導(dǎo)語(yǔ)：文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療驚恐障礙臨床研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療驚恐障礙的臨床療效。方法將69例驚恐障礙患者隨機(jī)分為研究組37例，對(duì)照組32例。兩組均給予文拉法辛治療，研究組聯(lián)合認(rèn)知行為治療，療程12w。于治療前及治療2w、4w、8w、12w末采用漢密頓焦慮量表評(píng)定臨床療效。結(jié)果治療12w末研究組顯效率63.3%，有效率86.07%；對(duì)照組分別為33.3%，66.7%（χ2=5.078，3.354，P<0.05）。漢密頓焦慮量表總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（t=5.555，P＜0.01）；對(duì)照組治療4w末起較治療前有極顯著性下降（t=4.267，P＜0.01）；精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時(shí)段評(píng)分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；各因子同期評(píng)分研究組較對(duì)照組下降顯著（P＜0.05或0.01）。結(jié)論兩組均有顯著療效，但文拉法辛聯(lián)合認(rèn)知行為療法起效更快，療效更顯著。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知行為療法；驚恐障礙；文拉法辛；漢密頓焦慮量表

阿普唑侖和SSRIs治療驚恐障礙(PD)的臨床療效已得到臨床廣泛印證。90年代文拉法辛的問(wèn)世開辟了治療PD的另一途徑。認(rèn)知行為療法(CBT)在治療PD方面意見不一，Liebowitz認(rèn)為它的效果不肯定［1］。Barlow認(rèn)為能促進(jìn)藥物療效［2］。為此，本研究應(yīng)用文拉法辛聯(lián)合CBT治療PD進(jìn)行了對(duì)照研究，以探討其臨床療效，報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

病例來(lái)源于2003年11月～2006年12月在我院住院的PD患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD3）PD診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）漢密頓焦慮量表(HAMA)總分≥18分；（3）入組前1w內(nèi)驚恐發(fā)作≥1次；（4）血常規(guī)、肝功能、心電圖和體格檢查均無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重軀體疾病者；（2）既往有認(rèn)知功能缺陷，目前使用過(guò)抗抑郁劑者；（3）有酒精依賴共病，目前接受過(guò)心理治療者。共入組69例。其中男27例，女42例；年齡16a～69a，平均(36.3±15.1)a；病程4w～3a，平均(8.67±9.23)mo。按就診順序隨機(jī)分為研究組37例和對(duì)照組32例。兩組一般資料比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。研究組脫落7例，對(duì)照組脫落2例，兩組實(shí)際完成研究各30例，脫落病例不納入結(jié)果分析。

1.2方法

1.2.1治療方法

兩組均給予文拉法辛50mg～250mg·d-1治療，研究組聯(lián)合系統(tǒng)的CBT治療，觀察12w。CBT:（1）認(rèn)知重建：由心理治療師和經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的研究助手對(duì)研究組患者分別進(jìn)行交流，了解患者的自動(dòng)思維，潛在的功能失調(diào)性假設(shè)和負(fù)性思維模式，并進(jìn)行癥狀分析，予以心理輔導(dǎo)，幫助患者消除歪曲的認(rèn)知方式。（2）行為訓(xùn)練：①放松訓(xùn)練，將患者處于不斷暴露于誘發(fā)驚恐的情景，訓(xùn)練呼吸深度、頻率及輔助性間歇性紙袋罩住口鼻，減少二氧化碳的呼出等。②想象訓(xùn)練，讓患者閉上雙眼想象誘發(fā)焦慮的情境和經(jīng)歷，輔以消除焦慮的方法，使患者可以在真正面對(duì)此情景前學(xué)會(huì)如何控制。（3）CBT起始2mo1次·w-1，以后改為1次·2w，50min～60min·次；每次會(huì)晤要書面記錄交談?lì)I(lǐng)悟經(jīng)過(guò)及實(shí)踐體驗(yàn)；參與的治療師覺得脫離治療草案時(shí)，應(yīng)隨時(shí)接受有資格的行為治療師的督導(dǎo)。

1.2.2療效評(píng)定

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的中級(jí)職稱以上的精神科醫(yī)師，于治療前及治療2w、4w、8w、12w末采用HAMA評(píng)定臨床療效。以治療12w末HAMA減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.23統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1臨床療效

治療12w末研究組痊愈8例，顯進(jìn)11例，進(jìn)步7例，無(wú)效4例，顯效率63.3%，有效率86.07%。對(duì)照組痊愈4例，顯進(jìn)6例，進(jìn)步10例，無(wú)效10例，顯效率33.3%，有效率66.7%。兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=5.078，P<0.05），有效率比較有顯著性差異（χ2=3.354，P<0.05）。

2.2兩組治療前后HAMA評(píng)分比較，見表1。表1兩組治療前后HAMA評(píng)分（略）注：與對(duì)照組比較﹡P<0.05，﹡﹡P<0.01

表1顯示，HAMA總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（t=5.555，P＜0.01）；對(duì)照組治療4w末起較治療前有顯著性下降（t=4.267，P＜0.01）。兩組同期評(píng)分比較治療2w末研究組較對(duì)照組下降顯著，差異有顯著性（t=2.491，P＜0.05），4w末有極顯著性差異（t=3.117，P＜0.01）。精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時(shí)段評(píng)分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；兩組間各因子同期評(píng)分比較研究組較對(duì)照組下降顯著，差異有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.01）。

3討論

文獻(xiàn)報(bào)道［3，4］PD的發(fā)病機(jī)制至今尚不明了，在生化方面主要有神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)和神經(jīng)內(nèi)分泌假說(shuō)，前者包括5羥色胺（5HT）系統(tǒng)功能亢進(jìn)，去甲腎上腺素（NE）系統(tǒng)功能亢進(jìn)等假說(shuō)。文拉法辛是5HT和NE重吸收雙重抑制劑，可增加突觸間隙5HT和NE的含量，從而改善驚恐癥狀。藥物治療雖能明顯控制驚恐發(fā)作，但對(duì)預(yù)期焦慮，特定情景的回避并無(wú)明顯作用。而認(rèn)知行為治療可幫助患者徹底擺脫P(yáng)D的痛苦和社會(huì)功能損害，糾正其歪曲的認(rèn)知。有研究表明［5，6］，認(rèn)知行為治療優(yōu)于等待治療的對(duì)照組。本研究顯示，治療12w末研究組顯效率，有效率均顯著高于對(duì)照組。HAMA總分研究組治療2w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）；對(duì)照組治療4w末起較治療前有極顯著性下降（P＜0.01）。精神焦慮因子及軀體焦慮因子分兩組治療后各時(shí)段評(píng)分均較治療前有顯著或極顯著下降（P＜0.05或0.01）；同期各因子評(píng)分比較研究組較對(duì)照組下降顯著，差異有顯著或極顯著性（P＜0.05或0.01）。提示兩組治療均有顯著療效，但研究組起效更快，療效更顯著。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外報(bào)道［7～9］基本一致?？傊?，對(duì)驚恐障礙的治療方法多種多樣，文拉法辛聯(lián)合CBT治療效果令人滿意。

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