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隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)，其對(duì)疾病治療方式的重視也隨之增強(qiáng)。藥物治療作為當(dāng)前臨床所有治療方式中應(yīng)用最為廣泛的一種，是患者對(duì)抗疾病的重要途徑[1，2]。但從目前的就醫(yī)形式來(lái)看，由于醫(yī)院門(mén)診存在人流量大、藥品種類(lèi)及規(guī)格多等特點(diǎn)，存在一定的不合理用藥情況，加之醫(yī)務(wù)人員工作量通常較大，開(kāi)具門(mén)診處方時(shí)可能因書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等原因影響處方規(guī)范性，進(jìn)而增加不合理用藥概率，不僅給患者健康與生命造成威脅，同時(shí)也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。合理用藥是保障患者治療安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)采取有效的管理措施進(jìn)行處方規(guī)范性及用藥合理性的干預(yù)。醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理在以常規(guī)藥學(xué)服務(wù)為基礎(chǔ)，針對(duì)門(mén)診存在的問(wèn)題進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化專業(yè)合作，從而達(dá)到提升藥物管理的效果，為患者提供規(guī)范的處方與藥物[3-5]?；诖?，本研究選擇2019—2020年800張門(mén)診處方為研究對(duì)象，探討藥學(xué)干預(yù)管理在提高門(mén)診處方規(guī)范性與臨床用藥合理性中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019—2020年800張門(mén)診處方為研究對(duì)象，將2019年1月至12月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)管理前的400張門(mén)診處方作為對(duì)照組，將2020年1月至12月實(shí)施藥學(xué)干預(yù)管理后的400張門(mén)診處方作為觀察組。每位患者均對(duì)應(yīng)1張?zhí)幏?。?duì)照組男性215例，女性185例；年齡18~76歲，平均（456±3）歲。觀察組男性218例，女性182例；年齡18~78歲，平均（46±4）歲。比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)藥學(xué)服務(wù)，在患者就診及取藥過(guò)程中，進(jìn)行專人監(jiān)管，并為其提供藥學(xué)服務(wù)；結(jié)合患者病情與處方進(jìn)行疾病與用藥的宣傳教育，重點(diǎn)講解藥物藥效、用法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容，提升其對(duì)合理用藥的正確認(rèn)知，提高用藥依從性。觀察組實(shí)施醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理：通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料與書(shū)籍，并結(jié)合臨床藥品說(shuō)明書(shū)，分析當(dāng)前門(mén)診處方中存在的不規(guī)范問(wèn)題以及不合理用藥情況，并采取有效的干預(yù)措施。1.2.1藥學(xué)宣傳教育：院內(nèi)藥學(xué)部依據(jù)《處方管理方法》等相關(guān)藥事藥學(xué)知識(shí)，協(xié)助醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)與考核；邀請(qǐng)藥學(xué)專家對(duì)各科室人員進(jìn)行每季度1次的授課與學(xué)習(xí)，提升其合理用藥的理解，規(guī)范門(mén)診處方；在院內(nèi)藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)下，各科室可結(jié)合實(shí)際情況，制定本科室合理用藥相關(guān)制度，并編輯成手冊(cè)，發(fā)放至個(gè)人，組織科室人員參與到合理用藥的學(xué)習(xí)中；還可利用微信、QQ等線上交流平臺(tái)進(jìn)行藥學(xué)管理知識(shí)的宣傳，并進(jìn)行線上藥學(xué)知識(shí)考核，提升醫(yī)務(wù)人員的藥學(xué)管理水平。1.2.2成立小組：成立處方點(diǎn)評(píng)組，遵循公平、公正、公開(kāi)的原則，每月定期對(duì)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，上報(bào)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，并針對(duì)不合理用藥處方給予相應(yīng)的用藥建議；制定獎(jiǎng)懲制度，將合理用藥與否作為考核醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，對(duì)于不合理用藥行為突出的醫(yī)師進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)與指導(dǎo)。1.2.3信息化支持：利用臨床用藥決策支持軟件（CMDS）進(jìn)行門(mén)診處方的合理性進(jìn)行初步篩查，篩查內(nèi)容包括配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用以及給藥途徑禁用等問(wèn)題，并通過(guò)相應(yīng)的提示框進(jìn)行信息提醒，再由處方點(diǎn)評(píng)專業(yè)組結(jié)合患者實(shí)際病情，開(kāi)展人工審核干預(yù)，判定處方合理與否，并將結(jié)果提示信息進(jìn)行針對(duì)性分級(jí)調(diào)整。1.2.4智慧藥房：利用信息化技術(shù)建立院內(nèi)智慧藥房，投入全自動(dòng)藥品擺放儀器，減少發(fā)藥差錯(cuò)率；同時(shí)，患者可通過(guò)微信掃描智慧藥房二維碼的方式，查詢自我處方、藥品信息以及相應(yīng)的用藥注意事項(xiàng)。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比2組門(mén)診處方不合理用藥情況及患者用藥滿意度。1.3.1不合理用藥情況：對(duì)比2組不合理用藥情況，包括處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥品與適應(yīng)證不相符、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無(wú)適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜及重復(fù)給藥。1.3.2用藥滿意度：對(duì)比2組患者用藥滿意度，采用我院自制用藥滿意度調(diào)查表對(duì)2組患者用藥滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括合理用藥、治療效果等方面，其克朗巴赫α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，非常滿意：≥90分；部分滿意：61~89分；不滿意：≤60分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不合理用藥情況觀察組不合理用藥情況發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2用藥滿意度觀察組用藥滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.880，P＜0.05），見(jiàn)表2。

3討論

診療過(guò)程中不可避免會(huì)出現(xiàn)處方不規(guī)范、用藥不合理的情況[6，7]。加之臨床藥品種類(lèi)較多，且藥品規(guī)格型號(hào)相似，增加醫(yī)院門(mén)診不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。不合理用藥不僅降低臨床用藥治療效果，而且針對(duì)使用抗菌藥物進(jìn)行治療的人群，如存在不合理用藥情況可能對(duì)病情產(chǎn)生影響，造成病情加重或出現(xiàn)耐藥菌感染及藥物中毒等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。同時(shí)，臨床不合理用藥行為頻發(fā)會(huì)造成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量下降，增加醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院形象。因此，院內(nèi)應(yīng)開(kāi)展科學(xué)的管理措施，以規(guī)范門(mén)診處方，減少不合理用藥情況，保障患者健康與生命安全[8]。本研究中，觀察組不合理用藥發(fā)生情況均低于對(duì)照組，用藥滿意度高于對(duì)照組，提示醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理能夠顯著提升門(mén)診處方的規(guī)范性與用藥合理性，保障藥物治療效果，提高其用藥滿意度。醫(yī)院不合理用藥的發(fā)生與醫(yī)師藥學(xué)知識(shí)體系不完善及院內(nèi)藥物管理干預(yù)力度不足有關(guān)。相較于傳統(tǒng)藥學(xué)管理模式，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理通過(guò)強(qiáng)化醫(yī)師的干預(yù)與管理，促進(jìn)提升其藥物知識(shí)水平，完善藥學(xué)知識(shí)體系，盡可能避免工作疏忽與用藥不重視，為規(guī)范門(mén)診處方奠定基礎(chǔ)，配合處方審核與獎(jiǎng)懲制度，增強(qiáng)醫(yī)師合理用藥醫(yī)師，減少不規(guī)范處方的發(fā)生，進(jìn)而利于提升臨床用藥合理性與安全性。醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理針對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展系統(tǒng)性的藥學(xué)培訓(xùn)，提升處方醫(yī)師的專業(yè)性與藥學(xué)管理水平，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)，強(qiáng)化門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，減少處方書(shū)寫(xiě)差錯(cuò)，避免因疏忽原因所致的不合理用藥的發(fā)生，進(jìn)而利于降低不合理用藥發(fā)生率，提高臨床用藥安全性，保障治療效果。醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理引進(jìn)信息化軟件進(jìn)行門(mén)診處方的初步篩查，并針對(duì)問(wèn)題處方的人工審核，軟件初篩結(jié)合藥師在線審核處方的方式，能夠發(fā)現(xiàn)并處理不規(guī)范處方，利于提高臨床用藥安全性，減少不合理用藥的發(fā)生；同時(shí)，處方審核能夠幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身在藥學(xué)管理與處方應(yīng)用方面存在的不足之處，并通過(guò)及時(shí)的學(xué)習(xí)進(jìn)行彌補(bǔ)，減少同一類(lèi)型問(wèn)題的再次出現(xiàn)，進(jìn)而利于提高處方的規(guī)范性與用藥的合理性，保障患者用藥安全性[9，10]。醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理將門(mén)診處方質(zhì)量納入獎(jiǎng)懲考核體系中，能夠增強(qiáng)處方醫(yī)師對(duì)處方規(guī)范性及用藥合理性的重視，積極參與到處方規(guī)范性的管理中，進(jìn)而利于減少不合理用藥情況，提升患者用藥滿意度。綜上所述，醫(yī)院藥學(xué)干預(yù)管理在規(guī)范門(mén)診處方與促進(jìn)臨床合理用藥方面具有較好的應(yīng)用效果，能夠增強(qiáng)醫(yī)師的專業(yè)性，有效提高處方的規(guī)范性與合理性，減少處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、用藥不合理等情況的發(fā)生，提升治療安全性與患者治療滿意度。

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作者：宋帥兵