導(dǎo)語：異形雙鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折約占全身骨折的4%，大部分為高能量損傷所致。脛骨平臺(tái)骨折目前臨床上大都采用Schatzker分型。本科2005年3月至2007年6月對(duì)SchatzkerⅤ、Ⅵ型平臺(tái)骨折患者21例手術(shù)治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組21例，其中男17例，女4例，年齡17～48歲；車禍傷16例，重物砸傷3例，墜落傷2例。均為閉合性損傷。

Schatzker分型：Ⅴ型17例、Ⅵ型4例。其中2例原有糖尿病病史。

1.2手術(shù)方法

患者入院后根據(jù)局部情況決定手術(shù)時(shí)間。骨折移位明顯、局部血腫明顯，或有下肢血管神經(jīng)癥狀者，即行急診手術(shù)；局部血腫不明顯、下肢無血管神經(jīng)癥狀者，則先作跟骨骨釘牽引，待局部腫脹消退后（約4～10d）手術(shù)；有糖尿病史2例待血糖控制至正常后手術(shù)。脛骨內(nèi)側(cè)切口，根據(jù)骨折線決定長度，自膝關(guān)節(jié)水平上1cm處向遠(yuǎn)端延伸，骨折復(fù)位后用1/3管型鋼板固定在脛骨內(nèi)側(cè)緣骨嵴上；外側(cè)切口取腓骨小頭上方關(guān)節(jié)水平上緣1cm處向前下方延伸，根據(jù)骨折線決定長度，復(fù)位后用高爾夫型鋼板固定(圖1，2)。關(guān)節(jié)面塌陷者復(fù)位后克氏針固定，缺損處取松質(zhì)骨移植骨(圖3，4)。兩切口前側(cè)間皮瓣寬度不少于8cm。2例伴前交叉韌帶止點(diǎn)撕脫，復(fù)位后鋼絲固定；3例伴內(nèi)側(cè)半月板撕脫，予修補(bǔ)。3例伴腓骨小頭撕脫骨折，腓骨鉆孔后用吸收線固定，術(shù)后石膏固定4周，其余17例不作外固定。術(shù)后使用抗生素3～6d，預(yù)防切口感染，同時(shí)使用促骨折愈合中藥。根據(jù)中醫(yī)骨折理論給予本院協(xié)定處方中藥內(nèi)服2個(gè)月。2例合并糖尿病者使用胰島素（諾和靈30R）治療，至骨性愈合后改口服降糖藥。術(shù)后麻醉效果消失后即開始股四頭肌等長訓(xùn)練，無外側(cè)副韌帶損傷者術(shù)后3～5d開始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，術(shù)后10d開始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉。術(shù)后14d拆線。每2周復(fù)查X線片。8～10周骨性愈合后開始負(fù)重，4個(gè)月拆除克氏針。

2結(jié)果

隨訪6個(gè)月。19例無跛行，無關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均接近健側(cè)；2例（其中1例有糖尿病病史患者）膝關(guān)節(jié)屈曲80°、伸直180°，行走時(shí)無明顯疼痛，膝關(guān)節(jié)有酸脹感，久步后輕度跛行。所有病例X線攝片關(guān)節(jié)面無再塌陷。

3討論

脛骨平臺(tái)骨折在下肢創(chuàng)傷中多見，復(fù)雜平臺(tái)骨折（SchatzkerⅤ、Ⅵ）較難處理。本科采用切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定［1～4］，骨折固定牢固，術(shù)后可以早期鍛煉，給膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，同時(shí)有利于關(guān)節(jié)面磨合，減少后期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率。軟骨下骨折復(fù)位后的缺損由平臺(tái)3cm以下松質(zhì)骨移位植骨，骨折愈合快，移位部位用明膠海綿填充，可以減少術(shù)后出血，血腫機(jī)化后可以直接骨化轉(zhuǎn)變成松質(zhì)骨。切口設(shè)計(jì)保留了前側(cè)至少8cm皮瓣，在脛骨內(nèi)前大部與脛骨相連，既保證了皮瓣血供，又不致骨膜過多剝離，影響骨組織血供，同時(shí)這樣切口無伸膝裝置損傷，保證了術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的正?；謴?fù)。根據(jù)中醫(yī)骨折治療理論，使用本院協(xié)定處方，口服中藥2個(gè)月，有消腫、和絡(luò)、生骨之效。

本組病例手術(shù)時(shí)機(jī)掌握較好，切口設(shè)計(jì)合理，內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，功能鍛煉及時(shí)，收到了骨折愈合快、并發(fā)癥少的滿意效果，但本組病例偏少，隨訪時(shí)間較短，有待擴(kuò)大病例數(shù)，并繼續(xù)觀察研究。

【參考文獻(xiàn)】

1馬元璋主編.臨床骨內(nèi)固定學(xué).合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1999.422.

2邱貴興主編.骨科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.372.

3陳孝平主編.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.995.