導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)質(zhì)量體會一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1以問題為導(dǎo)向的教學(xué)

PBL（problem-basedlearning）即“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)”，是1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的一種“以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，以問題為中心”自主學(xué)習(xí)模式。PBL將課本知識與問題掛鉤，使學(xué)生投入問題中，強調(diào)把知識設(shè)置到與現(xiàn)實生活相關(guān)的問題情景中，引發(fā)學(xué)習(xí)者的興趣，調(diào)動其積極性，最終通過自主查找資料、分析討論來解決問題，從而掌握隱含在問題背后的理論知識，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的技能和主動探索的能力，進而改善學(xué)習(xí)效果[2]。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對書本知識的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)習(xí)者的積極性和主動性。而對于醫(yī)學(xué)免疫學(xué)這種比較抽象，難以理解的課程，通過PBL法將抽象的、重點的知識設(shè)計成有意義的問題，讓學(xué)生自主探究來解決問題，相對于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，更能加深學(xué)生對知識的理解，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。以醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的“主要組織相容性復(fù)合體（MHC）”章節(jié)為例，這章是醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的難點章節(jié)，內(nèi)容比較復(fù)雜、抽象，涉及分子生物學(xué)及遺傳學(xué)的知識，如果按照傳統(tǒng)方式講解MHC結(jié)構(gòu)及遺傳特性，再講MHC分子，對于初學(xué)者來說在理解上有一定難度。對于此章節(jié)，筆者采取PBL法教學(xué)。在講解此章節(jié)之前，給學(xué)生提出問題，“為什么天氣變化，流感來襲時，一個寢室的同學(xué)，有人能抵抗病毒的侵襲而有人不行呢？”這一簡單的問題就能引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生課前查找資料，預(yù)習(xí)本章節(jié)，課上討論，最終筆者歸納總結(jié)，點出MHC分子是機體能否抵抗流感病毒的關(guān)鍵，每個人抗感染能力不同正是因為MHC分子的多樣性所造成的，而MHC分子由MHC基因編碼，自然而然過渡到MHC基因的結(jié)構(gòu)及多態(tài)性上，這樣通過事例問題到原因的自學(xué)和講解能讓學(xué)生對MHC基因有更深刻的理解。在全面認識每個人的MHC基因不同之后，講解MHC分子的結(jié)構(gòu)及器官移植的配型就水到渠成了。本章講解先將難理解的MHC簡單化成一個現(xiàn)實問題，將抽象的知識變成具體事例，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)起來沒有枯燥乏味的感覺，然后再引導(dǎo)學(xué)生一步步的從具體向抽象轉(zhuǎn)變，最終循序漸進地掌握MHC的結(jié)構(gòu)和功能特點。筆者以本校臨床醫(yī)學(xué)大二學(xué)生為對象，分別按照上述PBL方式和傳統(tǒng)授課方式進行了MHC章節(jié)的講解。課后問卷調(diào)查顯示，PBL方式教學(xué)的班級中，86%學(xué)生對PBL教學(xué)方法表示歡迎和認可，71%的學(xué)生理解了MHC概念和作用機制；而以傳統(tǒng)方式講授的對照班中，只有43%的同學(xué)可以理解了MHC概念和意義，再給對照班以PBL教學(xué)方式重新講解MHC后，96%的同學(xué)認為PBL授課方式要好于傳統(tǒng)的講授，83%的同學(xué)表示掌握了MHC概念和作用機理。由此可見，PBL教學(xué)法確實能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的興趣并改善其學(xué)習(xí)效果。

2采用比喻法教學(xué)

比喻法是指根據(jù)本質(zhì)不同的事物之間的相似點，把某一事物比作另一事物，將抽象的事物變得具體，深奧的道理變得淺顯的一種修辭手法。比喻教學(xué)法就是把比喻這種方法運用到課堂中，教師圍繞教學(xué)目標，將難懂的知識巧設(shè)比喻，以生動形象的類比來闡述抽象、深奧的知識，最終實現(xiàn)教學(xué)目標的方法。針對醫(yī)學(xué)免疫學(xué)中繁多的概念、深奧抽象的機理，合理運用比喻、類比的方法不僅能使深奧的機理通俗易懂，使學(xué)生易于理解，學(xué)得輕松，而且還能激發(fā)學(xué)生的想象力，培養(yǎng)其創(chuàng)造性思維的能力。筆者同樣是以本校臨床醫(yī)學(xué)大二學(xué)生為對象，分別給這一專業(yè)的兩個班上課，其中一個班講解免疫球蛋白可變區(qū)結(jié)構(gòu)的時候采用了比喻法，將免疫球蛋白的H鏈或L鏈比作班級的座位，從門到窗蛇形排列?？勺儏^(qū)就是靠門的這一排座位，學(xué)生就是氨基酸?！翱勺儏^(qū)氨基酸變化頻率大”可以理解為靠門的這一排座位可以落坐的學(xué)生是隨機的。遇到某種病原體侵襲，機體會挑選出可以與病原體的抗原互補結(jié)合的氨基酸（合適的學(xué)生），讓其坐在可變區(qū)，形成特定空間結(jié)構(gòu)與抗原互補結(jié)合。當侵襲機體的病原體種類改變后，機體又會挑選不同的氨基酸落座于可變區(qū)，與病原體抗原發(fā)生互補結(jié)合?！翱勺儏^(qū)氨基酸變化頻率大”即可理解為“抗體可變區(qū)可以進入的氨基酸是隨著侵入機體病原體的種類不同而發(fā)生改變的”，這樣類比的講解能讓學(xué)生直觀、快速地理解“可變區(qū)氨基酸變化頻率大”的含義，使學(xué)生頓悟，加深印象；而另一個班只是按部就班的常規(guī)講解，課后學(xué)生反映對于“可變區(qū)氨基酸變化頻率大”這一點很難理解。細細思考，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)很多抽象難懂的知識點就蘊含在日常生活之中，采用比喻法講解能起到事倍功半的效果。如T/B淋巴細胞的分化發(fā)育過程可以比作小孩到士兵的成長，除了T/B細胞本身發(fā)育成長之外，它們的武器——TCR/BCR也在不斷打磨（基因重排），最終發(fā)育為配備武器（TCR、BCR）的成年人（成熟T/B細胞），經(jīng)過陰、陽性選擇（體檢），剔除不符合要求的細胞后，成為合格的士兵，保衛(wèi)機體。再比如IgM類抗體好比先頭部隊，在感染早期發(fā)揮作用；IgG就是正規(guī)主力軍，在感染中晚期加入戰(zhàn)場，起殺傷病原體的主要作用；sIgA為邊防軍，駐守機體的消化道、泌尿生殖道等部位。免疫缺陷病猶如軍事防御和攻擊系統(tǒng)被被摧毀了，其他的敵人就會乘虛而入，大肆破壞機體。自身免疫病好比是免疫系統(tǒng)被蒙上了眼睛，分不清敵我，誤傷了自身。這樣的類比和比喻鮮明生動，不僅營造了良好課堂氣氛，而且能更好地幫助學(xué)生理解抽象的概念，筆者運用比喻法在教學(xué)實踐中收效不錯，學(xué)生反映明顯提升了學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果。

3合理運用基于手機的移動多媒體教學(xué)

多媒體教學(xué)是一種現(xiàn)代化的教學(xué)手段，它通過圖片、聲音、動畫、影像等方式將書本上枯燥乏味的概念變成生動、直觀的畫面，使抽象概念具體化、形象化[3]。目前，我國高?；径紝崿F(xiàn)了計算機為輔助手段的多媒體教學(xué)。由于多媒體技術(shù)的表現(xiàn)力和真實感，相比單純的語言及粉筆講解，更易受到師生的歡迎。但是，僅僅依靠計算機和投影儀的多媒體教學(xué)，一方面會造成學(xué)生上完課就結(jié)束，知識印象不深，另一方面又很容易導(dǎo)致師生之間缺乏互動[4]，也不利于教師及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況?，F(xiàn)在智能手機已成為廣大學(xué)生的標配，幾乎所有學(xué)生都會帶手機進入課堂。筆者在講解完一些抽象的概念和原理時，會將相關(guān)的動畫或視屏通過基于手機的學(xué)習(xí)軟件發(fā)給學(xué)生，這樣做不僅通過多媒體手段將抽象難懂的知識形象化，易于掌握，而且還便于學(xué)生根據(jù)個人情況隨時加深對知識的理解，使知識的學(xué)習(xí)不僅局限于課堂。另外，通過手機的學(xué)習(xí)軟件，教師可以在課堂上可以隨時對學(xué)生進行提問、測驗，學(xué)生通過手機進行答題，在加深學(xué)生對知識的印象同時方便教師及時了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，為后續(xù)改進教學(xué)提供參考[5]。此外，師生之間還可以通過手機進行答疑解惑，為學(xué)生學(xué)習(xí)提供便捷。筆者在講解補體激活途徑這類抽象的、需要空間想象的知識時，常輔助采用移動多媒體教學(xué)，將補體激活的動畫視屏發(fā)到學(xué)生手機端，便于學(xué)生理解和課下學(xué)習(xí)，部分同學(xué)還針對動畫視屏中多于書本知識的地方提出疑問，筆者通過答疑解惑，不僅豐富了學(xué)生的課外知識，還提高了其學(xué)習(xí)免疫的興趣?；谑謾C的移動多媒體教學(xué)雖然有上述一些優(yōu)點，能很大程度提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，但也要看到它的一些弊端，要合理恰當?shù)氖褂檬謾C移動多媒體教學(xué)，將其作為輔助教學(xué)的手段，不要本末倒置，忽略對免疫知識的講解。

4適當拓展課本知識

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是一門發(fā)展的學(xué)科，知識更新非?？欤瑑H講解課本的知識很難培養(yǎng)出合格的免疫學(xué)人才。應(yīng)當在立足教材的基礎(chǔ)上，對一些知識點適當拓展，補充一些有趣的實例，這樣不僅能讓學(xué)生對問題本身有更深、更好地理解，而且還能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)免疫的興趣。比如在講解胸腺的時候，就可以提到胸腺缺陷小鼠——裸鼠。給學(xué)生講解一下裸鼠的用途，這樣不僅增長了學(xué)生的知識，又反過來加深了對胸腺功能的認識。再比如講解T細胞表面分子程序性死亡受體1（PD-1）及細胞毒T淋巴細胞抗原4（CTLA-4）時，可以延伸一下PD-1及CTLA-4抗體藥物治療腫瘤的原理及食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準上市的PD-1及CTLA-4抗體藥物和臨床療效，同時講清楚這類藥物使用范圍及副作用；在講腫瘤免疫時，擴展一下腫瘤免疫的新進展，如嵌合抗原受體T細胞免疫療法（CAR-T）治療急性淋巴細胞白血病的療效及潛在的問題，將書本知識與實際應(yīng)用聯(lián)系在一起，不僅加深了學(xué)生對書本知識的理解，而且豐富了課堂，極大的提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

5小結(jié)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的抽象性、前沿性、交叉性等特點不僅給學(xué)生理解知識設(shè)置了障礙，而且還增加了教師對課程講解的難度，對教師提出了很高要求。給學(xué)生一碗水，需要教師有一桶水，甚至一潭水，教師只有不斷的充電，找到抽象知識與現(xiàn)實事例的聯(lián)系，用更易于理解的圖片、影像等方式展示出來，才能在免疫學(xué)教學(xué)工作中更加游刃有余，將書本知識更加生動多彩地講授給學(xué)生，最終激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻

[1]田志剛，曹雪濤.免疫學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀和未來挑戰(zhàn)[J].科學(xué)觀察，2014，9（3）：33-36.

[2]郝強，張勇.PBL與案例教學(xué)法的分析與比較[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，31（2）：50-52.

[3]徐勝，韓超峰，劉星光，等.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中提高學(xué)員興趣的體會[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（5）：458-461.

[4]王沁峰，李延平，常勇，等.Android智能手機在多媒體教學(xué)中的應(yīng)用[J].集美大學(xué)學(xué)報，2014，15（3）：115-119.

[5]曲振宇.移動教學(xué)平臺課堂派在“病原生物學(xué)與免疫學(xué)”教學(xué)中應(yīng)用探索[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30（10）：10-11.

作者:劉錦龍，孫小榮，徐繼輝，白慧敏 單位:包頭醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與法醫(yī)學(xué)院