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本文作者：邱定金葛明玉工作單位：浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院

對照組教育方法出院時責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行出院口頭指導(dǎo)。電話回訪時詢問目前病情及康復(fù)情況，接著給予常規(guī)的腦卒中康復(fù)方面的相關(guān)知識指導(dǎo)。整個回訪過程中以責(zé)任護(hù)士知識傳授為主，患者以接受信息為主。觀察組教育方法責(zé)任護(hù)士將腦卒中居家護(hù)理中涉及的幾方面內(nèi)容具體化，以問題形式列出，制訂健康教育方案。內(nèi)容包括腦卒中的誘因、如何預(yù)防復(fù)發(fā)、肢體功能訓(xùn)練技巧、如何使用助行器、不適癥狀的處理、用藥、飲食、壓瘡、便秘的預(yù)防、不良心理的應(yīng)對、及其它日常生活注意事項等。出院時將這些問題及處理方法編印成書面健康教育資料發(fā)給患者及家屬，同時進(jìn)行重點講解。責(zé)任護(hù)士在電話回訪中圍繞教育方案，結(jié)合患者出院時的病情，了解康復(fù)進(jìn)展情況及患者對康復(fù)知識的掌握情況，并主動鼓勵患者提出日常康復(fù)中遇到的困難和問題。對當(dāng)時不能馬上解答或電話解釋不清的問題采取另行答復(fù)、預(yù)約專家或來院復(fù)查等方法處理。同時叮囑患者或家屬，如有需要或病情發(fā)生特殊變化，可隨時撥打電話與科室聯(lián)系，以便及時提供幫助指導(dǎo)。對于情緒悲觀、抑郁的患者做好心理疏導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士將回訪內(nèi)容做好記錄，對于患者已掌握的問題打鉤，對未掌握或遇到的新問題給予詳細(xì)的講解，下次回訪教育時復(fù)查患者的掌握情況，幫助患者溫故知新，也為調(diào)整健康教育方案提供依據(jù)。效果評價經(jīng)過2個月的電話回訪后，對觀察組和對照組采用自行設(shè)計的統(tǒng)一問卷進(jìn)行調(diào)查，了解患者的康復(fù)知識掌握情況。結(jié)果表明，觀察組在各方面均好于對照組（P＜0．05）。

以問題為基礎(chǔ)的電話回訪教育更具個體針對性以往電話回訪內(nèi)容較常規(guī)化，未體現(xiàn)患者的特殊性和個體差異。據(jù)報道，腦卒中患者約有95％的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙［6］，加之農(nóng)村腦卒中患者大部分為老年人，年齡大、文化程度低，理解記憶能力相對較差，出院后久居家中，接受信息渠道少，疾病相關(guān)知識普遍缺乏。子女大多忙于工作，大部分照顧者由既缺乏專業(yè)知識又無護(hù)理經(jīng)驗的老伴承擔(dān)。而腦卒中康復(fù)是一個漫長的過程，且并發(fā)癥多、病情易反復(fù)。因此，僅靠住院期間獲得的信息很難應(yīng)對居家護(hù)理中面臨的問題。如果按部就班進(jìn)行簡單宣教，往往使患者一知半解，也不易為患者所掌握應(yīng)用。PBL（problem－basedlearning）被稱為“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，其教學(xué)理念認(rèn)為“問題是學(xué)習(xí)的起點，也是選擇知識的依據(jù)”［4］，被廣泛運用于教育領(lǐng)域中。在電話回訪中應(yīng)用PBL方法，使責(zé)任護(hù)士把患者需要解決的問題放在首位，體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理理念。PBL式電話回訪中，責(zé)任護(hù)士將病人的問題細(xì)化，逐一進(jìn)行通俗易懂的講解，從而提高了患者的學(xué)習(xí)興趣和關(guān)注度。本調(diào)查結(jié)果表明這種具有明確目的性和個體針對性的健康教育方式，更有助于患者對知識的掌握和運用。以問題為基礎(chǔ)的電話回訪教育滿足了農(nóng)村腦卒中居家患者的身心需求良好的心態(tài)是有效康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)［7］。PBL式電話回訪過程中，責(zé)任護(hù)士不僅注重幫助農(nóng)村腦卒中患者解決身體康復(fù)中的問題，還將患者心理問題作為健康教育的重點。從心理學(xué)觀點出發(fā)，在疾病發(fā)生后，心理反應(yīng)經(jīng)過休克期、否認(rèn)期、抑郁期、對抗獨立期和承受期?；颊咴谶M(jìn)入抑郁期和承受期時，抑郁達(dá)高峰，不能對康復(fù)治療積極配合，勢必影響其康復(fù)進(jìn)程和療效［8］。由于大部分年輕人外出務(wù)工，多數(shù)農(nóng)村老人仍是家中農(nóng)活的主要勞力。腦卒中讓原本能自食其力的老人在喪失勞動力的同時，也失去了經(jīng)濟(jì)來源。大部分患者對發(fā)病后就醫(yī)顧慮重重，擔(dān)心治療增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，害怕自己成為家人的累贅。患者往往表現(xiàn)出不同程度的焦慮、抑郁、沮喪、絕望等負(fù)面情緒，甚至自暴自棄疏于康復(fù)鍛煉。PBL式電話回訪一改以往回訪中以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的單向知識傳授，而更注重與患者的溝通和雙向互動。一方面讓患者了解疾病及康復(fù)的相關(guān)知識，鼓勵患者利用自身現(xiàn)存的功能恢復(fù)鍛煉，逐步學(xué)會使用健側(cè)肢體解決日常生活活動，淡化患者角色，以幫助患者減輕焦慮、緊張心理，保持有利于治療和康復(fù)的良好心理狀態(tài)［9］。另一方面通過與患者、家屬之間的交談，真切體會、理解其心理狀況，用耐心和關(guān)愛引導(dǎo)患者將內(nèi)心的苦悶、焦慮、恐懼和擔(dān)心宣泄出來，減輕焦慮、抑郁等不良情緒。此外，還可利用手頭掌握的資料，宣傳新的農(nóng)村醫(yī)保政策，列舉患者同村恢復(fù)良好的腦卒中患者，鼓勵患者、家屬之間溝通交流，分享感受和經(jīng)驗，使患者和家屬獲得多方面心理支持，更好地滿足了患者的身心需求，增強了患者的心理調(diào)節(jié)能力和對自身狀況的適應(yīng)能力。以問題為基礎(chǔ)的電話回訪教育實現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)PBL式電話回訪對護(hù)士整體素質(zhì)提出了更高的要求。它不僅要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)、豐富自己的專業(yè)知識，還要努力培養(yǎng)獨立思考，分析、解決問題的能力和良好的交流溝通能力。通過對患者的回訪，護(hù)士的知識、能力得到學(xué)習(xí)、鍛煉和提高，而切實為患者解決一個個實際問題，激發(fā)了護(hù)士的職業(yè)成就感和自豪感，自身價值得到充分體現(xiàn)。根據(jù)患者提出的新問題，護(hù)士及時收集整理并調(diào)整健康教育內(nèi)容，也有助于電話回訪教育方案的持續(xù)改進(jìn)。對患者而言，良好的依從性是促使其有效康復(fù)的前提。當(dāng)患者出院離開病房以后，隨著時間的推延，對醫(yī)生護(hù)士的囑咐將逐步淡忘，依從性降低［10］。PBL式電話隨訪可起到定時提醒農(nóng)村腦卒中患者繼續(xù)維持對醫(yī)囑及康復(fù)的依從性，并在家中即可學(xué)習(xí)解決康復(fù)中遇到的問題，增進(jìn)了患者的康復(fù)信心和依從態(tài)度，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥，減少了再入院治療次數(shù)，患者得到真正的實惠。

以問題為基礎(chǔ)的電話回訪教育較常規(guī)的電話回訪更具個體化和針對性，既有利于農(nóng)村腦卒中患者對康復(fù)知識的學(xué)習(xí)和掌握，又能滿足患者身心需求，形成了“引導(dǎo)－合作型”“相互參與型”醫(yī)患關(guān)系模式，密切了護(hù)患關(guān)系，加深了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任和尊重度［11］，從而增強其康復(fù)信心和依從性，有效預(yù)防了復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。在患者得到實惠的同時也促進(jìn)了護(hù)士專業(yè)素質(zhì)的提高，護(hù)理專業(yè)價值得到體現(xiàn)，實現(xiàn)了護(hù)患雙贏的目標(biāo)。