預(yù)防保健的網(wǎng)底，承擔(dān)著為廣大農(nóng)村居民提供預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、常見病診治的職責(zé)，是貼近百姓、服務(wù)群眾的最基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，具有不可替代的作用。1994年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及配套規(guī)章頒布后，公布了村衛(wèi)生室的基本標(biāo)準(zhǔn)，明確了村衛(wèi)生室應(yīng)該具備的基本條件，一定程度上規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的行為。近年來，我市村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)有了一定進(jìn)步，但與先進(jìn)地（市）相比、與農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療保健需求相比還有較大的差距，處于相以落后的狀態(tài)。需建設(shè)村衛(wèi)生室288個，對照省定標(biāo)準(zhǔn)，已基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室242個，需要進(jìn)行改擴(kuò)建的村衛(wèi)生室171個，需重新規(guī)劃新建的村衛(wèi)生室575個。截至7月25日，全市應(yīng)新建的288個村衛(wèi)生室已有17個投入使用，33個主體完工，61個已開工建設(shè)，161個完成規(guī)劃選址。改擴(kuò)建的171個村衛(wèi)生室有5個已投入使用，24個正在裝修布置，42個已開工建設(shè)。未啟動的共有106個，其中改擴(kuò)建90個。第六，村醫(yī)經(jīng)濟(jì)待遇不高，社會保障不健全。一是村醫(yī)身份不確定，帶來一系列問題難解決。二是個人收入有所下降。醫(yī)改前村醫(yī)待遇主要收入來源于藥品加成和醫(yī)療服務(wù)性收費(fèi)，現(xiàn)在實(shí)行基本藥物制度、一體化管理村衛(wèi)生室，全面執(zhí)行藥品零差價銷售，盡管政府給予一定的補(bǔ)貼，但是與他們原來的藥品利潤比起來相差甚遠(yuǎn)，村醫(yī)的待遇普遍下降，且地區(qū)間因服務(wù)半徑和服務(wù)人口的不同而差距較大。三是社會保障難落實(shí)。因?yàn)樗麄兪寝r(nóng)民。國家沒為他們建立職工一樣的養(yǎng)老保險制度，雖參加新農(nóng)保，但待遇偏低，退休后基本生活難以維持。目前國家沒有具體的政策來確定鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，養(yǎng)老成了他們的一塊心病。鄉(xiāng)村醫(yī)生希望轉(zhuǎn)成國家公辦的醫(yī)生，由國家發(fā)工資，納入國家單位的系列。

四、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體發(fā)展

第一，當(dāng)前大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生生活在農(nóng)村，服務(wù)于農(nóng)村，農(nóng)村熟人社會中固有的血緣、親緣、地緣關(guān)系使得鄉(xiāng)村醫(yī)生在看病的過程中能真正地為病人考慮，一心一意為農(nóng)民服務(wù)，做到態(tài)度和藹親切、同情關(guān)心體貼病人，甚至隨叫隨到，上門服務(wù)，這就使得鄉(xiāng)村醫(yī)生具備了最基本的敬業(yè)精神和救死扶傷，普濟(jì)眾生的醫(yī)德。隨著近幾年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范管理。大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生能做到遵守國家相關(guān)的法律法規(guī)，規(guī)范行醫(yī)，但由于大多鄉(xiāng)村醫(yī)生受正規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機(jī)會有限，在與患者溝通、保護(hù)患者隱私，在宣傳衛(wèi)生保健知識及健康教育、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對方面做得不夠好。第二，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生是掌握了一定醫(yī)療技術(shù)的農(nóng)民。普遍文化程度不高，基礎(chǔ)學(xué)歷低，后來通過不同形式的學(xué)習(xí)獲得中?；虼髮W(xué)歷，但是人文素養(yǎng)低、專業(yè)知識面窄，不能很好地將醫(yī)學(xué)知識和人文知識融合并在醫(yī)療實(shí)踐中進(jìn)行運(yùn)用，不能適應(yīng)日益發(fā)展的農(nóng)村醫(yī)療工作的需要。第三，他們的職責(zé)是初級診療加基本公共衛(wèi)生服務(wù)加其他。他們既要會看病抓藥，還要會注射推拿消毒包扎，同時還要常見的傳染病、流行病、地方病做預(yù)防的宣傳教育和統(tǒng)計上報工作。他們同時扮演著醫(yī)生、護(hù)士、藥師、保健員的多重身份。表面上看他們是掌握多方面的知識，但每一種知識又不夠深不夠全面，使得其整體素質(zhì)不高。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本技能表現(xiàn)在：體格檢查、處方填寫、肌肉注射、靜脈輸液、氧氣吸入、心肺復(fù)蘇、外科縫合清創(chuàng)換藥拆線等，只能處理當(dāng)?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病和地方病。但是行醫(yī)不規(guī)范，濫用抗生素，亂輸液，大處方，環(huán)境差，無防護(hù)措施，無無菌操作意識，對梅毒、艾滋、淋病、流感等疾病相關(guān)知識了解不夠。跟很多大醫(yī)院比起來，他們的服務(wù)是比較薄弱的但服務(wù)功能比較廣泛。

五、本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)提升情況

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生接受繼續(xù)教育的時間和機(jī)會少，學(xué)習(xí)能力差，很難學(xué)到針對性和實(shí)用性的醫(yī)學(xué)知識，使得他們的專業(yè)技能和素養(yǎng)的提高受到極大的限制。鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)情況主要是依靠到上級醫(yī)院進(jìn)修，而這種進(jìn)修機(jī)會主要針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)骨干，對于基層衛(wèi)生室的鄉(xiāng)醫(yī)主要是前幾年國家要求所有的鄉(xiāng)醫(yī)必須取得相應(yīng)的學(xué)歷和執(zhí)業(yè)證書被強(qiáng)制送到相關(guān)醫(yī)學(xué)院校短期學(xué)習(xí)后再也沒有出去學(xué)習(xí)過。還有一個問題是大多鄉(xiāng)衛(wèi)生室只有一個人，身兼多職，一旦出去學(xué)習(xí)就得關(guān)門，影響到農(nóng)民的看病。農(nóng)村信息網(wǎng)絡(luò)發(fā)展的滯后也影響到鄉(xiāng)村醫(yī)生的素質(zhì)的提升。

六、結(jié)束語

綜上所述，本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)總體情況不高，存在很多問題。限制鄉(xiāng)村醫(yī)生提高職業(yè)素養(yǎng)的主要原因一是大多鄉(xiāng)村醫(yī)生自我提高意識不強(qiáng)，得過且過，沒把鄉(xiāng)醫(yī)當(dāng)作終生唯一的職業(yè)。二是鄉(xiāng)醫(yī)人員配置不足，工作繁忙，空余時間少。第三個原因就是上級主管單位給他們提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會少。還有一個原因就是鄉(xiāng)醫(yī)收入低出去學(xué)習(xí)代價大?；谝陨戏治?，希望國家衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育院校能夠關(guān)注關(guān)心這個問題，提供更多的機(jī)會和相關(guān)優(yōu)惠政策為鄉(xiāng)村醫(yī)生提高職業(yè)素養(yǎng)提供條件。同時強(qiáng)化作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)榮譽(yù)感，使其認(rèn)識到自我提高的迫切性和必要性，從而積極主動地提升自身職業(yè)素養(yǎng)。

作者:馬平 王文勇 單位:湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬隨州醫(yī)院 隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院

參考文獻(xiàn)：

[1]日五部委《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》2001年5月24

[2]《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》2002年10月

[3]國務(wù)院頒布了《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》2003年8月5日

[4]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》2013年10月28日