導(dǎo)語：肺疾病患者藥學(xué)服務(wù)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見病和多發(fā)病，主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、頭暈等，該病氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，如不能得到有效治療，患者會(huì)隨著疾病的發(fā)展而喪失工作能力，嚴(yán)重者甚至引發(fā)呼吸衰竭導(dǎo)致死亡[1]。穩(wěn)定期規(guī)范化藥物治療可使COPD患者的急性加重減少，生活質(zhì)量提高，而COPD屬于慢性疾病的一種，治療時(shí)間較長，患者用藥依從性的高低直接影響治療效果、復(fù)發(fā)率及生活質(zhì)量[2]。筆者共收集COPD穩(wěn)定期患者175例，對(duì)其中的88例患者進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)，以探討臨床藥學(xué)干預(yù)對(duì)COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性及認(rèn)知程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。共175例研究對(duì)象，均為2014年1月—2016年1月期間來我院進(jìn)行治療的COPD穩(wěn)定期患者，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將175例患者分為兩組，對(duì)照組87例，男性47例，女性40例，年齡最小40歲，最大85歲，平均年齡（71.2±15.3）歲，病程5~26年，平均病程（10.8±1.4）年，文化程度為初中及以下28例、高中或中專39例、大學(xué)及以上20例，經(jīng)濟(jì)收入為家庭人均月收入<1000元37例、1000~1500元19例、>1500元31例。研究組88例，男性47例，女性41例，年齡最小38歲，最大82歲，平均年齡（70.7±16.1）歲，病程5~27年，平均病程（11.2±1.6）年，文化程度為初中及以下29例、高中或中專40例、大學(xué)及以上19例，經(jīng)濟(jì)收入為家庭人均月收入<1000元35例、1000~1500元21例、>1500元32例。用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理兩組患者的性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線資料具有可比性。本次研究中所有患者均知情同意并簽署知情同意書，排除近期伴有急性發(fā)作史、臨床資料不全、文盲或認(rèn)知障礙、有心、肝、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。1.2方法。兩組患者均使用相同的治療方案：在接受止咳化痰、抗感染治療、指導(dǎo)家庭氧療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，詳細(xì)說明藥物的服用次數(shù)、時(shí)間、用法及用量等，并在藥品包裝上注明，囑患者定期復(fù)診。研究組給予臨床藥學(xué)干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，具體措施為：①門診用藥咨詢。對(duì)患者的用藥史、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行詳細(xì)的了解，說明治療方案的目的，講明藥物的主要作用，指導(dǎo)正確服用，解答患者在用藥方面的疑問，將藥物說明書中需要特別注意的地方做好標(biāo)注交于患者。②電話隨訪。詢問藥物的使用情況及不良反應(yīng)，如有任何不良反應(yīng)應(yīng)立即與主治醫(yī)師聯(lián)系，幫助患者診治或者調(diào)整用藥，提醒定期復(fù)診。③疾病及用藥知識(shí)普及講座。詳細(xì)向患者講解COPD疾病發(fā)生的原因、影響因素、常用治療方法，藥物的用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，選擇不同藥物的理由、合理用藥對(duì)疾病療效的影響，此外，一半以上的COPD患者需要應(yīng)用氣霧劑吸入治療，臨床藥師應(yīng)指導(dǎo)患者氣霧劑吸入的正確方法。給予聯(lián)合用藥及藥物相互作用指導(dǎo)，支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等均為常用于治療COPD的藥物，一旦發(fā)生不合理用藥現(xiàn)象則會(huì)增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[4]，疾病及用藥知識(shí)普及講座每兩周舉行1次，每次30min。④生活及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者建立健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，健康飲食，確保攝入均衡的營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體的康復(fù)。1.3觀察指標(biāo)。用藥依從性：用依從性指數(shù)（CI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，CI=已服藥量/處方所開量100%，根據(jù)該指數(shù)將患者的用藥依從性分為依從性好、依從性差，其標(biāo)準(zhǔn)分別為≥85%，<85%[5]。疾病認(rèn)知程度優(yōu)良率：疾病的認(rèn)知程度用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問卷共包括4個(gè)方面，COPD基礎(chǔ)知識(shí)、正確用藥每項(xiàng)30分，生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉每項(xiàng)20分，患者調(diào)查得分高于該項(xiàng)得分的80%以上則認(rèn)為認(rèn)知程度優(yōu)良[6]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所得資料用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1用藥依從性。干預(yù)前，用藥依從性好的比例為70.45%，研究組干預(yù)后為92.05%，明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組干預(yù)后為73.56%，研究組與其比較明顯更高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。2.2疾病認(rèn)知程度比較。研究組疾病知識(shí)認(rèn)知程度優(yōu)良率與對(duì)照組比較更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。研究組有2例（2.27%），對(duì)照組有9例（10.34%），研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

COPD是臨床常見的慢性疾病之一，有較高的發(fā)病率及病死率，僅次于急性肺部感染、腦血管疾病和心臟病，對(duì)患者的身體健康有嚴(yán)重的影響，且患者的年齡越大，危害越大，降低患者的生活質(zhì)量。近年來，COPD的患病率逐年升高，患病年齡有所提早，不僅患者需要承受疾病的痛苦，也給社會(huì)和家庭帶來沉重的壓力。COPD可以預(yù)防和治療，長期及規(guī)范化的用藥和治療是防治的基礎(chǔ)。目前臨床采用多種藥物治療COPD，除了住院期間的吸氧、靜脈用藥外，口服藥物、吸入藥物等均為常用的治療方法，但是由于患者及家屬對(duì)于藥物知識(shí)的了解較少，長時(shí)間的治療影響患者的用藥依從性，從而難以獲得滿意的治療效果。藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員利用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)和工具、向社會(huì)公眾及其他關(guān)心用藥的群體提供直接的、負(fù)責(zé)任的與藥學(xué)使用相關(guān)的各類服務(wù)，該服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以患者為中心，更好地體現(xiàn)了人文關(guān)懷，可使患者的治療安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適宜性提高[7]。用藥依從性是指患者執(zhí)行醫(yī)囑、堅(jiān)持服藥的程度，具體是指患者在服藥過程中是否按照醫(yī)生所開的藥物及指導(dǎo)的劑量、次數(shù)、時(shí)間堅(jiān)持服藥，如是否出現(xiàn)過量用藥、用藥不足、漏服藥物，錯(cuò)誤服藥等現(xiàn)象，吸入制劑是否能正確地使用，在服藥期間有無出現(xiàn)將使用的藥物自行增加或減少劑量及品種的現(xiàn)象。多種因素均會(huì)影響患者的用藥依從性，如社會(huì)環(huán)境、患者本身及治療方案等，而臨床治療效果會(huì)直接受到患者用藥依從性的影響，還會(huì)間接使治療費(fèi)用增加，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[8]。本次研究中，對(duì)88例COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，患者更好地了解到COPD發(fā)生的原因、影響因素等相關(guān)知識(shí)，治療過程中的注意事項(xiàng)，藥物的藥理作用、正確的用藥方法及遵醫(yī)囑用藥對(duì)治療效果的影響，建立健康的生活方式及飲食習(xí)慣，適量運(yùn)動(dòng)，避免刺激呼吸道，防止使呼吸道阻塞加重，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)身體康復(fù)[9]。結(jié)果表明，研究組干預(yù)后用藥依從性好的比例明顯高于干預(yù)前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)使COPD穩(wěn)定期患者用藥依從性有了很大程度的提高，進(jìn)一步說明我國臨床藥師服務(wù)是適應(yīng)患者需求的。在疾病認(rèn)知程度方面，如基礎(chǔ)用藥、正確用藥、生活方式、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面認(rèn)知優(yōu)良率，研究組更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明藥學(xué)服務(wù)干預(yù)能提高COPD穩(wěn)定期患者疾病認(rèn)知程度，患者能夠正確地使用藥物，避免了患者自行改變藥物品種、服用劑量及次數(shù)，促進(jìn)了合理用藥，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，能使患者更好地了解疾病的相關(guān)知識(shí)、藥物的藥理作用，掌握藥物的正確使用方法，不僅可有效提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，還有效提升了服藥依從性，降低藥物使用過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率，建議在臨床推廣應(yīng)用。

作者:晏乃芳 單位:河南省正陽縣人民醫(yī)院藥劑科