本文作者：王天奇程相朝鄧雯余祖華工作單位：河南科技大學(xué)動物科技學(xué)院

堅持以發(fā)展的觀點促進(jìn)動物藥業(yè)人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新科學(xué)發(fā)展觀的第一要義是發(fā)展。目前的動物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式尚處于初期的探索階段，無論是師資隊伍、課程設(shè)置，還是培養(yǎng)方案均與社會對動物藥學(xué)人才質(zhì)量的實際需求有很大的差距，這些問題必須通過發(fā)展得以解決。因此，我們必須堅持以發(fā)展的觀點，認(rèn)真分析產(chǎn)生這種差距的原因和機(jī)制，積極尋找破解這些難題的方法和措施，扎實開展動物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新，使培養(yǎng)模式不僅能盡快適應(yīng)社會發(fā)展對動物藥業(yè)人才的實際要求，而且要使之成為促進(jìn)動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)向更高水平邁進(jìn)的動力和引擎。動物藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)要堅持以人為本在“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀中，學(xué)生是教育的主體。因此，動物藥學(xué)人才培養(yǎng)模式的改革和創(chuàng)新必須堅持以人為本的思想觀念。動物藥學(xué)專業(yè)是一個新型專業(yè)，社會對該專業(yè)的認(rèn)知度較低，報考本專業(yè)的多數(shù)學(xué)生對本專業(yè)了解甚少，相關(guān)院校要利用電視、網(wǎng)絡(luò)、雜志、報紙等傳媒工具向社會及考生進(jìn)行介紹和宣傳。學(xué)生入校后，除在入學(xué)教育中作專業(yè)介紹外，還要設(shè)置專業(yè)導(dǎo)論課程，詳細(xì)介紹動物藥學(xué)的社會需求現(xiàn)狀、發(fā)展前景、課程設(shè)置、培養(yǎng)方案、理論學(xué)習(xí)和實踐實習(xí)方法、升學(xué)就業(yè)途徑等，使學(xué)生對專業(yè)有較為全面的了解，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。同時，教師在教學(xué)中應(yīng)更多地采用基于問題式、案例式的教學(xué)方法，使學(xué)生能夠利用已有的知識掌握新的知識，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的方法和終身學(xué)習(xí)的精神。加大綜合性、設(shè)計性實驗教學(xué)開設(shè)的比例，在教師的指導(dǎo)下，由學(xué)生設(shè)計實驗方案、安排實驗進(jìn)程、分析實驗結(jié)果、寫出實驗報告或研究論文。要進(jìn)一步擴(kuò)大大學(xué)生課外科研項目的立項數(shù)目，提高學(xué)生參與教師科研項目的人數(shù)比例，培養(yǎng)學(xué)生自主參與科技研究的興趣和能力。定期邀請動物藥學(xué)方面的專家、教授、企業(yè)家及獸藥藥政管理人員進(jìn)行技術(shù)講座，并有計劃地安排學(xué)生節(jié)假日的社會實踐活動，讓學(xué)生了解我國動物藥業(yè)的技術(shù)水平、生產(chǎn)、使用、監(jiān)督管理的基本狀況，以及相關(guān)法律、法規(guī)的內(nèi)容及執(zhí)行情況，分析存在的問題。這樣，學(xué)生學(xué)習(xí)本專業(yè)的目的才更明確，學(xué)習(xí)才更有動力和主動性，學(xué)習(xí)效果才更好。為提高動物藥學(xué)人才培養(yǎng)的整體水平，必須發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。在科學(xué)發(fā)展觀指導(dǎo)下，建立恰當(dāng)?shù)募顧C(jī)制，充分調(diào)動廣大教師探索教育教學(xué)規(guī)律、投身科學(xué)研究和社會實踐的積極性、創(chuàng)造性和主動性。同時，要關(guān)心教師個人的成長，根據(jù)國內(nèi)外動物藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的實際，安排教師進(jìn)行動物藥學(xué)研究方面的深造、學(xué)習(xí)和提高；結(jié)合我國動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的現(xiàn)狀及其發(fā)展動向，引導(dǎo)教師參與動物藥業(yè)企業(yè)的藥品研發(fā)、推廣與應(yīng)用，使課堂內(nèi)容更加豐富，理論與實踐結(jié)合更加緊密。

動物藥學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)工作要注意統(tǒng)籌兼顧科學(xué)發(fā)展觀是全面的發(fā)展觀。動物藥學(xué)專業(yè)的教育教學(xué)工作必須注意統(tǒng)籌兼顧。具體要注意以下幾個方面：理論學(xué)習(xí)與實踐能力培養(yǎng)的兼顧；專業(yè)教育與職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的兼顧；動物藥學(xué)知識與相關(guān)專業(yè)知識傳授的兼顧；學(xué)校教育與社會教育的兼顧。最終使培養(yǎng)的動物藥學(xué)專業(yè)人才能適應(yīng)相關(guān)工作崗位職業(yè)素質(zhì)要求，理論基礎(chǔ)扎實，實踐經(jīng)驗豐富，知識體系完善，就業(yè)渠道廣闊。動物藥物專業(yè)的人才培養(yǎng)要與我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r及發(fā)展動向相適應(yīng)改革開放30多年來，我國的畜牧業(yè)雖然取得了較大發(fā)展，但受養(yǎng)殖技術(shù)、飼養(yǎng)條件、從業(yè)人員素質(zhì)等因素的影響，仍然存在規(guī)模化程度不高、現(xiàn)代化養(yǎng)殖業(yè)和小規(guī)模養(yǎng)殖并存、動物藥品使用不規(guī)范、追溯和監(jiān)管體制不到位等問題。同時，動物藥業(yè)企業(yè)的技術(shù)水平較低，研發(fā)人員較少，研發(fā)投入占獸藥產(chǎn)值的比例很低，其產(chǎn)品多為二類、三類獸藥。動物藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生近期的就業(yè)方向仍然是上述單位，學(xué)生畢業(yè)后可能從事新獸藥的研發(fā)、生產(chǎn)、檢測、推廣，也可能從事養(yǎng)殖業(yè)的獸醫(yī)臨床工作。他們除了要懂得藥學(xué)方面的知識外，還要懂得和掌握動物醫(yī)學(xué)方面的知識和技能。因此，動物藥學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)可暫時定位于“厚基礎(chǔ)、寬口徑、廣適應(yīng)”的方向上，培養(yǎng)方案要體現(xiàn)藥學(xué)與獸醫(yī)學(xué)知識并重、理論與實踐并重。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的全面發(fā)展，從農(nóng)場到餐桌的畜牧業(yè)生產(chǎn)體系會得到進(jìn)一步的分工和細(xì)化，動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)科技水平和監(jiān)管體系也將得到進(jìn)一步的規(guī)范和提高，動物藥學(xué)人才的培養(yǎng)將傾向和偏重于藥學(xué)方面。屆時，動物藥學(xué)專業(yè)的人才培養(yǎng)可基于動物藥業(yè)產(chǎn)業(yè)的實際需求以及學(xué)生個人文化素質(zhì)、就業(yè)志向而采用多元化培養(yǎng)方案，即將人才培養(yǎng)目標(biāo)分別定位于科研提高型、生產(chǎn)應(yīng)用型、技術(shù)管理型三個方向。在“科研提高型”人才的培養(yǎng)上，加強(qiáng)教學(xué)與科研相結(jié)合，以培養(yǎng)動物藥學(xué)基礎(chǔ)研究和創(chuàng)新藥物研制的后備人才和師資隊伍為目標(biāo)；在“生產(chǎn)應(yīng)用型”和“技術(shù)管理型”人才的培養(yǎng)上，實行理論教學(xué)與實踐教學(xué)相結(jié)合、科學(xué)教育與人文教育相結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，注重學(xué)生個性和非智力因素的發(fā)展，以培養(yǎng)能夠適應(yīng)動物藥物生產(chǎn)、市場開發(fā)、科學(xué)應(yīng)用、獸藥監(jiān)察、獸藥藥政管理的專門技能型人才為目標(biāo)。

1實習(xí)組織管理體系的建設(shè)

要做好畢業(yè)實習(xí)管理工作，首先要建立一個包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各二級學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及系、督導(dǎo)老師職責(zé)明確的畢業(yè)實習(xí)組織管理體系，由學(xué)生處、教務(wù)處、二級院系相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的學(xué)生畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)委員會，分別制定實習(xí)計劃、下達(dá)實習(xí)任務(wù)，由教務(wù)處提出實習(xí)目標(biāo)的指標(biāo)，學(xué)生處負(fù)責(zé)學(xué)生的實習(xí)管理。由二級院系負(fù)責(zé)實習(xí)基地的聯(lián)系及溝通工作，對實習(xí)基地的技術(shù)水平和老師進(jìn)行考察，了解情況，改善關(guān)系，交流學(xué)術(shù)，溝通思想，合理分工，組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)明確、簡潔高效的管理體系。使學(xué)生在實習(xí)過程中，能夠保證在生活、學(xué)習(xí)、思想、紀(jì)律方面都有專人負(fù)責(zé)，保證實習(xí)過程的順利進(jìn)行。

2實習(xí)管理規(guī)章制度的建設(shè)

要保證學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的順利開展，需要不斷建設(shè)和完善相關(guān)的管理制度。根據(jù)近幾年學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的實踐，藥學(xué)系相繼制定和完善了《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細(xì)則》、《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》、《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細(xì)則》中，對畢業(yè)實習(xí)時間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實習(xí)考核等有關(guān)問題做了相關(guān)規(guī)定。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》中明確學(xué)校、實習(xí)單位和學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù)，保證畢業(yè)實習(xí)的順利進(jìn)行。在《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》中對實習(xí)時間安排、實習(xí)內(nèi)容和要求、請假制度等問題做了相關(guān)規(guī)定。

3實習(xí)基地建設(shè)

學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的好壞，與所在的實習(xí)基地密切相關(guān)。我院從2006年開始，經(jīng)過不斷努力，形成了相對穩(wěn)定的實習(xí)基地。在剛開始的幾年內(nèi)，實習(xí)基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實習(xí)內(nèi)容主要為藥品檢驗技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在實習(xí)檢查過程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級藥檢所，在實習(xí)期間，檢驗任務(wù)少，學(xué)生實際參與動手的機(jī)會少，影響了實習(xí)的效果。近幾年來，通過不斷拓展實習(xí)基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機(jī)構(gòu)為主的實習(xí)基地，并與20余家實習(xí)基地簽訂了實習(xí)協(xié)議。這些實習(xí)基地包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)，也包括國內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)門類齊全；同時擁有一批學(xué)歷較高，科研經(jīng)驗豐富，熱心教學(xué)工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學(xué)生實習(xí)的專業(yè)需求，使學(xué)生在實習(xí)期間可以更早地進(jìn)入職業(yè)生涯，縮短了學(xué)生步入社會的適應(yīng)期。

藥學(xué)論文是藥品科研成果的文字體現(xiàn)，其內(nèi)容必須具有科學(xué)性、首創(chuàng)性、邏輯性和有效性，而且還應(yīng)遵循一定的寫作格式和要求，要做到結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，語句通順，合乎文字修辭要求。而許多作者在撰寫論文時，不能兼顧這些方面，往往存在這樣那樣的問題，以致影響論文的質(zhì)量和可讀性，影響論文投稿的命中率，同時也增加了編輯工作難度和工作量。筆者結(jié)合本刊論著類文稿中存在的主要問題作一分析，意在對作者的寫作有所幫助。

論著類論文種類較多，包括基礎(chǔ)性實驗研究、臨床藥學(xué)及臨床應(yīng)用方面的研究，回顧性臨床評價等。文稿的基本結(jié)構(gòu)除文題、作者、摘要、參考文獻(xiàn)外，其正文部分又分為引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論四部分。

1文題

又稱題目、標(biāo)題、篇名，是一篇論文內(nèi)容的窗口，它集中表達(dá)最重要最中心的信息，是文章精髓的聚光鏡。正確的命名起到畫龍點睛的作用。因此，擬文題時應(yīng)簡潔、確切、醒目，能反映論文的特定內(nèi)容，避免冗長，20字內(nèi)為宜。但不少作者往往不夠重視。從大量來稿中發(fā)現(xiàn)，約有50%的文題存在大大小小的問題，需要加工修改。主要問題有：

1.1冗長繁雜如“健脾生血沖劑治療成人血虛證及缺鐵性貧血的臨床觀察——169例臨床觀察報告”長達(dá)34個字，文題不夠精煉；且血虛證及缺鐵性貧血概念不清，應(yīng)改為“健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例”。又如“國產(chǎn)尼莫地平注射液與德國尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究”中藥名重復(fù)，改為國產(chǎn)與進(jìn)口尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究?！扒浪?Vasorel)治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的雙盲安慰劑對照研究”，一般雙盲對照、自身對照、平行對照等統(tǒng)計對比方法，正文中出現(xiàn)即可，藥品通用名和商品名也不必全列在文題中。所以可改為“曲美他嗪治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的療效”。

1.2文題不符如“新藥研究開發(fā)中的專利策略”一文，全文沒有談及新藥研制開發(fā)中的專利策略問題，而主要論述新藥專利申請策略，內(nèi)容與題不相符，應(yīng)改為“新藥專利申請的策略”。

藥學(xué)論文是藥品科研成果的文字體現(xiàn)，其內(nèi)容必須具有科學(xué)性、首創(chuàng)性、邏輯性和有效性，而且還應(yīng)遵循一定的寫作格式和要求，要做到結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，層次清楚，語句通順，合乎文字修辭要求。而許多作者在撰寫論文時，不能兼顧這些方面，往往存在這樣那樣的問題，以致影響論文的質(zhì)量和可讀性，影響論文投稿的命中率，同時也增加了編輯工作難度和工作量。筆者結(jié)合本刊論著類文稿中存在的主要問題作一分析，意在對作者的寫作有所幫助。

論著類論文種類較多，包括基礎(chǔ)性實驗研究、臨床藥學(xué)及臨床應(yīng)用方面的研究，回顧性臨床評價等。文稿的基本結(jié)構(gòu)除文題、作者、摘要、參考文獻(xiàn)外，其正文部分又分為引言、材料和方法、結(jié)果、討論和結(jié)論四部分。

1文題

又稱題目、標(biāo)題、篇名，是一篇論文內(nèi)容的窗口，它集中表達(dá)最重要最中心的信息，是文章精髓的聚光鏡。正確的命名起到畫龍點睛的作用。因此，擬文題時應(yīng)簡潔、確切、醒目，能反映論文的特定內(nèi)容，避免冗長，20字內(nèi)為宜。但不少作者往往不夠重視。從大量來稿中發(fā)現(xiàn)，約有50%的文題存在大大小小的問題，需要加工修改。主要問題有：

1.1冗長繁雜如“健脾生血沖劑治療成人血虛證及缺鐵性貧血的臨床觀察——169例臨床觀察報告”長達(dá)34個字，文題不夠精煉；且血虛證及缺鐵性貧血概念不清，應(yīng)改為“健脾生血沖劑治療成人缺鐵性貧血169例”。又如“國產(chǎn)尼莫地平注射液與德國尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究”中藥名重復(fù)，改為國產(chǎn)與進(jìn)口尼莫地平注射液穩(wěn)定性的對照研究?！扒浪?Vasorel)治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的雙盲安慰劑對照研究”，一般雙盲對照、自身對照、平行對照等統(tǒng)計對比方法，正文中出現(xiàn)即可，藥品通用名和商品名也不必全列在文題中。所以可改為“曲美他嗪治療穩(wěn)定勞累型心絞痛的療效”。

1.2文題不符如“新藥研究開發(fā)中的專利策略”一文，全文沒有談及新藥研制開發(fā)中的專利策略問題，而主要論述新藥專利申請策略，內(nèi)容與題不相符，應(yīng)改為“新藥專利申請的策略”。

1中藥臨床藥學(xué)相關(guān)概念、定義始終未有定論，在文獻(xiàn)報道中各有其說，但未見中醫(yī)藥權(quán)威學(xué)術(shù)部門給出準(zhǔn)確定義。流行2種說法：

（1）中醫(yī)藥與現(xiàn)代科學(xué)結(jié)合，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，研究中藥臨床治療安全性、有效性、合理性的科學(xué)。（2）在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。筆者認(rèn)為中醫(yī)藥理論指導(dǎo)是核心，是靈魂；脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)一切都無從談起。安全有效、經(jīng)濟(jì)合理使中藥在體內(nèi)發(fā)揮最大效用，以確保臨床合理、有效與安全用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生都是合理用藥的內(nèi)容，所以定義中合理用藥4字足夠了，如果要強(qiáng)調(diào)這部分內(nèi)容，可以作為中藥臨床藥學(xué)的作用或工作內(nèi)容。合理用藥是中藥臨床藥學(xué)的根本目的和目標(biāo)。為避免內(nèi)容重復(fù)可以這樣定義：中藥臨床藥學(xué)是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以患者為對象，研究中藥及其制劑合理使用及應(yīng)用規(guī)律的一門綜合性的科學(xué)。有人認(rèn)為中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個分支學(xué)科，有的稱是中藥學(xué)的一個分支學(xué)科。本人傾向于后者，既名為中藥臨床藥學(xué)，則應(yīng)重視中醫(yī)藥理論指導(dǎo)，具有獨立的研究框架，講究理、法、方、藥，辨證施治，主要研究中藥的合理用藥問題；中藥與西藥雖同屬疾病預(yù)防、治療的武器，均存在安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理使用的問題，但其應(yīng)用指導(dǎo)的理論體系不同，如果把中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個分支，沿用西醫(yī)藥理論或診療要求來求證中藥臨床應(yīng)用的合理性，在邏輯上說不通；容易給人誤導(dǎo)，導(dǎo)致研究走入死胡同。

2中藥臨床藥學(xué)的特點：

從古至今，幾千年的中醫(yī)藥發(fā)展史都是人們不斷探索中藥臨床藥學(xué)的過程，人們從事中藥活動究其根本都是為了中藥的合理使用，廣義講都?xì)w為中藥臨床藥學(xué)的范疇。由于中藥本身的特殊性導(dǎo)致其研究工作較為復(fù)雜，難度較大，目前真正開展中藥臨床藥學(xué)工作的廣度與深度均與實際工作的要求和人們的期望有很大的差距。2.1中藥臨床藥學(xué)，是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行的，如果不遵守此原則，就會犯大錯誤。以歷史悠久，使用廣泛的人參為例。各高?！吨兴帉W(xué)》教材都把人參歸入補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥。要正確認(rèn)識和使用人參就應(yīng)讀懂《神農(nóng)本草經(jīng)》，就應(yīng)參悟仲景立方之法。本經(jīng)記載，人參主補(bǔ)五臟，明目，開心，益智，久服輕身延年。人參主補(bǔ)五臟，以五臟屬陰也。仲景《傷寒論》中，用人參的小柴胡湯、炙甘草湯等15個方中，皆因汗、吐、下之后，亡其津液，取其甘寒以救陰也。而一切回陽方中絕不用人參。人參生上黨山谷，背陽向陰，其質(zhì)柔潤多液，置于日中一曬便變色，證明其為陰藥無疑。栽培者也用北坡之地用棚遮陰方能成功。人參應(yīng)為補(bǔ)陰藥，并非補(bǔ)虛藥中的補(bǔ)氣藥，應(yīng)用人參產(chǎn)生的很多不良反應(yīng)多數(shù)是由使用不當(dāng)造成的，造成這種現(xiàn)象的根本原因是脫離了中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)，反以人參為害。應(yīng)該在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用人參，中藥臨床藥學(xué)就是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下合理使用中藥，如果脫離中醫(yī)藥理論指導(dǎo)使用人參就會導(dǎo)致很多不良反應(yīng)發(fā)生。2.2中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，明確提出“以患者為中心，以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)發(fā)展方向。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作，由于認(rèn)識不統(tǒng)一，方向不明確，行業(yè)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，人才缺乏，經(jīng)費(fèi)投入少，發(fā)展極為緩慢。解決問題的根本途徑就是廣大中醫(yī)藥工作者刻苦鉆研中醫(yī)藥理論，使用每味中藥得心應(yīng)手，所有問題迎刃而解。2.3在質(zhì)量保證、辨證立法準(zhǔn)確、選藥得當(dāng)、組方合理的前提下，用量的適當(dāng)與否決定療效。古代醫(yī)家對于藥物用量十分謹(jǐn)慎，并根據(jù)在臨床用藥中的成功或失敗的經(jīng)驗教訓(xùn)，提出了常用中藥的起始劑量和最大用藥量，在現(xiàn)行藥典、地方標(biāo)準(zhǔn)和教科書中也規(guī)定了常用中藥的一日用量。但部分醫(yī)家總有自己的看法，認(rèn)為規(guī)定用量限制了中醫(yī)用藥的靈活化裁，許多病癥不用重劑不能療重病，有用200g黃芪治重癥肌無力，用黃連100g治糖尿病者；有的認(rèn)為當(dāng)代人耐藥性強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)在藥品質(zhì)量不好；認(rèn)為現(xiàn)行的中藥常用劑量，僅從保障用藥的安全性考慮，且受傳統(tǒng)思想影響及條件所限，大多數(shù)中藥及處方量的量效關(guān)系，未經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼炑芯颗c大樣本的驗證，多以個人經(jīng)驗或個案經(jīng)過歸納而載于文獻(xiàn)中，對指導(dǎo)臨床用藥有局限性，故對典籍、教科書提出質(zhì)疑。解決問題的根本辦法就是在沒有科學(xué)依據(jù)的前提下遵循藥典。2.4患者個體差異與用藥依從性：患者個體稟賦不同，對藥物的敏感程度和耐受性也不同。且人有男、女、老、幼不同。故用藥后的療效或副反應(yīng)則不完全一樣。加之，有的患者不按醫(yī)囑用藥，或隨意加大、減少劑量，或不按療程用藥，或不按規(guī)定服用方法使用等時有發(fā)生。解決問題的根本辦法就是以處方為準(zhǔn)。

3中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容：

有人提出了8個方面的內(nèi)容，具體為：（1）合理用藥；（2）復(fù)方配伍研究；（3）劑量研究；（4）中藥品質(zhì)研究；（5）中藥不良反應(yīng)監(jiān)測；（6）中藥生物利用度研究；（7）服藥時間和服藥方法的研究；（8）處方分析研究。有人提出的研究內(nèi)容為5個方面，即：（1)信息情報研究；(2)中藥復(fù)方配伍相互作用研究；(3）中藥處方應(yīng)用的合理性研究；（4）中成藥合理用藥研究；（5）中成藥不良反應(yīng)監(jiān)測。筆者認(rèn)為，所有這些都是圍繞合理用藥展開的，所以中藥臨床藥學(xué)研究內(nèi)容就是中藥的合理使用問題，沒有必要具體細(xì)化和規(guī)范多少方面，各個醫(yī)院可以從實際出發(fā)，根據(jù)具體情況開展工作，為患者實施藥學(xué)服務(wù)，擔(dān)當(dāng)起識別潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題，解決并防止?jié)撛谟盟巻栴}的發(fā)生，與醫(yī)生一道實現(xiàn)改善和提高人類生活質(zhì)量的理想目標(biāo)，體現(xiàn)中藥臨床藥學(xué)的價值和魅力。

一、資料與方法

調(diào)查資料從門診、住院患者中隨機(jī)各100例，年齡最小5歲，最大89歲。門診患者中，男54例，女46例，0～l6歲18例，l6～60歲62例，60歲以上20例。住院患者中，男49例，女51例；0～l6歲13例，l6～60歲71例，60歲以上16例。調(diào)查方法調(diào)查采用問卷形式，內(nèi)容包括：影響患者依從性因素(不信任醫(yī)囑、用藥方案復(fù)雜、藥物劑型或規(guī)格不適宜等)和表現(xiàn)形式(劑量錯誤、隨意停藥、自行換藥等)。

二、結(jié)果

患者用藥依從性問卷調(diào)查結(jié)果表明門診患者不依從性行為明顯較高，為76%，而住院患者明顯較低，占17%。（見表1）用藥依從性問卷調(diào)查結(jié)果表明，隨意停藥、自行換藥和劑量錯誤為不依從主要表現(xiàn)形式。（見表2）

三、討論

作為影響藥物治療效果的關(guān)鍵因素，有人稱患者用藥不依從性為“隱性流行病”[2]。本文結(jié)果表明門診和住院患者用藥依從性存在顯著差別。由表2可知門診患者不依從性為76%，住院患者僅為17%，原因可能是住院患者每天都有醫(yī)護(hù)人員的提醒與監(jiān)督，故住院患者具相對較高的依從性。經(jīng)調(diào)查總結(jié)，患者不依從性的產(chǎn)生有以下原因：1.缺乏用藥指導(dǎo)大多數(shù)就醫(yī)患者不具備醫(yī)學(xué)知識，在缺少醫(yī)藥工作人員用藥指導(dǎo)的情況下，用藥者會出現(xiàn)不依從現(xiàn)象；2.門診人口流動性大門診的許多老年患者隨年齡增長，許多細(xì)胞功能、組織和器官發(fā)生衰退，出現(xiàn)多種疾病于一身的現(xiàn)象，如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦血管病、上呼吸道感染等，形成多院多科就診，而各科用藥方案不一，多種藥物治療，且用藥復(fù)雜，用量難掌握，使患者難遵醫(yī)囑服藥，由此產(chǎn)生了不依從性；3.患者及家屬不完全信賴醫(yī)務(wù)人員醫(yī)、藥師工作中的失誤會對患者或家屬造成深刻心理影響,即便及時改正也難以磨滅患者或家屬心中的疑慮。這種疑慮不利于患者對醫(yī)藥工作者的信任感和對藥物治療的信心，從而降低了患者用藥的依從性；4.不能正確理解說明書的含義也是一重要因素對于中成藥來說，配方并不是藥物的隨便堆砌。由于不能明白中醫(yī)治療疾病過程中運(yùn)用的原理，有些患者會將中醫(yī)的診斷結(jié)果與藥品的功能主治進(jìn)行匹配,未能對應(yīng)便拒絕使用藥物。由于中西醫(yī)在理論體系上的根本差別，使得藥品功能主治上并不能完全與西醫(yī)的診斷結(jié)果完全吻合。而另外,在學(xué)術(shù)術(shù)語上的差別更是增加了患者用藥的不依從性；5.產(chǎn)品劑型或包裝不適宜一些老年患者不能一下子接受現(xiàn)代新型包裝，如金屬鋁箔、氣霧劑、氣泡眼或一些螺旋壓瓶，也會造成用藥不依從性[3]；6.一些阿爾茨海默病（AD）老年健忘癥患者常會因健忘而錯誤服藥如一些患者把各種藥物混裝在同一瓶中導(dǎo)致錯誤服藥，還有的老年患者總是服用從同一個瓶中倒出的藥。更典型的是老年人會忘記自己是否服過藥。類似這樣漏服或者用藥次數(shù)過多，配伍不當(dāng)和劑量過大的用藥不依從例子非常多；7.有的患者會無意違背醫(yī)囑尤其是一些慢性病患者,他們在一段時間內(nèi)不能明顯感受到癥狀的改善，或者一些患者對藥物療效期望過高，在未能達(dá)到預(yù)期效果時喪失對治療的信心,從而導(dǎo)致隨意停藥和自行換藥。8.患者因經(jīng)濟(jì)限制，也會出現(xiàn)停藥和自行換藥的情況。根據(jù)本實驗調(diào)查結(jié)果分析如何改善用藥患者依從性：1.服務(wù)變被動為主動，優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)用藥依從性很大程度上取決于患者對醫(yī)患的信賴程度。藥師應(yīng)主動積極開展藥學(xué)服務(wù)，用通俗的語言簡單講解藥物的藥理作用。特別是中藥師，更應(yīng)將中醫(yī)原理認(rèn)真與患者溝通，使患者了解中藥，與西藥區(qū)別開來。這些舉措不但可以使患者更深一步的認(rèn)識中藥藥物的作用及其機(jī)制、合理用藥，同時還可消除患者用中藥心理障礙，增強(qiáng)患者對醫(yī)藥工作者的信賴度，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高用藥的依從性。2.了解患者的用藥情況，加強(qiáng)溝通針對一些老年的慢性病患者，醫(yī)藥工作者應(yīng)當(dāng)及時了解其近期用藥情況，給予用藥指導(dǎo),要讓其知道中斷藥物治療或隨意加減藥量、換藥可能會引發(fā)的不良后果以及遵循醫(yī)囑接受長期藥物治療的重要性，提高患者對治療的認(rèn)識。上述舉措都將有效改變以往服務(wù)模式，將藥品銷售服務(wù)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹R服務(wù)模式，改變患者用藥依從性。3.協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案,降低藥品治療費(fèi)用根據(jù)本實驗調(diào)查結(jié)果，經(jīng)濟(jì)原因也是不利于用藥依從性的重要原因，占17%作為藥師，應(yīng)積極幫助患者收集藥物信息，進(jìn)行藥物利用的評價,應(yīng)藥品信息和檢測手段，結(jié)合實際臨床狀況，協(xié)助醫(yī)師制訂用藥方案，面對因高額藥品費(fèi)用而放棄治療的患者，為患者爭取最高性價比的藥物供醫(yī)師參考。

1我國藥師工作內(nèi)涵的變化

20世紀(jì)70年代，我國藥師的工作內(nèi)容以藥房內(nèi)業(yè)務(wù)為主，包括調(diào)劑、制劑配制和藥品管理等。進(jìn)入80年代中期，除了調(diào)劑、制劑配制和藥品管理外，又引入了“臨床藥學(xué)”的概念，要求藥師既要了解患者信息，進(jìn)行處方審核，為患者用藥提供指導(dǎo)，又要開展治療藥物監(jiān)測工作。此外，還要求藥師開始提供藥品信息管理與服務(wù)，創(chuàng)立醫(yī)院藥訊、藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊，向醫(yī)療從業(yè)者提供藥物相關(guān)信息。進(jìn)入21世紀(jì)初，藥師的工作內(nèi)涵又有了進(jìn)一步擴(kuò)大，增加了高危藥品管理、靜脈藥物配置、臨床藥師走向病房、個體化藥學(xué)服務(wù)、?？婆R床藥師和住院藥師培訓(xùn)、循證藥學(xué)研究和藥物臨床試驗等內(nèi)容。至今，藥師的工作除了上述內(nèi)容外，還包括門診、住院部與急診的全方位藥學(xué)服務(wù)和自帶藥品管理、超說明書用藥管理、輸液管材管理；參與臨床路徑、規(guī)范和指南制訂；開展個體化調(diào)配、藥物基因檢測、藥物治療管理、醫(yī)囑重整；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、循證藥學(xué)、藥品上市后評價研究等多項藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容。

2藥師在促進(jìn)合理用藥中的作用

藥品是一把雙刃劍，既可以防治疾病，又可能帶來不良反應(yīng)和不良事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織提供的數(shù)據(jù)資料顯示，各國住院患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率為10％～20％，5％因用藥不當(dāng)死亡。在美國，因用藥不當(dāng)導(dǎo)致的死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排在第4位。在我國，不合理用藥人數(shù)占總用藥人數(shù)的11％～26％；我國每年有5000多萬人次住院，其中因發(fā)生藥品不良反應(yīng)而住院的有250多萬人次，因此而死亡的患者近20萬人次[2]。數(shù)量驚人的藥品不良事件的發(fā)生，迫切要求臨床必須合理用藥。合理用藥由“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)”四個元素組成：安全是指風(fēng)險-獲益比最小，是合理用藥的首要條件；有效即達(dá)到預(yù)定的治療目標(biāo)；經(jīng)濟(jì)并不是指使用廉價藥物，而是單位獲益-成本比盡可能低；適當(dāng)是指藥品、劑量、時間、途徑、患者、療程和治療目標(biāo)適當(dāng)。出現(xiàn)不合理用藥的原因，既可能是由于政策法規(guī)不合理、藥品虛假廣告宣傳等社會因素所致，又可能是由于醫(yī)師診斷錯誤、用藥不對癥、藥物知識掌握不全面、信息更新不及時、與患者溝通不充分等醫(yī)師因素造成，還可能是由于患者不遵醫(yī)囑所致。在診療過程中，醫(yī)師和藥師的關(guān)注點并不相同。醫(yī)師主要考慮的是疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、治療、預(yù)后、預(yù)防等，為患者提供臨床診療服務(wù)。而藥師則需要重點考慮發(fā)病機(jī)制、藥物選擇、用藥劑量、用藥方法、聯(lián)合用藥與藥物相互作用、治療藥物監(jiān)測、不良反應(yīng)與防治等，以合理用藥為中心為患者提供臨床藥學(xué)服務(wù)。藥師作為保障藥品安全、促進(jìn)合理用藥的主體，是醫(yī)療團(tuán)隊中不可缺少的重要部分。診療過程中一旦出現(xiàn)不合理用藥，會直接影響醫(yī)療質(zhì)量、降低藥物治療效果，導(dǎo)致發(fā)病率和死亡率上升；浪費(fèi)醫(yī)療資源，導(dǎo)致一些重要藥物短缺；使非預(yù)期用藥風(fēng)險增加，如藥品不良反應(yīng)和耐藥率增加；造成藥物費(fèi)用顯著增長，增加患者和醫(yī)保負(fù)擔(dān)；導(dǎo)致信任危機(jī)，降低醫(yī)務(wù)工作者的威信。藥師是各種有關(guān)藥事管理法律法規(guī)的執(zhí)行者、合理用藥的指導(dǎo)者、不良反應(yīng)的監(jiān)測者、用藥信息的反饋者、醫(yī)師處方和醫(yī)囑的審核者，已經(jīng)成為醫(yī)療團(tuán)隊中的重要一員，其作用是不可替代的。

3我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題及解決方案

目前，我國臨床藥學(xué)發(fā)展存在的問題主要可歸納為以下幾點：（1）“重醫(yī)輕藥”，忽視藥師作用；（2）藥師數(shù)量不足，學(xué)歷偏低，知識結(jié)構(gòu)單一；（3）藥師未能在醫(yī)療保險中發(fā)揮應(yīng)有的作用；（4）激勵機(jī)制不完善導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重。為此，筆者提出如下解決方案。

1資料與方法

1.1一般資料

對2012年1月～2014年1月我院門診藥房和中心藥房的配藥情況進(jìn)行分析研究，并與文獻(xiàn)查閱、電腦搜索相結(jié)合。

1.2方法

1.2.1查閱文獻(xiàn)：使用圖書館、網(wǎng)絡(luò)、期刊等多種方法查閱國內(nèi)外相關(guān)資料，主要對藥學(xué)服務(wù)含義及策略、我國藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀以及影響因素、相關(guān)處理措施進(jìn)行歸類整理分析。

1.2.2現(xiàn)場調(diào)查：對我院藥房的情況現(xiàn)場調(diào)查，可采取觀察或隨機(jī)抽取患者訪談的形式。

摘要：目的探討PBL教學(xué)法在藥學(xué)本科專題實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用及效果。方法制訂教學(xué)實施方案，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥學(xué)本科專題實習(xí)教學(xué)中；采用問卷調(diào)查對教學(xué)效果進(jìn)行評價。結(jié)果將PBL教學(xué)法應(yīng)用于藥學(xué)專題實習(xí)，總體效果好。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法，有利于提高學(xué)生的實踐與創(chuàng)新能力，提升藥學(xué)專題實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；藥學(xué)專題實習(xí)；藥學(xué)教育

畢業(yè)實習(xí)作為大學(xué)本科教育的重要環(huán)節(jié)，對培養(yǎng)學(xué)生實踐能力具有非常重要的作用。藥學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)通常分成現(xiàn)場實踐和專題實習(xí)兩個階段來完成。藥學(xué)專題實習(xí)是指藥學(xué)實習(xí)生在帶教教師的指導(dǎo)下，通過文獻(xiàn)研究、選題、實驗設(shè)計、實驗研究、論文撰寫和答辯等環(huán)節(jié)的學(xué)習(xí)和實踐，初步掌握科學(xué)研究的一般方法和基本要領(lǐng)，養(yǎng)成基本的科研思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲袘B(tài)度，培養(yǎng)獨立解決問題的能力及科研創(chuàng)新能力[1]。在十幾年的帶教中，筆者發(fā)現(xiàn)藥學(xué)專題實習(xí)中存在如下問題：課題選擇局限性；以教師的觀點為主，學(xué)生缺乏獨立思考、探索的空間；學(xué)生的能動性、參與性不高等。PBL是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性和積極性，培養(yǎng)其自學(xué)能力、創(chuàng)新精神和解決問題能力。近年來，我國高等藥學(xué)教育在專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)目標(biāo)和課程設(shè)置等方面取得了較大進(jìn)步，但在藥學(xué)實習(xí)教學(xué)尤其是專題實習(xí)等實踐性環(huán)節(jié)上，教學(xué)模式還存在不足。從文獻(xiàn)中藥學(xué)教育開展PBL教學(xué)法的情況及結(jié)果分析來看[2-4]，PBL教學(xué)法對藥學(xué)學(xué)生自學(xué)、自我管理、獨立思考、團(tuán)隊協(xié)作、分析問題和解決能力的培養(yǎng)均有很好的促進(jìn)作用。因此，PBL教學(xué)法對我國藥學(xué)教育中特別是實習(xí)教學(xué)各環(huán)節(jié)的改善和創(chuàng)新型人才培養(yǎng)起到一定作用。

1對象

2015年度至2017年度，以隨機(jī)分配到本院參加專題實習(xí)的學(xué)生為研究對象，共29名。將4～5名學(xué)生隨機(jī)組成一個PBL教學(xué)小組。

2方法

1資料與方法

1.1資料

以2013年全國中藥臨床藥學(xué)學(xué)術(shù)研討會論文為研究對象，共80篇。

1.2研究方法

從論文類型、研究內(nèi)容、作者地區(qū)分布等方面對80篇會議論文進(jìn)行統(tǒng)計、分析。

2結(jié)果