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【關(guān)鍵詞】無張力疝環(huán)；修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

【摘要】目的探討無張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法對68例腹股溝疝患者行無張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)后的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果手術(shù)時(shí)間平均40min，切口疼痛2d～7d，術(shù)后6h下床活動，無感染病例；腹股溝異物感10例，麻木2例。結(jié)論疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，操作簡單，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】無張力疝環(huán)；修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

無張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)（Plug&meshherniarepair）［1］是采用MesshPlug進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的一種新方法，我院自1998年6月起應(yīng)用此方法治療取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組病例共68例。男60例，女8例；年齡31a～90a，平均62.5a，年齡≥60a46例（67.6%）。診斷：斜疝43例，直疝7例，雙側(cè)疝9例，復(fù)發(fā)性斜疝6例，斜疝嵌頓3例。同時(shí)伴有心腦血管疾病26例，老年性慢性支氣管炎4例，有哮喘病史4例，前列腺肥大2例，肝硬化腹水3例，不同程度便秘11例。

1.2手術(shù)材料選用美國巴德公司生產(chǎn)的定型產(chǎn)品（網(wǎng)狀錐形疝環(huán)充填物和成型補(bǔ)片）。該產(chǎn)品由聚丙烯單絲編織而成，能迅速與人體組織粘合固定［1］，不易被機(jī)體組織吸收，具有良好的抗感染能力和組織相容性。

1.3手術(shù)方法采用連續(xù)硬膜外麻醉，找到疝囊后游離至頸部，顯露腹膜外脂肪。如疝囊較大做疝囊成型至容納一個(gè)錐形物，游離精索到內(nèi)環(huán)口。將疝囊納入腹腔，錐形充填物充填至疝環(huán)內(nèi)，如疝環(huán)過小，剪掉充填物內(nèi)的1～4個(gè)支撐花瓣，將充填物外瓣與腹橫筋膜及周圍堅(jiān)韌組織縫合固定4~6針，再將補(bǔ)片平攤于精索后方腹橫筋膜表面并與周圍組織固定6～8針，縫合腹外斜肌腱膜，分層縫合切口。

2結(jié)果

無張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)所需時(shí)間，單側(cè)疝平均25min～40min，單側(cè)復(fù)發(fā)疝1h，雙側(cè)疝平均90min。術(shù)后6h下床活動，6h進(jìn)食，3w恢復(fù)正常活動。56例患者術(shù)后體溫正常，12例低熱，但72h內(nèi)降至正常。術(shù)后并發(fā)尿潴溜4例，因疼痛明顯輔助應(yīng)用止痛類藥物5例（7%），局部異物感10例，麻木2例。住院時(shí)間5d～10d。

3討論

腹股溝疝是一種常見病、多發(fā)病，老年發(fā)病率較高。由于其解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，該手術(shù)需兩種不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合，且是錯(cuò)位對合，張力過大，難以抵抗腹內(nèi)壓力［2］，所以傳統(tǒng)手術(shù)方法治療對組織損傷機(jī)會較多，恢復(fù)較慢，復(fù)發(fā)率高（10%～15%）。

疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)操作簡單，既縮短了手術(shù)時(shí)間，手術(shù)創(chuàng)傷又小，并且這項(xiàng)技術(shù)容易掌握，因其符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，具有無張力的特點(diǎn)。加之所用材料具有良好的抗感染性和組織相容性，不僅減少了切口感染率，并且修補(bǔ)部位更加牢固。本資料顯示，無張力疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)單側(cè)疝最短時(shí)間為25min，雙側(cè)平均為90min。術(shù)后均6h下床活動、進(jìn)食，疼痛2d～7d內(nèi)消失，3w恢復(fù)正?；顒印６鴤鹘y(tǒng)修補(bǔ)術(shù)后需3d才能下床活動。

Rutkow和Robbins［3］1989年首先開始應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)，并連續(xù)觀察2733例，隨訪6.5a，術(shù)后并發(fā)癥＜1%，術(shù)后復(fù)發(fā)性疝2%，其他疝1%。由于這項(xiàng)技術(shù)采用了疝囊高位分離后納入腹腔，然后充填和后壁修補(bǔ)雙重加固方法，其優(yōu)點(diǎn)更符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，無張力，損傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后至恢復(fù)自主活動時(shí)間短，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，適應(yīng)癥相對增寬，如中度腹壓增高、慢性咳嗽、前列腺肥大、排尿困難、習(xí)慣性便秘及高齡患者等，特別對患有心血管疾病的老齡患者更適合。

對于已有腸管絞窄壞死而行腸切除吻合的嵌頓疝患者，因有可能發(fā)生術(shù)后感染而致修補(bǔ)失敗，有人主張行二期疝修補(bǔ)［4］。在手術(shù)過程中要用生理鹽水紗布保護(hù)好周圍組織，以免疝囊內(nèi)積液或腸內(nèi)容物造成污染，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。本組3例嵌頓疝中，1例因腸壞死行腸切除患者采用此種手術(shù)式，未出現(xiàn)感染或修補(bǔ)失敗。

本組病例異物感10例，麻木2例，可能與補(bǔ)片固定不緊、卷曲或壓迫損傷神經(jīng)所致，無需處理，只需觀察。有文獻(xiàn)報(bào)告［5］充填式無張力修補(bǔ)術(shù)的術(shù)后疼痛和異物感較Lichtenstein無張力修補(bǔ)術(shù)輕，而且恢復(fù)快，這可能與所用材料和術(shù)中平片縫合固定方式有關(guān)。

綜上所述，疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)更符合生理解剖結(jié)構(gòu)的治療技術(shù)，操作簡單，損傷小，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，尤其對老年人或伴有其它合并癥者更為適宜。

參考文獻(xiàn)

［1］馬頌章，李燕青.疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)［J］.臨床外科雜志，1998，6（4）：230

［2］肖乾虎.疝修補(bǔ)術(shù)的現(xiàn)代解剖學(xué)生理基礎(chǔ)［C］.中華醫(yī)學(xué)會第十四屆全國外科學(xué)術(shù)會論文匯編，2001：75～77

［3］RutkowIM.RobbinsAW.Meshplugherniarepairafollowupreport［J］.Surgery，1995，117（5）：597

［4］FitzgibbonsRJ，AmidPK，CorbittJD，etal.OperativerepairofInguinalHernia［J］.ContermpSurg，1998，1（1）：185

［5］PelissierEP，BlumD.Theplugmethodininguinalprospectiveevaluationofpostopterativepainanddisability［J］.Hernia，1997，1（4）：185