導(dǎo)語(yǔ)：三維質(zhì)量評(píng)價(jià)在肺結(jié)核患者的應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式在肺結(jié)核延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2017年1月至2017年6月在本科住院肺結(jié)核患者100例，按照出院先后順序隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)照組患者出院后采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理，觀察組患者出院后采用基于結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式的延續(xù)護(hù)理，觀察比較兩組患者出院后6個(gè)月服藥依從性、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量情況。結(jié)果觀察組患者服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組自我護(hù)理能力4個(gè)維度健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及自我能力總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組生理功能、活力、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、總的健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模式可以提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，提高肺結(jié)核患者服藥依從性和自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；延續(xù)護(hù)理；結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式

肺結(jié)核是經(jīng)呼吸道傳播的一種慢性傳染病，病程較長(zhǎng)，治療費(fèi)較高，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作，如果患者缺乏相關(guān)的疾病知識(shí)和注意事項(xiàng)，不遵醫(yī)囑規(guī)范服藥治療均可影響肺結(jié)核的治愈與轉(zhuǎn)歸，延誤病情或復(fù)發(fā)。目前，大量推行醫(yī)務(wù)人員監(jiān)視下的短程督導(dǎo)化療，肺結(jié)核治療服藥周期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上[1]。大部分患者住院時(shí)間短暫，病情得到控制后，出院后需要繼續(xù)鞏固治療至整個(gè)療程結(jié)束，延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列行動(dòng)以確?；颊邚尼t(yī)院到家庭仍然得到持續(xù)的健康護(hù)理指導(dǎo)，提高患者治療依從性及治療效果[2]。目前，國(guó)內(nèi)延續(xù)護(hù)理處于探索階段，延續(xù)護(hù)理內(nèi)容及操作流程無(wú)相關(guān)指導(dǎo)，缺少完善的延續(xù)護(hù)理效果評(píng)價(jià)方案[3]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式是由美國(guó)著名學(xué)者Donabedian提出，在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)上得到了良好應(yīng)用效果[4]。本研究將結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式運(yùn)用于肺結(jié)核患者的延續(xù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。選取2017年1月至2017年6月于本科住院的肺結(jié)核患者100例作為研究對(duì)象，按照患者出院先后順序隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組（偶數(shù)序號(hào)）與觀察組（奇數(shù)序號(hào)），各50例。觀察組男34例，女16例；年齡18～78歲，平均（51.2±6.5）歲。對(duì)照組男37例，女13例；年齡20～73歲，平均（52.5±6.3）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)《結(jié)核病診斷和治療指南》中結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者精神狀態(tài)良好，且有良好的溝通能力；可用電話(huà)、手機(jī)短信、QQ、微信聯(lián)絡(luò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軀體疾病者；既往精神病史或嚴(yán)重的認(rèn)知障礙不能配合者。1.2方法。1.2.1對(duì)照組對(duì)照組采用常規(guī)延續(xù)護(hù)理，出院時(shí)向患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，交待服藥注意事項(xiàng)，出院后第1周進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，以后每2周回訪(fǎng)1次，3個(gè)月后電話(huà)或手機(jī)短信回訪(fǎng)，每月1次，了解患者日常生活情況，遵醫(yī)囑服藥情況，積極與患者交流與溝通，做好患者的心理疏導(dǎo)，飲食指導(dǎo)、指導(dǎo)患者定期復(fù)查等，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。1.2.2觀察組觀察組參考結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式制定延續(xù)護(hù)理。（1）延續(xù)護(hù)理結(jié)構(gòu)項(xiàng)目模式。參考三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式為理論框架，結(jié)構(gòu)即護(hù)理環(huán)境屬性，包括照護(hù)服務(wù)項(xiàng)目所需的人力、物力及潛在的可利用資源等，主要著眼于評(píng)價(jià)服務(wù)項(xiàng)目的適宜性及可行性[5-6]。①患者疾病特點(diǎn)：文獻(xiàn)資料顯示[7-8]肺結(jié)核作為一種慢性呼吸道傳染病，長(zhǎng)期服藥依從性是治療成敗的關(guān)鍵，患者出院后的服藥依從性欠佳，院外延續(xù)護(hù)理應(yīng)受到關(guān)注和重視。②建立延續(xù)護(hù)理小組：小組成員共有9人組成，臨床主任醫(yī)師（教授）1人，研究生導(dǎo)師（副教授）1人，主要對(duì)患者康復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估；主管護(hù)師3人，在本科室從事結(jié)核病護(hù)理工作10年以上，主要負(fù)責(zé)制定延續(xù)護(hù)理方案，并監(jiān)督護(hù)理活動(dòng)的進(jìn)行，負(fù)責(zé)收集和整理資料；護(hù)師4人，在本科室從事結(jié)核病護(hù)理工作5年以上，主要負(fù)責(zé)延續(xù)護(hù)理方案具體實(shí)施。（2）延續(xù)護(hù)理結(jié)構(gòu)項(xiàng)目評(píng)估。①醫(yī)院環(huán)境及可取資源醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，科室為部隊(duì)醫(yī)院結(jié)核病防治中心，對(duì)于肺結(jié)核有專(zhuān)業(yè)的診療服務(wù)，具有較完善的隨訪(fǎng)信息系統(tǒng)和專(zhuān)業(yè)隨訪(fǎng)人員；科室專(zhuān)門(mén)建立了延續(xù)護(hù)理微信群，傳遞肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)，及時(shí)了解患者需求做出解答和指導(dǎo)，確保延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)及時(shí)性及有效性。②延續(xù)護(hù)理實(shí)施人員入選標(biāo)準(zhǔn)：具有肺結(jié)核相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱(chēng)；團(tuán)隊(duì)人員具有良好的溝通表達(dá)能力；③本研究中選取在本科室住院出院后的肺結(jié)核患者，出院后需要繼續(xù)服藥治療，表明在延續(xù)護(hù)理過(guò)程中需要醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理。（3）延續(xù)護(hù)理過(guò)程干預(yù)評(píng)估。延續(xù)護(hù)理流程制定，從患者出院前1周開(kāi)始收集患者的信息，對(duì)患者健康需求包括服藥、飲食、對(duì)疾病的認(rèn)知程度，對(duì)今后的生活態(tài)度，家庭對(duì)患者的關(guān)心程度及醫(yī)療費(fèi)用的承受能力、健康需求，自我護(hù)理能力和心理狀況進(jìn)行調(diào)查，出院前建立電話(huà)、QQ、微信等聯(lián)系方式，告知意義和目的，并指導(dǎo)QQ、微信群的使用方法，引導(dǎo)患者及家屬參與健康照護(hù)延續(xù)護(hù)理環(huán)節(jié)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，以Donabedian的結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維質(zhì)量評(píng)價(jià)模式為理論框架，檢索了解國(guó)內(nèi)外有關(guān)肺結(jié)核科學(xué)的護(hù)理方法，根據(jù)患者的個(gè)體護(hù)理需求，綜合考慮多種情況為患者制定延續(xù)護(hù)理措施，在此基礎(chǔ)上擬定護(hù)理方案，最后通過(guò)小組成員集體討論補(bǔ)充和改善延續(xù)護(hù)理方案，對(duì)延續(xù)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行修改和補(bǔ)充，保證延續(xù)護(hù)理方案具有有針對(duì)性、合理性及監(jiān)督性。（4）延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬發(fā)放健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)解釋肺結(jié)核的誘發(fā)因素、傳播途徑、危害性及后續(xù)治療等信息，讓患者了解自己的病情，告知患者復(fù)診時(shí)間、檢查項(xiàng)目及有關(guān)事項(xiàng)等，建立微信群不定期上傳視頻、圖片、文字有關(guān)結(jié)核病知識(shí)，患者間可以通過(guò)微信群互動(dòng)交流。②用藥知識(shí)指導(dǎo)：向患者和家屬介紹藥物的種類(lèi)，療效及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守藥物劑量、服藥方法、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，告知短期治療癥狀好轉(zhuǎn)并非治愈的客觀標(biāo)準(zhǔn)。③生活飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素類(lèi)食物、不吃辛辣食物、禁煙酒，注意生活規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)起床、午睡和就寢的習(xí)慣，預(yù)防感冒，開(kāi)展適宜的體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合。④心理健康干預(yù)指導(dǎo)：糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知和態(tài)度，告知患者及家屬痰結(jié)核菌陰性一般是不傳染的，可與周?chē)巳哼M(jìn)行正常交往，痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者隔離期間，戴好口罩做好呼吸道隔離就可以切斷傳播途徑避免傳染，減輕患者及家屬對(duì)疾病的恐懼感；鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、多交流，解除患者的思想顧慮，使患者保持良好的心態(tài)積極配合治療，根據(jù)患者的不同喜好推薦不同的緩解方式，陪同患者散步，打太極、聽(tīng)?wèi)蚯?、看小品等，鼓?lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)，使患者保持樂(lè)觀的心態(tài)。⑤技能培訓(xùn)與指導(dǎo)：消毒隔離指導(dǎo)，告知肺結(jié)核的傳播特點(diǎn)，痰菌陽(yáng)性患者外出時(shí)應(yīng)戴口罩，教育患者不隨地吐痰，不面對(duì)他人咳嗽、打噴嚏，痰要吐在紙內(nèi)焚燒或使用84消毒液浸泡消毒2h后倒入下水道進(jìn)行處理，接觸痰液后用流動(dòng)水清洗雙手，手巾、臉盆、碗筷等個(gè)人生活用品與家人分開(kāi)，被褥、衣服勤放于太陽(yáng)下暴曬，注意個(gè)人衛(wèi)生，室內(nèi)要常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通。有效咳嗽排痰，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，體位引流并配合輕拍背排痰護(hù)理，拍背時(shí)給患者家屬微信視頻進(jìn)行動(dòng)作示范，自下而上、自邊緣到中央、節(jié)律拍擊背部，切忌用力過(guò)猛，尤其是老年人易造成肋骨骨折。痰標(biāo)本留取，向患者講解留痰的目的、方法和留痰標(biāo)本的注意事項(xiàng)，通過(guò)查痰可以知道患者是否排菌，臨床上根據(jù)排菌與否、排菌量的多少制定不同的治療方案，留取合格的痰標(biāo)不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入，最好是早晨起床漱口后深吸一口氣，從氣道深部咳出的痰液，量不少于5mL。加強(qiáng)服藥管理，為患者服藥設(shè)置提醒物，小卡片或調(diào)試鬧鐘以提醒患者按時(shí)服藥，避免漏服藥，或叮囑家屬監(jiān)督患者服藥。（5）延續(xù)護(hù)理干預(yù)時(shí)間及頻率?；颊叱鲈汉蟮?周進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，以后每2周進(jìn)行回訪(fǎng)1次，3個(gè)月后回訪(fǎng)，每月1次，回訪(fǎng)時(shí)間6個(gè)月。電話(huà)回訪(fǎng)每次時(shí)間不少于15min,同時(shí)靈活采用手機(jī)短信、微信、QQ等進(jìn)行干預(yù)，提供咨詢(xún)服務(wù)或答凝，必要時(shí)囑患者回院復(fù)查進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，根據(jù)核實(shí)回訪(fǎng)方案咨詢(xún)和記錄患者的服藥依從性、自我護(hù)理能力、健康狀況，并對(duì)前一次回訪(fǎng)中患者護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行跟蹤問(wèn)效，做好患者延續(xù)護(hù)理記錄。1.3觀察指標(biāo)。延續(xù)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后對(duì)兩組患者進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，并由專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師和護(hù)理人員一起對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Morisky等[9]編制的服藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者服藥依從性，采用Keamey等[10]自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。1.3.1服藥依從性采用Morisky等編制的服藥依從性量表評(píng)價(jià)兩組患者的服藥依從性，該量表共8個(gè)條目，1～7題的備選答案為“是”和“否”，答“否”計(jì)1分，“是”計(jì)0分，其中第5題反向得分。第8題采用Likert5等級(jí)計(jì)分，即“從來(lái)不”“偶爾”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀八袝r(shí)間”，依次計(jì)為1分、0.75分、0.50分、0.25分、0分，量表滿(mǎn)分為8分，得分越高說(shuō)明依從性越好，根據(jù)Morisky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，8分為依從性好，6～7分為依從性中等，＜6分為依從性差[8]。1.3.2自我護(hù)理能力采用Keamey自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力，自我護(hù)理能力測(cè)定量表（eserciseofself-careageneyscale，ESCA）由1979年Keamey等在Orem自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)上提出并制定，該量表包括4個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念），43個(gè)條目，總分172分。量表的每個(gè)條目得分0～4分，其中有11條為反向得分。自我護(hù)理能力得分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。1.3.3生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。SF-36對(duì)結(jié)核病患者生活質(zhì)量測(cè)量具有較好的適應(yīng)性已被一些研究證實(shí)[11]。SF-36生活質(zhì)量評(píng)定表包括生理功能部分、活力部分、軀體功能部分、社會(huì)功能部分、精神健康部分、情感功能部分、總的健康部分7個(gè)方面，36個(gè)條目，分?jǐn)?shù)為0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[12]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者出院后6個(gè)月服藥依從性比較觀察組服藥依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2兩組患者出院后6個(gè)月自我護(hù)理能力比較觀察組自我護(hù)理能力4個(gè)維度健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及護(hù)理能力總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。2.3兩組出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較觀察組生理功能、活力、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、總的健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3討論

3.1結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模式延續(xù)護(hù)理有助于提高肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為、服藥依從性本研究結(jié)果表明，出院后6個(gè)月，觀察組服藥依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肺結(jié)核化療效果不僅取決于正確的醫(yī)療方案及合理化療藥物應(yīng)用，還取決于患者長(zhǎng)期化療過(guò)程中的依從性，全程督導(dǎo)短程化療是常規(guī)保證依從性有效管理策略[2]。通過(guò)對(duì)出院患者采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模式延續(xù)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員對(duì)出院后不同時(shí)期，對(duì)用藥方面存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行正確的評(píng)估與指導(dǎo)，提前告知抗結(jié)核藥不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，早期輔以保肝藥物，降低抗結(jié)核藥治療引發(fā)肝損傷的幾率，減少因肝損傷停藥情況，使患者深刻認(rèn)識(shí)到治療肺結(jié)核規(guī)律用藥的重要性，知曉服藥依從性相關(guān)知識(shí)，不會(huì)因?yàn)榘Y狀好轉(zhuǎn)而中斷服藥治療或減藥現(xiàn)象，增進(jìn)護(hù)患溝通，對(duì)患者服藥有很好的監(jiān)督作用，從而有效督促患者堅(jiān)持按醫(yī)囑規(guī)律服藥，提高患者服藥依從性。3.2結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模式延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的自我護(hù)理能力本研究結(jié)果表明，出院后6個(gè)月，觀察組自我護(hù)理能力4個(gè)維度健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念以及護(hù)理能力總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。隨著醫(yī)療知識(shí)的普及，人們逐漸意識(shí)到全面有效控制疾病的發(fā)生發(fā)展，尚依賴(lài)于疾病的自我管理[13]，只有讓患者充分認(rèn)識(shí)和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理知識(shí)和技能，提高患者自身健康的維護(hù)能力，主動(dòng)參與治療和自我管理，才能達(dá)到預(yù)期治療效果[14]。本研究采用結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維延續(xù)護(hù)理評(píng)價(jià)模式，在患者出院前1周對(duì)患者健康需求、服藥飲食生活情況進(jìn)行調(diào)查，獲取研究資源，做了充分的準(zhǔn)備工作，本科室組建的延續(xù)護(hù)理小組利用收集相關(guān)資料制定延續(xù)護(hù)理流程框架，在患者出院后根據(jù)治療計(jì)劃和患者情況制定延續(xù)護(hù)理內(nèi)容，采用電話(huà)、短信、QQ、微信進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，優(yōu)化工作結(jié)構(gòu)和護(hù)理干預(yù)流程，以保證延續(xù)護(hù)理有效開(kāi)展，強(qiáng)化延續(xù)護(hù)理過(guò)程的監(jiān)管及控制，掌握患者對(duì)疾病的認(rèn)知，隨訪(fǎng)工作是否落實(shí)到位，從患者的生理、心理、治療、藥物、飲食、環(huán)境、社會(huì)支持等方面進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)，為患者傳授藥物不良反應(yīng)的觀察以及消毒隔離的技能，給予患者心理溝通和情感支持，正確對(duì)待自己的疾病，增強(qiáng)患者自身責(zé)任感和自我護(hù)理意識(shí)，滿(mǎn)足患者的健康需求，患者得到專(zhuān)業(yè)護(hù)士的健康教育和幫助，增強(qiáng)患者自我護(hù)理的信心，積極參與自己的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，有利于自我護(hù)理的執(zhí)行，護(hù)理人員有效監(jiān)督不斷跟進(jìn)患者自我護(hù)理情況并予以指導(dǎo)，鞏固和對(duì)護(hù)理技能再教育，保證延續(xù)護(hù)理的質(zhì)量，不斷提高患者自我護(hù)理能力。3.3結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維評(píng)價(jià)模式延續(xù)護(hù)理有助于提高肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量本研究結(jié)果表明，出院后6個(gè)月，觀察組生理功能、活力、軀體功能、社會(huì)功能、精神健康、情感功能、總的健康評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維模式呈線(xiàn)形關(guān)系，相輔相成，建立了全面的質(zhì)量管理，增加對(duì)結(jié)構(gòu)和過(guò)程的關(guān)注，重視延續(xù)護(hù)理結(jié)果評(píng)價(jià)[15]。患者出院后第1天至6個(gè)月，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的健康需求及時(shí)干預(yù)，了解患者的身心健康狀況，是否按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診，飲食習(xí)慣如何，是否保證充足休息睡眠等，患者的健康需求每個(gè)細(xì)節(jié)均得到有效實(shí)施，監(jiān)督患者對(duì)延續(xù)護(hù)理方案的落實(shí)，定期對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，增強(qiáng)教育力度，鞏固患者對(duì)疾病的掌握，護(hù)士、患者及家庭成員也建立有效互動(dòng)，通過(guò)微信可以互動(dòng)交流，相互支持。同時(shí)擴(kuò)大教育范圍，家屬能有效參與到疾病治療與康復(fù)過(guò)程中，提升患者的監(jiān)督照顧能力，對(duì)促進(jìn)和維護(hù)患者健康產(chǎn)生積極的影響[16-17]。結(jié)構(gòu)-過(guò)程-結(jié)果三維模式深受患者歡迎，在一定程度上也增強(qiáng)了患者治療疾病的信心、養(yǎng)成良好健康行為習(xí)慣，以最佳的心態(tài)接受治療，有助于促進(jìn)患者疾病康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，本研究采用三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)評(píng)價(jià)模式對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者服藥依從性和自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，該模式體系結(jié)構(gòu)合理，評(píng)價(jià)內(nèi)容科學(xué)，規(guī)范管理評(píng)估延續(xù)護(hù)理實(shí)施質(zhì)量及效果，為改善延續(xù)護(hù)理工作提供指導(dǎo)意義。

作者:鄒喜榮 尹鳳鳴 周友乾 鄒蒲秀 單位:衡陽(yáng)市解放軍第922醫(yī)院感染內(nèi)科