導(dǎo)語：臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科共建初探一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】高水平學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要抓手。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上有優(yōu)勢，也面臨諸多困境。開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建，促進臨床與基礎(chǔ)深度融合，提升醫(yī)院綜合科技創(chuàng)新能力是一種有益的探索。文章以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)科共建取得初步成效的經(jīng)驗為例，探討了大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建模式的實施措施和成效，為大學(xué)附屬醫(yī)院開展學(xué)科建設(shè)進行了有益的嘗試。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院學(xué)科建設(shè);大學(xué)附屬醫(yī)院;臨床與基礎(chǔ)共建

2016年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，對我國醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求［1］。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院提高診療水平，加強醫(yī)療服務(wù)能力的重要措施，積極推進高水平學(xué)科建設(shè)既是醫(yī)院提高核心競爭力，提升區(qū)域影響力的關(guān)鍵途徑，也符合健康中國戰(zhàn)略的長遠(yuǎn)要求［2－3］。大學(xué)附屬醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)上擁有學(xué)校品牌和資源帶來的競爭優(yōu)勢，優(yōu)秀合理的人才梯隊、強大的科研平臺、豐富的重要病種臨床資源和生物樣本資源、通暢靈便的信息、持續(xù)的資金投入、良好的學(xué)術(shù)氛圍都是大學(xué)附屬醫(yī)院提高科研水平，促進學(xué)科發(fā)展的強有力武器［4－5］。盡管如此，在競爭日漸激烈的醫(yī)療領(lǐng)域［6］，我國大學(xué)附屬醫(yī)院仍然面臨著學(xué)科建設(shè)上的諸多困境。本文以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例，就如何克服大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)中的困難做出初步嘗試，積極探索臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科交叉融合共建的實施路徑和措施，為大學(xué)附屬醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平提供參考經(jīng)驗。

1大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)面臨的困境

1．1臨床一線醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療任務(wù)繁重，基礎(chǔ)研究能力薄弱，學(xué)術(shù)不端事件時有發(fā)生大學(xué)附屬醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員面臨著“醫(yī)教研”三項任務(wù)，臨床一線醫(yī)生往往忙于看病，科研積極性不高［7］，“重醫(yī)療、兼教學(xué)、輕科研”的問題普遍存在［4，8－9］。臨床醫(yī)務(wù)人員作為技術(shù)型臨床醫(yī)務(wù)人員，貼近患者，了解臨床的需求和難點，且有豐富的臨床資源，但因為科學(xué)研究訓(xùn)練較少、凝練科學(xué)問題能力欠缺、數(shù)據(jù)分析能力較弱等問題，臨床研究大部分停留在描述性分析、案例分析的層面，深入解決臨床問題的能力不足。在職稱晉升需求的現(xiàn)實壓力下，學(xué)術(shù)不端事件和論文撤稿現(xiàn)象時有發(fā)生，對學(xué)科建設(shè)的不良影響巨大。1．2高水平學(xué)科帶頭人欠缺，人才梯隊不健全，優(yōu)秀人才爭搶趨于白熱化人才隊伍建設(shè)是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵［10］，但當(dāng)下名醫(yī)大家、學(xué)術(shù)影響力大的學(xué)科頂尖人才十分匱乏，有發(fā)展?jié)摿Φ膶W(xué)術(shù)帶頭人和后備人才隊伍欠缺，學(xué)科帶頭人的選拔和新老更替無序，不利于學(xué)科良好發(fā)展［11］。與此同時，優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的爭搶趨于白熱化。民營資本醫(yī)院政策靈活，對人才吸引力大，公立醫(yī)院人才集聚現(xiàn)象不再。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等政策的落實也對醫(yī)院留住優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，構(gòu)建穩(wěn)定良好的學(xué)科人才梯隊帶來挑戰(zhàn)。1．3科研資源分散，基礎(chǔ)研究與臨床治療分家一所大學(xué)常常擁有兩家或以上的學(xué)院和附屬醫(yī)院，各學(xué)院和附屬醫(yī)院之間的溝通交流較為缺乏，人才和物質(zhì)資源分散:實驗儀器、設(shè)備等科研資源往往各為己用;不同學(xué)院/醫(yī)院的人員合作研究較少;學(xué)科隊伍缺乏醫(yī)院層面的交流［4］。學(xué)?？蒲腥藛T的基礎(chǔ)研究局限于理論層面，臨床一線人員的科研創(chuàng)新性和深度欠缺，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和附屬醫(yī)院臨床研究嚴(yán)重脫節(jié)［12］。1．4醫(yī)院臨床資源未能得到充分利用在這個大數(shù)據(jù)的時代，醫(yī)院有豐富的一手臨床資源。移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、醫(yī)療大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的應(yīng)用，為提高臨床醫(yī)學(xué)研究能力提供了良機［6］。但當(dāng)下，臨床一線醫(yī)生對新技術(shù)的深入利用十分有限，大部分臨床醫(yī)學(xué)研究依然采用的是小樣本的研究方法，海量的臨床大數(shù)據(jù)的未能達到效用最大化。

2臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建模式

大學(xué)是科技創(chuàng)新的前沿和主陣地，有來自各個學(xué)科、理論知識扎實、科研水平高、擁有著國際視野的頂尖專家學(xué)者。大學(xué)附屬醫(yī)院和他們一起積極探索學(xué)科交叉融合，有利于獲得新的有效切入點，取得臨床技術(shù)和科學(xué)研究上的突破［13］，特別是臨床醫(yī)學(xué)和生物信息學(xué)、分子生物學(xué)、生物工程、病理學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的交叉融合，實驗室和病床的緊密聯(lián)系，有利于增強醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的轉(zhuǎn)化能力和實用性，最終造?；颊?。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建是醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)層次和質(zhì)量，解決人才、資源、科研技術(shù)困境的一種創(chuàng)新性模式。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科的共建，以重大疾病為主要研究對象，由臨床醫(yī)務(wù)人員根據(jù)日常醫(yī)療活動中的實際情況提出問題，基礎(chǔ)學(xué)科研究人員根據(jù)臨床工作中的實際問題凝練出科學(xué)問題，并提供科學(xué)研究思路和科研技術(shù)手段支持，雙方針對共同的科學(xué)問題聯(lián)合研究，搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)到臨床應(yīng)用的橋梁，在進一步加強對重大疾病認(rèn)知的基礎(chǔ)上，開發(fā)出有效的創(chuàng)新性診療手段，提高解決臨床問題的能力，提升學(xué)科建設(shè)水平。臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建包含兩個主體－醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。兩個主體基于一致的研究目標(biāo)，簽署相互合作互利共贏的共建協(xié)議，在人、財、物(資源)三方面共享共用，構(gòu)建良好的研究條件，激發(fā)醫(yī)院科技創(chuàng)新活力，提高學(xué)校和醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)水平。見圖1。

3臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)學(xué)科共建實施措施———以廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院為例

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院(以下簡稱“廣醫(yī)二院”)自2017年1月起，與廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院(以下簡稱“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院”)開展臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科－基礎(chǔ)學(xué)科共建，共同提高學(xué)科建設(shè)水平，取得了良好的效果。下面基于兩者共建的經(jīng)驗，闡述大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建的實施措施，為今后更多跨領(lǐng)域的學(xué)科共建提供建設(shè)思路。3．1確定重點學(xué)科，挑選研究方向契合的共建人才。重點學(xué)科是學(xué)科建設(shè)的核心。因此，開展學(xué)科共建的第一步是確定醫(yī)院建設(shè)的重點學(xué)科。廣醫(yī)二院有國家臨床重點?？?個，廣東省臨床重點?？?6個，廣東省高水平臨床專科3個。醫(yī)院從各學(xué)科的整體科研水平和臨床實力出發(fā)，挑選出神經(jīng)病學(xué)、心血管病學(xué)和免疫學(xué)三個學(xué)科與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院開展共建，并結(jié)合學(xué)科既往科學(xué)研究基礎(chǔ)和學(xué)科未來發(fā)展方向，基于圍繞重大疾病開展學(xué)科共建的共識，確定了共建學(xué)科的研究方向。神經(jīng)病學(xué)的研究圍繞著癲癇、抑郁癥、神經(jīng)退型性疾病和神經(jīng)根性疼痛進行;心血管病學(xué)的研究圍繞著動脈粥樣硬化進行;免疫學(xué)的研究圍繞著呼吸道感染進行?；诖_定的重點學(xué)科和學(xué)科研究方向，廣醫(yī)二院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院挑選方向一致，科研實力突出的基礎(chǔ)學(xué)科人才簽約，開展共建，確保雙方優(yōu)勢互補，協(xié)同發(fā)展。3．2建立資源共享機制。硬件建設(shè)是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重要保障，強大的硬件支撐和設(shè)備更新為醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展打造良好的升級平臺，為醫(yī)院發(fā)展優(yōu)勢特色專業(yè)學(xué)科、提高診療水平和科研創(chuàng)新能力提供基礎(chǔ)保障［10］。廣醫(yī)二院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院開展共建的過程中，積極推進雙方大型儀器設(shè)備開放共享，建立大型儀器共享平臺，收錄10萬以上的儀器清單，通過預(yù)約使用的方式開展共享活動，提高雙方科研硬件條件，解決科研資源分散的問題，為學(xué)科發(fā)展打下良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。廣醫(yī)二院利用豐富的臨床樣本數(shù)據(jù)建立醫(yī)院臨床大數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，為共建中的臨床研究提供數(shù)據(jù)資源和軟件支持。此外，廣醫(yī)二院提供一定的科研經(jīng)費來支持共建學(xué)科的科學(xué)研究，共建人員組建研究團隊共同申報科研項目，心血管病學(xué)共建團隊“心血管疾病研究創(chuàng)新團隊”，和免疫學(xué)共建團隊“炎癥與免疫創(chuàng)新研究團隊”獲得廣州醫(yī)科大學(xué)高水平大學(xué)創(chuàng)新團隊培育計劃立項。獲得的科研經(jīng)費用于推進共建學(xué)科發(fā)展，使共建學(xué)科向更高層次和更高水平邁進。3．3實施“雙導(dǎo)師制”研究生培養(yǎng)。研究生是醫(yī)院人才資源的一部分［5］，科研基礎(chǔ)良好的研究生可以優(yōu)秀地執(zhí)行科學(xué)研究任務(wù)，在學(xué)習(xí)鍛煉的同時為附屬醫(yī)院科研發(fā)展提供助力。廣醫(yī)二院與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院實行研究生雙導(dǎo)師制［14］，學(xué)生在到廣醫(yī)二院進行臨床和科研學(xué)習(xí)前，先在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識和實驗操作技術(shù)，鍛煉科研思維，提高科研動手能力，然后再到廣醫(yī)二院接觸臨床問題，進行臨床科研。合作指導(dǎo)的培養(yǎng)模式使研究生科研能力有了明顯提升，大部分研究生可以快速進入狀態(tài)，更好地進行科學(xué)實驗，成為醫(yī)院科技創(chuàng)新發(fā)展的支持力量。3．4定期進行學(xué)術(shù)交流。臨床醫(yī)務(wù)人員科研意識淡薄是阻礙醫(yī)院科研發(fā)展和學(xué)科建設(shè)的主要原因［15］。良好的學(xué)術(shù)氛圍有利于培養(yǎng)醫(yī)院職工的學(xué)術(shù)意識，激發(fā)醫(yī)院科技創(chuàng)新活力，提升學(xué)科建設(shè)水平。在學(xué)科共建期間，廣醫(yī)二院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院之間定期開展的學(xué)術(shù)沙龍，常規(guī)性地就共同研究方向進行學(xué)術(shù)交流，舉辦各類開放講座，共同合作申報項目、開展實驗、撰寫論文。雙方溝通互助，構(gòu)建了良好的學(xué)術(shù)氛圍，增強了醫(yī)院學(xué)科實力，助力學(xué)科發(fā)展。3．5以合理可行的運行機制做保障。學(xué)科共建，人員因素是關(guān)鍵，外部條件是基礎(chǔ)，合理、可行、有前瞻性的管理制度和運行機制是保障。廣醫(yī)二院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的共建，設(shè)立了合理的準(zhǔn)入和退出機制、量化評價考核體系、獎勵制度，定期監(jiān)督檢查，雙方在共建之初便就戰(zhàn)略目標(biāo)、建設(shè)思路、實施措施達成共識。廣醫(yī)二院與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院18位共建人員簽訂三年聘任協(xié)議，規(guī)定其在受聘期內(nèi)的工作目標(biāo)和考核指標(biāo)，明確知識產(chǎn)權(quán)歸屬。醫(yī)院向共建人員定期發(fā)放津貼，按年度對其進行績效考核，定期檢查學(xué)科共建成果，對發(fā)表的共建論文根據(jù)醫(yī)院科技獎勵制度進行獎勵。每年廣醫(yī)二院和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)開展相關(guān)調(diào)度會，在會議上聆聽各共建學(xué)科的階段性成果匯報，挖掘存在的問題，并組織相應(yīng)人員尋找解決辦法和優(yōu)化建議，為更好地進行學(xué)科建設(shè)奠定良好的基礎(chǔ)，力求用有效的管理制度和運行機制保障共建活動良好進行。

4共建成效

4．1科研能力。共建以來，以廣醫(yī)二院為第一作者或通訊作者單位發(fā)表的SCI論文數(shù)量逐年增長:2016年為50篇，2019年為179篇，增長率達258%;年度累計SCI論文影響因子從2016年的130.189上升為2019年的702.859，增長率為439.88%;發(fā)表的SCI論文質(zhì)量大幅提高:2016年以廣醫(yī)二院為第一作者或通訊作者單位發(fā)表的SCI論著最高影響因子為神經(jīng)病學(xué)的SCI論文5.168分，2019年論著最高影響因子為免疫學(xué)的SCI論文19.233分。數(shù)據(jù)顯示，共建學(xué)科在醫(yī)院SCI論文數(shù)量和質(zhì)量雙增長的過程中，提高幅度高于非共建學(xué)科(表1，圖2)。醫(yī)院科研項目經(jīng)費也逐年上升，2016年醫(yī)院科研項目經(jīng)費總額為2340萬元，2019年為4786萬元，增長率為204.5%，其中國自然基金立項數(shù)與資助金額也逐年增長，2016年國自然資助額為487萬元，2019年為1008萬元，增長率為107%。在臨床研究領(lǐng)域，共建以來，廣醫(yī)二院獲得的藥物臨床試驗、器械臨床試驗項目立項逐年攀升:2016年為19項，2019年為36項，增長率為89.5%。4．2學(xué)科影響力。廣醫(yī)二院與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院共建以來，共建相關(guān)學(xué)科基本科學(xué)指標(biāo)(Essentialscienceindicators，ESI)排名穩(wěn)步提高，學(xué)科在全球的影響力不斷加強。對比2017年1月與2019年11月數(shù)據(jù)，臨床醫(yī)學(xué)排名從全球排名1084名提高到915名，上升993位，在廣東省位列第三;神經(jīng)病學(xué)與行為學(xué)進入ESI前1%的可能性從49.67%提升到74.92%，上升了25.25%;免疫學(xué)進入ESI前1%的可能性從37.93%提升到85.59%，上升了47.66%。2018年，共建學(xué)科心血管內(nèi)科獲得國家胸痛中心認(rèn)證，成為首批中國房顫中心建設(shè)單位;神經(jīng)內(nèi)科卒中中心被評為國家“十三五”慢病重點專項AN-GEL－ACT項目優(yōu)秀分中心;腦電圖基地成為全國首批“中國抗癲癇協(xié)會腦電圖培訓(xùn)基地”。4．3學(xué)科聲譽?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院與免疫學(xué)的學(xué)科共建助力廣醫(yī)二院變態(tài)反應(yīng)學(xué)學(xué)科建設(shè)取得佳績。2018年廣醫(yī)二院變態(tài)反應(yīng)及免疫性疾病研究平臺牽頭申報，獲廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)創(chuàng)新平臺建設(shè)項目立項。變態(tài)反應(yīng)科在復(fù)旦版《2018年度中國醫(yī)院?？坡曌u和綜合排行榜》中位列全國第4，在《2018年度華南地區(qū)?？坡曌u排行榜》中位列第2。神經(jīng)病學(xué)、心血管病學(xué)和免疫學(xué)，三個共建臨床學(xué)科全部進入2018年度中國醫(yī)院科技量值排行榜前100位。

5結(jié)語

廣醫(yī)二院共建臨床學(xué)科—神經(jīng)病學(xué)、心血管病學(xué)和免疫學(xué)在科研能力、學(xué)科影響力和學(xué)科聲譽上的顯著提升，①因為醫(yī)院以高水平大學(xué)和高水平醫(yī)院建設(shè)為契機，積極推進學(xué)科建設(shè)，加大了對科技工作的支持和獎勵力度;②和醫(yī)學(xué)臨床學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科共建密不可分。共建以來，臨床學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科的研究人員共同攻關(guān)科學(xué)問題、共享數(shù)據(jù)、聯(lián)合申報課題、發(fā)表學(xué)術(shù)論文，促進了廣醫(yī)二院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科在科研成果數(shù)量和質(zhì)量上的雙提高;雙方在人才上的共引共培，經(jīng)費和硬件上的共享共用，創(chuàng)造的良好的學(xué)術(shù)氛圍，為醫(yī)院臨床學(xué)科提高科技創(chuàng)新提供了良好的研究條件。臨床學(xué)科與基礎(chǔ)學(xué)科的共建在廣醫(yī)二院提升科技創(chuàng)新水平，加強學(xué)科建設(shè)所取得的成效中起到了十分重要的作用。大學(xué)附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科開展學(xué)科共建有利于醫(yī)院揚長補短，在競爭壓力越來越大、人才爭奪越來越激烈的外部環(huán)境下，緩解醫(yī)院因臨床研究人員科研時間少、基礎(chǔ)研究能力薄弱、高質(zhì)量人才不足、科研資源分散、數(shù)據(jù)難以得到最大效率應(yīng)用等問題帶來的學(xué)科發(fā)展困境，促進醫(yī)院學(xué)科良好發(fā)展。大學(xué)附屬醫(yī)院與大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科的共建，應(yīng)在空間、設(shè)備、人力資源、科研平臺、資金、文化氛圍等方面進行整合管理、協(xié)同發(fā)展，通過簽訂協(xié)議確定共建重點學(xué)科和研究方向，實施資源共享，推行研究生培養(yǎng)“雙導(dǎo)師制”，定期學(xué)術(shù)交流和制定合理的運行機制的實施模式，發(fā)揮“1+1＞2”的整體作用，提升學(xué)科發(fā)展的質(zhì)量與層次，保持醫(yī)院核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

作者:高琪佩 劉世明 劉金保 劉燕清 趙 虹 王羿升 苗衛(wèi)軍 魏裕濤 單位:1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 2.廣州醫(yī)科大學(xué)