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臨床上常用的降糖方式是餐前讓患者注射胰島素，但長時間使用胰島素會使機體對胰島素產(chǎn)生依賴性，導致胰島素的用量逐漸增加，部分患者甚至不能有效控制血糖，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。一系列研究顯示，體育鍛煉在改善和控制血糖水平方面起著積極的作用，適量的體育鍛煉能明顯降低老年2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，對2型糖尿病患者的健康狀況有積極的影響。本研究綜合了前人關(guān)于運動對2型糖尿病患者健康狀況影響的所有成果，采用體育科研領(lǐng)域中使用較少的Meta分析方法，探討體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康狀況的影響。該研究不僅檢驗了體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康影響的實際效果，也將Meta分析引入到體育科學研究領(lǐng)域，同時還促進了運動干預(yù)和運動健身理念的建立。

1資料與方法

1．1資料以“體育鍛煉”、“2型糖尿病”、“中老年人”、“健康狀況”、“體質(zhì)健康狀況”、“運動干預(yù)”等為檢索詞在中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫中對2002年至今的相關(guān)文獻進行檢索，共檢索出文獻106篇，其中實驗性的文獻59篇，經(jīng)過初選與復(fù)選2個階段得到符合本研究要求的只有12篇，其他47篇缺少實驗組和對照組，論證強度較低，因此最終確定12篇文獻為本文的數(shù)據(jù)來源。1．2方法1．2．1文獻篩選為排除異質(zhì)性，根據(jù)本研究目的，設(shè)置文獻納入標準和排除標準。由3名研究人員按照納入和排除標準逐一篩選文獻，進行評價并提取數(shù)據(jù)信息。提取內(nèi)容為文獻基本信息、個體特征、體質(zhì)健康各指標的均值和標準差等。1．2．2文獻納入與排除標準納入標準：①受試者為2型糖尿病患者；②采用實驗法，對實驗組與對照組描述清晰的文獻；③研究運用體育運動對2型糖尿病患者健康狀況進行干預(yù)的文獻；④報告了體育運動干預(yù)前后實驗組與對照組平均數(shù)和標準差的文獻。排除標準：①受試者同時患有多種慢性疾病的文獻；②實驗組與對照組實驗前基線資料不可比的文獻。1．2．3文獻質(zhì)量評估采用Jadad等制定的文獻評分量表對研究質(zhì)量，如隨機分配、盲法設(shè)置、退出與失訪的描述進行質(zhì)量評價，總分為5分，0～2分為低質(zhì)量，3～5分為高質(zhì)量。1．2．4統(tǒng)計分析方法應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計。首先計算各個研究中實驗組和對照組患者在干預(yù)前后體質(zhì)指標凈變化差值的均數(shù)及標準差，根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價工具書提供的公式Mean差值＝Mean干預(yù)前－Mean干預(yù)后和SD差值＝（SD2干預(yù)前＋SD2干預(yù)后）1／2計算得來，然后將其輸入Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5．2系統(tǒng)評價軟件進行合并分析，采用各項體質(zhì)指標的加權(quán)均數(shù)差作為效應(yīng)尺度，統(tǒng)計結(jié)果包括合并效應(yīng)量及其95％置信區(qū)間（95％CI）。運用專家訪談法解決在本研究進行中遇到的軟件操作和分析等方面的問題。

2結(jié)果

2．1入選文獻的基本情況據(jù)以上檢索詞共檢索到文獻106篇，嚴格按照文獻納入與排除標準進行篩選后，最終完全符合標準的文獻有12篇［1－12］，入選文獻基本情況見表1，2。從納入本研究的12篇文獻中可看出：①從樣本含量來看，參與研究的樣本量從21到200不等，樣本量越多，研究結(jié)果越具有說服力；②8篇運動干預(yù)方式以有氧運動的形式為主，3篇采用有氧結(jié)合抗阻干預(yù)方法，且強度多為中等強度，1篇沒有說明；③從干預(yù)持續(xù)時間一欄可以看出，干預(yù)的持續(xù)時間范圍從6周到40周不等，理論上來說，研究時間越長越好，時間越長對中老年患者糖尿病病情的改善越有積極的作用，還可幫助患者深刻認識到鍛煉療法的重要性，從而養(yǎng)成終身體育的習慣；④說明強度的有9篇，且全部以心率為指標，另外3篇沒有強度的說明，12篇文獻都詳細說明了干預(yù)頻率與時間；⑤按照Jadad評分表對每篇文獻進行評價，12篇文獻的得分情況見表1。12篇文獻中都提到隨機分配，但均未交代具體隨機方法；由于體育鍛煉的干預(yù)方法無法設(shè)置雙盲，因此所有文獻均未采用盲法，所有文獻均得1分。2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析結(jié)果22．1．體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分的影響身體成分，是指體內(nèi)各種成分的含量（如肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等），常用體內(nèi)各種物質(zhì)的組成和比例表示［13］。身體成分測量內(nèi)容一般包括脂肪量、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)百分率、皮質(zhì)厚度、身體密度等［14］。通過測量所獲得的數(shù)據(jù)可為多領(lǐng)域的研究提供依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用價值，同時，將身體成分指標以數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出來，也是研究人體生長發(fā)育規(guī)律、體質(zhì)健康水平、營養(yǎng)狀況的必要方法。因此，通過研究2型糖尿病患者的身體成分，可以很好地反映出患者的健康狀況，為進一步治療康復(fù)做準備。本文通過對納入的12篇研究文獻進行Meta分析，得出體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分影響的森林圖和漏斗圖。結(jié)果匯總?cè)缦拢孩偃考{入資料的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的Meta分析。釆用RevMan5．2對納入文獻中有體育鍛煉對患者BMI影響的實驗組和對照組數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果見圖1。首先可以看出納入研究的文獻共有9篇。異質(zhì)性檢驗得出χ2＝31．23，自由度為8，I2＝74％，具有較大的異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進行計算，得到的總效應(yīng)Z＝6．52，95％CI為1．06～1．98，表明實驗組和對照組的組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），即運動干預(yù)對2型糖尿病患者BMI影響非常明顯，另外圖中表示綜合結(jié)果的菱形分布于垂直線右側(cè)，說明實驗組對BMI的控制與對照組差異明顯。②發(fā)表偏倚分析。對納入文獻中的數(shù)據(jù)制作漏斗圖，見圖2。漏斗圖中點比較均勻地分布在中線兩側(cè)，且全部分布于95％CI內(nèi)，說明不存在發(fā)表偏倚，即發(fā)表性偏倚控制得較好，表明近10年我國2型糖尿病患者BMI在運動干預(yù)的文獻資料中不存在發(fā)表偏倚。同樣，有關(guān)2型糖尿病患者腰臀比（WHR）的入選文獻，也不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻的各個研究之間的異質(zhì)性進行檢驗，結(jié)果WHR的I2＝81％，結(jié)果存在較大的統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為7．14。這說明2型糖尿病患者運動干預(yù)后WHR變化具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），表明近10年2型糖尿病患者的WHR在運動干預(yù)下與無運動干預(yù)的對照組相比有顯著差異（表3）。2．2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者各種生理生化指標的影響2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）入選文獻不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻的各個研究進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示FBG，TG和TC的I2＝0％，說明不存在統(tǒng)計學的異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值依次分別為3．96，1．23和2．35。其中，2hPBG的I2＝63％（大于50％），存在一定的異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為4．02。Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG，2hPBG的P＜0．01，說明干預(yù)組與對照組的FBG，2hPBG差異有統(tǒng)計學意義；TC合并效應(yīng)值的統(tǒng)計推斷P＝0．02，說明干預(yù)組與對照組之間的TC指標差異有統(tǒng)計學意義；TG指標的P＝0．22，說明干預(yù)組與對照組的TG指標差異無統(tǒng)計學意義，表明運動干預(yù)對2型糖尿病患者的TG影響不大（表4）。

3討論

3．1現(xiàn)有研究在實驗設(shè)計與實施方面的問題與不足從入選的12篇文獻看，在運動干預(yù)的實驗設(shè)計與實施方面上存在很多問題：①隨機分組問題。雖然所有入選文獻都提到實驗對象的隨機分組，但均未闡明隨機分組的具體方法，因此無法確定其可信度。②運動干預(yù)方式問題。干預(yù)手段缺乏針對性，多數(shù)文獻都是對有氧運動干預(yù)方式進行了研究，而對抗阻力訓練干預(yù)方式的研究較少；所選干預(yù)運動項目也不具統(tǒng)一性，一般是根據(jù)患者興趣愛好選取，不具代表性。③對運動干預(yù)強度控制缺失或不足。12篇文獻中有8篇提到了運動強度的控制問題，雖然采用了心率指標來控制，但標準不統(tǒng)一，有的是控制最大心率范圍，有的是根據(jù)受試者的主觀感受。④干預(yù)持續(xù)時間不等。12篇文獻里的干預(yù)持續(xù)時間從4周到40周不等，時間選取差距很大，干預(yù)持續(xù)時間選取依據(jù)沒有說明，不具普遍性。⑤對運動干預(yù)效果缺乏追蹤研究。幾乎所有的研究都沒有提到實驗干預(yù)結(jié)束后對2型糖尿病患者進行的追蹤研究，沒有觀察運動干預(yù)的后效應(yīng)。⑥干預(yù)環(huán)境和形式單一。也許是因為實驗操作性和可行性的原因，12篇文獻研究環(huán)境采用實驗室較多，缺乏家庭、社會的參與和支持，會影響某些研究的干預(yù)效果。32．運動干預(yù)對2型糖尿病患者體質(zhì)狀況的影響現(xiàn)研究盡管存在多處不足，但從Meta分析的結(jié)果來看，運動干預(yù)對促進2型糖尿病患者體質(zhì)健康有積極的作用。3．2．1實驗研究的生理意義首先，運動可使患者對胰島素的敏感性增高，提高其降血糖的能力，從而降低血糖。其次，運動可促進患者新陳代謝，改善肌糖原的氧化代謝，減輕體質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。最后，運動能改善機體的免疫功能，可使機體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體，提高應(yīng)激適應(yīng)能力［14］。3．2．2實驗研究的社會意義運動干預(yù)不僅具有降糖作用，還對2型糖尿病患者的情緒及睡眠質(zhì)量也有積極的影響［15］。運動干預(yù)可促進大腦疲勞的快速恢復(fù)，改善精神系統(tǒng)功能，使患者在精神上感到愉悅，心情舒暢，生活滿意度增加，幸福指數(shù)提高，從而提高生活質(zhì)量。此外，患者通過這些研究結(jié)果提高了對糖尿病病理生理機制的認知水平，了解了不良的生活習慣、生活方式等各種不利因素與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，從而采取最有利的措施來控制血糖，最終達到恢復(fù)健康的目的。本研究結(jié)果表明，運動干預(yù)對2型糖尿病患者的身體成分和各種生理生化指標的改善有促進作用，不同的運動強度、時間和頻率可能對體質(zhì)的影響存在差異。但是現(xiàn)存研究還有不盡人意的地方，我國關(guān)于運動干預(yù)對糖尿病患者體質(zhì)狀況的研究眾多，但普遍質(zhì)量不高，研究不夠深入，問題眾多，如實驗設(shè)計不完善、實驗實施過程控制不嚴格，導致大量此類研究水平不高，重復(fù)率高。因此，研究者應(yīng)該注意以下2點：①完善研究設(shè)計和規(guī)范研究方法。應(yīng)根據(jù)具體的研究目的確定研究對象、分組方法、干預(yù)方式和手段。目前各研究內(nèi)容的廣度和深度不盡相同。在研究中應(yīng)充分呈現(xiàn)出研究細節(jié)，如對干預(yù)頻率和強度的描述應(yīng)更細致和明確，強度的選取要根據(jù)每個受試者的情況來確定，利用功率自行車來確定靶心率，制定安全運動心率范圍，確定合適的強度。②建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭等聯(lián)合運動干預(yù)模式。讓體育活動真正深入到患者的生活中，使之成為一種不可或缺的生活方式，而不僅僅是為滿足實驗研究需要。運動療法雖已成為時下最熱門療法，應(yīng)與營養(yǎng)膳食、藥物治療和生活習慣同時并舉，這樣患者才能持續(xù)受益。綜上所述，運動能有效地改善身體成分，控制血糖、血脂水平及減少糖尿病的相關(guān)危險因素，可起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的作用。但運動必須做到長期堅持，并達到一定的強度，同時要結(jié)合飲食控制和必要的藥物治療才能更有效地防止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

作者:韓攀彭莉單位:西南大學體育學院