本文作者：王焱范魯雁工作單位：合肥第一人民醫(yī)院藥學部中心藥房

醫(yī)院藥學工作進一步面向臨床，面向患者，開展藥學監(jiān)護，在這種背景下，急需大量擁有臨床藥學知識、能夠參與藥物治療并進行藥物應(yīng)用監(jiān)測與研究、勝任現(xiàn)代醫(yī)院藥學工作的臨床藥師。建立臨床藥學管理思想臨床藥學已經(jīng)是醫(yī)療工作的重要組成部分。它主要通過藥師進入臨床，協(xié)助醫(yī)師提出個體化給藥方案，并監(jiān)測患者的整個用藥過程，最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效[5]。藥師走向臨床，醫(yī)藥結(jié)合，參與合理用藥，保證病人用藥安全有效，這是臨床藥學的基本任務(wù)，也是加速臨床藥學發(fā)展的關(guān)鍵。藥師參與臨床查房，向?qū)？苹较虬l(fā)展藥學服務(wù)的發(fā)展趨勢使得在醫(yī)院的藥師職責已由簡單的配方發(fā)藥過渡到走向臨床直接參與臨床用藥，藥師的工作不再是單純地發(fā)放藥品，而是以病人為中心，與醫(yī)師合作共同提供高質(zhì)量的服務(wù)。面對自身的新角色藥師首先要建立起臨床工作的信心，保持謙虛謹慎的學習態(tài)度，選擇1～2個專業(yè)科室或一大類藥物作為自己的發(fā)展方向，參與臨床查房、會診和患者用藥方案的制訂、實施；認真觀察和發(fā)現(xiàn)問題，利用藥學知識，結(jié)合儀器，分析藥動學、藥效學、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，推斷藥物在患者體內(nèi)作用的過程，闡明藥物治療與臨床療效的關(guān)聯(lián)性[3]，及時向醫(yī)師提出藥物劑量調(diào)整或更換藥物的可靠依據(jù)，做好醫(yī)師的幫手。藥師參與治療方案的設(shè)計臨床藥師發(fā)揮藥學所長，以臨床合理用藥為中心，提供和整理藥學信息情報，監(jiān)督藥物使用的各個環(huán)節(jié)，特別是藥物的不良反應(yīng)、禁忌證、相互作用、用藥劑量等。審核醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師、護士溝通，提供咨詢和信息，加強用藥指導(dǎo)，幫助醫(yī)師優(yōu)化治療方案，并對治療方案進行再評價和修正，使用藥方案安全、經(jīng)濟、合理。在選用抗菌藥物時遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對常見致病菌進行耐藥性監(jiān)測，盡力做病原菌檢查和藥敏試驗，把握臨床適應(yīng)證，對證下藥。深入臨床提供服務(wù)可根據(jù)各個醫(yī)院的特色和技術(shù)要求，將藥學實踐工作盡可能與臨床分科接軌，劃分為?？扑帋?，加強與患者的溝通，提高患者的治療依從性，促使用藥方案得到有效執(zhí)行，促進和提高患者合理用藥的意識[6]。在開展臨床藥學服務(wù)過程中，通過自己良好的溝通行為，建立一個互相信任的、開放的、良好的藥醫(yī)患關(guān)系，確保藥學服務(wù)的實施，保證患者安全、有效地使用藥物，從而提高藥物的治愈率，獲得預(yù)期的用藥結(jié)果。臨床治愈率的高低，很大程度上取決于藥物治療的科學性、合理性，藥學服務(wù)是藥師的新職責。加強藥物信息、咨詢及資料的交流藥物信息交流及咨詢服務(wù)是臨床藥學的重要內(nèi)容。選擇、儲備各種醫(yī)藥書刊、雜志及資料供藥學人員參考和編寫定期刊物及編制本院處方集，供院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員參考閱讀。匯總有關(guān)物藥不良反應(yīng)資料，供醫(yī)師用藥時或增刪藥品品種參考。藥師自身專業(yè)素質(zhì)的提升隨著醫(yī)藥體制的改革、藥學監(jiān)護、藥學保健等方面的越來越重要，向臨床藥學發(fā)展將是醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)藥師職業(yè)發(fā)展的必然趨勢，因此醫(yī)院藥師要轉(zhuǎn)變觀念，更新知識，完善知識結(jié)構(gòu)，更多地學習臨床專業(yè)知識和臨床實踐技能，如與臨床有關(guān)的課程：病理學、生理學、解剖學、診斷學、內(nèi)科學、外科學等；到臨床科室輪轉(zhuǎn)，熟悉若干個?？频某Ｒ姴『统Ｒ?guī)處理方法，多參與臨床病例的討論，以便與醫(yī)師進行有效的交流合作，將臨床醫(yī)學與藥物治療知識融會貫通，以提出合理實用的用藥建議，更好的進行血藥濃度監(jiān)測、不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物監(jiān)測、藥物利用評估等，在臨床藥學服務(wù)中發(fā)揮實質(zhì)性的作用。同時，藥師應(yīng)熟練掌握常用藥物的信息如藥品的通用名和商品名、規(guī)格、用法用量、適應(yīng)癥等，熟悉其結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、作用機制、常見不良反應(yīng)、禁忌證、藥物間相互作用等[7]，這是實施藥學服務(wù)的前提，只有這樣才能當好醫(yī)師的用藥參謀，制定合理的給藥方案。年輕藥師還應(yīng)積極參加繼續(xù)教育及進修，收集國內(nèi)外先進的藥品信息及藥物治療信息，及時補充新知識，防止知識結(jié)構(gòu)老化。

我院做為一所市級綜合性三甲醫(yī)院，目前藥學部已經(jīng)開展了以下工作：成立臨床藥學組，定期到輪轉(zhuǎn)的病區(qū)參加查房，抽查病歷，進行典型病例分析；統(tǒng)計抗菌藥物使用的類別、數(shù)量，并規(guī)范抗菌藥物的種類和規(guī)格；收集藥物不良反應(yīng)報告，分析并報相關(guān)監(jiān)測中心；編寫本院《基本藥物目錄》，查詢與收集國內(nèi)外藥品信息，編寫《醫(yī)院藥訊》每月一期發(fā)放到各臨床科室；為實習生、進修生、醫(yī)護人員定期開展學術(shù)講座。隨著社會的進步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，對藥學服務(wù)也提出了更高的要求。新時期的每位藥師都應(yīng)具備良好的教育背景，廣博的知識，高超的交流能力，豐富的實踐經(jīng)驗，有禮貌，有休養(yǎng)，且具有專業(yè)敏感性[8]。我們要適應(yīng)新形勢的發(fā)展與工作的需要，不斷加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平的提高，將工作重點由保障藥品供應(yīng)為主的被動藥學服務(wù)，轉(zhuǎn)向促進合理用藥、提高藥學監(jiān)護水平為主的主動藥學服務(wù)，適應(yīng)時展的需求，更好地完成新時期賦予醫(yī)院藥師的使命。

1資料與方法

根據(jù)貴陽市部分基層醫(yī)院現(xiàn)實情況,結(jié)合本院藥劑科實際條件,嘗試論述基層醫(yī)院藥劑科開展醫(yī)院藥學服務(wù)工作的重要性及可能的工作開展途徑。

2結(jié)果

2.1基層醫(yī)院的現(xiàn)實情況定點醫(yī)療制度改革后,擁有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型醫(yī)院,成為了改革的最大受益者,從而形成了大型醫(yī)院就診人滿為患,部分基層醫(yī)院門可落雀的極端現(xiàn)象,這不僅導(dǎo)致了就診難的社會熱門問題,也使得部分基層醫(yī)院陷人了掙扎生存的困難境地。在醫(yī)院軟硬件條件均較為欠缺的情況下,促進診療服務(wù)水平的提高,以減緩就診患者的流失或促進患者的回流,成為了基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要途徑[.〕。

2.2用藥水平的提高對基層醫(yī)院生存發(fā)展的意義基層醫(yī)院因其就診患者數(shù)量有限,致醫(yī)院規(guī)模一般較小,缺乏一些大型的診斷和治療設(shè)備,同時也不能進行一些疑難手術(shù)等,因此,藥物使用成為了基層醫(yī)院疾病治療的最主要方式。眾所周知醫(yī)院用藥水平的高低,直接影響臨床藥物使用的安全性和有效性,所以,強調(diào)用藥水平的提高,將極大地促進基層醫(yī)院診療服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.3藥劑科醫(yī)院藥學服務(wù)開展的途徑鑒于用藥水平的提高對于基層醫(yī)院生存和發(fā)展的重要性,藥劑科藥學專業(yè)技術(shù)人員積極主動地開展促進醫(yī)院用藥水平提高的醫(yī)院藥學服務(wù)工作,成為了義不容辭的責任。針對基層醫(yī)院藥劑科現(xiàn)有條件,可從兩個方面開展醫(yī)院藥學服務(wù)工作:促進醫(yī)護人員用藥水平的提高和重視患者的用藥教育。

[論文關(guān)鍵詞]非國有醫(yī)院；藥學管理；特色

[論文摘要]非國有醫(yī)院藥學管理能夠?qū)崿F(xiàn)規(guī)范化，并在服務(wù)特色方面有所創(chuàng)新；投入非國有醫(yī)院藥學工作和學科建設(shè)的藥學人員，同樣可以營造發(fā)展空間，為現(xiàn)代醫(yī)院藥學事業(yè)做出貢獻。本文以作者近年來參與非國有醫(yī)院藥學部籌建及開業(yè)后管理的實踐，從藥品供應(yīng)、調(diào)劑、人員管理和培訓、藥學服務(wù)、學科建設(shè)方面，扼要介紹非國有醫(yī)院藥學規(guī)范化管理實踐和服務(wù)特色，為醫(yī)院藥學管理提供參考。

近年來，我國民營醫(yī)院、合資醫(yī)院等不同所有制形式的非國有醫(yī)院發(fā)展很快，其中500張床位以上大中型醫(yī)院也越來越多，引人注目。本文扼要介紹我院的藥學規(guī)范化管理實踐和服務(wù)特色。

1藥品供應(yīng)管理

1.1篩選醫(yī)院基本用藥目錄

新建綜合型醫(yī)院有利于引導(dǎo)合理用藥，篩選品種宜少而精，不選過時品種和劑型，如抗腫瘤藥物和療法更新較快，不少品種臨床少用或淘汰，抗菌藥物有些品種和劑型也很少使用。除急救藥品外，少用或罕用品種若有需求時，臨時申購一次性數(shù)量，申購醫(yī)師一次性領(lǐng)用。以500張床位綜合型醫(yī)院為例，西藥500余種、成藥200種左右即可基本滿足需求。

1熟悉環(huán)境尋求切入點

1.1找準定位醫(yī)院部分臨床科室醫(yī)護人員對臨床藥師這一職業(yè)了解不多，藥師在下臨床初期難免遭遇誤解、冷遇或是質(zhì)疑。所以藥師在一開始應(yīng)盡量用直觀、具象的表述解釋自己的工作目的和方式，讓臨床醫(yī)護人員對自己將要開展的工作有個基本了解，避免讓其產(chǎn)生“藥師是來監(jiān)督用藥”的刻板印象。而如果能讓醫(yī)護人員了解到藥學工作的服務(wù)本質(zhì)，也就能淡化他們與藥學工作者的對立感。

1.2尊重醫(yī)師年輕藥師工作初期以“學習”的心態(tài)參與臨床查房，謹慎有禮的提出自己的不同意見，以開闊的胸懷多向臨床醫(yī)護請教是融入陌生環(huán)境的應(yīng)有姿態(tài)。這種嚴謹、謙虛的態(tài)度更容易獲取治療信息，也便于構(gòu)建和諧的團隊關(guān)系。交流過程中，不要好為人師空談理論，對于比較確定的問題需要和臨床醫(yī)生討論時，可在合適場合私下找醫(yī)生用請教的句式提出疑問，在形成了良好的討論氛圍后，順帶提供出自己了解的數(shù)據(jù)資料或是用藥意見，避免讓醫(yī)生產(chǎn)生“藥師干預(yù)治療”的不適感。

1.3端正態(tài)度臨床藥師雖然沒有分管相應(yīng)的病人，但下臨床后只有保持高度的責任感，才會體現(xiàn)存在感。秉持對病人負責的態(tài)度，無論是給病人做癌痛滴定還是協(xié)助醫(yī)生制定抗菌藥方案，都應(yīng)該用心關(guān)注和監(jiān)護病人的病情變化。另外，對一些當下無法立刻解答的問題，應(yīng)該盡快查閱文獻資料做出解答，把握點滴機會，建立醫(yī)療團隊對藥師的信任感。

2結(jié)合實際找準立足點

在漸漸融入臨床后，藥師應(yīng)該找到自己的立足點，找準方向，有所側(cè)重的開展一些容易取得收效的藥學服務(wù)工作。

1醫(yī)院藥師藥學服務(wù)工作現(xiàn)狀

藥師本身的專業(yè)技能和專業(yè)知識被淡化，在患者在醫(yī)院就診環(huán)節(jié)中，藥師只充當投藥遞藥的角色，且還由于藥師不能為醫(yī)院帶來直接的經(jīng)濟利益，使得藥師及藥學服務(wù)往往受不到醫(yī)院的重視。長期以來，患者對藥師工作缺乏了解，總認為醫(yī)師應(yīng)為其解釋用藥目的，藥物相互作用及不良反應(yīng)等。因此，藥師也難以提供藥學咨詢服務(wù)。

2醫(yī)院藥師應(yīng)具備的素質(zhì)

2.1教育背景

提供藥學服務(wù)的人員必須具有藥學與中藥學專業(yè)的教育背景，具備扎實的藥學與中藥學專業(yè)知識、臨床醫(yī)學基礎(chǔ)知識以及開展藥學服務(wù)工作的實踐經(jīng)驗和能力，并具備藥學服務(wù)相關(guān)的藥事管理與法規(guī)知識以及高尚的職業(yè)道德。

2.2溝通能力

一、存在的主要問題

醫(yī)院藥學部門在工作性質(zhì)與業(yè)務(wù)流程上與醫(yī)療、護理部門有著明顯的區(qū)別，以醫(yī)療為中心的HIS很難覆蓋藥學部門的各項業(yè)務(wù)，國內(nèi)醫(yī)院的藥學化建設(shè)尚存在以下六個問題：

1.缺乏頂層設(shè)計和整體解決方案。

HIS在滿足藥學部門的需求上先天不足，很多醫(yī)院做的補充完善、二次開發(fā)工作無法從根本上解決問題。

2.醫(yī)療機構(gòu)之間缺乏互聯(lián)互通機制。

“信息孤島”嚴重妨礙了醫(yī)院相互的合作交流，藥師們陷入簡單的重復(fù)勞動，如藥品調(diào)價時同一地域的所有醫(yī)院都要做相同的價格維護工作。

1門診輸液病人藥學服務(wù)需求調(diào)查

門診輸液病人對藥學服務(wù)有一定的需求，但藥學服務(wù)的名詞并未在病人和其他專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員中得到普遍接受。根據(jù)其概念，對病人的調(diào)查涉及對藥物知識需求的，均視為藥學服務(wù)需求。陳丹丹等［3］對100例靜脈輸液病人進行調(diào)查，90％的病人希望了解藥物作用及不良反應(yīng)。彭科［4］對298例門診輸液患兒家長進行調(diào)查，90％的家長希望了解藥物相關(guān)知識；發(fā)熱病人家屬對發(fā)熱的健康教育指導(dǎo)有強烈的需求。李善臻［5］對145例發(fā)熱病人家屬進行調(diào)查，135名家屬強烈需要了解退熱藥物的選擇，116名家屬強烈需要了解退熱藥物的使用方法。呼吸道感染是兒童時期最常見的疾病，目前臨床上普遍存在給兒童濫用抗生素藥物的現(xiàn)象，致使兒童對多種廣譜抗生素產(chǎn)生耐藥性，非常不利于兒童的身心健康［6］。藥師對病人的調(diào)查中，付強等［7］對9260例病人藥學服務(wù)的回顧性調(diào)查顯示，前來咨詢的藥品中涉及心血管藥占33％，其次是抗生素。藥學服務(wù)既包含用藥過程的常識，更關(guān)注病人對這一常識了解之后的用藥心理狀態(tài)，以及由此產(chǎn)生的用藥行為方式的改變。

2藥學服務(wù)的現(xiàn)狀

目前，開展藥學服務(wù)主要是醫(yī)院的藥師，藥學服務(wù)工作內(nèi)容包括：處方點評、藥師參與查房、藥物信息服務(wù)、用藥咨詢、藥品不良反應(yīng)收集、檢測血藥濃度、設(shè)計個體化藥物治療方案、藥物利用研究、為典型病例建立藥歷［8－10］。蘇瓊?cè)A等［11］認為，在強調(diào)藥學服務(wù)的同時不應(yīng)該忽視社會因素、生活因素和病人的心理對藥物療效的影響，藥學服務(wù)不應(yīng)僅是“以病人為中心”的技術(shù)型的服務(wù)，還應(yīng)是具有人文精神的藥學服務(wù)。護士開展的藥學服務(wù)方面，容桂榮等［12］在門診輸液室開展多種形式的藥學服務(wù)，如打印藥品說明書、藥學咨詢、辦置板報，并把藥品價格、藥品說明書等藥學服務(wù)相關(guān)資料存儲到計算機中，病人可根據(jù)自己的需要點擊或通過護士幫助點擊所需了解的藥學知識。李珂佳等［13］認為，臨床藥師需要與醫(yī)生、護士合作，利用專業(yè)知識，共同為病人提供最合理的藥物治療方案，以保證藥物使用的安全、有效、經(jīng)濟。在門診輸液室要同時為所有的病人及其家屬進行系統(tǒng)的藥學服務(wù)相關(guān)知識教育，以上的形式均有一定的不足，而醫(yī)院視屏是一種較理想的藥學服務(wù)形式。

3醫(yī)院視屏在門診輸液病人藥學服務(wù)中的應(yīng)用可行性分析

盡管現(xiàn)有的報道對藥學服務(wù)場所多顯示在醫(yī)院的門診藥房，主要是因為開展藥學服務(wù)的人員是醫(yī)院的藥師，但容桂榮等［14］認為，門診輸液室也是開展藥學服務(wù)的理想場所。輸液室每天輸液200人次～400人次，等候輸液時間10min～30min，輸液時間30min～120min，適合開展藥學服務(wù)。由于門診輸液室病人多、工作量大，護士相對不足，每天都在不停地配藥、打針、換藥水、拔針，難以對所有的病人及其家屬進行專門的一對一的藥學服務(wù)，而集體藥學服務(wù)可減輕護士的負擔，提高工作效率。藥學服務(wù)是門診輸液室健康教育的內(nèi)容之一，彭科［4］認為，患兒就診時一般易吵鬧、不合作，家長心情焦慮、緊張，擔心護士不能一針穿刺成功，同時又急迫想解除患兒的病痛，不斷催促護士盡快進行輸液治療，家長無心聽清楚護士的宣教內(nèi)容，所以患兒家長不希望在治療操作時進行健康教育，輸液治療前或輸液過程中患兒情緒較穩(wěn)定時進行健康教育能接受，但希望時間不要過長。門診輸液室是人流密集的地方，開展藥學服務(wù)時適合應(yīng)用分眾傳播。分眾傳播的特點［15］：分眾傳播的人群相對穩(wěn)定，具有相對明確的目標受眾；傳播時段相對集中，針對性強；以受眾需求為中心，注重專業(yè)化、細分化的信息提供；注重核心信息的提供，經(jīng)濟上比較節(jié)約。醫(yī)院視屏是利用分眾傳媒進行醫(yī)院健康教育的一種新的健康傳播形式，是將藥學服務(wù)內(nèi)容制作成電視節(jié)目，存儲到計算機中，在輸液室設(shè)置液晶視屏，通過局域網(wǎng)技術(shù)將各視屏終端鏈接到計算機上，由服務(wù)器通過交換機控制不同液晶視屏節(jié)目的播出，它將局域網(wǎng)技術(shù)和單機播放技術(shù)兩種技術(shù)結(jié)合起來。藥學服務(wù)的內(nèi)容是大多數(shù)病人及其家屬共同關(guān)心的問題，如兒童發(fā)熱用藥常識、抗生素應(yīng)用常識、心腦血管疾病用藥常識、不同劑型藥物用法指導(dǎo)等。根據(jù)病人及其家屬的需要，可隨時更新、補充藥學服務(wù)內(nèi)容。這些電視節(jié)目把畫面、鏡頭切換、聲音、音樂、文字等要素有機組合起來，共同構(gòu)成一部引人入勝的電視片。這樣可以吸引病人及其家屬的注意力，使他們有興趣接受藥學服務(wù)教育，從而獲得藥學相關(guān)知識，提高病人用藥的依從性，自覺地采納有益于健康的用藥行為和生活方式，達到預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。利用醫(yī)院視屏每天早上、中午、下午、晚上分別播放藥學相關(guān)知識30min～60min，其他時間可收放電視節(jié)目。

1現(xiàn)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥學工作情況

雖然目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院藥師學歷均處于大專以上，但是了解的多是中西藥基礎(chǔ)知識，以實驗室研究為主，包括藥物配伍、制備及劑型等方面。對于臨床用藥知識，一些新進藥師可能缺乏了解，解決臨床方面的問題，缺乏一定的實踐經(jīng)驗。

2開展適宜的臨床藥學工作

2.1協(xié)調(diào)醫(yī)師結(jié)合患者臨床情況制定合理給藥方案：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診的患者多為當?shù)厝?，所以可根?jù)當?shù)氐赜?、風俗及習性等，對患者的基本情況進行了解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診的多是一些常見病，病因簡單，治療診斷較為方便。所以在確定患者的給藥方案前，可先對患者的基本臨床情況進行了解，了解患者的生活習慣是否會對藥物治療造成影響，并與患者及其臨床醫(yī)生進行詳細的溝通，從而制定符合患者實際的個體化給藥方案。

2.2確?；颊哂盟幇踩核巹熜枰獙颊叩睦嫠谟枰悦鞔_，并承擔起確?；颊哂盟幇踩呢熑魏土x務(wù)，對患者使用藥物的情況進行追蹤和監(jiān)督，以免患者在治療過程中發(fā)生意外，防止藥源性問題發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)和解決藥源性問題，減少藥源性發(fā)病率和死亡率，提高藥物治療的有效性，降低治療費用[2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的藥學工作人員主要工作是進行用藥方案的設(shè)計、審查處方、進行藥品發(fā)放與配置，可以說藥學工作人員需要承擔起對患者用藥全程監(jiān)督的工作責任。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的醫(yī)護人員相對較少，便于及時溝通與交流，藥學工作人員對于患者臨床不良反應(yīng)、治療效果等信息可及時了解，利于問題的及時發(fā)現(xiàn)與處理。

2.3臨床藥學工作的宣傳和交流：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院臨床藥學工作的重要內(nèi)容之一就是對藥學進行宣傳交流，因為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員的專業(yè)能力有限，藥學知識面較為狹窄，掌握的知識可能比較落后不能及時跟上更新的藥學知識和理論，對藥物在治療過程中可能會發(fā)生的不良反應(yīng)了解不足，或者對藥源性疾病的重視程度不夠，導(dǎo)致在臨床治療時在藥品的選擇和配置上受主觀因素影響較大，因此，藥學工作人員的專業(yè)知識面的拓展非常重要，可以讓藥師重視藥物的配制工作，有效減少患者在用藥過程中的不良反應(yīng)，避免發(fā)生藥源性疾病[3]。

1藥學服務(wù)

藥學服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻。藥師的任務(wù)是提供藥學服務(wù)。藥學服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠遠超出了合理用藥的追求。

2藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念[2]。國際藥學聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學界學者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個領(lǐng)域:(1)促進健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護個人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進合理用藥。

3全程化藥學服務(wù)

“全程化藥學服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想[3],即醫(yī)院藥學以患者為中心實施藥學管理和服務(wù),進而開展藥學價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學服務(wù)模式中,將藥學服務(wù)的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。

1明確從事中醫(yī)院藥學服務(wù)應(yīng)具備的素質(zhì)

積極應(yīng)訴。常言道，人無完人。在具體服務(wù)過程中，出現(xiàn)錯誤在所難免，患者的投訴也是不可避免的。遇到投訴時，要積極應(yīng)訴，在第一時間及時、正確、妥善處理，切不可“生、冷、硬碰”。

2定位中醫(yī)院藥學服務(wù)的具體內(nèi)容

2.1審方

中藥師應(yīng)在調(diào)劑前對中藥處方的格式、內(nèi)容等逐一校對。根據(jù)醫(yī)療需要，進一步審核藥品產(chǎn)地、炮制方法、調(diào)劑及煎煮方法等，還需根據(jù)中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論對用藥的適宜性、合理性進行審核。例如，柴胡具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣的功效，常見的炮制方法有醋制、鱉血制，而不同的炮制方法有不同的療效，如果醫(yī)師在處方上只寫柴胡就欠準確。這時中藥師需要和醫(yī)師及時溝通，具體情況具體對待。柴胡生品升散作用強，適于解表退熱，如果強調(diào)疏肝解郁就寫醋制柴胡，如果用于骨蒸勞熱及瘧疾就寫鱉血柴胡。態(tài)度決定高度，細節(jié)決定成敗，決定服務(wù)質(zhì)量和治療效果，切不可小視。

2.2調(diào)配