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【關(guān)鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

【摘要】目的探討利培酮治療抑郁癥與神經(jīng)癥患者軀體化癥狀的臨床療效。方法將37例有明顯軀體化癥狀的抑郁癥和神經(jīng)癥患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，兩組均進(jìn)行抗抑郁及抗焦慮治療的同時(shí)，研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療，療程6w。治療前及治療2w、4w、6w末采用癥狀自評(píng)量表進(jìn)行臨床療效評(píng)定與分析。結(jié)果研究組治療4w、6w末軀體化因子評(píng)分較治療前均有顯著下降，與對(duì)照組同期評(píng)分比較差異有顯著或極顯著性（P<0.05或0.01）。結(jié)論利培酮聯(lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好。

【關(guān)鍵詞】利培酮；軀體化癥狀；抑郁癥；神經(jīng)癥；聯(lián)合用藥

Clinicalstudiesofrisperdoneinsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis

ZhangShufang,MaChuangsheng

(TheEighthPeoples′HospitalofZhengzhou,450006,Henan,China)

【Abstract】ObjectiveToexplorethecurativeeffectsofrisperdoneinthetreatmentofsomatizationsymptomsofpatientswithdepressionandneurosis.Methods37patientswithdepressionandneurosiswhohadobvioussomatizationsymptomswererandomlydividedintoresearchgroup(n=19)andcontrolgroup(n=18),both2groupsreceivedantidepressantsandantianxietic,meanwhiletheresearchgroupcombinedwithlowdosedofrisperdonefor6weeks.CurativeeffectswereassessedwiththeSymptomChecklist90(SCL90)beforetreatmentandattheendsofthe2nd,4thand6thweekoftreatment.ResultsAttheendsofthe4thand6thweek,somatizationfactorscoredecreasedsignificantlyintheresearchgroupcomparedwithpretreatmentandhadsignificantandverydifferencefromthecontrolgroup(P<0.05or0.01).ConclusionRisperdonecombinedwithantidepressantsandantianxietichasbettereffectivenessinsomatizationsymptoms.

【Keywords】Risperdone;somatizationsymptom;depression;neurosis;combiningmedication

軀體化癥狀是精神科常見(jiàn)的以軀體不適感為主的綜合癥，可涉及各個(gè)系統(tǒng)，以疼痛感、麻木感、涼熱感、氣脹感等為主要表現(xiàn)，但臨床檢查無(wú)陽(yáng)性體征。常見(jiàn)于抑郁癥、神經(jīng)癥患者，一般治療效果較差。為此，作者在抗抑郁及抗焦慮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量利培酮進(jìn)行了對(duì)照研究，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2004年8月～2005年10月在我院住院的神經(jīng)癥和抑郁癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD3)抑郁癥或神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院前2w未服用抗精神病藥物；（3）癥狀自評(píng)量表（SCL90）［1］評(píng)分軀體化因子≥2.5分。（4）排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、藥物濫用、妊娠、哺乳期婦女及藥物過(guò)敏者等。共入組37例，其中抑郁癥21例，軀體形式障礙11例，焦慮癥3例，恐怖癥1例，強(qiáng)迫癥1例。男9例，女28例；年齡22a～72a，病程2mo～26a。將入組病例隨機(jī)分為研究組19例，對(duì)照組18例進(jìn)行對(duì)照治療。

1.2方法所有患者均口服新型抗抑郁劑萬(wàn)拉法新(博樂(lè)欣)150mg～300mg・d-1、抗焦慮劑阿普唑侖0.4mg～2.0mg・d-1治療，研究組聯(lián)合利培酮(維思通)0.5mg～2mg・d-1治療，觀察6w。分別于治療前和治療2w、4w、6w末采用SCL90進(jìn)行臨床療效評(píng)定。

1.3統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組治療前后SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分比較，見(jiàn)表1。表1顯示，SCL90各項(xiàng)因子評(píng)分治療前兩組無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；研究組軀體化因子分治療2w末較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P<0.05），4w末兩組比較差異有極顯著性（P<0.01）。研究組第4w末焦慮因子分及第6w末抑郁因子分均較治療前明顯降低，與對(duì)照組比較差異均有顯著性（P<0.05）。

表1兩組治療前后SCL90各因子評(píng)分（略）

注：與對(duì)照組比較ΔP<0.05，ΔΔP<0.01

3討論

軀體化癥狀表現(xiàn)多種多樣，且具有波動(dòng)性和移動(dòng)性?；颊叱５蕉嗉裔t(yī)院檢查而無(wú)陽(yáng)性體征。軀體化癥狀多見(jiàn)于神經(jīng)癥、抑郁癥等，具有神經(jīng)癥性格特點(diǎn)，與社會(huì)心理因素有關(guān)，常反復(fù)發(fā)作。本研究顯示，抗抑郁及抗焦慮治療能降低SCL90各項(xiàng)因子分，說(shuō)明系統(tǒng)抗抑郁、抗焦慮治療除了能有效控制焦慮抑郁癥狀外，也對(duì)軀體化癥狀有效，但未達(dá)到滿意療效。研究組聯(lián)合小劑量利培酮治療后明顯降低了SCL90各項(xiàng)因子分，與對(duì)照組比較差異有顯著性?？赡軝C(jī)制為：（1）利培酮是具有心境穩(wěn)定劑特性的抗精神病藥物［2］，在治療中可起到增效劑的作用；（2）軀體化癥狀是焦慮、抑郁癥狀的軀體表現(xiàn)形式，利培酮通過(guò)對(duì)共同肝藥酶的作用提高了抗抑郁及抗焦慮藥的血藥濃度［3］，從而增加了療效；（3）疼痛癥狀與5羥色胺（5HT）有關(guān)，利培酮是多把胺（DA）和5HT平衡拮抗劑，故能緩解疼痛癥狀；（4）軀體化癥狀可以看作是感覺(jué)閾值下降所出現(xiàn)的感覺(jué)異常，這種感覺(jué)異常與內(nèi)臟幻覺(jué)具有某些相同的產(chǎn)生機(jī)制，利培酮可能對(duì)治療幻覺(jué)性軀體化癥狀有效；（5）利培酮對(duì)神經(jīng)有營(yíng)養(yǎng)作用，軀體化癥狀是神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良的一種表現(xiàn)?？傊嗤?lián)合抗抑郁及抗焦慮藥物治療軀體化癥狀療效較好，值得臨床借鑒。

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