從小，就是我心中的一個(gè)夢(mèng)。

由于種種原因，一直未能來到，高考時(shí)與的擦肩而過也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來到首都，來到海淀醫(yī)院，迎來為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說離開家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見的問題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書寫、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。

作為本次南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生的組長(zhǎng)，同時(shí)也作為一名學(xué)生黨員，能夠來到海淀醫(yī)院學(xué)習(xí)，對(duì)我本身來說已經(jīng)非常榮幸。如何在今后的實(shí)習(xí)生活中帶領(lǐng)同學(xué)們更好地完成學(xué)業(yè)，如何做好學(xué)校、同學(xué)、醫(yī)院之間的溝通，如何在同學(xué)們中發(fā)揮黨員的模范帶頭作用、領(lǐng)導(dǎo)同學(xué)們盡快融入醫(yī)院實(shí)習(xí)環(huán)境與生活是我今后一段時(shí)間需要多思考的地方。

態(tài)度決定高度，細(xì)節(jié)決定成敗。我相信在海淀醫(yī)院、同學(xué)們以及學(xué)校的共同努力下，我們本次級(jí)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院實(shí)習(xí)生一定能夠順利完成實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，也希望我們的到來能夠?yàn)楹５磲t(yī)院今后的工作增光添彩！

摘要：循證醫(yī)學(xué)以現(xiàn)有的研究實(shí)證為支撐，強(qiáng)調(diào)將決策最佳化。在全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中融入循證醫(yī)學(xué)教育，有利于提高資源利用效率，提升診療服務(wù)水平，并從宏觀上推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)建設(shè)。循證醫(yī)學(xué)教育包括觀念的引導(dǎo)和技術(shù)的培訓(xùn)，應(yīng)以創(chuàng)新與批判意識(shí)、檢索與整合能力、組織與協(xié)作精神為目標(biāo)開展教學(xué)工作。

循證醫(yī)學(xué)意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種旨在優(yōu)化診療效果、提升診療服務(wù)水平的醫(yī)學(xué)研究方法[1]。與病理學(xué)、解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科相較，目前循證醫(yī)學(xué)尚未被納入醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)的常規(guī)教學(xué)[2]。雖然以南京醫(yī)科大學(xué)為代表的部分院校將流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)合并設(shè)為本科生的一門必修課程，但循證醫(yī)學(xué)部分的教學(xué)仍停留在讓學(xué)生了解基本概念的層次，缺乏廣度和深度。在此背景下，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中補(bǔ)充循證醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容極為重要。住院醫(yī)師是主治醫(yī)師之下的初級(jí)職稱，主要負(fù)責(zé)完成各項(xiàng)基本醫(yī)療工作[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，也是醫(yī)學(xué)人才從理論邁向臨床的必經(jīng)之路。對(duì)于全科醫(yī)師而言，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)一般包括理論培訓(xùn)、臨床技能培訓(xùn)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐[4]。近年來，全科醫(yī)師教育的試點(diǎn)工作穩(wěn)健實(shí)施，在采用不同教學(xué)模式取得一定效果的同時(shí)，也暴露出臨床與科研偏重失衡、全科與?？平缦薏幻鱗5]等一系列問題。現(xiàn)結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展背景及全科醫(yī)師自身特性，對(duì)住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)教育的價(jià)值和目標(biāo)進(jìn)行綜述。

1循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)比較

從教學(xué)方式看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般采用“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式”[6]，在診療思維和操作方面，學(xué)員知識(shí)與技能的掌握主要依托年長(zhǎng)醫(yī)師的帶教以及對(duì)國(guó)內(nèi)外指南文件的解讀，因而其之后的診療思維和操作會(huì)表現(xiàn)出相對(duì)鮮明且固化的“師承”特點(diǎn)。傳統(tǒng)“填鴨式”醫(yī)學(xué)教育過分強(qiáng)調(diào)帶教教師的權(quán)威性，學(xué)員自身的存在價(jià)值受到一定程度的削弱。循證醫(yī)學(xué)教育模式則具備一定的兼容性，可聯(lián)合巴林特小組教學(xué)模式[7]、督導(dǎo)式教學(xué)模式[8]、以案例為基礎(chǔ)（CBL）的教學(xué)模式[9]等其他先進(jìn)教學(xué)范式進(jìn)行實(shí)踐，在書本理論知識(shí)講解、臨床操作技能培訓(xùn)、醫(yī)學(xué)人文熏陶等方面展現(xiàn)出較好的協(xié)同效果。循證醫(yī)學(xué)教育模式突出了學(xué)員的自主性，鼓勵(lì)其在有效檢索文獻(xiàn)資料及研究實(shí)證的基礎(chǔ)上，開展以問題為導(dǎo)向的自發(fā)研學(xué)[10]。通過分析比較不同診療方法的優(yōu)缺點(diǎn)及適用范圍，學(xué)員可進(jìn)行由淺入深的獨(dú)立思考，進(jìn)而優(yōu)化調(diào)整診療策略。從教學(xué)思路看，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以疾病為中心，教學(xué)時(shí)通常按不同的器官、系統(tǒng)及疾病類別劃分課時(shí)；循證醫(yī)學(xué)則以患者為中心，在關(guān)注患者安全與療效的基礎(chǔ)上通過證據(jù)評(píng)價(jià)建立邏輯范式[11]。隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[12]，醫(yī)患關(guān)系中患者的尊嚴(yán)及地位受到關(guān)注。以患者為中心，即充分進(jìn)行醫(yī)患溝通，合理考慮患者需求，在醫(yī)患雙方協(xié)作努力下制訂更具個(gè)性化的醫(yī)療方案。無論是提高治療效果、改善患者生命質(zhì)量還是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛，循證醫(yī)學(xué)相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都展示出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2全科住院醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)價(jià)值

2.1提高資源利用效率

摘要：目的探究在基層衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中運(yùn)用PBL教學(xué)法（問題學(xué)習(xí)法）的效果。方法將基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員選為本次研究對(duì)象，康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)開展時(shí)間為2018年1月至2020年12月，參與培訓(xùn)人員數(shù)量35名，隨機(jī)分為對(duì)照組17例（傳統(tǒng)教學(xué)法）和實(shí)踐組18例（PBL教學(xué)法），對(duì)比兩組培訓(xùn)完成后理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)，以及對(duì)教學(xué)的滿意度。結(jié)果實(shí)踐組培訓(xùn)完成后的理論考核成績(jī)與技能考核成績(jī)分別為（88.45±2.63）分和（90.25±1.52）分，相比于對(duì)照組考核成績(jī)（73.52±3.02）分和（81.63±2.30）分差異明顯，組間數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；實(shí)踐組培訓(xùn)人員對(duì)于教學(xué)的滿意度為94.44%，對(duì)照組培訓(xùn)人員對(duì)于教學(xué)的滿意度為64.71%，兩組滿意度數(shù)據(jù)對(duì)比存在明顯差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論在基層衛(wèi)生院康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中運(yùn)用PBL教學(xué)法可以提升培訓(xùn)人員的理論知識(shí)考核成績(jī)與技能考核成績(jī)，同時(shí)對(duì)于教學(xué)滿意度提升起到重要作用，是一種有效、先進(jìn)的教學(xué)法，應(yīng)該在基層衛(wèi)生院的各種培訓(xùn)與臨床帶教中廣泛運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：康復(fù)醫(yī)學(xué)；臨床培訓(xùn)；PBL教學(xué)法；理論考核；技能考核

康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床上新興的醫(yī)學(xué)，與預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)合稱為“四大醫(yī)學(xué)”，主要工作是消除和減輕患者的各種功能障礙，對(duì)人體功能缺失進(jìn)行彌補(bǔ)和重建，以此提高人各方面功能，提高生活質(zhì)量[1]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)包括功能障礙預(yù)防、診斷、評(píng)估、治療、訓(xùn)練和處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，常用手段有運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)療法與作業(yè)療法等，組成了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的框架[2]。基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的過程中，會(huì)涉及康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，選擇一種有效、便于轉(zhuǎn)崗醫(yī)護(hù)人員接受的教學(xué)方法是培訓(xùn)前的重點(diǎn)工作內(nèi)容，直接關(guān)系到培訓(xùn)的整體效率與質(zhì)量，同時(shí)也關(guān)乎到參與培訓(xùn)人員是否能夠獲得足夠的知識(shí)，掌握相應(yīng)的技能[3]。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教材和培訓(xùn)大綱為主，教學(xué)的主動(dòng)權(quán)全部掌握在帶教人員的手中，沒有考慮到轉(zhuǎn)崗醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際學(xué)習(xí)情況、接受程度，教學(xué)進(jìn)度與培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)進(jìn)度不相符，教學(xué)內(nèi)容單調(diào)且脫離實(shí)際，教學(xué)方式單一、缺少實(shí)踐性，使得整體的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不高，沒有達(dá)到既定的教學(xué)目標(biāo)[4]。PBL教學(xué)法即問題學(xué)習(xí)法，將其運(yùn)用在基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中，可以圍繞真實(shí)的臨床病例開展教學(xué)活動(dòng)，以問題為導(dǎo)向落實(shí)理論知識(shí)的傳授與技能的演示和指導(dǎo)，突出培訓(xùn)人員的主體地位，充分調(diào)動(dòng)他們的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)效率[5]。另外，PBL教學(xué)法可以提高培訓(xùn)人員的自學(xué)能力、實(shí)踐操作能力、思維能力等，并且可以實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)質(zhì)量管理，方便管理培訓(xùn)人員，提高教學(xué)質(zhì)量[6]。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇基層衛(wèi)生院全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員作為本次研究的對(duì)象，培訓(xùn)人員數(shù)量35名，培訓(xùn)開展時(shí)間為2018年1月至2020年12月。采取隨機(jī)分組法將35名培訓(xùn)人員分成兩組，一組為對(duì)照組納入17名培訓(xùn)人員，其中男8人，女9人，年齡25~42歲，平均（32.63±2.05）歲，學(xué)歷：本科及以上5人、大專6人、中專6人。另一組為實(shí)踐組納入18名培訓(xùn)人員，其中男10人，女8人，年齡26~43歲，平均（31.58±2.10）歲，學(xué)歷：本科及以上7人、大專7人、中專4人。兩組培訓(xùn)人員的性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、學(xué)歷水平等基本資料相比未見明顯性差異，組間數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

近年來，我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)已走上正規(guī)發(fā)展之路。隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的飛速發(fā)展，影像診斷在臨床實(shí)踐診療中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高臨床思維能力及影像實(shí)踐能力相結(jié)合的必經(jīng)途徑，科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)制度將使受培訓(xùn)者終身受益。影像科特點(diǎn)是學(xué)科專業(yè)多，?？圃\斷病種龐雜，設(shè)備及技術(shù)更新快，應(yīng)用PACS網(wǎng)工作等特點(diǎn)。結(jié)合專科細(xì)化發(fā)展實(shí)際及多年帶教經(jīng)驗(yàn)，建立了以器官系統(tǒng)為中心，聯(lián)合導(dǎo)師制全程負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)和管理的教學(xué)模式與培訓(xùn)管理方式，得到較好的培訓(xùn)效果。

1加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)及應(yīng)急突發(fā)情況處理能力

美國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將住院醫(yī)師的核心能力概括為以下幾個(gè)方面:病患照顧能力、醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床工作中學(xué)習(xí)與提高、人際關(guān)系與溝通技巧、職業(yè)精神和在醫(yī)療系統(tǒng)中的執(zhí)行能力。在參與醫(yī)院統(tǒng)一崗前醫(yī)德培訓(xùn)后，再并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像中心具體情況，對(duì)造影劑過敏反應(yīng)處理及危急值報(bào)告登記制度、心肺復(fù)蘇及危重癥患者搶救等進(jìn)行專人培訓(xùn)，要求每位學(xué)員實(shí)際操作與演練，并打分考核。通過以上培訓(xùn)加強(qiáng)學(xué)員醫(yī)德素養(yǎng)及職業(yè)道德建設(shè)，同時(shí)提高應(yīng)急突發(fā)情況處理能力，為以后培訓(xùn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2制定科學(xué)輪轉(zhuǎn)制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)已深入推進(jìn)。基于醫(yī)院在本地區(qū)學(xué)術(shù)地位，規(guī)陪人員較多，有單位職工、外單位人員以及應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，不同來源學(xué)學(xué)員基礎(chǔ)參差不齊。為了提高培訓(xùn)成效，必須制定科學(xué)規(guī)范的管理制度。對(duì)于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員，需要在各專業(yè)組按照培訓(xùn)手冊(cè)時(shí)間安排進(jìn)行學(xué)習(xí)實(shí)踐。除了日常報(bào)告書寫外，還要求學(xué)習(xí)X線、CT、MRI操作和成像原理及放射防護(hù)，并根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)特安排以器官、系統(tǒng)的CT三維重建技術(shù)，包括骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)CT圖像三維后處理、肺小結(jié)節(jié)三維重建、結(jié)腸低張?jiān)煊?、冠狀?dòng)脈等大血管成像等。帶教導(dǎo)師根據(jù)學(xué)員在技能操作中存在的具體問題，做出一對(duì)一指導(dǎo)，并基于部分外單位學(xué)員學(xué)習(xí)重點(diǎn)，進(jìn)行有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排。

3基于?？萍?xì)化以器官系統(tǒng)為中心教學(xué)模式

［摘要］鑒于我國(guó)長(zhǎng)期以來醫(yī)療資源緊張、醫(yī)患糾紛不斷的衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育顯得尤為重要。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)作為醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，為其人文知識(shí)在臨床實(shí)踐中得以運(yùn)用提供了場(chǎng)所。作者針對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段缺失的各方面原因進(jìn)行分析，探討通過重新定位醫(yī)學(xué)人文教育、強(qiáng)化人文基礎(chǔ)知識(shí)、多樣化開展教學(xué)活動(dòng)、落實(shí)形成性評(píng)價(jià)等方法加強(qiáng)住院醫(yī)師在住培階段醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，旨在提高住院醫(yī)師綜合素養(yǎng)，為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；人文教育；臨床實(shí)踐

醫(yī)學(xué)是不同于其他專業(yè)的一門具有專業(yè)性、人本性、藝術(shù)性的科學(xué)，是集“自然-人文-社會(huì)”于一身的學(xué)科。隨著人民對(duì)美好生活、強(qiáng)健身心的不斷追求和向往，新時(shí)期對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給提出了新的挑戰(zhàn)。人民對(duì)醫(yī)療的需求不僅僅只是身體上的“治療”，更多的是追求身心的“治愈”，由此，“醫(yī)學(xué)人文”這一概念逐漸走進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者的視野。醫(yī)學(xué)人文是指將人文精神、人文關(guān)懷、人文價(jià)值融于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，踐行“以患者為中心”的理念，保障醫(yī)者踐行博愛、尊重和關(guān)懷的行醫(yī)準(zhǔn)則［1］，而其教育則是培養(yǎng)和提升醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要途徑。

1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

住院醫(yī)師，顧名思義就是住在醫(yī)院里隨時(shí)待命的醫(yī)師，他們是醫(yī)學(xué)生鍛煉成為真正臨床醫(yī)師的重要角色擔(dān)當(dāng)，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重要基石。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的范疇之一，是指醫(yī)學(xué)生在結(jié)束院校學(xué)習(xí)后開始進(jìn)入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地主要是指由國(guó)家通過認(rèn)定，取得培養(yǎng)住院醫(yī)師資格并具有一定規(guī)模的大型綜合醫(yī)院。培訓(xùn)基地內(nèi)符合國(guó)家要求的臨床科室同時(shí)申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地，即內(nèi)外婦兒等各臨床?？婆嘤?xùn)基地。住院醫(yī)師要完成系統(tǒng)性、規(guī)范性培訓(xùn)，進(jìn)入臨床工作必須要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地完成2-3年的住培訓(xùn)練，這是其醫(yī)學(xué)生涯的重要起點(diǎn)，也是其必經(jīng)階段。國(guó)家也以培養(yǎng)具有良好職業(yè)道德、扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見病多發(fā)病診療工作的臨床醫(yī)師作為住培工作開展的最終目標(biāo)［2］。

2住培階段醫(yī)學(xué)人文教育的重要性

摘要：超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在超聲診斷和報(bào)告書寫中容易出現(xiàn)各種錯(cuò)誤，運(yùn)用超聲報(bào)告質(zhì)量評(píng)分系統(tǒng)對(duì)規(guī)陪醫(yī)師超聲報(bào)告進(jìn)行定期抽查和打分，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)和培訓(xùn)，全面提升了超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的超聲診斷質(zhì)量和診斷水平。

關(guān)鍵詞：超聲；住院醫(yī)師；超聲報(bào)告

質(zhì)量控制評(píng)分系統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)已在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)展開，是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，也已經(jīng)培養(yǎng)出許多綜合素質(zhì)強(qiáng)、臨床技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的積極作用已初現(xiàn)端倪[1]。超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中不可忽視的一大環(huán)節(jié)，無論是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的住院醫(yī)師還是臨床專業(yè)的專業(yè)醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)具備超聲醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

一、超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師超聲診斷和報(bào)告書寫中的常見問題

我們將我院超聲醫(yī)學(xué)科2016年9月—2017年8月期間的超聲報(bào)告及臨床診斷、復(fù)查對(duì)比及穿刺或手術(shù)病理結(jié)果隨訪并進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)超聲醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師在超聲診斷操作和報(bào)告書寫中的常見問題可分為以下幾個(gè)方面：（1）未仔細(xì)核對(duì)檢查申請(qǐng)單，致病人信息不一致或檢查部位錯(cuò)誤，導(dǎo)致較嚴(yán)重錯(cuò)誤。（2）超聲報(bào)告書寫不規(guī)范，不符合超聲基本術(shù)語(yǔ)要求，或誤用放射診斷術(shù)語(yǔ)描述超聲圖像。（3）報(bào)告書寫不認(rèn)真，將某些臟器如膽囊、腎臟、甲狀腺等已手術(shù)切除者，仍在報(bào)告中按正常器官描述。（4）圖像存儲(chǔ)數(shù)量偏少，未留存重要陽(yáng)性或陰性圖像致漏診或錯(cuò)診發(fā)生。（5）儀器調(diào)節(jié)不正確致使留圖不標(biāo)準(zhǔn)美觀，或診斷及測(cè)量結(jié)果出現(xiàn)偏差。（6）報(bào)告錯(cuò)別字較多，測(cè)量單位書寫錯(cuò)誤，致使語(yǔ)句不通順或前后不符，甚至導(dǎo)致臨床醫(yī)生對(duì)病情判斷出現(xiàn)較大出入。

二、原因分析

在所領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，我們一行25人參加擴(kuò)展培訓(xùn)。擴(kuò)展培訓(xùn)內(nèi)容很多，對(duì)于我們每個(gè)人開拓視野、提升思維、優(yōu)化理念、充實(shí)經(jīng)歷、提高工作與管理能力幫助很大，特別是爬4米高的木墻，給我們留下了深刻的印象，那就是要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，靠集體的力量和智慧，才能克服前進(jìn)路上的一切艱難險(xiǎn)阻，取得勝利。

這次擴(kuò)展培訓(xùn)時(shí)間不長(zhǎng)，但得到的收獲卻不小。我是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的一名配送員，覺得要促進(jìn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的健康、持續(xù)、快速發(fā)展，我們醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所的每一名職工必須加強(qiáng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，集聚團(tuán)隊(duì)的力量、集聚團(tuán)隊(duì)的智慧，要建設(shè)好三種能力。

一是建設(shè)團(tuán)結(jié)協(xié)作的系統(tǒng)能力

團(tuán)結(jié)出凝聚力、出戰(zhàn)斗力、出執(zhí)行力。大家要做政治上的明白人、工作上的老實(shí)人、作風(fēng)上的清白人、團(tuán)結(jié)上的領(lǐng)路人，率先垂范、以身作則，苦干實(shí)干；要相互信任、相互支持，既要能干事，又要能共事，充分發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用；要增強(qiáng)集體榮譽(yù)感和使命感，培育團(tuán)隊(duì)精神，形成團(tuán)隊(duì)合力，把心思用在發(fā)展上，把力量凝在事業(yè)上，把干勁用在落實(shí)上，做到心往一處想、勁往一處使、擰成一股繩，形成政通人和的工作氛圍。

二是建設(shè)求真務(wù)實(shí)的工作能力

大家要想實(shí)招、辦實(shí)事、求實(shí)效，不尚空談，不坐而論道，不喊華而不實(shí)的空口號(hào)，不提不切實(shí)際的高指標(biāo)，不搞裝門面的表面文章、虛假政績(jī)；做到思路上求實(shí)，工作上唯實(shí)、作風(fēng)上務(wù)實(shí)、措施上扎實(shí)、行動(dòng)上落實(shí)。

一、引言

目前，在我國(guó)“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對(duì)醫(yī)療資源的需求不協(xié)調(diào)，另一方面也與醫(yī)生的素質(zhì)有關(guān)。2011年7月，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對(duì)于提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要，這關(guān)系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對(duì)固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識(shí)積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實(shí)際行動(dòng)中，就是醫(yī)生對(duì)患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們?cè)诨鶎訛閭€(gè)人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因?yàn)檫@是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動(dòng)對(duì)象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎(jiǎng)得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義?！痹谖覈?guó)古代，行醫(yī)治病、濟(jì)世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會(huì)，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會(huì)環(huán)境、心理因素對(duì)健康與疾病的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對(duì)全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會(huì)、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺維護(hù)人的生命、價(jià)值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的必然要求。以富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善為主要內(nèi)容的社會(huì)主義核心價(jià)值觀是社會(huì)主義意識(shí)形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國(guó)夢(mèng)的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善是對(duì)公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會(huì)主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報(bào)道，2014年全國(guó)共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認(rèn)識(shí)不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國(guó)教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對(duì)文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對(duì)數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識(shí)結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識(shí)尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時(shí)間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)，由于時(shí)間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對(duì)醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計(jì)。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時(shí)占總學(xué)時(shí)的比例，美國(guó)、德國(guó)為20%—25%，英國(guó)、日本為10%—15%，而中國(guó)僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對(duì)單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對(duì)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問題。根據(jù)對(duì)參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共開設(shè)14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對(duì)“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時(shí)，課堂內(nèi)沒有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評(píng)價(jià)機(jī)制不健全。長(zhǎng)期以來，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績(jī)指標(biāo)，而缺少對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項(xiàng)考核內(nèi)容中，針對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個(gè)方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等融入各項(xiàng)臨床技能考核中。雖然文件中對(duì)全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)這三個(gè)環(huán)節(jié)中，都偏重對(duì)臨床知識(shí)、技能的考核，而忽視了對(duì)職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。

為貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)適用衛(wèi)生技術(shù)推廣工作的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步加強(qiáng)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓(xùn)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，根據(jù)《河北省2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員適用技術(shù)推廣和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)實(shí)施方案》的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

2008—2010年，利用三年時(shí)間，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員開展以衛(wèi)生適用技術(shù)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)為重點(diǎn)的在職培訓(xùn)，進(jìn)一步普及和提高農(nóng)村基層防病治病能力，逐步建立一支能夠滿足農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需要并具有較高專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，使農(nóng)村居民能夠就近獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)和農(nóng)村居民身體健康提供人力支撐。

2008—2009年為第一輪培訓(xùn)周期，年度目標(biāo)如下：

1、遴選10項(xiàng)安全、有效、成熟、經(jīng)濟(jì)的衛(wèi)生適用技術(shù)，面向全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行推廣。通過推廣應(yīng)用衛(wèi)生適用技術(shù)，帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不斷更新技術(shù)，增加服務(wù)項(xiàng)目，提升服務(wù)水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作深入開展。

2、對(duì)全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在職衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行第一輪全科醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，培養(yǎng)其六位一體的全科醫(yī)療服務(wù)理念，使其熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與基本內(nèi)容，掌握常見病、慢性病的社區(qū)防治和健康管理技能，全面提升綜合素質(zhì)，不斷滿足廣大農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的健康需要。

1煙酒行為現(xiàn)狀

表3表明，培訓(xùn)學(xué)員吸煙率為37.3%，其中男性為58.8%，女性為2.6%；飲酒率為28.4%，其中男性為41.1%，女性為8.2%。吸煙和飲酒者主要為男學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ12＝181.98，P1＜0.01；χ22＝79.15，P2＜0.01）。

2睡眠狀況

表4表明，入睡時(shí)間在晚上11點(diǎn)以前、睡眠時(shí)間在7小時(shí)以上的學(xué)員僅占40.8%，不足一半，顯示多數(shù)培訓(xùn)學(xué)員睡眠時(shí)間不夠，易導(dǎo)致疲勞、注意力不集中等。男學(xué)員整體睡眠狀況不如女學(xué)員（χ2=18.27，P＜0.01）。

3體育活動(dòng)

表5顯示培訓(xùn)學(xué)員常參加的體育項(xiàng)目主要包括散步、跑步、球類運(yùn)動(dòng)，其他項(xiàng)目有游泳、騎車、武術(shù)、健身器械、舞蹈、爬山等。每周活動(dòng)次數(shù)在3次以上的學(xué)員僅占1/3（33.6%），每次活動(dòng)時(shí)間也較短。在活動(dòng)項(xiàng)目和每周活動(dòng)次數(shù)上存在著性別差異（χ12=22.17，P1＜0.01；χ22＝15.06，P2＜0.01）。