導(dǎo)語(yǔ)：標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生癥狀學(xué)問(wèn)診的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人在醫(yī)學(xué)生開(kāi)展癥狀學(xué)問(wèn)診教學(xué)，以提高學(xué)生綜合能力，改善教學(xué)質(zhì)量。方法選取2018年3月7日-2018年5月23日于某醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015級(jí)長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生共72名，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，對(duì)照組36名采用4學(xué)時(shí)的課堂講授加4學(xué)時(shí)的傳統(tǒng)患者床旁教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組36名采取4學(xué)時(shí)的課堂講授與4學(xué)時(shí)的學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法相結(jié)合。教學(xué)結(jié)束后，采用病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)、問(wèn)診考試成績(jī)及評(píng)分制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)教學(xué)形式及效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)(79.86±4.93)分明顯高于對(duì)照組(73.32±6.54)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01；問(wèn)診考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組(20.20±3.11)分亦明顯高于對(duì)照組的(18.60±1.52)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，教學(xué)形式及效果評(píng)價(jià)總分實(shí)驗(yàn)組(29.41±1.79)分明顯高于對(duì)照組(23.92±4.40)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。結(jié)論采用學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人開(kāi)展癥狀學(xué)的問(wèn)診教學(xué)，能夠顯著提高醫(yī)學(xué)生的臨床考核成績(jī)，有效提升學(xué)生的綜合能力，明顯改善教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；癥狀學(xué)；問(wèn)診教學(xué)

癥狀學(xué)是研究各種常見(jiàn)癥狀的病因發(fā)生機(jī)制，臨床特點(diǎn)及其臨床診斷價(jià)值的科學(xué)，其中的癥狀是指患者自身感覺(jué)到疾病所引起的一些病理生理功能改變和病理形態(tài)的改變。問(wèn)診是病史采集的重要手段，是醫(yī)師向患者進(jìn)行疾病調(diào)查研究的第一步[1]，而癥狀學(xué)是問(wèn)診的主要內(nèi)容。但目前醫(yī)患關(guān)系已成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)話題，患者能否配合學(xué)生的問(wèn)診，病房病種是否齊全等都是需要解決的問(wèn)題。為此，近年來(lái)通過(guò)借鑒國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)理念，將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人(StudentStandardizedPatient，SSP)引入癥狀學(xué)的問(wèn)診教學(xué)。所謂學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人是指經(jīng)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，依照個(gè)案劇本演出病人的角色[2]，SSP能將所需扮演的病人客觀且逼真的表演出來(lái)，并具有反饋性及重復(fù)性，有助于解決臨床學(xué)生問(wèn)診教學(xué)問(wèn)題。

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2018年3月7日-2018年5月23日在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)習(xí)的2015級(jí)長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)系的72名醫(yī)學(xué)生作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組。實(shí)驗(yàn)組36人，男16人，女20人，平均年齡(20.49±0.51)歲；對(duì)照組36人，男18人，女18人，平均年齡(20.30±0.52)歲，兩組年齡、性別比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。兩組學(xué)生均選取癥狀學(xué)中腹痛、嘔血、黑便及黃疸4個(gè)癥狀，按照統(tǒng)一大綱進(jìn)行教學(xué)8學(xué)時(shí)，教學(xué)老師為同一高年資教師。1.2方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教師先以4學(xué)時(shí)對(duì)腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進(jìn)行課堂講授，4學(xué)時(shí)床邊實(shí)習(xí)。分為3組，每12人問(wèn)診一名患者。在教學(xué)過(guò)程中，由教師選取臨床病例進(jìn)行講解，復(fù)習(xí)常見(jiàn)癥狀的病因及問(wèn)診要點(diǎn)，在床旁指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)診病史采集等。實(shí)驗(yàn)組采用SSP教學(xué)法：將36人隨機(jī)分成4組，選取1名學(xué)生進(jìn)行SSP培訓(xùn)并通過(guò)考試合格后進(jìn)行患者扮演。教師以4學(xué)時(shí)進(jìn)行腹痛、嘔血、黑便及黃疸內(nèi)容進(jìn)行課堂講授，一周后進(jìn)行4學(xué)時(shí)的SSP教學(xué)，4名SSP分別扮演具有腹痛、嘔血、黑便及黃疸為主要癥狀的急性膽囊炎，急性胰腺炎，上消化道出血，消化性潰瘍四類病人。由組員分別對(duì)SSP進(jìn)行問(wèn)診，SSP根據(jù)教師提前制定的腳本對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。教師根據(jù)學(xué)生對(duì)SSP問(wèn)診時(shí)暴露的問(wèn)題對(duì)學(xué)生和SSP進(jìn)行集體指導(dǎo)。1.3評(píng)價(jià)方法⑴評(píng)價(jià)兩組學(xué)生病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)，滿分100分；⑵教學(xué)評(píng)價(jià)，采用匿名問(wèn)卷調(diào)查形式了解學(xué)生對(duì)教學(xué)形式及效果的評(píng)價(jià)，主要包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)理論知識(shí)掌握的牢固度、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力、人文關(guān)懷的意識(shí)、醫(yī)患溝通能力、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性、課堂氣氛活躍、臨床資源不足、醫(yī)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練含問(wèn)診技巧、突發(fā)事件處理能力、對(duì)教學(xué)方式的滿意度十部分內(nèi)容，每項(xiàng)最高分為3分，滿分為30分；⑶問(wèn)診考核評(píng)價(jià)，由同教學(xué)管理室非任課老師進(jìn)行。教學(xué)結(jié)束一周后從兩組各隨機(jī)抽出15名同學(xué)對(duì)SSP進(jìn)行問(wèn)診。問(wèn)診考核包括十項(xiàng)內(nèi)容：禮節(jié)規(guī)范、用語(yǔ)和藹；問(wèn)診有層次、思路清楚；避免重復(fù)提問(wèn)；避免醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、語(yǔ)言通俗易懂；避免暗示性提問(wèn)及用語(yǔ)；及時(shí)核對(duì)不確定的病情；醫(yī)患溝通能力；愛(ài)傷觀念；突發(fā)事件處理能力和問(wèn)診時(shí)間的把握，每項(xiàng)最高分為3分，滿分為30分。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組成績(jī)(79.86±4.93)分，對(duì)照組成績(jī)(73.32±6.54)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01。2.2兩組教學(xué)評(píng)價(jià)比較從總分上看實(shí)驗(yàn)組(29.41±1.79)分明顯高于對(duì)照組(23.92±4.40)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000。其中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性實(shí)驗(yàn)組(2.92±0.28、2.95±0.33)分高于對(duì)照組(2.46±0.61、2.57±0.56)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)理論知識(shí)掌握的牢固度、理論聯(lián)系實(shí)踐的能力實(shí)驗(yàn)組(2.97±0.16、2.92±0.28)分高于對(duì)照組(2.57±0.56、2.05±0.85)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；人文關(guān)懷的意識(shí)、醫(yī)患溝通能力實(shí)驗(yàn)組(2.95±0.23、2.92±0.28)分高于對(duì)照組(2.22±0.65、2.22±0.79)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；醫(yī)學(xué)生基本技能實(shí)驗(yàn)組(2.97±0.16)分高于對(duì)照組(2.54±0.51)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)教學(xué)方式的滿意度、課堂氣氛活躍實(shí)驗(yàn)組(2.89±0.27、2.84±0.50)分高于對(duì)照組(2.50±0.17、2.05±0.85)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；臨床資源不足實(shí)驗(yàn)組(2.51±0.61)分低于對(duì)照組(2.97±0.16)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。2.3問(wèn)診考試成績(jī)比較實(shí)驗(yàn)組成績(jī)(20.20±3.11)分，對(duì)照組成績(jī)(18.60±1.52)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組在問(wèn)診技巧(2.80±0.55)分，醫(yī)患溝通能力(2.40±0.55)分，愛(ài)傷觀念及突發(fā)事件處理能力方面(2.40±0.55)分高于對(duì)照組(2.00±0.01、1.40±0.45、2.40±0.55)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

3討論

3.1問(wèn)診教學(xué)的困難任何時(shí)候問(wèn)診都是醫(yī)師必須熟練掌握的基本功，深入細(xì)致的問(wèn)診不但可以了解病情，而且可為診斷或進(jìn)一步檢查提供線索，是正確診斷的基礎(chǔ)。所以輔導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)問(wèn)診是他們學(xué)習(xí)診斷學(xué)的第一步，癥狀學(xué)是問(wèn)診的核心內(nèi)容，不容忽視[1]。但是近年來(lái)隨著患者維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)患關(guān)系緊張等多種因素的影響，在短短的物理診斷學(xué)學(xué)習(xí)期間，面對(duì)有限的患者和同期學(xué)習(xí)的大批同學(xué)，要想真正熟練掌握問(wèn)診技巧，還是非常困難的，嚴(yán)重影響了診斷學(xué)問(wèn)診的教學(xué)質(zhì)量。3.2SSP教學(xué)的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人模式(StandardizedPatient，SP)為學(xué)生提供了一個(gè)可交流、可操作、可重復(fù)的實(shí)踐對(duì)象，提高了教學(xué)效果[3-6]。此次采用SSP教學(xué)法，將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生癥狀學(xué)問(wèn)診教學(xué)中來(lái)，選拔高年級(jí)的醫(yī)學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人，和普通的SP相比，他們有著醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，能夠很容易理解劇本進(jìn)入角色，有利于學(xué)生們快速掌握問(wèn)診技巧及醫(yī)患溝通技巧，建立和諧醫(yī)患關(guān)系；此外教學(xué)相長(zhǎng)，參與教學(xué)，反過(guò)來(lái)也能促使他們自身的學(xué)習(xí)。SSP效果較普通SP更為明顯，SSP點(diǎn)評(píng)的及時(shí)性也使學(xué)生對(duì)錯(cuò)誤的理解和記憶更加深刻。而傳統(tǒng)的床旁見(jiàn)習(xí)教學(xué)法，由于患者資源有限，往往十幾個(gè)學(xué)生問(wèn)診一名患者，容易出現(xiàn)注意力不集中，積極性差的現(xiàn)象。本研究中臨床資源不足問(wèn)題上，對(duì)照組得分(2.97±0.16)分高于實(shí)驗(yàn)組(2.51±0.61)分，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義也說(shuō)明這點(diǎn)。而且近幾年由于患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，無(wú)法較長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)詢問(wèn)患者，再加上學(xué)生初次接觸患者，問(wèn)診技巧有限，知識(shí)掌握不夠牢固，往往出現(xiàn)束手無(wú)策，都極大地影響了教學(xué)質(zhì)量。SSP恰好解決了這些問(wèn)題，可以反復(fù)詢問(wèn)，并及時(shí)反饋問(wèn)診中存在的問(wèn)題，提高問(wèn)診技巧及醫(yī)患溝通技巧，提高理論聯(lián)系實(shí)際的能力，大大提高了教學(xué)效果。目前在中國(guó)醫(yī)學(xué)生及留學(xué)生的教學(xué)中已逐步得到應(yīng)用[2]。從對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查反饋來(lái)看，教學(xué)評(píng)價(jià)總分實(shí)驗(yàn)組(29.41±1.79)分明顯高于對(duì)照組(23.92±4.40)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.000，從每一項(xiàng)內(nèi)容來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；對(duì)理論知識(shí)掌握的牢固度；理論聯(lián)系實(shí)踐能力；人文關(guān)懷的意識(shí)；醫(yī)患溝通能力；學(xué)習(xí)的主動(dòng)性及積極性；活躍課堂氣氛的作用；醫(yī)學(xué)生基本技能的訓(xùn)練(問(wèn)診技巧、突發(fā)事件處理能力)及對(duì)教學(xué)方式的滿意度等方面分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組。從病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量來(lái)看，由于問(wèn)診水平得到提高，書(shū)寫(xiě)的病歷更加全面、層次分明，實(shí)驗(yàn)組病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)(79.86±4.93)分明顯高于對(duì)照組(73.32±6.54)分。從隨機(jī)抽取的30名學(xué)生的問(wèn)診考試成績(jī)總分來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組(20.20±3.11)分高于對(duì)照組的(18.60±1.52)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在問(wèn)診考試中，SSP在問(wèn)診過(guò)程中突然出現(xiàn)大量鼻衄，實(shí)驗(yàn)組15名同學(xué)中有12名能迅速協(xié)助患者止血，并安慰患者；而對(duì)照組僅1名同學(xué)幫助患者，其他同學(xué)從言語(yǔ)和行動(dòng)上無(wú)反應(yīng)。更進(jìn)一步證明了實(shí)驗(yàn)組在醫(yī)患溝通能力，愛(ài)傷觀念，突發(fā)事件處理能力方面強(qiáng)于對(duì)照組。綜上所述，SSP作為一種新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，有效解決了病例資源少，學(xué)生實(shí)踐機(jī)會(huì)欠缺及倫理等方面的問(wèn)題，值得進(jìn)一步推廣和使用。但在其教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)有一定的局限性，主要包括以下幾方面，第一，SSP不能反映臨床實(shí)際病例的多樣性和復(fù)雜性，只能模仿部分典型的病例[2]；第二，可選擇用于SSP的資源有限，需要學(xué)生及教師密切配合,對(duì)教師及學(xué)生要求高。

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作者：王榮欣 胡水清