導(dǎo)語(yǔ)：兔頜面部感染傷口清理縫合的實(shí)驗(yàn)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的尋找感染傷口清創(chuàng)縫合規(guī)范合理的術(shù)式，為臨床感染傷口清創(chuàng)縫合提供理論依據(jù)。方法成年健康大白兔，于頜面部兩側(cè)及后大腿傷口接種金葡菌，選取已成功感染的兔20只。實(shí)驗(yàn)側(cè)作特殊清創(chuàng)處理，對(duì)照側(cè)作傳統(tǒng)常規(guī)處理，觀察傷口愈合情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)側(cè)：頜面部一期愈合19例，二期愈合1例；后大腿一期愈合12例，二期愈合8例。對(duì)照側(cè)：頜面部一期愈合0例，二期愈合20例；后大腿一期愈合0例，二期愈合20例。結(jié)論口腔頜面部感染傷口，通過(guò)特殊清創(chuàng)處理能達(dá)到一期愈合；肢體感染傷口同方法處理效果不及頜面部，但比常規(guī)處理效果好。以封閉式負(fù)壓灌洗引流為主的特殊清創(chuàng)措施治療感染傷口有重要作用。

[關(guān)鍵詞]感染；清創(chuàng)縫合；傷口愈合

EmpiricalStudyOnDebridementOfRabbit''''sMaxillofacialInfectedWound.

[Abstract]ObjectiveToinvestigateastandardandsuitabletechniqueondebridementofmaxillofacialinfectedwoundandprovidetheoreticalevidenceondebridementofclinicallyinfectedwound.Methods20adulthealthyJapaneserabbitswereselectedforthisstudy,bilaterallymaxillofacialandtwoleg’swoundswereinoculatedwithStaphylococcusaureus,andinfectedsuccessfully.Experimentalsidesweretreatedwithspecialdebridementandcontrolsideswithtraditionalone.Woundhealingwasrespectivelyobserved.

ResultsExperimentalsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas19cases,persecundamintentionem1case;primaryhealinginlegswas12cases,persecundamintentionem8cases.Controlsides:primaryhealinginmaxillofacialareaswas0case,persecundamintentionem20cases;primaryhealinginlegswas0case,persecundamintentionem20cases.ConclusionThattheinfectedwoundinmaxillofacialareasdealedwithspecialdebridementcandevelopinprimaryhealingways.Theinfectedwounddealedwithspecialdebridementinmaxillofacialareasisbetterthanthatinlegs,thespecialdebridementissuperiortotraditionalone.Thespecialdebridementwithhermeticallynegativepressuredrainageplaysaimportantroleininfectedwoundtreatment

[Keywords]infection；debridement；woundhealing

現(xiàn)代觀點(diǎn)認(rèn)為：傷后肢體在6~8小時(shí)，口腔頜面部在6~12小時(shí)為清創(chuàng)黃金時(shí)期。頜面部因血運(yùn)豐富可延致24~48小時(shí)，甚至只要無(wú)明顯感染的傷口仍可進(jìn)行初期縫合，但已感染的傷口不應(yīng)初期縫合[1、2]。如此不作初期縫合的感染傷口，則愈合時(shí)間長(zhǎng)，瘢痕明顯，增加病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床上筆者觀察到頜面部化膿感染傷口經(jīng)特殊處理后能達(dá)到一期愈合的病例?，F(xiàn)以兔為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)頜面部及后大腿感染傷口以封閉式負(fù)壓灌洗引流為主的特殊方法和傳統(tǒng)方法處理，對(duì)比觀察傷口愈合。為臨床感染傷口清創(chuàng)縫合尋找規(guī)范合理的術(shù)式及理論依據(jù)。

1、材料和方法

1.1建立感染傷口動(dòng)物模型

1.1.1成年健康大白兔，體重每只2~3kg。局麻下在頜面部?jī)蓚?cè)作與下頜下緣平行長(zhǎng)3cm、達(dá)肌層1mm的傷口；兩后大腿作與闊筋膜張肌外緣平行長(zhǎng)3cm、達(dá)肌層1mm傷口。

1.1.2用26068型金黃色葡萄球菌液，濃度9×108cfu/mL，漫漫滴入傷口，再用無(wú)菌棉簽涂擦，直到頜面部0.9mL、后大腿0.4mL細(xì)菌液進(jìn)入傷口（此用量是經(jīng)18次預(yù)試驗(yàn)得出結(jié)果）。每只兔共4個(gè)傷口。

1.1.3每日再涂?jī)纱蜗嗤瑵舛燃?xì)菌液0.2mL于頜面部、后大腿傷口。按此用量及濃度一般2~3天可感染成功。

1.2清創(chuàng)

選擇兩側(cè)頜面部及后大腿傷口已成功感染的兔20只，隨機(jī)選擇一側(cè)頜面部和后大腿為實(shí)驗(yàn)側(cè)進(jìn)行特殊清創(chuàng)縫合，另側(cè)為對(duì)照進(jìn)行常規(guī)處理。

1.2.1實(shí)驗(yàn)側(cè)特殊處理

1.2.1.1局麻下用刀片刮除傷口內(nèi)的膿苔、痂殼，用3%雙氧水清洗傷口，再用生理鹽水沖洗，邊沖邊刮，直至出現(xiàn)新鮮滲血?jiǎng)?chuàng)面。

1.2.1.2安置封閉式負(fù)壓灌洗引流縫合前用小兒頭皮輸液硅膠管，根據(jù)清創(chuàng)后傷口大小在中間段剪3~5個(gè)側(cè)孔，有側(cè)孔的中間段置入傷口，兩端置于傷口外。輸入端置低位，滴灌時(shí)接吊瓶，負(fù)壓吸引時(shí)接負(fù)壓吸引器；輸出端置高位，滴灌時(shí)接細(xì)針頭并將細(xì)針頭置于回收瓶?jī)?nèi)，負(fù)壓吸引時(shí)關(guān)閉輸出端。

1.2.1.3嚴(yán)密連續(xù)縫合傷口，創(chuàng)緣皮膚對(duì)位整齊?？p合完畢打結(jié)前由助手打開(kāi)輸液器，檢查傷口是否漏水或縫合過(guò)緊壓迫引流管，如有則調(diào)整縫線(xiàn)，至傷口不漏水及引流通暢。

1.2.1.4每次先用α-糜蛋白酶4000u沖洗，溶解膿液。再用1000mL慶大霉素生理鹽水接輸入端滴灌（藥敏試驗(yàn)慶大霉素敏感），吊瓶保持一定高度，約3~4小時(shí)完成之后關(guān)閉輸出端，再由輸入端換接負(fù)壓吸引器，使傷口內(nèi)形成負(fù)壓。如此反復(fù)沖洗滴灌吸引2~3天，直到滲入傷口組織內(nèi)的灌洗液及膿性分泌物等引流物由淡紅色或淡黃色變清亮，量很少或無(wú)，拔除引流管，觀察傷口愈合情況。

1.2.1.5傷口局部用烤燈加熱每天4次，每次30分鐘。

1.2.2對(duì)照側(cè)按傳統(tǒng)方法處理常規(guī)清洗傷口，根據(jù)清創(chuàng)后傷口大小用鈕扣褥式減張縫合1~2針，高滲鹽水持續(xù)濕敷；根據(jù)分泌物的多少?zèng)Q定更換敷料的次數(shù)；根據(jù)感染控制及水腫消退的情況作二期縫合；觀察傷口愈合情況。

2、結(jié)果

2.1感染傷口觀察頜面部傷口大多有血痂覆蓋，血痂下方見(jiàn)粘稠黃白色或咖啡色膿液；切口周邊皮膚紅腫壞死，嚴(yán)重者整個(gè)下頜紅腫。腿部傷口內(nèi)充滿(mǎn)粘稠黃白色或咖啡色膿液，清創(chuàng)見(jiàn)膿液沿肌間隙向深層擴(kuò)散，周邊皮膚紅腫壞死，嚴(yán)重者整個(gè)會(huì)陰部充血水腫。

2.2術(shù)后傷口觀察

2.2.1術(shù)后第一天實(shí)驗(yàn)側(cè)：頜面部傷口紅腫，表面無(wú)分泌物，創(chuàng)緣對(duì)合好；腿部傷口紅腫潮濕，創(chuàng)緣對(duì)合好。對(duì)照側(cè)：頜面部傷口裂開(kāi)，邊緣紅腫有膿液；腿部傷口裂開(kāi)，創(chuàng)面多量膿液。

2.2.2術(shù)后第三天實(shí)驗(yàn)側(cè)：頜面部19例紅腫消退，創(chuàng)口兩側(cè)皮膚對(duì)合好，1例紅腫；腿部12例創(chuàng)緣基本對(duì)合，無(wú)膿液，仍有紅腫，8例紅腫有膿液。對(duì)照側(cè)：頜面部傷口裂開(kāi)紅腫有膿液；腿部傷口裂開(kāi)紅腫有多量膿液。

2.2.3術(shù)后第五天實(shí)驗(yàn)側(cè)：19例頜面部傷口愈合，紅腫消退，1例仍紅腫；腿部傷口12例創(chuàng)緣對(duì)合好，紅腫消退，8例仍紅腫流膿。對(duì)照側(cè)：頜面部傷口裂開(kāi)紅腫少量膿液；腿部傷口裂開(kāi)紅腫較多膿液。

2.2.4術(shù)后第七天實(shí)驗(yàn)側(cè)：頜面部19例傷口愈合好，1例未愈合；腿部12例傷口愈合，8例未愈合。對(duì)照側(cè)：頜面部傷口裂開(kāi)，少量肉芽；腿部傷口裂開(kāi)紅腫，少量膿液。

3、討論

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：感染傷口特殊處理后，頜面部20例中有19例一期愈合、腿部20例中有12例一期愈合，對(duì)照側(cè)0例一期愈合，說(shuō)明感染傷口特殊處理后，頜面部絕大部分、腿部大部分可達(dá)一期愈合。實(shí)驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后可看出特殊處理后頜面部與肢體有顯著差異（P<0.05），頜面部特殊處理與傳統(tǒng)處理有非常顯著差異（P<0.01），證實(shí)以封閉式負(fù)壓灌洗引流為主的特殊處理措施促進(jìn)感染傷口愈合是行之有效的。這可縮短治療時(shí)間，減少瘢痕形成，最大限度保存面部外形及功能。

特殊處理措施是：

1、徹底清創(chuàng)在盡量保存組織情況下，刮除并清洗感染傷口表面的膿苔、痂殼直至有滲血的新鮮創(chuàng)面。

2、嚴(yán)密對(duì)位縫合污染傷口常規(guī)縫合不能過(guò)緊過(guò)密。本實(shí)驗(yàn)由于采取封閉式負(fù)壓灌洗引流方法，能持續(xù)主動(dòng)吸引出組織間的分泌物，在炎癥有效控制的情況下，創(chuàng)緣緊密接觸更能促進(jìn)組織愈合。

3、封閉式負(fù)壓灌洗引流WingterGD[3]提出了創(chuàng)傷濕性治療理論，證實(shí)了上皮細(xì)胞必須在濕潤(rùn)環(huán)境下才能快速增長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合。封閉式負(fù)壓灌洗引流法[4、5]是治療感染傷口的新方法，可促使創(chuàng)面分泌多種細(xì)胞因子，其種類(lèi)和數(shù)量對(duì)創(chuàng)面愈合的調(diào)節(jié)作用主要通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增殖、分化及生長(zhǎng)，促使肉芽組織形成[6]。灌洗中吊瓶有相對(duì)高度，管徑粗的輸入端置于低位，接細(xì)針頭的輸出端置于高位，如此高度差和管徑差形成的壓力促使灌洗液從側(cè)孔進(jìn)入組織間隙，再緩慢循環(huán)由輸出端排出。故本實(shí)驗(yàn)采用自制改良的封閉式負(fù)壓灌洗引流對(duì)傷口愈合起了很大作用。

4、有效抗菌素局部使用選擇敏感抗菌素作灌洗液，通過(guò)加壓使灌洗液進(jìn)入組織間隙，加大局部組織抗菌素濃度，有利局部炎癥消退。

5、膿液溶解稀釋用α-糜蛋白酶沖洗傷口，溶解稀釋粘稠膿液，利于膿液引流及抗菌素灌洗液滲透。

6、傷口局部加熱烤燈局部加熱可使組織血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，有利組織愈合。

封閉式負(fù)壓灌洗引流法已在骨科[4]應(yīng)用，口腔頜面外科尚未見(jiàn)報(bào)道。此法簡(jiǎn)單實(shí)用，取材方便，基層醫(yī)院也能開(kāi)展，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2、邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué)[M].第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:180

3、WingterGD.Formationofthescabandtherateofepithelialisationofsuperficialwoundsintheskinoftheyoungdomesticpig[J].WoundCare.1995;4(8):366-367

4、高永紅，王光焱，王富強(qiáng).清創(chuàng)持續(xù)灌洗負(fù)壓引流Ⅰ期治愈感染傷口[J].實(shí)用骨科雜志.

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