導(dǎo)語(yǔ)：高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的應(yīng)用CBL（case-basedlearning）教學(xué)模式，設(shè)計(jì)兒科高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)的臨床帶教方案，并分析其推廣及應(yīng)用的意義與挑戰(zhàn)。方法由具有CBL帶教經(jīng)驗(yàn)的教師、具有模擬人及多媒體操作經(jīng)驗(yàn)的臨床技能中心教師組成教學(xué)組，采用集體備課、實(shí)地考察等方式，布置仿真教學(xué)場(chǎng)景，設(shè)計(jì)CBL教學(xué)劇本，討論帶教具體流程及合作分工。采用調(diào)查問(wèn)卷及SWOT分析的形式，對(duì)兒科開(kāi)展高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果經(jīng)調(diào)查問(wèn)卷分析發(fā)現(xiàn)，該教學(xué)方法能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，能提高學(xué)習(xí)安全感，夠能提供疾病學(xué)習(xí)的完整思維過(guò)程，并能更好的鍛煉臨床思維。結(jié)論高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)受到同學(xué)歡迎，優(yōu)勢(shì)顯著，但同時(shí)也有其劣勢(shì)。實(shí)施高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。

【關(guān)鍵詞】CBL教學(xué)法；模擬教學(xué)；仿真情景；醫(yī)學(xué)教學(xué)；臨床教學(xué)；計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)

1996年，加拿大專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)指南（CanMEDS）正式建立了醫(yī)學(xué)教育的勝任力模型，逐漸在全球醫(yī)學(xué)教學(xué)中傳播。該模型要求優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備6方面能力，分別是專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、交流者、合作者、領(lǐng)導(dǎo)者、學(xué)者、健康倡導(dǎo)者。高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)以模擬臨床真實(shí)工作為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，教學(xué)過(guò)程能夠培養(yǎng)學(xué)生完整的疾病思考過(guò)程[1]，教學(xué)過(guò)程更重視交流協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力，并鍛煉了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、文獻(xiàn)檢索等能力，必將在勝任力導(dǎo)向的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)方法中占據(jù)重要地位[2]。我國(guó)已有學(xué)者進(jìn)行了高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)的嘗試，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)[3-4]。但是，到目前為止，國(guó)內(nèi)外尚未有對(duì)此教學(xué)方式的統(tǒng)一模式及一致評(píng)價(jià)，缺乏指導(dǎo)和依據(jù)。本文嘗試設(shè)計(jì)兒科開(kāi)展高仿真情景模擬教學(xué)的思路及教案，通過(guò)SWOT分析的思維模式設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查分析，嘗試探討在我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育形勢(shì)下，兒科開(kāi)展高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)的可能性及注意事項(xiàng)，為該教學(xué)方式正式進(jìn)入兒科臨床教學(xué)積累經(jīng)驗(yàn)。

1概念

1.1計(jì)算機(jī)模擬人的概念。計(jì)算機(jī)模擬人是人工智能發(fā)展的產(chǎn)物。人工智能旨在研究和探討用計(jì)算機(jī)模擬人的一系列問(wèn)題，是用于模擬、延伸人的智能的一門(mén)新技術(shù)、新科學(xué)。隨著人工智能的不斷發(fā)展，計(jì)算機(jī)模擬人在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用也逐漸普遍[5-6]。1.2情景模擬教學(xué)的概念。情景教學(xué)是在特別設(shè)置的模擬臨床環(huán)境中，以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行的一種教學(xué)方式。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)方式，情景模擬教學(xué)具有不受患兒家屬依從性、患兒狀態(tài)、時(shí)間等因素限制，具體教學(xué)干擾因素少，可反復(fù)訓(xùn)練等優(yōu)點(diǎn)[7]。1.3SWOT分析的概念。SWOT分析即基于內(nèi)外部競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境和競(jìng)爭(zhēng)條件下的態(tài)勢(shì)分析。S（strengths）是優(yōu)勢(shì)、W（weaknesses）是劣勢(shì)，O（opportunities）是機(jī)會(huì)、T（threats）是威脅。就是將與研究對(duì)象密切相關(guān)的各種內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、劣勢(shì)和外部的機(jī)會(huì)和威脅通過(guò)調(diào)查列舉出來(lái)，并依照矩陣形式排列，運(yùn)用系統(tǒng)分析的思想，把各種因素相互匹配起來(lái)加以分析，從中得出相應(yīng)的結(jié)論。

2教學(xué)準(zhǔn)備及方法

2.1師資準(zhǔn)備及教學(xué)對(duì)象。選擇經(jīng)過(guò)CBL教學(xué)培訓(xùn)的教師3人，具有仿真模擬人及多媒體操作經(jīng)驗(yàn)的臨床技能中心教師1人，共4人，組成教學(xué)組，采用集體備課、實(shí)地考察的形式，設(shè)計(jì)劇本，討論帶教具體流程及合作分工。本次教學(xué)對(duì)象為在兒科參加見(jiàn)習(xí)的2015級(jí)臨床、麻醉及影像專(zhuān)業(yè)學(xué)生。2.2教學(xué)準(zhǔn)備。在本院臨床技能中心申請(qǐng)教學(xué)場(chǎng)地，準(zhǔn)備用物，建立“教學(xué)門(mén)診”和“教學(xué)住院部”，還原兒科臨床醫(yī)療工作。計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)系統(tǒng)的準(zhǔn)備主要包括圖片、音頻、視頻三方面材料的收集及網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)的設(shè)計(jì)。教學(xué)中心已經(jīng)在既往的教學(xué)活動(dòng)中進(jìn)行了此方面的設(shè)計(jì)和嘗試，具有一定的經(jīng)驗(yàn)[8]。模擬教學(xué)前和臨床技能中心教師進(jìn)行溝通，準(zhǔn)備可以進(jìn)行體格檢查、臨床技能操作的仿真模擬患兒，并做好仿真模擬患兒和電腦的對(duì)接。2.3教案設(shè)計(jì)。教學(xué)組教師集體備課、實(shí)地參觀(guān)考察，相互溝通配合，探討此次教學(xué)設(shè)計(jì)的整個(gè)流程。討論模擬教學(xué)場(chǎng)景布局設(shè)計(jì)，如“教學(xué)門(mén)診”、“教學(xué)住院部”的物品擺放，學(xué)生角色扮演分工，臨床帶教老師引導(dǎo)責(zé)任等。討論CBL劇本內(nèi)容及學(xué)生應(yīng)做的準(zhǔn)備。尤其應(yīng)當(dāng)注意和臨床技能中心教師溝通，探討多媒體、計(jì)算機(jī)、模擬人的使用及配合，比如何時(shí)提供怎樣的檢驗(yàn)結(jié)果，模擬人做出如何反應(yīng)等。CBL劇本設(shè)計(jì)舉例，見(jiàn)（表1）。

3教學(xué)可行性分析

3.1調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)。采用SWOT分析的思維和評(píng)估視角，從優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)4個(gè)維度設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。了解高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)這種教學(xué)方式在兒科開(kāi)展的可能性及注意事項(xiàng)，為應(yīng)用于臨床教學(xué)提供指導(dǎo)。調(diào)查問(wèn)卷共包括18個(gè)封閉性問(wèn)題和2個(gè)開(kāi)放性問(wèn)題。封閉型問(wèn)題部分，每個(gè)條目設(shè)計(jì)同意、不同意不反對(duì)和反對(duì)3個(gè)層次。開(kāi)放性問(wèn)題部分請(qǐng)學(xué)生寫(xiě)出自己的意見(jiàn)和要求；向在我科參加臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的50名同學(xué)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，所有問(wèn)題均由學(xué)生獨(dú)立、匿名完成。收集調(diào)查結(jié)果，并對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理分析。3.2調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果。3.2.1調(diào)查問(wèn)卷中S（優(yōu)勢(shì)）相關(guān)條目的結(jié)果及分析。通過(guò)對(duì)調(diào)查表中1～6題的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：1）85%的同學(xué)認(rèn)為高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)能夠提高學(xué)習(xí)的興趣，11%的同學(xué)不同意不反對(duì)，4%同學(xué)表示反對(duì)。2）66%的同學(xué)愿意為此次教學(xué)做更多的準(zhǔn)備以便更好勝任角色，29%同學(xué)不同意也不反對(duì)，5%的同學(xué)表示反對(duì)。3）同學(xué)普遍認(rèn)為高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)能使自己更有安全感從而敢于嘗試，夠能提供疾病學(xué)習(xí)的完整思維過(guò)程，并能更好的鍛煉臨床思維。3.2.2調(diào)查問(wèn)卷中W（劣勢(shì)）相關(guān)條目的結(jié)果及分析。通過(guò)對(duì)調(diào)查表中7～11題的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：1）72%的同學(xué)擔(dān)心此教學(xué)方法會(huì)加重自己的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，28%的同學(xué)表示不確定或沒(méi)有這方面的顧慮。2）61%的同學(xué)擔(dān)心此次教學(xué)與疾病的真實(shí)過(guò)程差異過(guò)大，影響對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。3）52%的同學(xué)擔(dān)心此教學(xué)方法不利于自己人文關(guān)懷能力的建立。4）58%的同學(xué)擔(dān)心此教學(xué)方法會(huì)使自己忽視決策及操作后果。5）34%擔(dān)心此教學(xué)作為考核不能反映自己的真實(shí)水平。3.2.3調(diào)查問(wèn)卷中O（機(jī)遇）相關(guān)條目的結(jié)果及分析。通過(guò)對(duì)調(diào)查表中12～15題的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：1）92%的同學(xué)希望教學(xué)改革，愿意嘗試此教學(xué)方式。2）89%認(rèn)為此教學(xué)方式會(huì)提高未來(lái)職業(yè)的信心。3）27%的學(xué)生職業(yè)規(guī)劃考慮過(guò)出國(guó)深造學(xué)習(xí)。4）86%的學(xué)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌有必要。3.2.4調(diào)查問(wèn)卷中T（挑戰(zhàn)）相關(guān)條目的結(jié)果及分析。通過(guò)對(duì)調(diào)查表中16～18題的問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：1）僅12%的學(xué)生接觸過(guò)類(lèi)似的教學(xué)方式。2）43%的學(xué)生擔(dān)心案例設(shè)置不成熟從而影響學(xué)習(xí)效果。3）38%的學(xué)生認(rèn)為當(dāng)前教學(xué)方式豐富多樣，此教學(xué)方式可有可無(wú)。

4討論及結(jié)論

通過(guò)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析可以發(fā)現(xiàn)，高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)優(yōu)勢(shì)顯著，但同時(shí)也有其劣勢(shì)。能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，提供學(xué)生安全感從而敢于嘗試，提供疾病學(xué)習(xí)的完整思維過(guò)程，能夠?qū)崿F(xiàn)由靜態(tài)模型到動(dòng)態(tài)模型的轉(zhuǎn)變，完整的模擬兒科常見(jiàn)疾病由接診、入院、觀(guān)察診治到出院這一過(guò)程，彌補(bǔ)目前臨床床旁教學(xué)知識(shí)零散的問(wèn)題，從而更好的鍛煉臨床思維，學(xué)生愿意為教學(xué)做更多的課前準(zhǔn)備。學(xué)生擔(dān)心此次教學(xué)與疾病的真實(shí)過(guò)程差異過(guò)大，影響對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，擔(dān)心此教學(xué)方法會(huì)使自己忽視決策及操作后果，并不利于自己人文關(guān)懷能力的建立。也有學(xué)生擔(dān)心此教學(xué)作為考核不能反映自己的真實(shí)水平。并且，可能會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)。這提醒我們教師在模擬教學(xué)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范，嚴(yán)肅、認(rèn)真，并采用情感模擬等方式[8]，讓學(xué)生身臨其境，進(jìn)入角色。同時(shí)模擬教學(xué)在初始實(shí)行過(guò)程中，暫不能代替全部臨床床旁教學(xué)，可先安排在見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)開(kāi)始時(shí)或臨近結(jié)束時(shí)，作為熟悉臨床的第一站，或在具有一定臨床知識(shí)后用做整合思維訓(xùn)練。同時(shí)應(yīng)對(duì)協(xié)調(diào)好模擬教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)間，盡量不在增加學(xué)生額外的負(fù)擔(dān)。實(shí)施高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。一方面，當(dāng)前的醫(yī)學(xué)教育偏向理論化，缺乏協(xié)作精神、科研精神教育[9]，醫(yī)學(xué)教育正在發(fā)生著改革，學(xué)生也愿意嘗試新教學(xué)方式，并對(duì)該教學(xué)方式有信心。醫(yī)學(xué)知識(shí)全球共享，這要求我們醫(yī)學(xué)教育與國(guó)際接軌。另一方面，我國(guó)開(kāi)展高仿真情景下計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)起步晚，尤其兒科缺乏這方面的成熟的教學(xué)流程，教學(xué)案例，缺乏有經(jīng)驗(yàn)的教師團(tuán)隊(duì)，各種教學(xué)方式興起，如微課、慕課等，擠壓了模擬教學(xué)實(shí)施的空間?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)以高科技為基礎(chǔ)，以模擬臨床實(shí)際情景為前提，配以能與醫(yī)學(xué)生對(duì)話(huà)的高科技計(jì)算機(jī)智能模擬人，這是未來(lái)臨床教學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)[10]。開(kāi)展實(shí)施高仿真情景計(jì)算機(jī)模擬教學(xué)有利，有弊，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。我們的教師應(yīng)當(dāng)抓住機(jī)遇，直面挑戰(zhàn)，在帶教過(guò)程中注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整課程設(shè)置，以期達(dá)到最佳的教學(xué)效果。

作者:張娜 梁敏 熊偉 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科