導語：績效困境下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的現(xiàn)實困境

（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距正逐步拉大

中國城鄉(xiāng)間醫(yī)療衛(wèi)生資源差距顯著且呈現(xiàn)出不斷擴大的趨勢，醫(yī)療衛(wèi)生資源過度向城市傾斜，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源極其匱乏。從人均衛(wèi)生費用來看，2002-2011年城市由987.07元增長到2695.1元，增加了1708.03元，農(nóng)村由258.33元增長到871.6元，僅增加了613.27元，城市是農(nóng)村的2.8倍。從每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)來看，2007-2011年城市由4.9個增加到6.24個，增加了1.34個；農(nóng)村由2個增加到2.80，僅增加0.8個。從每千人口衛(wèi)生技術人員數(shù)來看，2003年城市為4.88人，農(nóng)村為2.26人，城市是農(nóng)村的2.2倍；2011年城市為7.97人，農(nóng)村為3.18人，差距擴大到2.5倍。其中2011年城市每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)生數(shù)為2.8人，農(nóng)村僅為0.95人，城市是農(nóng)村的2.9倍；城市每千人口的注冊護士數(shù)為3.32人，農(nóng)村僅為0.98人，城市是農(nóng)村的3.4倍。［1］

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務可及性較低

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務的可及性是指農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給現(xiàn)狀及對農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的滿足程度，具體包括物質(zhì)可及性、地理可及性和經(jīng)濟可及性三個方面。當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務可及性較低主要體現(xiàn)在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力低，農(nóng)民的患病率未降反升，未就診率居高不下等方面。2011年每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.16個，人員數(shù)僅為1.32人。2011年全國設衛(wèi)生室的行政村占93.4%，平均每村衛(wèi)生室人員2.29人，每千農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室人員數(shù)僅為1.53人。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員學歷構成中，研究生學歷的人員為0，大學學歷人員僅為5.6%，中專、高中及以下學歷的人員比例達60.5%。村級衛(wèi)生組織中中專、高中及以下學歷的人員比例高達90%，其中1/3村醫(yī)沒有學歷。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員職稱構成中，初級職稱及未聘的人員比例達84.7%，高級職稱的衛(wèi)生技術人員比例僅占0.8%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011年診療人次為8.66億次，比2009年下降0.11億次；入院人數(shù)為3449萬人，比2009年減少359萬人。［2］據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查顯示，農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離1公里以上的比例為42%，其中邊遠地區(qū)的農(nóng)村家庭離最近醫(yī)療單位距離5公里以上的比例高達22.9%；農(nóng)村家庭10分鐘以上才能達到醫(yī)療點的比例為34.4%，邊遠地區(qū)的農(nóng)村家庭20分鐘以上才能到達醫(yī)療點的比例高達36.9%。農(nóng)村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年農(nóng)村居民兩周新發(fā)病未就診率仍達35.6%。［3］

（三）農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔過重

農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔過重，是當前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效困境的突出表現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生費用高速增長，農(nóng)民收入增長緩慢，加之農(nóng)民的醫(yī)療保障水平低，農(nóng)民看病難、看病貴、因病致貧、因病返貧現(xiàn)象凸顯。1990-2011年，我國農(nóng)村居民人均純收入由686.31元增加到6，977.29元，增加了10.17倍；農(nóng)村居民家庭人均醫(yī)療保健支出由19.02元增加到436.75元，增加了22.96倍，農(nóng)村居民衛(wèi)生支出的增長速度遠遠超過了其收入增長速度。從我國縣屬門診和住院費用來看，1990-2011年門診人均醫(yī)療費用由8.1元增加到131.8元，增加了15.27倍；住院人均醫(yī)療費用由309.9元增加到3549.3元，增加了10.45倍，同樣也超過了農(nóng)村居民人均純收入的增長速度。［4］盡管2008年全國已經(jīng)實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度全覆蓋，快速上漲的醫(yī)療費用，很快就吞噬掉了各地有限的合作醫(yī)療基金，一些農(nóng)民只能“小病拖、大病扛、重病等著見閻王”。據(jù)第四次國家衛(wèi)生服務調(diào)查結果顯示，經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例農(nóng)村為20%，其中醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的主要原因是“經(jīng)濟困難”的占70.3%；疾病或損傷導致農(nóng)村家庭貧困的比例為37.8%。［5］

（四）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度變革缺乏可持續(xù)性

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度變革缺乏持續(xù)性主要表現(xiàn)在法律法規(guī)不健全、政府職能定位不明確、制度與制度環(huán)境耦合性不足等導致的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度無法適應制度環(huán)境的現(xiàn)實與變遷。實踐證明，任何一項制度的推行，沒有健全的法律機制，都難以形成長效機制。我國憲法第四十五條：“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保障、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?！比欢?，由于國家沒有把發(fā)展農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生制度納入強制實施的法律范疇，農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求從未上升為政府對社會的一種法定義務，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給失去了強制性威力。在缺乏法律保障的情況下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給與變革受制于意識形態(tài)、國家政策以及公共財政狀況，在相當長的時間內(nèi)陷入供給不足和低績效困境。如改革開放前，在政府的大力支持下，農(nóng)民借鑒農(nóng)業(yè)合作社的經(jīng)驗，創(chuàng)立了農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療與當時政治動員式的集權體制、制度和計劃經(jīng)濟下的醫(yī)療服務遞送體系等制度環(huán)境實現(xiàn)了良好的耦合，發(fā)揮了較高的制度績效。改革開放后，農(nóng)村的政治經(jīng)濟體制發(fā)生重大變化，“政社合一”的集體經(jīng)濟組織瓦解，市場化的醫(yī)療服務遞送體系逐步形成。政府片面強調(diào)發(fā)展經(jīng)濟，沒有把建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度列入社會發(fā)展目標，并未能根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟社會環(huán)境的變化而對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度進行適應性調(diào)整和變革，導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效低下。

二中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的影響因素

回顧和梳理中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度變遷歷程可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給與改革理念的偏差、醫(yī)療衛(wèi)生城鄉(xiāng)二元制度結構的影響、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革決策機制不科學以及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共財政投入不足是導致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的現(xiàn)實困境，阻礙農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新的主要原因。

（一）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給與改革理念的偏差

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給的核心價值理念應該是促進社會平等、公平，維護農(nóng)民基本健康權利。然而，改革開放初期對于制度供給的“可以對經(jīng)濟發(fā)展過程做出卓有成效的貢獻”和“維護農(nóng)村社會穩(wěn)定”的工具導向定位，體現(xiàn)了價值導向上效率偏重的理念偏差。改革開放前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新被視為服務于城市重工業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略的政策性工具，在思想上急躁冒進和急于求成，在發(fā)展規(guī)模上盲目追求“大”和“公”，在辦醫(yī)體制上否定多種形式并存，極大地破壞了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制和農(nóng)村辦醫(yī)積極性，使許多地方的醫(yī)療衛(wèi)生機構和合作醫(yī)療制度變成了有名無實的空架子。［6］改革開放以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新重心從公平轉(zhuǎn)向效率，創(chuàng)新重點在應對財政負擔以及提升服務效率等方面，制度供給成為服務經(jīng)濟發(fā)展、節(jié)約公共財政成本、維護農(nóng)村社會穩(wěn)定的工具。新農(nóng)合實施以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度服務經(jīng)濟發(fā)展的工具性價值導向并未得到根本扭轉(zhuǎn)。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元制度結構的影響

醫(yī)療衛(wèi)生傳統(tǒng)城鄉(xiāng)二元制度結構，是造成醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距顯著、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共服務可及性較差的重要原因。建國以來，受傳統(tǒng)意識形態(tài)、國家發(fā)展戰(zhàn)略等的影響，逐步形成和強化了城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，導致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差距的擴大。新中國成立初期，國家為保障重工業(yè)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略的順利實施，逐步形成了以戶籍制度、統(tǒng)購統(tǒng)銷和“三位一體”制度基礎為主要特征的城鄉(xiāng)二元結構。政府在城市建立了公費醫(yī)療保障和勞保醫(yī)療制度，個人基本上不用付費。農(nóng)村地區(qū)則實施以集體經(jīng)濟（公社、生產(chǎn)隊）為依托社區(qū)性質(zhì)的合作醫(yī)療制度。這種模式實質(zhì)上是由農(nóng)民隱性承擔農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生活動中的絕大部分成本，直接導致了城鄉(xiāng)差距的形成并持續(xù)擴大。改革開放以來，農(nóng)村逐步開展了放權讓利、擴大醫(yī)院自主權等方面的改革，形成了以效率為標準的醫(yī)療資源的配置方式，導致醫(yī)療服務資源在層次布局上向高端服務集中，優(yōu)質(zhì)資源過分向城市大醫(yī)院集中，廣大農(nóng)村仍然缺醫(yī)少藥。進入新世紀，黨和政府制定了一系列政策措施，如農(nóng)村稅費改革、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距呈現(xiàn)縮小的趨勢。然而這些政策和制度的實施并未從根本上改變和扭轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療衛(wèi)生制度。

（三）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革決策機制不科學

決策機制不科學是導致醫(yī)療衛(wèi)生資源城鄉(xiāng)二元差距顯著，醫(yī)療衛(wèi)生公共服務可及性較差，以及醫(yī)療衛(wèi)生的供給和需求矛盾的重要原因。新中國成立后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的供給數(shù)量和質(zhì)量的決策都由各級政府和決定自上而下的決定，不存在農(nóng)民表達醫(yī)療衛(wèi)生需求的個人偏好的渠道。改革開放后，和生產(chǎn)隊被鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府和村委會所取代，實行“鄉(xiāng)政村治”的新治理模式。然而這種模式并沒有從根本上改變農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生自上而下的決策機制，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給主要不是根據(jù)農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求決定，而是由各級政府通過行政強制性決策。由于缺乏有效的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給協(xié)商和談判機制，各級政府在政績考核的驅(qū)動下沒有動力和激勵去考慮這種供給是否符合農(nóng)民的需要，農(nóng)民無法在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給中體現(xiàn)自己的意志。2006年，國家發(fā)改委官方網(wǎng)站開通了“我為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻策”專欄，諸多媒體還開展了相關的民意調(diào)查。然而，大多數(shù)農(nóng)民未能參與到醫(yī)療衛(wèi)生政策討論中來，決策缺乏政府與公民平等對話的互動機制，最終政策方案老百姓直呼看不懂。另外，由于缺乏平等博弈的平臺和機制，政策出臺前進行網(wǎng)上征求民眾意見的程序，但是往往“征而不聽”，民主參與的“形式”與“實質(zhì)”脫節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生政策被強勢利益集團和少數(shù)既得利益者操縱。

（四）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共財政投入不足

公共財政投入不足是導致農(nóng)民醫(yī)療費用負擔過重、醫(yī)療公共服務可及性較差的根本原因。建國后，為促進國民經(jīng)濟快速發(fā)展和優(yōu)先發(fā)展重工業(yè)，政府選擇了“甩包袱”的財政釋放路徑，農(nóng)村醫(yī)療保障成為拋棄對象，其所需資金基本屬于制度外供給。國家財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入僅僅體現(xiàn)在補貼農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構，并且嚴格控制醫(yī)療服務和藥品的價格。改革開放后，中國實行了以放權讓利為內(nèi)容的財政分權制度改革，地方政府成為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的責任主體，中央政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控能力削弱。由于受地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力差異以及以GDP為主導的政績考核方式的影響，地方政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入嚴重不足。1991-2000年的10年間，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入絕對值有所增長，但比重卻由12.5%下降到6.5%。［7］國家財政在衛(wèi)生事業(yè)費中用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補助費1979年為1億元，1999年下降到了3500萬元，僅占全部衛(wèi)生事業(yè)費的0.36%，農(nóng)民人均不足4分錢［8］。1998-2002年政府對農(nóng)村衛(wèi)生機構投入占財政支出比重由1.02%下降為0.69%。1998年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總支出中只有10.5%來自政府財政補助。2003年以來，政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入絕對數(shù)雖逐年增加，但農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共財政投入不足狀況并未得到扭轉(zhuǎn)。城市人均醫(yī)療衛(wèi)生財政投入一直是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政投入的3-4倍。大部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構得不到足夠的公共財政支持，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給的能力較低。

三中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新的路徑選擇

破解農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效的現(xiàn)實困境，推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度科學創(chuàng)新，應從提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、構建政府主導的多元主體協(xié)同推進的制度創(chuàng)新模式、以改革城鄉(xiāng)二元制度結構為重點推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新以及注重培養(yǎng)多樣學習源以尋求制度的有效創(chuàng)新和突破等四個方面展開。

（一）提升醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性

提升醫(yī)療衛(wèi)生公益性，一是要堅持以人為本，把維護農(nóng)民健康權益作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度供給和變革的價值理念，堅持農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為農(nóng)民健康服務的宗旨，以保障農(nóng)民健康為中心，以農(nóng)村居民人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務為根本出發(fā)點和落腳點，以滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求為核心和關鍵。二是規(guī)范和落實政府在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生中的責任。明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生中的制度創(chuàng)新、戰(zhàn)略規(guī)劃、籌資、優(yōu)化資源配置以及監(jiān)管和績效評估等方面的主要責任。三是建立健全投入保障機制和穩(wěn)定增長機制，切實保障所有農(nóng)民都比較公平地享有農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，維護農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。四是要回應農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求尤其是農(nóng)村弱勢群體和邊緣群體基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，著力解決農(nóng)民反映強烈的突出問題。

（二）構建政府主導的多元主體協(xié)同推進的制度創(chuàng)新模式

提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度績效，必須構建政府主導的多元主體協(xié)同推進的制度創(chuàng)新模式。一是發(fā)揮政府在制度創(chuàng)新中的主導作用，強化其制度創(chuàng)新意識和能力。政府主導著農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新活動，享有制度創(chuàng)新的最終決定權，在制度創(chuàng)新過程中居于核心地位。政府應在完善政策、搭建平臺、創(chuàng)建機制以及卓越創(chuàng)新實踐的持續(xù)和推廣中積極主動發(fā)揮自身作用，創(chuàng)造良好的制度創(chuàng)新環(huán)境；另一方面，明確政府制度創(chuàng)新法定職責。二是建立健全地方政府制度創(chuàng)新的激勵和約束機制。應通過明確各級地方政府制度創(chuàng)新職責，將各級政府的制度創(chuàng)新職能納入績效考核范圍，推動地方政府的制度創(chuàng)新行為。要促進各級政府間良性競爭與合作，加強宣傳與培養(yǎng)地方政府創(chuàng)新精神，對于制度創(chuàng)新給予必要的獎勵與政策扶持。三是健全制度創(chuàng)新專家咨詢機制。地方政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新必須借助外腦和思想庫，發(fā)揮專家的優(yōu)勢，運用集體的智慧，優(yōu)化專家參與結構，提升制度創(chuàng)新的能力。四是健全農(nóng)民利益訴求表達與政府回應互動機制。要完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與制度創(chuàng)新的決策聽證、立法參與等制度，健全政府制度創(chuàng)新回應機制。要建立農(nóng)村醫(yī)療改革政府決策承諾制、公示制度、民調(diào)制度、復決權制度等，實現(xiàn)民意表達與政府回應良性互動，保障醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新的科學性。

（三）以改革城鄉(xiāng)二元制度結構為重點推進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新

建國以來，中國實行城鄉(xiāng)二元的制度結構，城鄉(xiāng)差距不斷拉大，農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展嚴重滯后。城鄉(xiāng)二元制度結構已經(jīng)成為當前影響中國經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要因素。一是要建立城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展的財政保障機制，根據(jù)地方財政狀況，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)一支援和有差別地資金分配制度。二是要按照“一級政府、一級事權、一級財權”的原則，合理劃分中央和地方支出的責任和范圍，縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療財權與醫(yī)療事權要統(tǒng)一。三是要以法律的形式確立農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務財政性投入體系，明確農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務財政性支出占GDP的比例，合理確定城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公共財政的比例，依法落實基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化發(fā)展財政經(jīng)費增長機制。四是促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的交流與激活，促進城市醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，鼓勵醫(yī)療機構和中高級衛(wèi)生人員“錯位下沉”，促進城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的良性互動。

（四）注重培養(yǎng)多樣學習源以尋求制度的有效創(chuàng)新和突破

一是加強理論研究與實踐探索的互動。當前中國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生創(chuàng)新多為“刺激-回應”式的被動創(chuàng)新，創(chuàng)新理念較為僵化，創(chuàng)新難以走出“地方性知識”的困境。只有通過不斷深入的實踐去摸清、把握制度創(chuàng)新的規(guī)律性，才能使創(chuàng)新的制度具有生命力從而贏得普遍的支持。要加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新的理論基礎、動力機制、運行趨勢、可持續(xù)性、制度化等問題的研究，拓寬農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新研究的視野，為制度創(chuàng)新提供思路與政策建議。二是加強頂層設計和基層探索的良性互動。要通過合理分權，大力拓展地方自主創(chuàng)新、多樣化的實踐空間，鼓勵地方大膽推進制度創(chuàng)新的探索，允許地方在制度創(chuàng)新方面展開良性競爭。同時要建立制度創(chuàng)新考核機制和推廣機制，將經(jīng)過地方實踐檢驗、具有顯著成效的基層制度創(chuàng)新成果，在全國范圍內(nèi)得到推廣。三是政府設計與社會智慧的融合。要重視專家學者的建言獻策。專家學者正確的建議對現(xiàn)實具有巨大的預見性和操作性價值，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度創(chuàng)新中，要培養(yǎng)一種寬松、平等的社會氛圍，鼓勵不同的研究者和研究機構積極發(fā)聲，從中獲取有益的建議對策。要創(chuàng)建一種合作、共享的機制，鼓勵學術界和實踐界的交流合作。

作者：鄢洪濤工作單位：湘潭大學公共管理學院