摘要：目的探討以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號將其隨機分為對照組和試驗組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行授課，試驗組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況、兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績。結(jié)果試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的見習(xí)課隨堂測驗與理論考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認知和考核成績，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項診療工作都離不開核射線，掌握核射線的基本知識和防護措施是對從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護知識枯燥抽象、公式計算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問題和解決問題的能力欠佳等問題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對知識的掌握停留在簡單記憶背誦層面，較少主動思考，且容易忽略知識的應(yīng)用和知識的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問題為基礎(chǔ)，由精選問題、界定問題、解析問題、展示成果、總結(jié)與反思5個環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運用精心挑選出來的案例材料使學(xué)生進入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動查閱資料、獨立思考或者團隊協(xié)作，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運用知識、主動提出并思考解決問題、分析和解決實際問題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，按學(xué)號將其隨機分為試驗組和對照組，每組108名。試驗組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

摘要:探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認知及態(tài)度的變化，為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對于預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的態(tài)度有較大改善，特別對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣有所提升，更期望學(xué)習(xí)的內(nèi)容包括傳染病的預(yù)防策略、預(yù)防醫(yī)學(xué)的實踐方法和疫苗的研發(fā)等相關(guān)知識。如何進一步加強臨床醫(yī)學(xué)教育中的醫(yī)防結(jié)合，如何培養(yǎng)具備良好的臨床知識和實踐能力，同時具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大傳染病防控能力的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才以適應(yīng)我國“大衛(wèi)生、大健康”的發(fā)展需求是亟待解決的問題。

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);預(yù)防醫(yī)學(xué);教學(xué)改革;復(fù)合型人才

在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中，我國醫(yī)學(xué)教育的供給水平和支撐能力接受了嚴峻挑戰(zhàn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件暴露了復(fù)合型醫(yī)療人才的缺乏，同時也暴露出現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育中醫(yī)防割裂的弊端［1－4］。如何在醫(yī)學(xué)教育改革實踐中，開展臨床與預(yù)防融合，這對醫(yī)學(xué)教育改革尤為重要［5－7］。而開展醫(yī)學(xué)教育改革的前提，就是與時俱進地掌握目前臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的認知和態(tài)度的變化。因此，本研究旨在對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開展預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的認識及態(tài)度的問卷調(diào)查，以便對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)和課程設(shè)置的改進提供參考和依據(jù)。

1對象和方法

1．1調(diào)查對象

以揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院430名全日制全國統(tǒng)一招生的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，所有本科生對研究內(nèi)容均知情同意。共發(fā)放問卷430份，回收有效問卷424份，有效問卷回收率98．60%(424/430)。

生理學(xué)作為重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，其包括很多后續(xù)課程，如病理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)以及兒科學(xué)等的相關(guān)內(nèi)容。由于受到多方面因素的影響，在大多數(shù)醫(yī)學(xué)院都會存在這種現(xiàn)象，即學(xué)生的生理學(xué)學(xué)習(xí)成績一直很難得到提高。為了解決這種問題，教師將一些典型的病例應(yīng)用于生理教學(xué)中，能夠在一定程度上提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，教師通過這種方式進行教學(xué)，不僅有效地提高醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識的理解和實際運用能力，還能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)中逐漸養(yǎng)成解決問題的良好思維方式[1]。

1醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的提出

醫(yī)學(xué)生理學(xué)是研究生物體及其各組成部分的正常功能活動及其規(guī)律的一門學(xué)科。教師在對學(xué)生進行生理學(xué)教學(xué)時，要合理運用臨床知識進行講授。因為學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識的理解和掌握是以臨床應(yīng)用為前提的。因而對臨床病例的分析能夠在一定程度上促進學(xué)生對生理學(xué)的學(xué)習(xí)能力。根據(jù)當(dāng)前一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，大多數(shù)生理課程都是在二年級才開設(shè)的。這時學(xué)生剛結(jié)束醫(yī)學(xué)公共課程的學(xué)習(xí)，因而對人體、疾病的認識還不夠清楚，這就造成學(xué)生學(xué)習(xí)生理課時經(jīng)常存在盲目性，這些盲目性主要表現(xiàn)在以下幾個方面；一是缺乏對相關(guān)生理活動在病理因素上存在的變化規(guī)律的認識和了解，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)這門課程的過程中不能夠有效的獲得臨床辯證分析的能力；二是缺乏對某一生理活動與整個機體活動關(guān)系的理解和認識，使得學(xué)生在學(xué)習(xí)中不能夠較好地把握學(xué)習(xí)的重點；三是缺乏對所學(xué)的生理學(xué)知識與臨床工作關(guān)系的認識，使得大多數(shù)學(xué)生不能夠?qū)ψ陨韺W(xué)習(xí)的知識產(chǎn)生興趣。對于這些問題，無論是教師還是學(xué)校都要采取解決措施。為了能夠更好的提高醫(yī)學(xué)生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，教師可以采用典型病例的教學(xué)策略來進行教學(xué)。這種教學(xué)策略，具體來說就是：根據(jù)生理學(xué)這門課程的教學(xué)內(nèi)容和知識點，選擇有代表性的典型病例來開展教學(xué)。另外，教師在教學(xué)過程中，要能夠根據(jù)教學(xué)的實際需要來融入不同形式的教學(xué)環(huán)節(jié)。只有這樣才能更好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣[2]。

2醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略的制定與應(yīng)用

相關(guān)的課程小組在對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生理學(xué)典型病例教學(xué)策略進行制定時，可以先根據(jù)自身的經(jīng)驗來對學(xué)生進行相關(guān)的問卷調(diào)查，然后再由部分教師組織教研來確立生理學(xué)課程中引入典型病例的相關(guān)知識點以及對病例的選擇標準，之后再讓專業(yè)的教師來對選擇的病例進行篩選。在這過程中，教師還要根據(jù)教學(xué)的實際情況來對這些典型病例進行適當(dāng)?shù)募庸ぃ@樣能使各個知識點都有相應(yīng)的病例來解釋。在制定完成后，教師就可以在課堂教學(xué)上通過典型病例給學(xué)生進行講解。對于生理學(xué)典型的病例教學(xué)策略，有以下幾點。2.1授課前懸疑病例導(dǎo)入法.教師在進行生理學(xué)教學(xué)時，要能夠根據(jù)其講解的主要內(nèi)容提出針對性的相關(guān)病例，進而能夠引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中帶著懸念和疑問進入到其講解的內(nèi)容當(dāng)中。這種方式的教學(xué)不僅在一定程度上激發(fā)了學(xué)生對教師講解內(nèi)容的興趣，而且還進一步的提高了學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的積極性和主動性。比如，當(dāng)教師講解關(guān)于“腎上腺內(nèi)分泌”這節(jié)知識時，其就可以針對教學(xué)的重點，也就是糖皮質(zhì)激素。為了能夠讓學(xué)生較好的理解這節(jié)知識，教師可以設(shè)置相關(guān)的問題讓學(xué)生進行思考。通過設(shè)置相關(guān)的問題來消除學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的畏懼心理，使得學(xué)生能夠在一定程度上產(chǎn)生對這節(jié)知識的興趣和熱情。當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性被帶動起來后，學(xué)生在課堂上的注意力也就會變得集中起來。因而學(xué)生在教師講解知識的學(xué)習(xí)過程中也就能夠很快地抓住知識的精髓[3]。2.2授課中病例舉例法。教師在講解生理學(xué)基礎(chǔ)的過程中，要能夠引入相關(guān)具體的病例來給學(xué)生講解，同時教師還要能夠充分利用課堂所教的知識讓學(xué)生探討這些疾病的發(fā)生以及發(fā)展規(guī)律，這種方式能夠有效的促進學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識點的理解和實際運用能力。比如，教師在講解“甲狀腺內(nèi)分泌”這節(jié)內(nèi)容時，可以給學(xué)生提出以下幾個問題：（1）在講解甲狀腺激素促進生長發(fā)育的作用后，針對其促進生長作用的特點，與生長素對比后，可對學(xué)生進行提問:“是什么原因使得幼年時期缺乏生長素導(dǎo)致侏儒癥，而幼年時期缺乏甲狀腺激素導(dǎo)致呆小癥？”（2）在講解甲狀腺調(diào)節(jié)新陳代謝的作用后對學(xué)生提問:“甲亢患者出現(xiàn)怕熱喜涼以及食量大卻日漸消瘦的原因是什么?”通過對學(xué)生提出這幾個問題能夠啟發(fā)學(xué)生對這節(jié)知識點進行更加深入的思考和學(xué)習(xí)?？傊?，通過這種方式進行教學(xué)，不僅在一定程度上增強了學(xué)生對生理學(xué)相關(guān)知識的理解和掌握，而且還能進一步的提高學(xué)生的實際運用能力。2.3授課結(jié)束病例提問法。教師在講解完相關(guān)的理論內(nèi)容后，其可以根據(jù)自身教學(xué)的重點選取幾個典型的病例，讓學(xué)生結(jié)合自身學(xué)習(xí)的相關(guān)知識來對臨床現(xiàn)象進行相應(yīng)的解釋，并且還要提出對疾病的治療原則和看法，通過這種方式能夠進一步加深學(xué)生對所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識的理解和掌握。比如，教師在講解關(guān)于“尿的生成和排出”和“胰島內(nèi)分泌”這部分知識時，在完成教學(xué)后，就可以提出問題：“糖尿病患者為什么會出現(xiàn)多食、多尿、多飲以及體重持續(xù)減輕的臨床癥狀?”學(xué)生在對這個問題的討論中就能夠在一定程度上加深其對這部分知識的理解和記憶，并且擴展了學(xué)生在生理學(xué)知識上的視野[4]。

3結(jié)論

摘要：目的探討以問題為導(dǎo)向（PBL）結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在臨床醫(yī)學(xué)本科生核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生，按學(xué)號將其隨機分為對照組和試驗組，每組108名。對照組以傳統(tǒng)核醫(yī)學(xué)教學(xué)模式進行授課，試驗組以PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法進行授課。比較兩組的教學(xué)效果滿意度、兩組學(xué)生對輻射防護相關(guān)知識的認知情況、兩組學(xué)生的見習(xí)課隨堂測驗和理論考核成績。結(jié)果試驗組的教學(xué)效果滿意度為92.59%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的放射診療法律知識、核醫(yī)學(xué)基本理論知識、輻射防護原則、輻射防護設(shè)施及防護用品、輻射防護應(yīng)急演練認知合格人數(shù)占比均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組的見習(xí)課隨堂測驗與理論考核成績均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性和興趣，顯著提高學(xué)生的核醫(yī)學(xué)認知和考核成績，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，值得在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為導(dǎo)向；雙軌式教學(xué)方法；核醫(yī)學(xué)

核醫(yī)學(xué)是醫(yī)用放射性核素集中使用的學(xué)科，核射線是核醫(yī)學(xué)臨床工作中最基本的要素之一，即核醫(yī)學(xué)的每一項診療工作都離不開核射線，掌握核射線的基本知識和防護措施是對從事核醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的基本要求[1-3]。放射防護知識枯燥抽象、公式計算復(fù)雜，內(nèi)容繁多、不易掌握，因而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)學(xué)習(xí)興趣不高、分析問題和解決問題的能力欠佳等問題[4-5]。在以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式下，學(xué)生對知識的掌握停留在簡單記憶背誦層面，較少主動思考，且容易忽略知識的應(yīng)用和知識的系統(tǒng)性，主體性發(fā)揮明顯不足；該教學(xué)模式缺少對學(xué)生科學(xué)研究探索素養(yǎng)的培養(yǎng)，已與現(xiàn)代教學(xué)不相適應(yīng)[6-7]。以問題為導(dǎo)向（problem-basedlearning,PBL）的教學(xué)法即以學(xué)生為核心，以問題為基礎(chǔ)，由精選問題、界定問題、解析問題、展示成果、總結(jié)與反思5個環(huán)節(jié)組成，旨在培養(yǎng)學(xué)生主動分析問題和解決問題的能力。以案例為中心即教師根據(jù)教學(xué)任務(wù)要求，運用精心挑選出來的案例材料使學(xué)生進入特定的情境中，以案例指導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生主動查閱資料、獨立思考或者團隊協(xié)作，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性。因此，PBL結(jié)合以案例為中心的雙軌式教學(xué)方法日益受到重視，該教學(xué)方法有利于提高學(xué)生創(chuàng)新性地運用知識、主動提出并思考解決問題、分析和解決實際問題等能力[8-9]。本研究主要探討PBL結(jié)合以案例為中心雙軌式教學(xué)方法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年級216名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，按學(xué)號將其隨機分為試驗組和對照組，每組108名。試驗組年齡19～23歲，平均年齡（20.51±1.43）歲；男生49名，女生59名。對照組年齡19～23歲，平均年齡（20.86±2.21）歲；男生47名，女生61名。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。教材：兩組均使用張永學(xué)、高再榮主編的《核醫(yī)學(xué)》第3版（由科學(xué)出版社出版）。見習(xí)教學(xué)內(nèi)容包括核醫(yī)學(xué)檢查和治療項目、患者溝通及宣教、放射性藥物配制及注射、輻射防護和放射性廢物處理等。核醫(yī)學(xué)科顯像包括鉬-锝發(fā)生器、放射性標記藥物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治療包括89Sr和云克治療骨轉(zhuǎn)移瘤、碘131（131I）治療甲狀腺癌及其轉(zhuǎn)移灶等。

1學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是做好兒科影像臨床工作的基礎(chǔ)

成像是工具和手段，歸根到底是用來“看病”，因此必須了解“病”。在醫(yī)學(xué)上，小兒與成人有許多不同之處，年齡越小，差別就越大，絕不僅僅是縮小版的成人。兒科學(xué)的研究對象從胎兒到新生兒、嬰幼兒、學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童及青春期青少年，這段時期的特點是全身組織和器官逐步成長，體格、心理和精神行為均在不斷發(fā)育的過程，遺傳性先天性疾患最為多見，感染性和其它后天性病癥容易發(fā)生，環(huán)境因素對機體的影響也非常明顯，這個階段的發(fā)病率和死亡率都遠遠超過成人時期。正是由于小兒解剖、生理及病理等方面有特點，疾病譜與成人不同，而且病死率高，所以加強及鞏固兒科學(xué)相關(guān)知識非常重要。只有熟知了相關(guān)的知識、理論，才可能得出正確的影像診斷，才可能及時幫助解決臨床問題。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，能幫助影像醫(yī)生形成正確的兒科影像診斷思路。系統(tǒng)地學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識，可以讓我們對兒科生理病理特點、兒科疾病的種類及特點有一個總的了解，結(jié)合具體臨床工作，逐步形成兒科影像思維方式。這對于非兒科系畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生、綜合醫(yī)院的進修醫(yī)生可能更為重要。比如：在成人，上縱隔增寬首先要想到腫瘤；而在兒童，要想到可能是胸腺。兒童在5歲以前，胸腺都可能比較大，在胸片上顯得很突出，20歲以后則不應(yīng)再表現(xiàn)突出了。再如：兒童惡性腫瘤潛伏期短，生長迅速，侵襲性強，罕見與環(huán)境中的致癌因素有關(guān)；以白血病最多見，其次是腦腫瘤、淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、腎母細胞瘤、軟組織肉瘤及胚胎性癌等。而成人惡性腫瘤多與環(huán)境致癌因素有關(guān)，多見上皮性腫瘤，如胃腸道癌、肺癌、膀胱癌等。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，臨床工作中不易漏診誤診。兒科臨床工作中，常常遇到許多先天發(fā)育異常、發(fā)育畸形，小兒全身各個系統(tǒng)器官均可發(fā)生，而且在一個患兒、甚至一個系統(tǒng)器官常常會合并存在多種和或多處畸形，其中許多是必須進行手術(shù)矯正或切除的；熟悉相關(guān)兒科學(xué)及胚胎學(xué)理論知識，則不易漏診誤診。比如，小兒食管閉鎖與氣管食管瘺可同時存在，也可分別發(fā)生，形態(tài)變化也多樣；而食管閉鎖與氣管食管瘺本身又常伴有多種器官、不同程度的其他先天性畸形，大約接近一半的比例。常見的多發(fā)異常為VACTERL（V代表骨性脊柱異常，A為胃腸道閉鎖，C為先天性心臟?。籘E為其他的氣管食管異常，R為腎臟及遠端泌尿道異常，L為肢體異常）聯(lián)合體。此外，還可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔閉鎖和狹窄等等。治療和預(yù)后與伴發(fā)的異常、以及異常的部位及程度密切相關(guān)。再如，胚腎最初位于盆腔內(nèi)，隨著腹部的生長，腎臟逐漸上升，并旋轉(zhuǎn)了90度。到妊娠的第9周，其觸到腎上腺，到達了最終的位置腎窩。在胚腎自盆腔上升和旋轉(zhuǎn)過程中的發(fā)育障礙就可形成異位腎和腎軸旋轉(zhuǎn)不良。知道這些，就很好理解為什么會有盆腔異位腎；在影像檢查時，若一側(cè)腎窩空虛，則應(yīng)繼續(xù)向下尋找看看是否有異位腎。不過，胚腎上升過了進入胸腔這種少見的情況也會有。不同疾病有相同或相似的形態(tài)、功能及代謝改變時可以表現(xiàn)出相同或相似的影像學(xué)改變，即異病同影：而同種疾病在不同時期或不同狀態(tài)下可以出現(xiàn)不同的影像學(xué)表現(xiàn)，即同病異影；這時除了考慮綜合應(yīng)用多種影像檢查技術(shù)外，密切結(jié)合相關(guān)臨床資料尤為重要，因此必須有一定的相關(guān)臨床認識。學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，有助于做好治療前后的影像評估工作。比如，先天性膽總管囊腫，切除囊腫作膽總管近端（或肝管）空腸Roux-Y式術(shù)或間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)是普遍采用的術(shù)式，可以達到去除病灶和使胰膽液分流的目的，了解了這些術(shù)式，就會明白術(shù)前后影像評估的要點，才能看明白術(shù)后的影像改變。

2學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是開展兒科影像科研工作的重要基礎(chǔ)

醫(yī)院的核心工作是治病救人，醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的主旨是為廣大人民群眾提供滿意的醫(yī)療服務(wù)和健康保障，這是醫(yī)學(xué)科研工作的出發(fā)點、也是落腳點。臨床工作中遇到或發(fā)現(xiàn)的問題，往往是人類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)現(xiàn)和進步的起點?？v觀現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的歷史，就是一部臨床與科研緊密結(jié)合、互相推動的發(fā)展史。無論是臨床型研究，還是基礎(chǔ)研究，皆非憑空而來，都是來自于臨床實踐、臨床需要，而前者與臨床實際關(guān)系更為緊密。臨床科學(xué)研究應(yīng)該緊緊圍繞臨床工作，以解決臨床疾病的診療為目的，發(fā)展新技術(shù)新方法、提高認識，因此好的科研工作會促進臨床工作的進步，從而形成良性循環(huán)。作為兒科影像醫(yī)生，開展科研工作僅僅懂得影像技術(shù)、影像學(xué)表現(xiàn)顯然是不夠的，要懂得兒科臨床疾病，要有豐富的兒科學(xué)相關(guān)知識，這是我們科研工作的基礎(chǔ)與源泉。另一方面，在開展科研工作時，要努力學(xué)習(xí)兒科學(xué)相關(guān)知識、積極與臨床科室溝通、協(xié)作，多學(xué)科共同研究同一兒科課題，往往事半功倍，而結(jié)果可能會更深入、更科學(xué)，更能為臨床提供依據(jù)。

3學(xué)好兒科學(xué)相關(guān)知識，是做好兒科影像教學(xué)工作的重要條件

兒科影像教學(xué)工作離不開影像學(xué)，自然也離不開兒科學(xué)，這就要求教師要有一定的兒科學(xué)知識水平。沒有扎實的兒科學(xué)相關(guān)知識，不懂兒科疾病譜，沒有兒科影像診斷思維的教師，必然做不好兒科影像教學(xué)工作。兒科影像教學(xué)工作的主要對象包括醫(yī)學(xué)影像系學(xué)生、兒科系學(xué)生、放射科住院醫(yī)師及進修醫(yī)師。教師決不可“就影論影”，忽視了疾病本身的規(guī)律，并將這種片面的學(xué)習(xí)思維方式傳給學(xué)生，尤其是缺乏兒科學(xué)培訓(xùn)的學(xué)生。相對來說，兒科影像學(xué)一向不被大家所重視。但由于小兒的發(fā)育不成熟、不同年齡疾病的特殊性，我們不能簡單套用成人影像標準進行診斷；小兒不同年齡、不同疾病的檢查方法及檢查技術(shù)、對比劑種類及劑量可能都會有所不同；許多影像診治手段風(fēng)險很大，須熟知適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥的急救措施。所以，無論是教師還是學(xué)員，都應(yīng)該重視兒科學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高對兒科疾病的認識。兒科醫(yī)學(xué)工作的目的是盡可能使兒童獲得最佳生活質(zhì)量及健康。只有健康的兒童，才有健康的未來、健康的世界。因此，我們一定要重視兒科學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，重視兒科影像學(xué)的提高。

PBL是一種以問題為核心基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)專業(yè)人員作為主體，在教師的參與與指導(dǎo)下，所形成的一種教學(xué)模式，PBL教學(xué)模式多數(shù)是在小組討論下進行的，共同圍繞著某一項醫(yī)學(xué)病例或者專項題目進行討論與學(xué)習(xí)[1]。PBL教學(xué)模式更強調(diào)主動學(xué)習(xí)性，提出問題十分明確，十分重視醫(yī)學(xué)專業(yè)人員分析問題以及解決問題的能力[2-3]，PBL教學(xué)當(dāng)中，設(shè)置的教學(xué)情境均十分真實復(fù)雜，將學(xué)習(xí)完全融入到情境當(dāng)中，學(xué)習(xí)任務(wù)真實，學(xué)習(xí)人員需要通過自我探索以及相互合作來解決問題，從而提高了醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的自主學(xué)習(xí)與解決問題的能力[4-5]。在國內(nèi)，PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教學(xué)當(dāng)中的運用已經(jīng)有超過10年的發(fā)展史，而在這一階段，我國重癥醫(yī)學(xué)也迅猛發(fā)展，且重癥醫(yī)學(xué)在這一階段的歷程中已經(jīng)取得了較為顯著的進步，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者能夠更好地學(xué)習(xí)運用重癥醫(yī)學(xué)有關(guān)知識和技能。對于重癥醫(yī)學(xué)來說，均會涉及到諸多的學(xué)科，因此就需要專業(yè)人員能夠系統(tǒng)第掌握相關(guān)學(xué)科的知識與操作技能，如何解決重癥醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中的各種問題，從而幫助醫(yī)學(xué)專業(yè)人員更快養(yǎng)成良好的臨床運用思維及解決問題能力是十分重要的，而PBL教學(xué)模式能夠與信息化社會有效接軌，在當(dāng)前的信息化發(fā)展時代，醫(yī)學(xué)也隨之不斷進展，知識也在迅速更新。醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的教學(xué)不能閉門造車，需要提高相關(guān)人員的自我學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)造力，傳統(tǒng)說教式的教學(xué)模式只會給醫(yī)學(xué)人員增加負擔(dān)[6]，而PBL教學(xué)模式彌補了這一缺點，能夠提高醫(yī)學(xué)人員的綜合素質(zhì)，這也是如今培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重中之重。

1加強重癥醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)

近年來，重癥醫(yī)學(xué)在我國得到了快速的發(fā)展，在2009年，衛(wèi)生部將“重癥醫(yī)學(xué)”列為一級診療科目，要求綜合醫(yī)院（2級以上）均需要設(shè)置重癥醫(yī)學(xué)科，也因此各醫(yī)院以及醫(yī)療機構(gòu)對于重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才需求也日益增加，臨床教學(xué)任務(wù)十分艱巨，但當(dāng)前的重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)體質(zhì)仍存在著一些亟待解決的問題，如傳統(tǒng)的說教式教學(xué)模式無法完全適應(yīng)當(dāng)前重癥醫(yī)學(xué)病情復(fù)雜且涉及多學(xué)科協(xié)作的特點，在傳統(tǒng)教學(xué)模式當(dāng)中，醫(yī)學(xué)人員所學(xué)知識與臨床診治的能力完全脫離，缺少結(jié)合點，同時傳統(tǒng)教學(xué)中缺少對重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師的培養(yǎng)體系[7]。在目前，重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員多為內(nèi)科、麻醉科、外科等臨床科室成員，而隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在今天已經(jīng)發(fā)展成為2級學(xué)科，也因此表明重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)化程度明顯增加，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無法滿足重癥醫(yī)學(xué)的需求。此外，國內(nèi)當(dāng)前也僅有少數(shù)醫(yī)科大學(xué)成立了獨立的重癥醫(yī)學(xué)系，對于日益發(fā)展的重癥醫(yī)學(xué)而言，無法提供所需，雖然其他專科醫(yī)師進入重癥醫(yī)學(xué)科，具備了較好的專業(yè)知識儲備，但對于重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識較為缺乏，尤其是臨床操作技能水平差，且分析與總結(jié)問題的能力也較差。

2積極開展PBL教學(xué)模式

由重癥醫(yī)學(xué)的多學(xué)科特點，涉及面廣，因此就需要醫(yī)學(xué)專業(yè)人員在短期內(nèi)能夠掌握大量的各科臨床知識，從而才能更好地面對急危重患者，才有能力處理患者復(fù)雜的病情[8-9]。目前重癥醫(yī)學(xué)在國內(nèi)尚無固定的教學(xué)模式，不同醫(yī)院會依據(jù)自身的發(fā)展情況以及本院醫(yī)務(wù)人員的構(gòu)成而靈活選擇適合該學(xué)科發(fā)展的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式則能夠把較為復(fù)雜的臨床醫(yī)學(xué)病例，通過以問題的形式提出來，進一步引導(dǎo)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員進行自主學(xué)習(xí)并能夠?qū)⒉煌瑢W(xué)科的知識進一步整合歸納，并在分組法的支持下，促使不同小組之間的醫(yī)學(xué)人員能夠互相促進，互相學(xué)習(xí)。在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員能夠獲得更多的知識，對于未來從事重癥醫(yī)學(xué)的人才而言，可以更多地儲備相關(guān)知識，這是一種更為高效的教學(xué)培養(yǎng)模式。有研究中分析，通過PBL教學(xué)模式對醫(yī)院基層人員進行了規(guī)模較大的初級創(chuàng)傷搶救培訓(xùn)，各學(xué)科互相協(xié)作，提供真實的病例，并在教學(xué)中模擬場景；同時每一位參與的教員不會直接為學(xué)員講述病例病情，該如何處置等，而是將參與培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)人員分組，隨后進行了搶救模擬訓(xùn)練，并且可以互換角色；在整個教學(xué)過程中，醫(yī)學(xué)人員遇到不懂的專業(yè)方面知識，可以提出問題，教員需要給予解答；最后再由教員做出相關(guān)點評，同時也讓組與組之間的成員互相點評。整個教學(xué)過程中，參與的醫(yī)學(xué)人員學(xué)習(xí)興趣得到了培養(yǎng)，學(xué)習(xí)效果良好，得到了一致的好評。在短時間內(nèi)，學(xué)員們就能夠獲得大量的信息，并在短時間內(nèi)完成要求的培訓(xùn)內(nèi)容，由此說明PBL教學(xué)模式非常適合重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)培訓(xùn)。

3PBL教學(xué)模式適合拓展教學(xué)內(nèi)容

1增加見習(xí)教學(xué)比重，給學(xué)生更多實際操作機會

核醫(yī)學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，有著對實際操作更高的要求。而傳統(tǒng)“教”與“學(xué)”的方式，缺失了課堂及課后的提問討論環(huán)節(jié)，老師和學(xué)生之間缺乏溝通。普通的課堂學(xué)習(xí)，多數(shù)同學(xué)對核醫(yī)學(xué)理解都不深，缺乏直觀的學(xué)習(xí)掌握和實際操作能力。通過增加見習(xí)教學(xué)的比重，讓學(xué)生更加直觀的接觸和學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，讓學(xué)生克服對核醫(yī)學(xué)的恐懼心理，更好的培養(yǎng)學(xué)生的興趣。通過增加見習(xí)課的課時，讓學(xué)生了解核醫(yī)學(xué)科室的布局，親手現(xiàn)場檢測工作場所的放射性，進一步全面了解和掌握核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識。通過見習(xí)教學(xué)，提供給學(xué)生更多與老師接觸溝通的機會，充分的發(fā)揮師生間的互動性。在見習(xí)期間，可以讓同學(xué)們參與到PET、SPECT等機器的實際操作，圖像的采集、處理和分析，高活性放射藥物的標記分裝及注射等實際操作中，使同學(xué)們將課本上的知識運用到實際操作中來，有助于學(xué)生理解和記憶，更好的達到教學(xué)目標和要求。

2靈活運用多媒體技術(shù)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性

核醫(yī)學(xué)發(fā)展至今五十多年，從開始的甲功測定儀到放射免疫測定儀、再發(fā)展到今天的數(shù)字化雙探頭及三探頭單光子發(fā)射型計算機斷層儀(SPECT)、正電子發(fā)射型計算機斷層儀(PET)，儀器在不斷更新，技術(shù)在不斷進步。正因為核醫(yī)學(xué)的特殊性，在教學(xué)中涉及了大量的解剖結(jié)構(gòu)、疾病、正常及非正常的影像學(xué)表現(xiàn)，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，老師應(yīng)親自制作多媒體課件，輔以大量的圖片、動畫、視頻等多種形式，比如核醫(yī)學(xué)的動態(tài)顯像、血流灌注，獲得的是一系列、連續(xù)的影像，這些都是在以往的教學(xué)方法中無法生動的體現(xiàn)的。核醫(yī)學(xué)科的一些常見操作，如動態(tài)顯像的床旁“彈丸”式注射、圖像的動態(tài)采集，放射性藥物的標記等過程都可通過多媒體投影形象生動地演示出來，使學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變主動，抽象的理論更加的直觀，從而使學(xué)生更好的記憶，在有效時間里取得很好的效果，使教學(xué)的實際效果得到提高。

3鼓勵學(xué)生參與科研活動，加強學(xué)生實際操作能力

核醫(yī)學(xué)相關(guān)知識更多的作用是為臨床及科研服務(wù)，在本科教學(xué)逐步增加綜合靈活性教學(xué)方法的同時，我們鼓勵學(xué)生積極參加教研室的動物實驗。由本學(xué)科教師負責(zé)指導(dǎo)，讓學(xué)生更好的參與到科研活動的各個環(huán)節(jié)。同時，將科研成果的思維和科研的過程制作成課件引入課堂，從而活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)的興趣和創(chuàng)新性的思維，加強學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的理解。在核醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，將科研的成果融入教學(xué)中，運用多種教學(xué)方法，實踐與教學(xué)相結(jié)合，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)造性思維，使學(xué)生的創(chuàng)造力想象力得到提高，使學(xué)生潛能得到發(fā)揮，為今后走向工作崗位更加游刃有余的運用核醫(yī)學(xué)知識打下良好基礎(chǔ)。核醫(yī)學(xué)教研組正在加快教學(xué)模式、教學(xué)理論、教學(xué)手段及教學(xué)方法的改革。肩負治病救人與以身作則的兩大重要任務(wù)的臨床教師，不但要精于醫(yī)術(shù)，還要善于施教。使我們的學(xué)生在核醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)中掌握的更好，更快，使學(xué)生在工作崗位上運用知識更加靈活，更加扎實，接起醫(yī)學(xué)事業(yè)的接力棒。

1資料與方法

1.1一般資料

兩組的患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組護理方法給予對照組患者常規(guī)護理，在護士長分配管理下，對康復(fù)科護理工作人員的工作職責(zé)與內(nèi)容、排班等進行合理的安排，并由責(zé)任護士負責(zé)對患者的護理管理，采用8h在班與24h負責(zé)制。常規(guī)管理的主要內(nèi)容包括：護理人員對所管患者的入院接診、入院介紹、病情的管理及按部就班的實施康復(fù)計劃、出院指導(dǎo)以及隨訪等。而觀察組患者則是為跌倒風(fēng)險分級管理。首先，對觀察組中所有患者的應(yīng)用Morse跌倒風(fēng)險評估表評估患者的跌倒危險性，并根據(jù)評估結(jié)果將跌倒進行分級，分為：低度、中度與高度危險[3]。1.2.2跌到風(fēng)險分級護理的具體實施對評估為低度危險的患者，在其病床頭處放置標有跌倒危險的警示牌，且護理工作人員要對患者家屬普及跌倒防范意識及相關(guān)知識的教育，保證康復(fù)科病房的環(huán)境舒適安逸，干凈衛(wèi)生、地面干燥無水等[4]。對評估為中度危險的患者，在其床頭也需設(shè)置跌倒危險的警示牌，護理人員對其進行藥物知道管理及對其家屬宣傳教育防范知識，對病房要求確保室內(nèi)的光線充足、地面干燥、無障礙物。有專人陪同患者洗浴。對評估為高度危險的患者，除在其床頭位置放置警示標志以及對家屬的知識普及與教育外，還應(yīng)在病房內(nèi)設(shè)置扶手、床欄等方便患者的行動。有專人陪同患者進衛(wèi)生間或是洗浴。另外，患者在服用有增加跌倒危險的藥物后，囑患者不宜立即活動，需在1~2h休息后方可。

1.3觀察指標及評定標準

1對象和方法

1.1調(diào)查對象。采用隨機抽樣的方式，對莆田學(xué)院的在校學(xué)生進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查采用匿名自愿的形式，共發(fā)放問卷300份，回收293份，回收率為97.7%。其中，醫(yī)學(xué)類學(xué)生143人（48.8%），非醫(yī)學(xué)類學(xué)生150人（51.2%）。1.2調(diào)查方法。由經(jīng)培訓(xùn)的本科生擔(dān)任調(diào)查員，對莆田學(xué)院在校學(xué)生進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括性別、年級、CPR相關(guān)知識（現(xiàn)場安全評估、呼救方法、體位擺放、氣道開放、人工呼吸知識、胸外按壓知識等），填寫完畢后由調(diào)查員當(dāng)場回收。1.3統(tǒng)計學(xué)方法問卷回收后統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSS19.0軟件進行X2檢驗檢查自變量與因變量的相關(guān)性。

2結(jié)果與分析

2.1非醫(yī)學(xué)類學(xué)生培訓(xùn)前后。莆田學(xué)院非醫(yī)學(xué)類學(xué)生專業(yè)培訓(xùn)前后對CPR的掌握情況見表1。調(diào)查結(jié)果提示，在經(jīng)過一輪相關(guān)知識操作培訓(xùn)后，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的認知情況有所提高，在調(diào)查項目中評估現(xiàn)場安全、呼救方法、體位擺放、氣道開放、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓方法、胸外按壓頻率、人工呼吸與胸外按壓之比等對CPR的掌握情況差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=69.317，52.738，47.604，54.095，63.273，123.431，62.063，75.145，46.091）。2.2專業(yè)差異。莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)類學(xué)生與非醫(yī)學(xué)類學(xué)生經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后對CPR的掌握情況見表2。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，在調(diào)查的項目中，體位擺放、氣道開放、胸外按壓方法、人工呼吸與胸外按壓之比等對CPR的掌握情況有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=33.733，23.625，26.054，75.322），而評估現(xiàn)場安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓頻率等對CPR的掌握情況差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2.3影響因素。調(diào)查結(jié)果顯示，模擬設(shè)施和技能競賽可以有效地促進CPR教學(xué)質(zhì)量。在回收的293份問卷調(diào)查中整理相關(guān)關(guān)鍵問題，有271名學(xué)生認為模擬設(shè)施可以促進CPR教學(xué)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的92.5%），有254名學(xué)生認為技能競賽可以促進CPR教學(xué)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的86.7%），有213名學(xué)生認為技能競賽提高學(xué)習(xí)積極性（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的72.7%），有246名學(xué)生認為技能競賽促進課外練習(xí)（占調(diào)查總?cè)藬?shù)的84.0%）。

3討論

CPR作為現(xiàn)場應(yīng)急急救的措施，在一些發(fā)達國家全民普及，可以有效地減少因心臟、呼吸驟停引起的死亡，給搶救生命爭取了寶貴的時間，從表1數(shù)據(jù)可以清楚看出目前在校大學(xué)生對于CPR的認知情況不容樂觀。表1數(shù)據(jù)同時表明，經(jīng)過一段時間的專業(yè)培訓(xùn)后，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對CPR的認知操作技能有所提高。近年來，大學(xué)生在體育運動中意外傷亡事故時有發(fā)生，要從根本上保證大學(xué)生的人身安全，不能只是阻止大學(xué)生活動，而應(yīng)當(dāng)教授應(yīng)急急救技能，以減少突發(fā)事故產(chǎn)生的傷亡。在我國難以全民普及急救培訓(xùn)的形勢下，先行在大學(xué)生這一源源不斷的生力軍里培訓(xùn)CPR等急救知識是必要且刻不容緩的任務(wù)，因為大學(xué)生是即將步入社會的公眾，他們幾年內(nèi)都將進入社會各行各業(yè)，影響其周圍的群眾，因此對大學(xué)生進行急救培訓(xùn)和教育，可以起到“培訓(xùn)一人，影響一片”的效果。[6]調(diào)查結(jié)果顯示，隨著CPR相關(guān)知識培訓(xùn)的開展，不管是醫(yī)學(xué)類還是非醫(yī)學(xué)類學(xué)生對CPR相關(guān)知識操作的認知程度都有所提高。分析表2中體位擺放、氣道開放、胸外按壓方法、人工呼吸與胸外按壓之比在兩類學(xué)生之間仍存在差異，可能是由于面對突發(fā)的意外事故，非醫(yī)學(xué)類學(xué)生的心理調(diào)節(jié)能力差，加之上述各項需要專業(yè)性的手法操作，這就讓他們在動手時瞻前顧后，導(dǎo)致操作不合格，對于醫(yī)學(xué)類學(xué)生，有一定的醫(yī)學(xué)相關(guān)知識，面對突發(fā)事件可以冷靜思考，從容應(yīng)對。而評估現(xiàn)場安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸頻率、胸外按壓頻率在醫(yī)學(xué)類及非醫(yī)學(xué)類學(xué)生之間，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，這是由于這幾個步驟不需要專業(yè)特殊的手法，記住要點后多加練習(xí)就能達到合格操作水平。為了CPR教學(xué)更有質(zhì)量地開展，一般會采用多種多樣教學(xué)形式。調(diào)查結(jié)果表明，模擬設(shè)施以及技能競賽可以促進教學(xué)質(zhì)量的提高。通過形象生動的現(xiàn)場模擬，提高學(xué)生掌握相關(guān)知識的能力，提高應(yīng)對突發(fā)事件的心理素質(zhì)；而技能競賽的開展，則可激發(fā)學(xué)生積極性，間接促進教學(xué)質(zhì)量的提高。將CPR納入大學(xué)生體育教育，促使大學(xué)生學(xué)習(xí)和掌握急救知識與技能，不但能提高大學(xué)生應(yīng)對和處理意外事件的自信心與自救互救能力，降低高校學(xué)生在體育運動中的意外事件傷亡發(fā)生率，而且有益于豐富校園文化和提升大學(xué)生的全面素質(zhì)[7]。不僅如此，大學(xué)生綜合素質(zhì)和文化水平高，接受急救知識能力強，提高大學(xué)生的CPR認知水平對提高全民急救知識水平有一定的幫助，也響應(yīng)了中國紅十字會“關(guān)于開展群眾衛(wèi)生救護訓(xùn)練的通知”。

1職業(yè)醫(yī)學(xué)課程性質(zhì)和課程要求

職業(yè)醫(yī)學(xué)雖然是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，但是與其他的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程有很明顯的不同，尤其與臨床疾病聯(lián)系緊密，甚至其部分職業(yè)病的治療同臨床內(nèi)科治療相同，課程中關(guān)于疾病的臨床表現(xiàn)、診斷以及發(fā)病機制與臨床疾病具有很強的相似性，所以，在職業(yè)醫(yī)學(xué)這門課程的教學(xué)中引入案例教學(xué)模式非常適合，能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鍛煉學(xué)生綜合思維能力，提高學(xué)生對于職業(yè)病的診斷、治療以及預(yù)防控制等方面的綜合能力，增強學(xué)生適應(yīng)崗位的基本職業(yè)能力。而教學(xué)重點突出體現(xiàn)在職業(yè)性有害因素的預(yù)防控制和職業(yè)病臨床知識方面，此外，職業(yè)性有害因素的識別、評價和危害性認定難度也較大，而案例教學(xué)可以通過多方面渠道解決這一難題，使學(xué)生融入到案例所設(shè)的場景之中，通過相互的討論，能加深對教材知識的了解，并有長時間的記憶力，實踐證明，討論式案例教學(xué)模式是提高教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)學(xué)生善于思考和創(chuàng)新能力的一個行之有效的方法［4，5］。

2討論式案例教學(xué)的實施

案例教學(xué)模式在課堂中的實施主要有三個環(huán)節(jié):案例的引入、案例的討論和分析、案例總結(jié)［6］。相對于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，案例討論式教學(xué)模式對教師的要求更高，教師不僅要全面掌握教材里相關(guān)難點和重點，還要結(jié)合教材知識選擇相關(guān)性較高的案例，并設(shè)計合適的問題供學(xué)生討論，案例討論的問題是案例教學(xué)環(huán)節(jié)的重點，好的問題能充分發(fā)揮學(xué)生想象力，能貫穿課程中的相關(guān)知識點。此外，也需要教師有較強的組織能力，所以，教師在準備案例教學(xué)時要充分備課，并選擇與課程內(nèi)容相關(guān)的新近發(fā)生的案例。討論式教學(xué)模式也可以整合到傳統(tǒng)式教學(xué)方法中，在傳授相關(guān)知識的同時穿插一些針對性強的小案例，將理論教學(xué)和實際案例結(jié)合起來，使課堂講解生動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性［7］。

2．1案例的引入

教師在課堂上呈現(xiàn)案例的方式是多種多樣的，可根據(jù)教材中相關(guān)知識的特點采用不同的方式，可以采用書面形式的案例材料，將文字材料發(fā)放到各個討論組，根據(jù)提出的問題要求學(xué)生進行有目的的討論，也可以利用多媒體資源介紹職業(yè)中毒病例的發(fā)生經(jīng)過，并且結(jié)合圖片和影音視頻資源提供給學(xué)生，形成視覺聽覺以及文字的強烈印象，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。案例的選擇非常重要，一方面要緊密聯(lián)系教材知識，另一方面盡量選取有一定社會影響的案例，尤其是經(jīng)過新聞報道的案例，如果學(xué)生已經(jīng)通過其他渠道了解了案例的大致情況，則更能激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性，能更好地完成教學(xué)目的。比如:河南省新密市張海超的"開胸驗肺"事件可以結(jié)合職業(yè)病的特點、診斷原則和預(yù)防控制等相關(guān)知識進行討論，并可以通過討論使學(xué)生認識到目前我國在職業(yè)病診斷方面存在的不足。還有河北省白溝鎮(zhèn)的群體性苯中毒事故，通過這個案例討論可以使學(xué)生了解苯中毒的臨床表現(xiàn)、常見的職業(yè)性接觸機會、苯中毒的預(yù)防控制措施以及目前國內(nèi)關(guān)于職業(yè)中毒監(jiān)管方面存在的不足等等多方面的知識。此外，結(jié)合鉛中毒的病例討論職業(yè)史在職業(yè)病診斷方面的意義，學(xué)習(xí)鉛中毒的臨床表現(xiàn)、職業(yè)性接觸機會以及鉛中毒的治療等方面的知識。最后，結(jié)合一些意外中毒事故討論急性中毒事故的現(xiàn)場處理原則、勞動場所現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容以及中毒現(xiàn)場組織等方面存在的諸多問題，可以增強學(xué)生的現(xiàn)場處置能力，不明原因中毒的現(xiàn)場調(diào)查等與工作實踐密切聯(lián)系的相關(guān)知識。此方面的案例很多，需要教師在課堂中合理的設(shè)計和組織。